PATOLOGIA QUIRURGICA

Patologia Quirurgica

• Hay dos tipos de consultas quirúrgicas que

suelen preocupar al pediatra: la consulta no
urgente que surge del examen físico de
rutina en los controles pediátricos y/o
relatada por los padres,y la consulta
quirúrgica de urgencia.
 Patologias no urgente

• FIMOSIS
• Concepto: es la estrechez prepucial que determina
dificultad o incapacidad para retraer manualmente el
prepucio y descubrir completamente el glande.
• Es una condición fisiológica en los menores de 2 años
(80% RN).
• La fimosis en los mayores de 3 años sintomática es una
situación patológica que se puede presentar con los
seguintes signos y síntomas:
-balanopostitis a repetición: inflamación del glande
con supuración debido a la imposibilida de higiene del
surco balanoprepucial.
-quistes de esmegma: formación blanquecina que se
observa a través del prepucio sobre el surco
balánico,pueden ser únicos o múltiples.
-globo miccional: es el llenado de esa cavidad virtual
entre el glande y el prepucio que condiciona una fimosis
puntiforme,previo a la emisión de orina.
-chorro miccional: fino prolongado con esfuerzo al
orinar.
-infección urinaria a repetición:más de un episódio
comprobado en un paciente con fimosis cualquiera sea su
edad.
-anillo balanoprepucial: es la pérdida de elasticida en
forma anular de la piel del prepucio.
-parafimosis: es una situación de urgencia médico-
quirúrgica que se produce por la imposibilidad de llevar
el prepucio hacia delante,luego de que le mismo fuera
rebatido, por la existencia de un anillo balanoprepucial
 TRATAMIENTO

• CIRCUNCISIÓN: está reservada para aquellos

niños mayores de 3 años con fimosis o con
antecedente de balanopostitis, parafimosis o
infección urinaria.
• A pesar de las ventajas, la circuncisión tiene sus
indicaciones precisas, ya que el prepucio es una
estructura anatómica de protección y una zona
erógena necesaria.
 ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL
PILORO
• Concepto: es la obstrucción producida por la
hipertrofia de las fibras musculares circulares lisas
del píloro.
• Clínica: los síntomas aparecen entre la segunda y
sexta semana de vida.
• -vómitos(en proyéctil,claro,mucoso o con leche)
• -constipación(deposiciones caprinas,aspecto verde claro)
• -fascies pilórica típica(expresión alerta y ansiosa)
• -deshidratación(tiene relación con su severidad)
 EPH

• EXAMEN FISICO
• -Inspección y palpación son clave para el
diagnóstico.
• -Tríada patagnomónica: peristaltismo gástrico
visible,oliva pilórica palpable y vómito explosivo
 EPH

• LABORATORIO
• -alcalosis hiperclorémica con PCO2 elevada;

• DIAGNOSTICO
• -examen radiológico (el transito de esofago-estomago-
duodeno con bario muestra una imagen característica del
píloro,elongado y filiforme.
• -ecografia
 EPH

• TRATAMIENTO
• -consiste en una sección longitudinal de la capa
seromuscular del píloro en toda su extensión.En la
actualidad se utiliza por vía laparoscópica.
 HERNIAS

• HERNIA INGUINAL

• Concepto: es la salida del contenido abdominal

(intestino,epiplón, ovario, útero,etc...)por el
conducto inguinal, fuera de la cavidad abdominal.
• Por lo general son indirectas, es decir, que
protruyen por el anillo inguinal profundo y se
deben a la persistencia del proceso vaginal,con una
comunicación amplia.
 HERNIA INGUINAL

• Se clasifica según:
• -su contenido
(enterocele,ovariocele,epiplocele,etc...)
• -su condición
• reductible o irreductible
• coercible o incoercible
• atascada o estrangulada
• -su etiologia (congénita o adquirida)
 HERNIA INGUINAL

• DIAGNOSTICO
• la presencia de tumor en la región iguinal o
inguino-escrotal,de aparición brusca, con o sin
reducción espontánea y que despierta el llanto del
niño
• EXAMEN FISICO
• la movilidad del tumor, la consistencia, el dolor,
los signos inflamatorios locales y su reductibilidad
o no.
 HERNIA INGUINAL

• TRATAMIENTO
• -la indicación de cirugía se plantea tan pronto se
ha resuelto el diagnostico.
• -la técnica consiste en la ligadura del saco
herniario a nivel del orificio inguinal interno con
plástica de pared posterior prevención de la hernia
directa del adulto.
 HERNIAS

• HERNIA UMBILICAL

• CONCEPTO: es aquella que protruye a través del

orificio umbilical. Se manifiesta por o general
unas semanas después del nacimiento o dentro del
primer año de vida, con igual incidencia en ambos
sexos.
 HERNIA UMBILICAL

• ETIOLOGIA
• la cicatrización umbilical tarda entre 2 y 4 meses
por lo tanto, cualquier aumento de presión
intraabdominal (tos,llanto) favorecerá la salida de
una hernia umbilical.
• DIAGNOSTICO
• los padres relatan la protusión de la cicatriz
umbilical cuando el niño llora y/o se encuentra en
posición vertical.
 HERNIA UMBILICAL

• Examen físico: se palpan los bordes del anillo

umbilical recubiertos sólo por piel.

• TRATAMIENTO
• La hernia tiende a su cierre espontáneo, no
presenta en la mayoría de las veces
atascamiento,no se trata con ombligueros, botones,
monedas, cinta adhesiva y/o fajas.
 HERNIA UMBILICAL

• Indicaciones quirúrgicas
• -persistencia en mayores de 2 años;
• -hernia pequeña más dolor a palpación;
• -niños con menor de 2 años que presenten
adelgazamiento de la piel, agrandamiento del
orificio o atascamiento.
• Técnica quirúrgica: superposición de planos según
técnica de Mayo.
 CRIPTORQUIDEA

• CONCEPTO: ocurre cuando los testículos

están localizados en cualquier lugar del
trayecto normal de la gónada y que no es
posible hacer descender a la bolsa.
• Al primer año de vida alrededor de 1% de
los niños presentan criptorquidea
 CRIPTORQUIDEA

• Testículo ectópico: cuando sigue el camino de

descenso normal a través del canal inguinal y que
permanece en una posición anormal o ectópico (ej:
periné, en el área femoral)
• Testículo no descendido: cuando se ubica dentro
del abdomen, a cualqier altura del conducto
inguinal o entre el orificio externo y el escroto
 CRIPTORQUIDEA

• Testículo retráctil: es aquel que desciende

normalmente al escroto, pero que asciende
intermitentemente al conducto inguinal, sea
espontáneamente o durante el examen, en
respuesta a un exagerado reflejo cremasteriano.
 CRIPTORQUIDEA

• DIAGNOSTICO
• -historia cuidadosa que precise cuando se constató
que el testículo no estaba en la bolsa;
• -exploración física se hace bimanual con el
enfermo en decúbito y en posición de cuclillas;
• -ecografia o resonancia magnética cuando los
testículos no son palpables.
 CRIPTORQUIDEA

• TRATAMIENTO
• -médico: gonadotrofina coriónica humana (el
testículo responde aumentando la producción de
testosterona, la que es responsable de los cambios clínicos
que se originan).
• Los pacientes que no responden a la terapia
gonadotrófica deben ser intrevenidos
quirúrgicamente.
 PATOLOGIA URGENTE

• ABDOMEN AGUDO

• CONCEPTO: cuadro de aparición brusca

caracterizado por - dolor abdominal acompañado o
no por reacción peritoneal donde la indicación
quirúrgica implica la búsqueda de la etiologia.
 ABDOMEN AGUDO

• El abdomen agudo más frecuente en la infancia

esta dado por la invaginación intestinal, la
oclusión con bridas, congénita o adquirida por
cirugías previas. En estos casos, el niño comienza
con dolor abdominal de tipo cólico, vómitos, falta
de eliminación fecal con gases. El abdomen
presentará distensión variable, dependiendo de la
altura de la oclusión.
• Auscultación abdominal: ruidos aumentados
 ABDOMEN AGUDO

• Formas de presentación de abdomen agudo

quirúrgico:

• DOLOR + SHOCK
• -RN- Ruptura de vícera maciza
• -Lactante- Invaginación
• -Infantes- Trauma
 ABDOMEN AGUDO

• DOLOR ABDOMINAL + FIEBRE

• -RN: Enterocolitis necrotizante
• -Lactante: Enteritis complicada
• -Infantes: Apendicitis
• DOLOR ABDOMINAL + VÓMITOS BILIOSOS
• -RN: Vólvulos de intestino
• -Lactante: Invaginación
• -Infantes: Invaginación / Apend
 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

• CONCEPTO: es una enfermedad que ocurre de

preferencia en recién nacido, especialmente de
bajo peso que han tenido problemas respiratorios o
trastornos hemodinámicos. Su desarrollo implica
un fallo en la adaptación del tracto gastrointestinal
a la vida extrauterina .
 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

• CLINICA: puede presentarse diarrea con sangre

facilmente visible o microscópica, pero también
como una seudoobstrucción intestinal, con
distensión abdominal y ausencia de deposiciones.
• DIAGNÓSTICO: investigar antecedentes de
injuria, hipoxia, prematurez o isquemia,
alimentación hiperosmolar, exanguinotransfusión
y malformación intestinal.
 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

• LABORATORIO: leucocitosis y plaquetopenia.

• RX: niveles hidroaéreos de suboclusión,
portograma aéreo y neumoperitoneo.
• TRATAMIENTO: conducta quirúrgica frente a:
deterioro progresivo , plaquetopenia, abdomen
peritoneal y neumoperitoneo. Se hace
enterostomía proximal a la lesión, lavado y
aspiración peritoneal dejando drenajes.
 INVAGINACIÓN INTESTINAL

• CONCEPTO: es la introducción y progresión de

una parte del intestino delgado o del colon en un
segmento intestinal distal.
• -85% se presenta en menores de 2 años, con
predominio en los varones.
• TIPOS DE INVAGINACIÓN
• Ileoileal, Ileocólica, Ileocecocólica,
Ileoileocólioca, Cecocólica, Colocólica.
 INVAGINACIÓN INTESTINAL

• ETIOLOGIA Y CLINICA
• En lactantes 90% causas orgánicas
(adenovirus).
• Generalmente hay antecedentes de cuadro
febril o respiratorio unos días antes. Se
presenta en forma brusca en un lactante bien
nutrido, con crisis de llanto, palidez y algún
vómito alimentario. Estos episodios
 INVAGINACIÓN INTESTINAL

• ETIOLOGIA Y CLÍNICA
• Puede presentar alteración del sensorio, depresión
o irritabilidad a medida que el cuadro progresa
(sospecha meningoencefalitis, motiva punción lumbar),
los signos evidencian más oclusión intestinal y
sufrimiento de asas intestinales.
 INVAGINACIÓN INTESTINAL

• DIAGNÓSTICO
• Examen físico: palpación dolorosa y defensa en
hipocondrio derecho y en epigastrio.
• Rx:- primeras horas, lo característico es abdomen
opaco, con muy poco aire y sólo una asa
distendida en el centro (“asa centinela”).
• -oclusión intestinal se ven asas dilatadas con
niveles hidroaéreos.
 INVAGINACIÓN INTESTINAL

• Ecografia: se describe como “tercer riñon” en cortes

longitudinales.
• Ultrasonografia: define bien la invaginación.

• TRATAMIENTO
• Método del enema baritado: tiene como
objetivo,hacer el retroceso del asa invaginada (imagen
de stop en le colon), hacia el ciego, válvula ileocecal e
ileo terminal.
 INVAGINACIÓN INTESTINAL

• La presencia de niveles aire/bario en el colon

causadas por el gas contenido en el intestino
proximal a la oclusión indica que el paciente esta
desinvaginado.

• INDICACIÓN QUIRÚRGICA
• -Sindrome oclusivo de mas de 24 hrs de evolución
• -Abdomen peritoneal
 INVAGINACIÓN INTESTINAL

• -persistencia de la oclusión en el resultado con el

método del enema;
• -en niños menores de 2 años aún desinvaginados
por la enema, ya que la causa orgánica puede estar
presente como cabeza de invaginación (linfoma ,
angioma, divertículo de Meckel).
 VÓLVULOS INTESTINAL

• CONCEPTO: es la rotación de una o mas asas

intestinales sobre su pedículo vascular con
compromiso de su irrigación y por ende de su
vitalidad.
• DIAGNOSTICO
• -antecedentes de atresia del intestino con clava o
operaciones previas;
• -en el examen físico: distención abdominal dolorosa
y signos de shock,presencia de vómitos biliosos;
 VÓLVULO INTESTINAL

• LABORATORIO: leucocitosis o leucopenia, anemia.

• TRATAMIENTO: devolvulación, esperar
recuperación vascular total. Si hay lesión parcial
indicado resección. Cuando el compromiso vascular
es generalizado se aconseja la reintroducción de las
asas con cierre de la laparotomía durante 3 a 6 hrs, en
que deberá volverse a abrir para observar la vitalidad
de las asas.
 APENDICITIS AGUDA

• CONCEPTO: se produce por la obstrucción de la

luz apendicular lo cual condiciona el aumento del
desarrollo y reproducción de los gérmenes
intestinales que produce inflamación y perforación
del órgano.
• CLINICA
• -dolor periumbilical que se desplaza luego al
cuadrante inferior derecho del abdomen;
 APENDICITIS AGUDA

• CLINICA
• -luego del dolor, el niño presenta uno o dos vómitos
alimenticios que luego ceden, acompañados de
anorexia;
• -fiebre creciente.
• DIAGNÓSTICO
• -examen físico valorar movilidad abdominal, se pide
al paciente para distender el abdomen (no lo hará y
indicara donde le duele), en la palpación se
 APENDICITIS AGUDA

• valora defensa y contractura. En la percusión tiene

Blumberg + en fosa ilíaca derecha.
• -RX: valora la comienza de la apendicitis fecalito,
borramiento de grasa preperitoneal, borramiento
de límite del músculo psoas del lado derecho,
cámara con niveles en fosa ilíaca derecha.
• -ECOGRAFIA
 APENDICITIS AGUDO

• TRATAMIENTO: todo dolor abdominal en fosa

ilíaca derecha adecuadamente evaluado y
controlado la indicación es quirúrgica. El
procedimiento utilizado es la apendicectomía.
 ENTERITIS COMPLICADA

• La perforación es la complicación más grave de la

enterocolitis en la edad pediátirca.
• Evoluciona como peritonitis localizada o generalizada
o bien como oclusión intestinal por le
“aplastronamiento” de asas.
• DIAGNOSTICO
• -desmejoramiento brusco del estado general
• -aumento del dolor abdominal
• -débito gástrico y/o vómitos biliosos.
 ENTERITIS COMPLICADA

• Examen físico: compromiso del estado general

con aumento de la distensión abdominal y
aparición de “ondas de lucha”.
• Laboratorio: leucocitosis o leucopenia, acidosis
metabólica de difícil corección.
• Rx: neumoperitoneo (indica perforación colónica
o gástrica) y niveles hidroaéreos “fijos” (no se
modifican con la secuencia radiológica).
 ENTERITIS COMPLICADA

• TRATAMIENTO: indicaciones quirúrgicas

• -Sme oclusivo, aparición o aumento de vómitos o
débito biliosos, importante dolor cólico, ondas de
lucha.
• -Sme peritoneal, distensión abdominal con defensa
o contractura localizada generalizada .
 RUPTURA DE VÍSCERA MACIZA

• DIAGNOSTICO: interrogar antecedentes del parto

distósico.
• -Examen físico : buscar signos de shock
hipovolemico y neurogenico, dolor abdominal y
distensión.
• -Laboratorio : anemia , caída brusca del hematocrito.
• -Rx: esmerillado abdominal
• -Ecografia( diagnostica órgano lesionado )
 RUPTURA DE VÍSCERA MACIZA

• TRATAMIENTO
• -controlar hemorragia. Si no se maneja
medicamente , realizar una laparotomía
exploradora con conservación del órgano
lesionado.
 ESCROTO AGUDO

• CONCEPTO: Síndrome de aparición brusca

caracterizado fundamentalmente por dolor y
signos de inflamación local (edema).
• Es una lesión vascular producida por la torsión del
pedículo testicular o de sus anexos o bien de
etiologia infecciosa.
 ESCROTO AGUDO

• DIAGNOSTICO
• -presencia de signos inflamatorios en la región
inguino-escrotal. Algunos pueden ser
patognomónicos como el “ punto negro” en el
polo superior del testículo confirma la torsión de
hidátide de Morgagni (resto embrionário).
• -acortamiento del cordón espermático con ascenso
testicular implantandose en la raíz escrotal es
sinónimo de torsión.
 ESCROTO AGUDO

• Ecodopller: útil en las primeras horas, sirve para

diferenciar de la torsión de orquitis (disminuida la
irrigación de la gónada)
• TRATAMIENTO: frecuentemente quirúrgico. Se
hace inguinotomía efectuándose detorsión con
observación de la recepción de la vitalidad del
testículo.
• En la torsión de hidátide de Morgagni se hace
exéresis de los mismos.