Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

Pattison N, McCowan L

Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

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 ÍNDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................1
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................2
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................2
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................2
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................2
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................3
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................3
RESULTADOS.............................................................................................................................................................3
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................3
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................4
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................4
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................4
NOTAS.........................................................................................................................................................................4
FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................4
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................4
TABLAS........................................................................................................................................................................6
Characteristics of included studies.......................................................................................................................6
CARÁTULA..................................................................................................................................................................8
RESUMEN DEL METANÁLISIS...................................................................................................................................9
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................10
01 Control prenatal.............................................................................................................................................10
01 Pacientes ambulatorios que necesitaron hospitalización.......................................................................10
02 Pacientes hospitalizados que necesitaron permanecer en el hospital...................................................11
03 Número de días de hospitalización (media)...........................................................................................11
02 Inicio del trabajo de parto..............................................................................................................................11
01 Inicio espontáneo...................................................................................................................................11
02 Cesárea electiva.....................................................................................................................................12
03 Trabajo de parto inducido.......................................................................................................................12
03 Método de parto.............................................................................................................................................12
01 Parto vaginal normal...............................................................................................................................12
02 Parto vaginal operatorio..........................................................................................................................13
03 Todas las cesáreas.................................................................................................................................13
04 Cesáreas de urgencia............................................................................................................................13
04 Resultados perinatales..................................................................................................................................14
01 "Sufrimiento fetal"...................................................................................................................................14
02 Signos neurológicos anormales.............................................................................................................14
03 Hospitalización neonatal.........................................................................................................................14
04 Mortalidad perinatal (no letal).................................................................................................................15

Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto i

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 ÍNDICE DE MATERIAS

05 Puntuación de Apgar anormal................................................................................................................15

ii Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

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 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

Pattison N, McCowan L

Esta revisión debería citarse como:

Pattison N, McCowan L. Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación significativa más reciente: 19 de noviembre de 1998

RESUMEN

Antecedentes
La cardiotocografía es una forma de evaluación fetal que registra simultáneamente la frecuencia cardíaca fetal, los movimientos
fetales y las contracciones uterinas para investigar la hipoxia.
Objetivos
El objetivo fue evaluar los efectos de la cardiotocografía prenatal sobre la morbilidad perinatal, la mortalidad y la morbilidad
materna.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth
Group) (hasta el 1 de noviembre de 1998).
Criterios de selección
Ensayos aleatorios que comparan cardiotocografía prenatal con un grupo control para la evaluación fetal.
Recopilación y análisis de datos
Se evaluó la calidad del ensayo.
Resultados principales
Se incluyeron cuatro estudios en los que participaron 1588 pacientes. Todos los ensayos se realizaron con embarazos de riesgo
alto o intermedio. La cardiotocografía prenatal aparentemente no tuvo efectos significativos sobre la mortalidad perinatal o la
morbilidad. Se observó una tendencia al aumento en las muertes perinatales en el grupo de cardiotocografía (odds-ratio 2,85;
intervalo de confianza del 95%: 0,99 a 7,12). No se produjeron aumentos en la incidencia de las intervenciones como la cesárea
electiva o la inducción del trabajo de parto. El único ensayo que analizó un efecto en el tratamiento prenatal de pacientes mostró
una reducción significativa de los ingresos al hospital y una reducción en la estancia hospitalaria en el grupo de cardiotocografía.

Conclusiones de los autores

No se encuentran pruebas suficientes para evaluar el uso de la cardiotocografía prenatal para la evaluación fetal. Todos los ensayos
incluidos en esta revisión datan de la introducción de la cardiotocografía prenatal y pueden ser difíciles de relacionar con la
práctica actual.

✦
ANTECEDENTES
La cardiotocografía (CTG) prenatal, la prueba sin estrés (non
stress test, NST), se acepta ampliamente como método primario
de monitorización fetal prenatal (Freeman 1982). Junto con las
imágenes por ecografía y las mediciones de Doppler, la CTG
reemplazó los métodos basados en el laboratorio. Se aplica
cuando se pone en duda el bienestar fetal con las complicaciones
del embarazo, que incluyen el embarazo postérmino, los
movimientos fetales reducidos, la enfermedad hipertensiva, la
restricción del crecimiento y la hemorragia en el embarazo
(Phelan 1981).
La CTG prenatal es un registro continuo de la frecuencia
cardíaca fetal que se obtiene mediante un transductor de

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 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto
ultrasonido colocado sobre el abdomen materno. La frecuencia
cardíaca fetal, que puede incluir variabilidad, taquicardia y
bradicardia, se registra electrónicamente en una tira de papel.
La interpretación del patrón de la frecuencia cardíaca fetal puede
ser difícil. Una CTG reactiva (normal) se define como dos
aceleraciones que exceden 15 ppm, que se mantienen durante
al menos 15 segundos en un período de 20 minutos (Devoe
1990). La variabilidad reducida y la presencia de
desaceleraciones son anormales. Se utilizaron diversos sistemas
de calificación para clasificar la CTG. Los estudios de variación
intraobservador e interobservador que se realizaron a fines de
los años setenta mostraron un muy buen acuerdo de clasificación
de las CTG como reactivas o no reactivas (acuerdo
intraobservador del 98%, acuerdo interobservador del 93%).
Sin embargo, la variabilidad fue mayor cuando se utilizaron
sistemas de calificación (Flynn 1982).
Los estudios observacionales iniciales mostraron una fuerte
correlación entre la CTG anormal y el resultado fetal deficiente
(Freeman 1982; Phelan 1981). La introducción de esta prueba
siguió rápidamente sin pruebas de ensayos aleatorios que apoyen
el beneficio.
OBJETIVOS
El objetivo de esta revisión es determinar si la cardiotocografía
prenatal tiene una función en la identificación de los embarazos
de alto riesgo en los que se requiere la inducción del trabajo de
parto o el parto inmediato, o en la confirmación a la madre, el
obstetra y la partera que el embarazo puede continuar. Se
probaron las siguientes hipótesis:
el uso de cardiotocografía prenatal
1) produce una reducción en la mortalidad y morbilidad fetal
cuya causa son las complicaciones por asfixia,
2) se puede utilizar para asegurar a la madre, el obstetra y la
partera que el embarazo puede continuar sin intervención,
3) produce un aumento en las intervenciones obstétricas,
4) produce un empeoramiento de los resultados ya sea por una
mala interpretación de la cardiotocografía, por el aumento de
las tasas de intervención o por la falsa confirmación al cuidador
del bienestar fetal.
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS
ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN
Tipos de estudios
Se consideraron los ensayos controlados aleatorios que
compararon cardiotocografía prenatal con métodos alternativos
de evaluación de la salud fetal.
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Tipos de participantes
Todas las mujeres, tanto primigrávidas como multigrávidas en
el período prenatal. Se buscaron los ensayos tanto sobre grupos
en alto como bajo riesgo obstétrico.
Tipos de intervención
La monitorización fetal electrónica con una CTG prenatal se
comparó con un grupo control. Los métodos utilizados para el
grupo control incluyeron la realización de una CTG y la
retención del resultado del cuidador o un grupo sin
monitorización. Las pruebas adicionales del bienestar fetal
incluyeron pruebas bioquímicas y ecografía.
Tipos de medidas de resultado
El interés principal estaba en las intervenciones obstétricas que
incluyeron las tasas de inducción del trabajo de parto y
operación cesárea. También se compararon los resultados
perinatales como la mortalidad, las secuelas neurológicas a
corto plazo que incluyen convulsiones y signos neurológicos
anormales, la tasa de hospitalización neonatal, las puntuaciones
bajas de Apgar, las anomalías en la frecuencia cardíaca fetal
intraparto, la presencia de meconio y el método de parto. Se
informaron medidas de intervención reducida como reducción
de la estancia hospitalaria prenatal y las tasas reducidas de
hospitalización prenatal.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Esta revisión utilizó la estrategia de búsqueda desarrollada por
el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Pregnancy and
Childbirth Group). Los ensayos relevantes se identificaron en
el Registro Especializado de Ensayos Controlados del grupo
(Group's Specialised Register of Controlled Trials). Ver los
detalles del Grupo de Revisión para obtener información
adicional.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de
Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled
Trials, CENTRAL/CCTR) el 1 de noviembre de 1998.
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
Dos revisores, Neil Pattison y Lesley McCowan, evaluaron de
forma independiente los ensayos que se incluyeron en esta
revisión e indicaron claramente los motivos de la exclusión de
ensayos aparentemente elegibles. Los revisores anteriores
evaluaron la calidad metodológica de los ensayos con detalles
de la asignación al azar, el cegamiento y la aplicabilidad
estudiada. Se buscaron todos los datos posibles para permitir
el análisis del tipo intención de tratar (intention to treat analysis).
El análisis estadístico se realizó mediante el programa
informático Review Manager (RevMan) para calcular el efecto
del tratamiento representado por los odds-ratios y las
reducciones de riesgo proporcionales y absolutos. Se investigó
 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

la heterogeneidad entre los resultados de los ensayos y se La incidencia de los registros anormales de la frecuencia
realizaron análisis de sensibilidad cuando fue apropiado. cardíaca fetal y el parto operatorio fueron similares en los cuatro
ensayos.

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS

Se identificaron cuatro ensayos que cumplieron con los criterios
de inclusión descritos anteriormente. Todos los ensayos
estudiaron embarazos de riesgo alto o intermedio. Había entre
300 y 550 mujeres en cada ensayo, con 1588 embarazos en
total. La gestación de todos los embarazos era de más de 26
semanas. Las mujeres estudiadas se hospitalizaron en la sala
de internación o asistieron habitualmente a consultorios
especiales de pacientes ambulatorios para el embarazo
postérmino. Particularmente los embarazos diabéticos se
excluyeron en el ingreso al ensayo.
En tres ensayos, las CTG se realizaron en todas las pacientes,
y las mujeres se asignaron al azar a un grupo revelado (estudio)
o a un grupo ocultado (control). En un ensayo (Lumley 1983),
no se monitorizó a las mujeres en el grupo control.
Los ensayos se realizaron desde fines de los años setenta hasta
1981 en un momento en el que se usaba la monitorización
bioquímica con lactógeno placentario humano y estriol.
También estaba disponible la ecografía. Tres de los cuatro
ensayos declararon que estos últimos métodos de monitorización
estaban disponibles para los médicos en ambos brazos del
estudio.
Las medidas de resultado incluyeron los efectos sobre el
tratamiento prenatal, los métodos de inicio del trabajo de parto,
los métodos de parto y los resultados perinatales. Los factores
de tratamiento de pacientes incluyeron el ingreso al hospital,
el requisito de que las pacientes hospitalizadas permanezcan
en el hospital y la cantidad de días de hospitalización; los
factores del inicio del trabajo de parto incluyeron el trabajo de
parto espontáneo, la inducción del trabajo de parto y la cesárea
electiva; los métodos de parto incluyeron parto normal, parto
vaginal operatorio y cesárea; y los factores perinatales
incluyeron el "sufrimiento fetal" en el trabajo de parto, los
signos neurológicos anormales, la hospitalización neonatal, la
mortalidad perinatal y la puntuación "baja" de Apgar.
CALIDAD METODOLÓGICA
La calidad de los estudios varió ampliamente. En dos se utilizó
asignación al azar verdadera, y en los otros dos se utilizó
asignación cuasialeatoria con la fecha de nacimiento o el número
del hospital. Ningún estudio fue doble ciego y en dos ensayos
no fue posible estimar el número de exclusiones.
Los ensayos se realizaron en embarazos que se describieron
como que estaban en alto riesgo de compromiso fetal pero que
incluyeron mujeres sin pruebas de compromiso placentario
como el trabajo de parto prematuro.
RESULTADOS
Tratamiento Prenatal
Sólo un ensayo evaluó directamente el efecto de la CTG prenatal
en el tratamiento de pacientes. Este ensayo (Flynn 1982) mostró
una tasa reducida de intervención en el grupo de estudio. Se
encontraron menos hospitalizaciones prenatales y más pacientes
hospitalizados se dieron de alta domiciliaria antes del parto.
Morbilidad perinatal
No se observaron efectos sobre las tasas de nacimiento de
mortinatos o las medidas de morbilidad perinatal. Se observó
una tendencia a un aumento en la mortalidad perinatal en el
grupo monitorizado (OR 2,85 [IC del 95%: 0,99 a 7,12]). Se
encontraron sólo tres ensayos que no informaron mortalidad
perinatal debido a anomalías letales. De estos, había 12 muertes
de 651 embarazos en el grupo de estudio en comparación con
cuatro muertes en 621 embarazos en el grupo control. Diez de
las muertes en el grupo de estudio no fueron evitables y dos
pueden haber sido causadas por la inapropiada interpretación
o respuesta a la CTG por parte de los médicos. En uno, una
CTG anormal no provocó una respuesta y nació un mortinato
tres días después. En el segundo, una CTG anormal resultó en
una inducción del trabajo de parto (en lugar de una cesárea)
con anomalías de la CTG adicionales en el trabajo de parto y
una muerte neonatal.
Parto electivo
El parto temprano ya sea por inducción o cesárea electiva no
difirió entre los grupos. Las tasas de cesárea electiva fueron del
10,7% en el grupo de estudio y el 10,5% en el grupo control.
Las tasas de inducción del trabajo de parto fueron del 41,4%
en el grupo de estudio y el 39,3% en el grupo control. Estos no
fueron significativamente diferentes.
DISCUSIÓN
Estos cuatro ensayos se realizaron a comienzos de los años
ochenta cuando se estaba introduciendo la CTG prenatal y en
un momento en el que las pruebas bioquímicas eran el punto
de referencia de la monitorización fetal. No es posible juzgar
si las CTG funcionaron y se interpretaron como se hace en la
actualidad. No se encontraron ensayos recientes a pesar de que
la CTG se utiliza ampliamente en la práctica moderna.
Este metanálisis no tiene poder estadístico suficiente para
abordar los resultados de baja prevalencia como la mortalidad
perinatal y los signos neurológicos anormales. Hay poder
suficiente para abordar los resultados secundarios como el
"sufrimiento fetal" en el trabajo de parto, la hospitalización
neonatal y las intervenciones del parto electivo temprano.

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 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto
Se cuestiona la validez de dos de los ensayos en los que la
asignación al azar fue subóptima. Todos los ensayos declararon
que su intención era estudiar pacientes en alto riesgo pero
incluyeron muchas mujeres en riesgo intermedio, p.ej.,
embarazo postérmino o con enfermedades en las que la CTG
prenatal no era aplicable, p.ej., el trabajo de parto prematuro.
La cuestión de la confirmación al obstetra, la partera y la
paciente de que el embarazo puede continuar sin intervención
sólo se abordó en un ensayo. Flynn (Flynn 1982) mostró una
reducción en los ingresos al hospital y una estancia hospitalaria
más corta para las mujeres que tenían una CTG prenatal.
La cuestión de si el uso de la CTG prenatal aumenta las
intervenciones como la inducción del trabajo de parto y la
cesárea electiva se estudió en todos los ensayos y no se
encontraron efectos.
No se observaron efectos sobre las medidas secundarias de
morbilidad perinatal como la hospitalización neonatal y el
"sufrimiento fetal" en el trabajo de parto. Hubo una tendencia
(OR 2,85 [IC del 95%: 0,99 a 7,12]) a un aumento en la
mortalidad perinatal en el grupo de estudio. Sin embargo, el
estudio no tiene poder estadístico suficiente y después de un
análisis más minucioso de los datos, la mayoría de las muertes
no fueron evitables mediante la apropiada interpretación o
respuesta a la CTG prenatal. Por ejemplo en el ensayo de
Lumley, dos de las siete muertes perinatales en el grupo de
estudio que no fueron causadas por anomalías letales se
asociaron con infección fetal y dos se asociaron con prematurez.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la práctica
Sobre la base de la información presentada en esta revisión la
CTG prenatal no tiene efectos significativos sobre el resultado
perinatal o las intervenciones como el parto electivo temprano.
El efecto sugerido sobre la intervención prenatal reducida es la
razón principal del uso actual generalizado de la CTG. El
✦
REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión
Brown 1982 {published data only}
Brown VA, Sawers RS, Parsons RJ, Duncan SLB, Cooke JD. The value of
antenatal cardiotocography in the management of high risk pregnancy: A
randomised controlled trial. Br J Obstet Gynaecol 1982;89:716-722.
Flynn 1982 {published data only}
Flynn A, Kelly J, Mansfield H, Needham P, O'Conor M, Viegas O. A
randomized controlled trial of non-stress antepartum cardiotocography. Br
J Obstet Gynaecol 1982;89:427-433.
Kidd 1985 {published data only}
Kidd L, Patel N, Smith R. Non-stress antenatal cardiotocography - a
prospective randomized clinical trial. Br J Obstet Gynaecol
1985;92:1156-1159.
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contenido de esta revisión no agrega ni resta importancia a la
práctica actual en la que la CTG se utiliza ampliamente para
monitorizar el embarazo de alto riesgo.
Implicaciones para la investigación
Pacientes en alto riesgo: Es necesario un estudio
considerablemente más amplio para abordar la cuestión del
efecto de la CTG prenatal sobre la mortalidad perinatal. Tal
estudio es improbable en el contexto actual, en el que la CTG
se convirtió en una parte integral del control prenatal moderno.
AGRADECIMIENTOS
Ninguno.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
Ninguno conocido.
NOTAS
Un nuevo equipo está realizando actualmente esta revisión.
Hasta que se publique la actualización, todas las observaciones
acerca de esta revisión se deben enviar al Coordinador del
Grupo de Revisión del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), cuyos detalles de
contacto aparecen en la "Hoja de presentación".
FUENTES DE FINANCIACIÓN
Recursos externos
• La información sobre los recursos de apoyo no está
disponible
Recursos internos
• University of Auckland NEW ZEALAND
Lumley 1983 {published data only}
Lumley J, Lester A, Anderson I, Renou P, Wood C. A randomised trial of
weekly cardiotocography in high risk obstetric patients. Br J Obstet
Gynaecol 1993;90:1018-1026.
Referencias adicionales
Devoe 1990
Devoe LD. The nonstress test. In: Boehm FH, Eden RD, editor(s).
Assessment and care of the fetus: Physiological, Clinical and Medicolegal
Principles. Norwalk CT: Appleton & Lange, 1990:360.
Freeman 1982
Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. A prospective multi-institutional
study of antepartum fetal heart rate monitoring: I. Risk of perinatal mortality
and morbidity according to antepartum fetal heart rate test results. Am J
Obstet Gynecol 1982;143:771.
 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

Phelan 1981 Referencias de otras versiones de esta revisión

Phelan JP. The nonstress test: a review of 3000 tests. Am J Obstet Gynecol
1981;139:7-10.
Neilson 1995
Neilson JP. Cardiotocography for antepartum fetal assessment. [revised 12
May 1994] In: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew MJ, Neilson JP,
Crowther C (eds.) Pregnancy and Childbirth Module. In: The Cochrane
Pregnancy and Childbirth Database [database on disk and CDROM]. The
Cochrane Collaboration; Issue 2, Oxford: Update Software; 1995.

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TABLAS

Characteristics of included studies

Study Brown 1982
Methods Randomised trial.
Method of randomisation: concealed envelopes, stratified by hospital.
Time of randomisation: between 32 and 36 weeks' gestation.
171 women in study group,
182 controls (monitored but concealed).
Weekly CTG from 34 weeks' gestation.
Participants Intermediate risk antenatal outpatients including:
aged >35 or <16 years
hypertension >140/90
low placental lactogen
previous stillbirth or SGA baby
SGA baby
threatened miscarriage.
Parity: 34.5% nulliparous.
Site: Jessop Hospital for Women and Northern General Hospital, Sheffield, UK.
Interventions Antenatal CTG monitored group (study) VERSUS monitored but concealed group
(control).
All women received antenatal CTG monitoring. Comparison between revealed group
(study) and monitored but concealed group (control).
Antenatal CTG not practiced routinely, biochemical tests and ultrasound used in both
groups.
Outcomes Incidence of elective delivery: spontaneous labour, induced labour and elective
Caesarean section.
Mode of Delivery: normal vaginal delivery, operative vaginal delivery (forceps and
breech) and Caesarean section (emergency and elective).
Perinatal outcomes: birthweight, gestation, FHR abnormality in labour, Apgar score <7
at 1 minute and neonatal admissions.
Notes CTGs in the study group were scored and clinicians contacted immediately if the score
was abnormal. Knowledge of the clinicians regarding CTGs was not discussed.
Allocation concealment A
Study Flynn 1982
Methods Quasi-randomised trial. Method of randomisation: hospital number.
Time of randomisation: not stated.
144 women in study group,
156 in control group (monitored but concealed)
Participants Intermediate risk patients including women admitted to antenatal ward (CTG twice
weekly) and
outpatients at 41 weeks' gestation (CTG once weekly).
Not all above included.
Parity: not stated.
Site: Queen Elizabeth Medical Centre, Birmingham, England.

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Characteristics of included studies

Interventions Antenatal CTG monitored group (study) VERSUS monitored but concealed group
(control).
All women received antenatal CTG monitoring. Comparison between revealed group
(study) and monitored but concealed group (control).
Antenatal CTG not practiced routinely, biochemical tests and ultrasound used in both
groups.
Outcomes Antenatal patient management including: number of CTGs per woman, repeat outpatient
visits, antenatal inpatient days, woman discharged pre-delivery and number who
continued as outpatient.
Incidence of elective delivery: spontaneous labour, induced labour and elective
Caesarean section.
Perinatal Outcomes: FHR abnormality in labour, Apgar score <6 at 1 and 5 minutes,
neonatal admissions, perinatal mortality, meconium, SGA babies and neonatal
convulsion and irritability.
Notes CTGs were reported by researchers. Clinicians were not familiar with CTG interpretation.
Allocation concealment D
Study Kidd 1985
Methods Quasi-randomised trial.
Method of randomisation: birth date.
Time of randomisation: at time of antenatal admision after 26 weeks' gestation.
198 women in study group,
198 controls (monitored but concealed).
Daily CTG.
Participants Women of intermediate risk who were admitted to antenatal ward after 26 weeks'
gestation including, preterm labour, hypertension, APH, suspected SGA and medical
disorders.
Interventions Antenatal CTG monitored group (study) VERSUS monitored but concealed group
(control).
All women received antenatal CTG monitoring. Comparison between revealed group
(study) and monitored but concealed group (control).
No comment on other testing methods.
Outcomes Number of tracings: satisfactory traces.
Incidence of elective delivery: spontaneous labour, induced labour and elective
Caesarean section.
Mode of delivery: normal vaginal delivery, operative vaginal delivery (forceps) and
Caesarean section (emergency and elective).
Perinatal outcomes: FHR abnormality in labour, Apgar score <5 at 1 minute and <7 at
5 minutes, meconium and perinatal mortality.
Notes CTGs were interpreted by clinicians and later scored by researchers. Training of
clinicians in the interpretation of CTGs was not discussed.
Allocation concealment D
Study Lumley 1983
Methods Randomised trial.
Method of randomisation: concealed envelopes.
Time of randomisation: hospital admission after 26 weeks' gestation.
274 women in study group,
265 controls (not monitored).

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Characteristics of included studies

Participants Intermediate risk patients who were admitted to the antenatal ward after 26 weeks'
gestation including women with hypertension, diabetes, APH, preterm labour, suspect
SGA and abnormal biochemical testing.
Parity: 42% Nulliparous.
Site: Queen Victoria Medical Centre,
Melbourne, Australia.
Interventions Antenatal CTG monitored group (study) VERSUS non monitored group (control).
Antenatal CTG not practiced routinely.
Biochemical tests and ultrasound used in both groups.
Outcomes Incidence of elective delivery: spontaneous and induced labour.
Mode of delivery: normal vaginal delivery, operative vaginal delivery (forceps) and
Caesarean section.
Perinatal outcomes: birthweight, Apgar scores, perinatal mortality, abnormal neurological
signs and neonatal admissions.
Notes CTGs were analysed by researchers and results made available to managing clinicians
who had not previously used antenatal CTGs.
Allocation concealment A

Notas:
CTG = cardiotocography
SGA = small for gestational age
FHR = fetal heart rate
APH = antepartum haemorrhage

CARÁTULA

Titulo Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

Autor(es) Pattison N, McCowan L

Contribución de los autores El autor no facilitó la información

Número de protocolo publicado 1998/2

inicialmente

Número de revisión publicada 1999/1

inicialmente

Fecha de la modificación más

La información no está disponible
reciente"

"Fecha de la modificación
19 noviembre 1998
SIGNIFICATIVA más reciente

Cambios más recientes El autor no facilitó la información

Fecha de búsqueda de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios no localizados

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Fecha de localización de nuevos

estudios aún no El autor no facilitó la información
incluidos/excluidos

Fecha de localización de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios incluidos/excluidos

Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los El autor no facilitó la información
autores

Dirección de contacto Dr Lesley McCowan

Department of Obstetrics and Gynaecology
National Women's Hospital
Epsom
Auckland
NEW ZEALAND
Télefono: +64 9 6389919
E-mail: lmccowan@auckland.ac.nz
Facsimile: +64 9 6309850

Número de la Cochrane Library CD001068

Grupo editorial Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Código del grupo editorial HM-PREG

RESUMEN DEL METANÁLISIS

01 Control prenatal
Resultado Nº de Nº de Método estadístico Tamaño del efecto
estudios participantes
01 Pacientes ambulatorios que 1 300 Odds-Ratio de Peto IC del 0.37 [0.17, 0.83]
necesitaron hospitalización 95%
02 Pacientes hospitalizados que 1 300 Odds-Ratio de Peto IC del 0.43 [0.21, 0.89]
necesitaron permanecer en el 95%
hospital
03 Número de días de 1 300 Diferencia de medias No estimable
hospitalización (media) ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%

02 Inicio del trabajo de parto

Resultado Nº de Nº de Método estadístico Tamaño del efecto
estudios participantes
01 Inicio espontáneo 4 1576 Odds-Ratio de Peto IC del 0.89 [0.73, 1.09]
95%
02 Cesárea electiva 3 1047 Odds-Ratio de Peto IC del 1.01 [0.68, 1.50]
95%

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 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

02 Inicio del trabajo de parto

03 Trabajo de parto inducido 3 1049 Odds-Ratio de Peto IC del 1.09 [0.85, 1.40]
95%

03 Método de parto
Resultado Nº de Nº de Método estadístico Tamaño del efecto
estudios participantes
01 Parto vaginal normal 3 1279 Odds-Ratio de Peto IC del 0.96 [0.77, 1.20]
95%
02 Parto vaginal operatorio 3 1279 Odds-Ratio de Peto IC del 0.94 [0.71, 1.24]
95%
03 Todas las cesáreas 4 1579 Odds-Ratio de Peto IC del 1.07 [0.84, 1.36]
95%
04 Cesáreas de urgencia 3 1049 Odds-Ratio de Peto IC del 1.27 [0.83, 1.92]
95%

04 Resultados perinatales
Resultado Nº de Nº de Método estadístico Tamaño del efecto
estudios participantes
01 "Sufrimiento fetal" 3 1244 Odds-Ratio de Peto IC del 1.27 [0.98, 1.65]
95%
02 Signos neurológicos anormales 3 1183 Odds-Ratio de Peto IC del 1.00 [0.57, 1.77]
95%
03 Hospitalización neonatal 2 883 Odds-Ratio de Peto IC del 1.11 [0.80, 1.54]
95%
04 Mortalidad perinatal (no letal) 3 1279 Odds-Ratio de Peto IC del 2.65 [0.99, 7.12]
95%
05 Puntuación de Apgar anormal 2 749 Odds-Ratio de Peto IC del 0.91 [0.56, 1.47]
95%

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Control prenatal

01.01 Pacientes ambulatorios que necesitaron hospitalización

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 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

01.02 Pacientes hospitalizados que necesitaron permanecer en el hospital

01.03 Número de días de hospitalización (media)

Fig. 02 Inicio del trabajo de parto

02.01 Inicio espontáneo

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 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

02.02 Cesárea electiva

02.03 Trabajo de parto inducido

Fig. 03 Método de parto

03.01 Parto vaginal normal

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 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

03.02 Parto vaginal operatorio

03.03 Todas las cesáreas

03.04 Cesáreas de urgencia

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 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

Fig. 04 Resultados perinatales

04.01 "Sufrimiento fetal"

04.02 Signos neurológicos anormales

04.03 Hospitalización neonatal

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 Cardiotocografía para la evaluación fetal anteparto

04.04 Mortalidad perinatal (no letal)

04.05 Puntuación de Apgar anormal

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