Sepsis Neonatal

1. Concepto:

    Es la infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémicas, ocasionadas por la

invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo y en diversos
órganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un
hemocultivo positivo.

Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días de edad. La

sepsis de aparición temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la
sepsis de aparición tardía ocurre entre los días 8 y 89.

2. Tipos:

 Las sepsis de transmisión vertical: que son causadas por gérmenes

localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía
ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido
amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al
pasar por el canal del parto.
 Las sepsis nosocomiales:que son debidas a microorganismos localizados en
los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal
sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o
tratamiento contaminado.
 Las sepsis comunitarias:que son debidas a microorganismos que
contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes.
La etiología, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de
transmisión vertical o nosocomial, y por tanto deben ser estudiados por
separado.

3. Fisiopatología:

    Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los más frecuentes
en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio, digestivo y la piel. Los agentes
más frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia: Klebsiella, E. Coli,
Pseudomonas, Salmonella y Proteus. De los Gram positivos el más frecuente es el
Estafilococo Aureus.
4. Causas:

Muchas bacterias diferentes, incluyendo la Escherichia Coli (E. Coli), Listeria y ciertas
cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal.

La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta más a menudo dentro de las 24

horas después del nacimiento. El bebé contrae la infección de la madre antes o
durante el parto. Los siguientes factores incrementan el riesgo para un bebé de
padecer este tipo de sepsis:

 Infección durante el embarazo con estreptococos del grupo B

 Parto prematuro
 Ruptura de membranas (tejido de la placenta) que dura más de 24 horas
 Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico (corioamnionitis)

Los bebés con sepsis neonatal de aparición tardía resultan infectados después del
parto. Los siguientes factores aumentan el riesgo para un bebé de padecer este tipo
de sepsis:

 Tener un catéter durante mucho tiempo en un vaso sanguíneo

 Permanecer en el hospital por un período de tiempo prolongado

5. Signos y Síntomas:

   Los datos más frecuentes son:

 Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento

súbito en los requerimientos de O2, datos de neumonía.

 Gastrointestinales: Alimentación pobre, residuo gástrico mayor del 50%, de

leche ofrecida, vómito, diarrea, distensión abdominal, ictericia,
hepatoespelnomegalia.

 Distermia: Hipotermia principalmente en el pre término. Puede haber fiebre.

 Urológicos: Hipo actividad, hipo reactividad, hiporreflexía, letargia, irritabilidad,

temblores convulsiones, fontanela abombada.

 Piel: Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, escleredema principalmente

en el pre término.
  Acidosis Metabólica: Persistente, Choque súbito.

Los bebés con sepsis neonatal pueden tener los siguientes síntomas:

 Cambios en la temperatura corporal

 Problemas respiratorios
 Diarrea
 Glucemia baja
 Movimientos reducidos
 Reducción en la succión
 Convulsiones
 Frecuencia cardíaca lenta
 Área ventral hinchada
 Vómitos
 Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia)

6. Criterios de Valoración :

 Infección materna.
 Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto).
 Amnionitis.
 Instrumentación Obstétrica.
 Parto atendido en medio séptico.
 Reanimación del recién nacido.
 Cateterismo.
 Lavado de manos defectuosos.
 Asepsia inadecuada en el medio.
 Uso de ventiladores y humidificadores.
 Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de
catéteres sondas, etc.

7. Pruebas y Exámenes:

Los exámenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e

identificar la bacteria que está causando la infección. Los exámenes de sangre pueden
abarcar:

 Hemocultivo
  Proteína C reactiva
 Conteo de glóbulos blancos (CGB)

Se llevará a cabo una punción lumbar (punción raquídea) para examinar el líquido
cefalorraquídeo en búsqueda de bacterias.

Si el bebé tiene tos o problemas respiratorios, se tomará una radiografía del tórax.

Los uros cultivos se realizan en bebés que tienen más de unos cuantos días de edad.

8. Tratamiento:

A los bebés que estén en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de
nacidos se les empiezan a suministrar antibióticos antes de que lleguen los resultados
del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta práctica ha salvado
muchas vidas.

Es posible que a los bebés mayores no se les suministren antibióticos si todos los
resultados del laboratorio están dentro de los límites normales. En lugar de esto, al
niño se le puede hacer un seguimiento minucioso de manera ambulatoria.

Los bebés que en realidad requieran tratamiento serán hospitalizados para realizarles
el monitoreo.

9. Pronóstico:

Con el tratamiento oportuno, muchos bebés con estas infecciones bacterianas se

recuperarán por completo sin problemas perdurables. No obstante, la sepsis neonatal
es una causa principal de muerte infantil y cuanto más rápidamente un bebé reciba el
tratamiento, mejor será el desenlace clínico.

10. Posibles complicaciones:

 Invalidez
 Muerte

11 .Prevención:

Se pueden administrar antibióticos profilácticos a mujeres embarazadas que tengan

una infección por estreptococos del grupo B o que antes hayan dado a luz a un bebé
con sepsis debido a las bacterias.

El hecho de prevenir y tratar infecciones en las madres, suministrando un ambiente

limpio al nacer, y dar a luz al bebé dentro de las 24 horas siguientes a la ruptura de
membranas, cuando sea posible, puede ayudar a disminuir la probabilidad de que se
presente sepsis neonatal.

12. Objetivos de Enfermería:

 Detectar y controlar factores pre disponentes de infección en el periodo

prenatal.
 Mantener en grado optimo las técnicas de asepsia médica y quirúrgica del
neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.
 Brindar cuidados de enfermería óptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los
trastornos fisiopatológicos que se asocian a ésta enfermedad.
 Reforzar la educación para la salud a los familiares (medidas higiénicas,
aportes nutritivo necesario y adecuado, vacunaciones, etc.).

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

I. Alteración del patrón respiratorio relacionado a la invasión de bacterias en el

torrente sanguíneo.

OBJETIVO:

 Patrón respiratorio sin alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS

1. Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas,

taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal, etc.
2. Control de signos vitales cada 4 horas T. P. R./ PA.
3. Administración de oxigenoterapia prescrita.
4. Cánula nasal, carpa de O2.
5. Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria.
6. En caso de deterioro respiratorio asistir al niño con intubación
endotraqueal.
7. Ausculte entrada de aire en ambos campos pulmonares.
8. Mantenga vías aéreas permeables mediante aspiración de T. E.T.
9. Colocar pulsioximetro.
10. Ventilar al niño con ambú en caso de de saturación o cianosis.
 11. Valores y reporte gases arteriales.
12. Efectuar fisioterapia de tórax cada 4 horas.
13. Evaluar características de secreciones bronquiales: Color, consistencia,
cantidad.
14. Cambie las conexiones de O2, humedecedores circuitos de ventiladores
cada 24 horas.

II. Posible Alteración del sistema gastrointestinal relacionado a la invasión de

bacterias en el torrente sanguíneo.

OBJETIVO:

 Niño tolera alimentos por vía oral. Niño sin signos de alteraciones del aparato
digestivo.

PLAN DE CUIDADOS:

1. Evaluar al niño por signos de intolerancia gástrica: vómitos, distensión

abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria.
2. Colocar sonda oro gástrica en caso de distensión abdominal.
3. Evaluar características de líquido drenado por sonda naso gástrica
(cantidad-color).
4. Reponer las pérdidas con solución indicada.
5. Evaluar características de deposiciones (color, olor, consistencia,
cantidad).
6. Mantener al niño en dieta absoluta.
7. Canalizar una vía periférica y administre las soluciones indicadas.
8. Iniciar tolerancia oral cuando la condición del niño lo permita.

III. Alteración en la oxigenación y perfusión de los tejidos relacionada a la

invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.

OBJETIVO:

 Oxigenación restablecida. Perfusión de los tejidos restablecidos antibióticos

prescritos.

PLAN DE CUIDADOS :
 1. Lavado de manos estricto antes y después de manipular al niño.
2. Utilizar técnica aséptica médica y quirúrgica en todos los
procedimientos que se realicen al niño.
3. Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, petequias, edema, piel
fría, llenado capilar lento, letargia, taquicardia, poliuria e hipotensión.
4. Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensión, mal llenado
capilar.
5. Asistir al niño y ayude al médico en la toma de exámenes : punción
lumbar, hemocultivo, hemograma.
6. Administre los antibióticos prescritos.
7. Control estricto de líquidos ingeridos y excretados.
8. Realizar examen físico en busca de lesiones en piel: escoriaciones,
flebitis, onfalitis, conjuntivitis, heridas infectadas presencia de hongos
en área del pañal.
9. Mantener al niño en aislamiento de acuerdo de acuerdo al sitio de
infección y germen que lo produce: (sangre, respiratorio, etc.).
10. Evaluar estado neurológico del niño: respuesta al estímulo, irritabilidad
hipo actividad, letargia, convulsiones).
11. Administrar anti convulsionantes si hay convulsión.
12. Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatología.

IV. Déficit de conocimiento relacionado con la condición del niño.

OBJETIVO:

 Los padres verbalizan los principales cuidados al niño.

PLAN DE CUIDADOS :

1. Orientar a los padres sobre las normas de lavado de manos, uso de la

bata, horas de visitas, etc.
2. Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y
tratamiento que recibe el niño.
3. Reforzar las interpretaciones médicas con lenguaje adecuado a los
padres del niño y dar retroalimentación para comprobar los
conocimientos.
4. Explicar a los padres las complicaciones que sufre el niño así como los
logros alcanzados por él. La primera alimentación al retiro de infusiones
 intravenosas, la capacidad de respirar (aire-ambiente, el paso de una
incubadora a una cuna, etc.)
5. Estimular el contacto físico con el niño durante el periodo
convalecencia.
6. Prepararlos psicológicamente y apoyarlos para el autocuidado.
7. Explicar a los padres importancia del seguimiento en consulta externa,
fomento de lactancia materna, completar esquema de vacunación, etc.