UNMSM

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

SEMINARIO DE PERIODONCIA

• INTEGRANTES:
– JHONNATHAN ROJAS
– MIGUEL OYARCE
– RONALD LIÑAN
LESIONES DE FURCA
 Definición
• Se refiere a la destrucción de los tejidos de
sostén por el avance de la enfermedad
periodontal alrededor de dientes
multirradiculares, comprometiendo las áreas
interradiculares de bifurcaciones y
trifurcaciones
Anatomía de dientes multirradiculares
Desde el punto de vista de la terminología, se
habla del complejo radicular, el cual es
definido por Larato y Lindhe como la parte de
un diente que está ubicada hacia la zona apical
del límite cemento esmalte (LCE). A su vez el
complejo radicular se divide en: tronco
radicular, apertura de la bi ó trifurcación, el
techo ó fornix, la entrada, el coeficiente de
separación y el cono radicular
 Tronco radicular

• Es la región radicular no dividida de

la raíz y su altura está determinada
por la distancia que hay entre el LCE
y el comienzo de la apertura de la bi
ó trifurcación
• Se puede clasificar en 3 categorías:
corto, aquel que mide hasta 4 mm.
mediano entre 4 y 6 mm. y largo
mas de 6 mm.
• Los dientes con tronco radicular corto
pueden tener una lesión temprana de
furcación, En cambio los dientes con
tronco radicular largo presentan un
compromiso de furca en una etapa
mas avanzada de la enfermedad
periodontal*
 Apertura de la bi ó trifurcación

• Es el ángulo de
separación de las raíces
• En caso de raíces
fusionadas no existe
apertura, sino un surco
que se continúa con una
depresión profunda a lo
largo de las raíces
 Techo ó Fornix

• Es la parte superior
de la bifurcación y
en su aspecto
interno el piso de la
cámara pulpar

Entrada

• Es el área de transición
entre el tronco y las raíces
propiamente dichas
 Coeficiente de separación

• Se refiere a la
longitud de las
raíces en relación
con la longitud del
complejo radicular
 Cono radicular
• Es la parte dividida
del complejo
radicular; es decir,
las raíces
propiamente dichas.
Estas pueden variar
de tamaño y
posición, 2 ó mas
conos radiculares
forman la región de
la furcas del
complejo radicular
 Premolares superiores
• 40% de los primeros bicúspides superiores
tienen 2 raíces delgadas, ovoides y fáciles
de instrumentar periodontalmente.
• La furcación mesiodistal generalmente
está ubicada en el tercio medio ó apical
del complejo radicular
• El tronco tiene mayores variaciones en
tamaño, estableciéndose una distancia
media de 8 mm. entre LCE y la entrada de
la furcación y un ancho de 0,8 mm. Con
frecuencia existe una concavidad de
aproximadamente 0,5 mm. de profundidad
en el lado de la furca de la raíz vestibular,
la cual dificulta el acceso de los
instrumentos a éstas áreas
 Molares inferiores
• Generalmente poseen 2 raíces una
mesial y otra distal, la apertura de la
bifurcación se ubica en sentido
vestíbulolingual
• La raíz mesial es usualmente de
forma arriñonada con una concavidad
en la cara distal, lo cual favorece el
acúmulo de placa, dificulta los
procedimientos de raspado y alisado
radicular y proporciona un mal
pronóstico para conservarla una vez
que la enfermedad periodontal la ha
invadido.
• La raíz distal es ovoide ó circular, se
proyecta distalmente, es mas recta y
tiene un conducto único, todo ello
facilita el tratamiento periodontal.
• El tronco radicular del primer
molar es más corto que el del
segundo
• En la primera molar las entradas
de la furcación están ubicadas a
diferentes distancias del LCE, la
lingual está mas apical (mayor
de 4 mm.) que la vestibular
(mayor de 3 mm.); por tal
motivo el fornix está inclinado
en sentido vestíbulo-lingual.
• En cuanto a la anchura de la
entrada, la furca vestibular es
menor a 0.75 mm. y la lingual
mayor a 0.75 mm.
• El ancho Interradicular entre las
raíces va disminuyendo del
primero al tercer molar
 Molares superiores
• El número de raíces generalmente es de
tres.
• La mesiovestibular es vertical, tiene
forma arriñonada (reloj de arena),
similar a la de los molares inferiores,
pero en su cara distal no presenta una
concavidad marcada; aproximadamente
unos 0,3 mm. de profundidad
• La raíz distovestibular es circular y
pequeña, con una proyección distal.
• La raíz palatina es la principal, posee la
mayor cantidad de ligamento
periodontal, tiene forma circular a oval,
es la mas gruesa en sentido mesiodistal
y vestíbulopalatino
• Las entradas de las furcas de los molares superiores tienen
diferentes anchuras y están ubicadas a distancias variables del
LCE
• El tronco radicular del primer molar es mas corto que el
segundo, en él la entrada mesial de la furca está ubicada a
unos 3,5 mm del LCE, mientras que la vestibular está a 3,5
mm y la distal a unos 5 mm hacia apical del LCE, esto hace
que el fornix esté inclinado y ubicado mas cerca de la unión
cemento esmalte en mesial y mas apical en distal
• La entrada vestibular es más angosta que el resto y el ancho
interradicular disminuye gradualmente del primero al tercer
molar
 ETIOLOGÍA
• Factores microbiológicos (A.a, P.g, B.f)

• Factores inmunes (neutrófilos, Il-6 y FNT- )

• Factores sistémicos (HIV, DM y tabaco)

• Factores morfológicos
Proyecciones del esmalte
 Proyecciones del esmalte
• Anomalía Esmalte (UCE a furca) sobre T.R

• Molares
– Características anatómicas.
– Variación morfológica
– Aumento de placa
 Proyecciones del esmalte
• Masters y Hoskins:
– P.E. 90% bifurcaciones con E.P. en molares inf.
– Dentro furca, L.P no une a diente.
– Clasificación.
 Proyecciones del esmalte
• Estudios posteriores:
– Prevalencia P.E. relaciona con pérdida unión periodontal
en furca.
– Furcas clase I y II son afectadas:
• 1º molar inf. 63.2%
• 2º molar inf. 54.8%

• Conclusión:
– P.E. son factores riesgo para pérdida inserción periodontal
y compromiso de furca.
 DIAGNÓSTICO
• Sondeo
– Accesible
• Molar sup. V
• Molar inf. V y L
– Difícil acceso
• Molar sup. M (mejor x P) y D (V o P)
• PM sup. (varia ampliamente)
 DIAGNÓSTICO
• Radiografía
– Confirma el sondaje.
– Periapicales y bite wing
– Observar hueso interdental y nivel óseo dentro
complejo radicular.
– Hallazgos clínicos diferentes al Rx
• Molares sup. superposición raíz P.
• Rx adicionales.
 Diagnóstico diferencial
• Patología pulpar
– Evaluar vitalidad. IRL
– Endo precede al tto periodontal.
• Trauma oclusal
– Bruxómanos. IRL
– Movilidad.
– Sondeo no detecta furcación.
– Tto oclusal precede tto periodontal.
 CLASIFICACIÓN
• Según grado “exposición radicular horizontal”

• Según Glickman (Carranza y Newman)

– Afección grado I
– Afección grado II
– Afección grado III
– Afección grado IV
 Afección grado I
• Incipiente.

• Bolsa supraósea

• No se observa cambio Rx

• Pérdida ósea mínima.

 Afección grado II
• Destrucción ósea 1 ó + superficies de furca.
• Porciones de hueso y L.P intacto.
• Penetración parcial de sonda.
• Callejón sin salida.
• Puede o no verse Rx.
– Proximidad de raíces.
– Hueso delgado o mal ángulo.
• Rx puede traslaparse facilmente (molar sup.)
 Afección grado III
• Hueso interradicular ausente.
• Aberturas V o L cubiertas x encía.
• Clínicamente no se ve, pero túnel de lado a
lado.
• Hay componente vertical en área interradicular
(forma de cráter).
• Rx molar inf. (IRL entre raíces)
• Rx molar sup. (dificultades x raíz P)
 Afección grado IV
• Esencialmente similar a la afección grado III.
• Gingiva migra hacia apical.
• Abertura de furca observa clínicamente.
• Túnel de lado a lado.
• Rxmente presenta mismas características que
afección grado III.
 Otras clasificaciones

• Hamp y col. (aceptada por Lindhe).

– Grado I: pérdida horizontal menor a 1/3 ancho de
la pieza dental.
– Grado II: pérdida horizontal mayor 1/3, pero no
abarca todo el ancho de la pieza dental.
– Grado III: pérdida horizontal de lado a lado.
 Otras clasificaciones
• Genco y col.
– Clase I: no más de 2 mm de penetración dentro de
furca.
– Clase II: más de 2 mm, pero no atraviesa
completamente la furca.
– Clase III: atraviesa completamente la furca.
 TRATAMIENTO DE
LESIONES DE FURCA
 PROBLEMAS EN EL TRATAMEINTO DE
LA FURCA
Dientes
Longitud del tronco radicular
Concavidad de la superficie interna de las raices
Grado de separacion de las raices
Proyecciones del esmalte
Hueso
Borde oseo grueso
Hueso radical delgado
Encia
Tejido gingival queratinizado, insertado y suficiente y una profundidad
vestibular adecuada facilitan el manejo gingival del area de la furca.
 Tratamiento de la afeccion de grado I
Presencia de bolsas supraoseas
Raspaje y curetaje o con gingivectomia
La eliminacion de la bolsa produce una resolucion de la
inflamacion y reparacion del tejido periodontal y margen oseo
adyacente.
Odontoplastia del surco vestibular para reducir la acumulacion
de placa postratamiento de placa y residuos.
 Tratamiento de la afeccion de grado II
Se recomienda la Regeneracion Tisular Guiada (RTG)
Este tratamiento esta indicado en : Defectos intraoseos
Furca clase II
Dehiscencias oseas
TECNICA:
-Anestesia local
-Incision intrasulcular con hoja 15
-Incisiones relajantes en los angulos proximales de dientes adyacentes
-Se elevan colgajos de espesor total
-Remueve tejido de granulacion con curetas Goldman-Fox 4
-Raspaje y alisado con curetas Gracey y ultrasonicos
-Desgaste superficial con piedras de 12 laminas seguidamente aplicamos topico de solucion de acido citrico x 3 minutos
-Irrigamos con suero fisiologico
-Aplicación topica de clorhidrato de clorhexidina 50mg/ml x 30 seg para descontaminar la superficie
-Preparamos el material de injerto o implante a ser usado:Hidroxiapatita porosa o hueso seco congelado descalcificado
-Luego se sutura una menbrana ( Melipore o PTFE) alrededor del diente.
-Reposicion de colgajos y suturas , remover a las 4 semanas.
 Tratamiento de afeccion de grado III

Hemiseccion: indicaciones
-Falta de acceso para remocion adecuada y previsible de los irritantes locales. En los
casos sgtes:
lesiones con componente vertical profundo
lesiones interproximales profundas
lesiones d furca en distal de 1 molar sup. o
mesial de 2 molar sup.
-Perforaciones endodonticas o protesicas
-Invasion del area interradicular durante el procedimineto de
aumento de cororna clinica
-Proximidades radiculares
-Retracciones gingivales extensas
-Caries radiculares profundas
-Lesiones endoperiodontales extensas