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[Perio_2][LESIONES_DE_FURCA][Semi_13.09.07]

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UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

SEMINARIO DE PERIODONCIA ‡ INTEGRANTES:
² JHONNATHAN ROJAS ² MIGUEL OYARCE ² RONALD LIÑAN

LESIONES DE FURCA

Definición
‡ Se refiere a la destrucción de los tejidos de sostén por el avance de la enfermedad periodontal alrededor de dientes multirradiculares, comprometiendo las áreas interradiculares de bifurcaciones y trifurcaciones

Anatomía de dientes multirradiculares
Desde el punto de vista de la terminología, se habla del complejo radicular, el cual es definido por Larato y Lindhe como la parte de un diente que está ubicada hacia la zona apical del límite cemento esmalte (LCE). A su vez el complejo radicular se divide en: tronco radicular, apertura de la bi ó trifurcación, el techo ó fornix, la entrada, el coeficiente de separación y el cono radicular

corto. ‡ Los dientes con tronco radicular corto pueden tener una lesión temprana de furcación. y largo mas de 6 mm.Tronco radicular ‡ Es la región radicular no dividida de la raíz y su altura está determinada por la distancia que hay entre el LCE y el comienzo de la apertura de la bi ó trifurcación ‡ Se puede clasificar en 3 categorías: corto. mediano entre 4 y 6 mm. aquel que mide hasta 4 mm. En cambio los dientes con tronco radicular largo presentan un compromiso de furca en una etapa mas avanzada de la enfermedad periodontal* .

Apertura de la bi ó trifurcación ‡ Es el ángulo de separación de las raíces ‡ En caso de raíces fusionadas no existe apertura. sino un surco que se continúa con una depresión profunda a lo largo de las raíces .

Techo ó Fornix ‡ Es la parte superior de la bifurcación y en su aspecto interno el piso de la cámara pulpar Entrada ‡ Es el área de transición entre el tronco y las raíces propiamente dichas .

Coeficiente de separación ‡ Se refiere a la longitud de las raíces en relación con la longitud del complejo radicular .

Cono radicular ‡ Es la parte dividida del complejo radicular. las raíces propiamente dichas. 2 ó mas conos radiculares forman la región de la furcas del complejo radicular . es decir. Estas pueden variar de tamaño y posición.

entre LCE y la entrada de la furcación y un ancho de 0. ovoides y fáciles de instrumentar periodontalmente. la cual dificulta el acceso de los instrumentos a éstas áreas .Premolares superiores ‡ 40% de los primeros bicúspides superiores tienen 2 raíces delgadas. Con frecuencia existe una concavidad de aproximadamente 0. de profundidad en el lado de la furca de la raíz vestibular.5 mm.8 mm. estableciéndose una distancia media de 8 mm. ‡ La furcación mesiodistal generalmente está ubicada en el tercio medio ó apical del complejo radicular ‡ El tronco tiene mayores variaciones en tamaño.

se proyecta distalmente. ‡ La raíz distal es ovoide ó circular.Molares inferiores ‡ Generalmente poseen 2 raíces una mesial y otra distal. todo ello facilita el tratamiento periodontal. dificulta los procedimientos de raspado y alisado radicular y proporciona un mal pronóstico para conservarla una vez que la enfermedad periodontal la ha invadido. es mas recta y tiene un conducto único. lo cual favorece el acúmulo de placa. . la apertura de la bifurcación se ubica en sentido vestíbulolingual ‡ La raíz mesial es usualmente de forma arriñonada con una concavidad en la cara distal.

). por tal motivo el fornix está inclinado en sentido vestíbulovestíbulolingual. la furca vestibular es menor a 0. ‡ El ancho Interradicular entre las raíces va disminuyendo del primero al tercer molar . ‡ En cuanto a la anchura de la entrada.) que la vestibular (mayor de 3 mm.‡ El tronco radicular del primer molar es más corto que el del segundo ‡ En la primera molar las entradas de la furcación están ubicadas a diferentes distancias del LCE. y la lingual mayor a 0.75 mm. la lingual está mas apical (mayor de 4 mm.75 mm.

tiene forma arriñonada (reloj de arena). de profundidad ‡ La raíz distovestibular es circular y pequeña. pero en su cara distal no presenta una concavidad marcada. posee la mayor cantidad de ligamento periodontal. ‡ La mesiovestibular es vertical. tiene forma circular a oval.3 mm. similar a la de los molares inferiores. con una proyección distal. aproximadamente unos 0. es la mas gruesa en sentido mesiodistal y vestíbulopalatino . ‡ La raíz palatina es la principal.Molares superiores ‡ El número de raíces generalmente es de tres.

‡ Las entradas de las furcas de los molares superiores tienen diferentes anchuras y están ubicadas a distancias variables del LCE ‡ El tronco radicular del primer molar es mas corto que el segundo. mientras que la vestibular está a 3. en él la entrada mesial de la furca está ubicada a unos 3.5 mm del LCE.5 mm y la distal a unos 5 mm hacia apical del LCE. esto hace que el fornix esté inclinado y ubicado mas cerca de la unión cemento esmalte en mesial y mas apical en distal ‡ La entrada vestibular es más angosta que el resto y el ancho interradicular disminuye gradualmente del primero al tercer molar .

a.ETIOLOGÍA ‡ Factores microbiológicos (A.g.f) ‡ Factores inmunes (neutrófilos.FNT‡ Factores sistémicos (HIV. B. P. Il-6 y FNT-E) Il. DM y tabaco) ‡ Factores morfológicos Proyecciones del esmalte .

Proyecciones del esmalte ‡ Anomalía Esmalte (UCE a furca) sobre T.R ‡ Molares ² Características anatómicas. ² Variación morfológica ² Aumento de placa .

² Clasificación. L.Proyecciones del esmalte ‡ Masters y Hoskins: ² P.P no une a diente. ² Dentro furca. . 90% bifurcaciones con E.E. en molares inf.P.

E.E. ² Furcas clase I y II son afectadas: ‡ 1º molar inf. . 54.8% ‡ Conclusión: ² P.Proyecciones del esmalte ‡ Estudios posteriores: ² Prevalencia P.2% ‡ 2º molar inf. relaciona con pérdida unión periodontal en furca. 63. son factores riesgo para pérdida inserción periodontal y compromiso de furca.

DIAGNÓSTICO ‡ Sondeo ² Accesible ‡ Molar sup. V ‡ Molar inf. V y L ² Difícil acceso ‡ Molar sup. (varia ampliamente) . M (mejor x P) y D (V o P) ‡ PM sup.

² Hallazgos clínicos diferentes al Rx ‡ Molares sup.DIAGNÓSTICO ‡ Radiografía ² Confirma el sondaje. ² Periapicales y bite wing ² Observar hueso interdental y nivel óseo dentro complejo radicular. superposición raíz P. ‡ Rx adicionales. .

² Tto oclusal precede tto periodontal. ‡ Trauma oclusal ² Bruxómanos. IRL ² Movilidad. . ² Sondeo no detecta furcación. IRL ² Endo precede al tto periodontal.Diagnóstico diferencial ‡ Patología pulpar ² Evaluar vitalidad.

CLASIFICACIÓN ‡ Según grado ´exposición radicular horizontalµ ‡ Según Glickman (Carranza y Newman) ² Afección grado I ² Afección grado II ² Afección grado III ² Afección grado IV .

.Afección grado I ‡ Incipiente. ‡ Bolsa supraósea ‡ No se observa cambio Rx ‡ Pérdida ósea mínima.

² Proximidad de raíces. Puede o no verse Rx.) . Callejón sin salida. Porciones de hueso y L. ‡ Rx puede traslaparse facilmente (molar sup.P intacto.Afección grado II ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Destrucción ósea 1 ó + superficies de furca. ² Hueso delgado o mal ángulo. Penetración parcial de sonda.

Afección grado III ‡ ‡ ‡ ‡ Hueso interradicular ausente. ‡ Rx molar inf. Clínicamente no se ve. pero túnel de lado a lado. Aberturas V o L cubiertas x encía. Hay componente vertical en área interradicular (forma de cráter). (dificultades x raíz P) . (IRL entre raíces) ‡ Rx molar sup.

Túnel de lado a lado. Abertura de furca observa clínicamente.Afección grado IV ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Esencialmente similar a la afección grado III. Gingiva migra hacia apical. . Rxmente presenta mismas características que afección grado III.

² Grado II: pérdida horizontal mayor 1/3. . pero no abarca todo el ancho de la pieza dental.Otras clasificaciones ‡ Hamp y col. (aceptada por Lindhe). ² Grado I: pérdida horizontal menor a 1/3 ancho de la pieza dental. ² Grado III: pérdida horizontal de lado a lado.

² Clase II: más de 2 mm. ² Clase I: no más de 2 mm de penetración dentro de furca.Otras clasificaciones ‡ Genco y col. . pero no atraviesa completamente la furca. ² Clase III: atraviesa completamente la furca.

TRATAMIENTO DE LESIONES DE FURCA .

. insertado y suficiente y una profundidad vestibular adecuada facilitan el manejo gingival del area de la furca.PROBLEMAS EN EL TRATAMEINTO DE LA FURCA Dientes Longitud del tronco radicular Concavidad de la superficie interna de las raices Grado de separacion de las raices Proyecciones del esmalte Hueso Borde oseo grueso Hueso radical delgado Encia Tejido gingival queratinizado.

.Tratamiento de la afeccion de grado I Presencia de bolsas supraoseas Raspaje y curetaje o con gingivectomia La eliminacion de la bolsa produce una resolucion de la inflamacion y reparacion del tejido periodontal y margen oseo adyacente. Odontoplastia del surco vestibular para reducir la acumulacion de placa postratamiento de placa y residuos.

remover a las 4 semanas. -Reposicion de colgajos y suturas .Tratamiento de la afeccion de grado II Se recomienda la Regeneracion Tisular Guiada (RTG) Este tratamiento esta indicado en : Defectos intraoseos Furca clase II Dehiscencias oseas TECNICA: -Anestesia local -Incision intrasulcular con hoja 15 -Incisiones relajantes en los angulos proximales de dientes adyacentes -Se elevan colgajos de espesor total -Remueve tejido de granulacion con curetas Goldman-Fox 4 Goldman-Raspaje y alisado con curetas Gracey y ultrasonicos -Desgaste superficial con piedras de 12 laminas seguidamente aplicamos topico de solucion de acido citrico x 3 minutos -Irrigamos con suero fisiologico -Aplicación topica de clorhidrato de clorhexidina 50mg/ml x 30 seg para descontaminar la superficie -Preparamos el material de injerto o implante a ser usado:Hidroxiapatita porosa o hueso seco congelado descalcificado -Luego se sutura una menbrana ( Melipore o PTFE) alrededor del diente. .

.

.

o mesial de 2 molar sup. En los casos sgtes: lesiones con componente vertical profundo lesiones interproximales profundas lesiones d furca en distal de 1 molar sup.Tratamiento de afeccion de grado III Hemiseccion: indicaciones -Falta de acceso para remocion adecuada y previsible de los irritantes locales. -Perforaciones endodonticas o protesicas .

-Invasion del area interradicular durante el procedimineto de aumento de cororna clinica .

-Proximidades radiculares .

-Retracciones gingivales extensas .

-Caries radiculares profundas .

-Lesiones endoperiodontales extensas .

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