Trastornos Neuropsiquiátricos

en la enfermedad de
Parkinson
 Sinucleopatias
Enfermedad de
Cuerpos de Lewy

Enfermedad Enfermedad
De Alzeimer De Parkinson
Enfermedad de Cuerpos de Lewy
difusos Clásico

Halucinaciones visuales - Demencia fluctuante

Síntomas motores (Parkinsonismo)

Tiempo
 Enfermedad de Parkinson
Ach Neurol 2002:59,102-112
4a

Demencia

Síntomas motores (Parkinsonismo)

Tiempo

10 veces mas cuerpos de Lewy que los sin demencia

 Evolución Enfermedad de Parkinson

Luna
Fluctuaciones Trastornos Complicaciones
de
Miel motoras cognitivo resistentes

0 3 8 15 20 años

Dx Rx

Inicio Muerte

Adaptado de Fahn et al Dx Diagnostico

Rx inicio de la levodopaterapia
Complicaciones evolutivas enfermedad de
Parkinson vs Tiempo de evolución
% N = 300
100
80
60
40
20
0
1a2 5a6 9 a 10 13 a 14 >16
F.Motoras Diskinesia MPIMA
años

Chaná et al
Deterioro cognitivo y evolución de
la enfermedad de Parkinson

Chana P et al 2004 CETRAM

Manifestaciones Neuropsiquiátricas
en la enfermedad de Parkinson
 Trastornos afectivos y ansiedad
 Trastornos del sueño
 Trastornos cognitivos
 Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la
medicación antiparkinsonina
 Alucinaciones
 Psicosis
 Delirio
 Demencia
Trastornos del Sueño
 Trastornos del sueño en
Enfermedad de Parkinson
 Insomnio
 Mantención del sueño (fragmentación).
 Insomnio Inicial.
 Parasomnias
 Sueños vívidos.
 Trastorno conductual del REM
 Alucinosis nocturna.
 Síndrome Piernas inquietas
 Hipersomnia
 Somnolencia diurna excesiva.
 Ataques de sueño

Insomnio
Factores del paciente
 Edad
 Factores de enfermedad
 Rigidez
 Incapacidad de girar en la cama
 Calambres
 Sueños vívidos
 Dolor
 Nicturia
 Progresión de enfermedad
 Efectos de la terapia
 Condiciones asociadas:
 Ansiedad.
 Trastornos primarios del sueño
 Trastornos del ánimo
 Deterioro cognitivo (demencia).
Parasomnias vs Manifestaciones
Psiquiátricas inducidas por la
medicación
100%

80%

60%

40%

20%

0%
<6 7a12 >12
Años de enfermedad
N=300
MPIMA Ambas Parasomnias NO

Chaná P et al
Insomnio

Higiene del sueño

Reducir ó suspender fármacos
que produzcan insomnio
Estados hipodopaminérgicos (SPI, ACN..)
uso de levodopa acción retardada
Uso ansiolíticos (ansiedad)
Clonazepam, alprazolam
Uso de amitriptilina
Zolpidem y Zopiclona
Uso de hipnóticos Benzodiazepinicos
acción corta
Quetiapina o clozapina
 Evaluación de la quetiapina en el
manejo de los trastornos del sueño
en la EPI
Basal Al mes Valor-p

PSQI 13.9 10.5 0.01

BPRS 44.0 34.5 0.017

EPWORTH 10.6 6.1 0.005

LATENCIA INICIO SUEÑO 63.0 33.0 0.11

(minutos)
UPDRS 28.3 28.4 0.903

Juri C et al 2003 CETRAM

Deterioro Cognitivo
 Deterioro cognitivo
 Déficit de memoria
 El déficit de memoria especialmente tipo
procedural y de trabajo siendo de aparición tardía
 El screening con minimental test es poco sensible
 Alteraciones de las funciones ejecutivas
 Alteración del al fluencia verbal y del manejo
visuespacial.
 Fluctuaciones del estado cognitivo
 Sensibilidad de Neurolépticos
Evaluación cognitiva clínica

17 (56%)

8 (27%)

5 (17%)

Demencia Deterioro cognitivo Sin DOC

Parrao T et al 2003 CETRAM

Minimental Folstein y Parkinson
Enfermedad de Parkinson

1.00

.75

.50

.25
Sensibilidad

0.00
0.00 .25 .50 .75 1.00

1 - Especificidad

Parrao T et al 2003 CETRAM

 Uso de Anticolinesterasicos
 Escasos estudios de series pequeñas con
rivastigmina o donepezilo
 Mejoraría atención y trastornos conductuales
Manifestaciones psiquiátricas
inducidas por la medicación
antiparkinsoniana
Manifestaciones psiquiátricas inducidas
por la medicación antiparkinsoniana
 Parasomnias
 Alucinaciones
 Trastornos conductuales
 Hipersexualidad
 Estados hipomaníacos
 Trastorno del control de los impulsos
 Crisis de angustia
 Psicosis
 Delirium
 Psicosis dopaminérgica
 Alucinaciones
 Ideas delirantes
 Hipersexualidad
 Trastorno del control de los impulsos
 Ilusiones
 Estados hipomaníacos
 Delirium
 Alteración de conciencia con reducción de la
capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atención
 Cambio en las funciones cognitivas (como deterioro
de la memoria, desorientación, alteración del
leguaje) o presencia de una alteración perceptivas
que no se explica por una demencia previa o en
desarrollo
 La alteración se presenta en un corto período y
tiende a fluctuar.
 Clasificación clínica
manifestaciones psiquiátricas
 Síntomas simples o alteraciones psiquiátricas
leves: aquellos cuadros que presentan alucinaciones aisladas
en que se conserva el alerta y orientación del paciente, cuadros
confusionales aislados y transitorios, trastornos del control de
los impulsos, hipersexualidad o parasomnias, siendo de
presentación habitualmente vespertina.
 Síntomas complejos o alteraciones psiquiátricas
graves: se incluye cuadros de psicosis, estados
confusionales crónicos, ideas delirantes en forma permanente,
con alto contenido paranoídeo existiendo un gran riesgo de
intentos suicidas.
Manifestaciones psiquiátricas inducidas
por la medicación antiparkinsoniana
Factores de riesgo

 Potencia y duración del estímulo

dopaminérgico
 Antecedentes psiquiátricos
 Deterioro cognitivo
 Cuadros médicos intercurrentes
 Enfermedad avanzada
Fisiopatología delirium por fármacos
con efecto anticolinégico
Normal

EP

EP DOC

EP DOC

Anti ACH
 Manifestación psiquíatricas

Descontinuar
Cuadros complejos 1.Anticolinérgicos
2.Antidepresivos
3.Inhibidores COMT
Hospitalizar 4.Selegilina
Prevenir 5.Ag Dopaminérgicos
Trauma
Aspiración Reducir levodopa
Deshidratación
Neurolépticos atípicos
Quetiapina
Clozapina
Descartar
Cuadros orgánicos
Bloqueo receptores dopaminérgico
D2 a dosis antipsicóticas

in a
l o zap
C

si co s
lá
NC

o
nism
so
ark in
P
0 50 100

% bloqueo
 Neurolépticos atípicos vs.
% Ocupación
clásicos
100
clásicos

atípicos
0

0 48

Horas
 Neurolépticos atípicos en trastornos
neuropsiquiatricos enfermedad de
Parkinson
% Respuesta % deterioro USO
parkinsonismo

Olanzapina 77 42 No
recomendado

Risperidona 77 28 No
recomendado

Quetipaina 85 13 Recomendado

Clozapina 81 - Recomendado
 Quetiapina
 Dosis inicial
 25 mg en la noche
 Luego incremento paulatino hasta
100 a 150 mg día
 Complicaciones
 Nauseas
 Sedación
 Clozapina
 Dosis inicial
 12,5 mg en la noche
 Luego incremento paulatino hasta 100 a 150
mg día
 Complicaciones
 Agranulocitosis 2%
• Monitoreo semanal por 18 semanal luego
mensual
 Delirium
 Sialorrea
 Equipo
 Director Médico
 Dr. Pedro Chaná
 Neurólogos
 Dra. Carolina Kunstmann
 Dr. John Tapia
 Psiquiatría
 Dr Jose Luis Garay CENTRO DE ESTUDIO DE LOS
 Kinesióloga TRASTORNOS DEL
 Sra. Andrea Garin MOVIMIENTO
 Psicólogos Facultad de Ciencias Medicas
 Srta. Teresa Parrao Universidad de Santiago de Chile
 Terapeuta Ocupacional
 Sra. Daniela Alburquerque

http://www.fcm.usach.cl/cetram/