Variaciones de la temperatura

corporal
Su significado clínico
¿Qué necesitamos comprender?
¿Qué debemos hacer?
¿Qúe debemos evitar?

Dra. María Beatriz Lasala

 Hipertermia - Hipotermia
Su definición
Media 36,8ºC
> Hipertermia

Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C

Límites inferiores: 35º C < Hipotermia

Dra. María Beatriz Lasala

 Temperatura corporal
Su regulación

Hipotálamo

Variaciones en la temperatura del termotasto

Vasocontricción Vasodilatación
Escalofríos Sudoración
Prod. de calor por el hígado de la frecuencia respiratoria

Aumento de la temperatura Disminución de la temperatura

Dra. María Beatriz Lasala

Alteraciones en la temperatura corporal

• Síndrome febril

• Hipertermia

• Hipotermia

Dra. María Beatriz Lasala

 Hipertermia
Su definición
Media 36,8ºC
Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C
Límites inferiores: 35º C
Hiperpirexia >41,5º C

Variación fisiológicas
Ritmo circadiano
Disfunciones hormonal
Embarazo
Temperatura oral/rectal. 0,4º C
Dra. María Beatriz Lasala
 Síndrome febril
Definición

Conjunto de síntomas y signos que aparecen

frente a una agresión que puede ser
infecciosa o no y cuya manifestación
principal es la fiebre.

Dra. María Beatriz Lasala

 Síndrome febril

Modificación en el punto de ajuste del termostato

hipotalámico

Síntomas y signos que componen el síndrome febril

Respuesta inflamatoria sistémica

Dra. María Beatriz Lasala

 Fiebre
¿Cómo debe ser analizada?

• Iniciación
• Intensidad
• Oscilación diaria
• Evolución
• Terminación

Dra. María Beatriz Lasala

 Fiebre
Iniciación

• Brusca

• Lenta

Dra. María Beatriz Lasala

 Fiebre
Intensidad

• Hiperpirexia

• Alta

• Moderada

• Leve

Dra. María Beatriz Lasala

 Fiebre
Oscilación diaria y evolución
• Continua (oscilación < 1º C en el día)
• Remitente (oscilación > 1º C en el día)
• Intermitente (alternancia de hipertermia
y normotermia-hipotermia
en el día)
• Recurrente (alternancia de hipertermia
y normotermia-hipotermia
por lapsos mayores a un día)
• Invertida (alteración del ritmo
circadiano)
• Héctica (oscilaciones marcadas
durante el día: mezcla de fiebre
remitente eDra.
intermitente)
María Beatriz Lasala
 Síndrome febril
Terminación

• Crisis

• Lisis

Falsa Crisis = Paciente en shock

Dra. María Beatriz Lasala

 Síndrome febril
Los síntomas
• Palpitaciones
• Disnea
• Cefaleas
• Insomnio
• Alucinaciones
• Excitación
• Hiporreactividad
• Anorexia
• Sed/ boca seca
• Disminución del ritmo diurético
• Constipación Dra. María Beatriz Lasala
 Síndrome febril
Los signos
• Taquicardia ( ocasionalmente bradicardia
relativa)
• Hipertensión
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Sibiliancias
• Aumento de la temperatura de la piel
• Sequedad de mucosas
• Oliguria (disminución del ritmo diurético)
• Midriasis (aumento del diámetro pupilar)
Dra. María Beatriz Lasala
 Falsa Crisis
Los signos

• Taquicardia
• Hipotensión
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Piel fría y húmeda, livideces.
• Oliguria (disminución del ritmo
diurético)

Dra. María Beatriz Lasala

Síndrome febril
Su curso

Agudo

Subagudo

Crónico
Dra. María Beatriz Lasala
 Síndrome febril
Sus asociaciones

• Con signos de localización

• Sin signos de localización

Dra. María Beatriz Lasala

 Síndrome febril
Asociado a otros síntomas y signos
Fiebre y rash
Fiebre y adenopatías
Fiebre y esplenomegalia
Fiebre y diarrea
Fiebre y tos
Fiebre y síndrome respiratorio alto
Fiebre y síntomas genito-urinarios
Fiebre y síntomas abdominales
Fiebre y síntomas osteoarticulares
Fiebre y hemorragia
Fiebre y síntomas del SNC
Fiebre y disfunción endócrina
Dra. María Beatriz Lasala
 Fiebre de origen desconocido
Su definición clásica

Fiebre mayor de 38,3ºC , en repetidas oportunidades

que persiste sin diagnóstico luego de tres semanas
de estudios en el hospital

Dra. María Beatriz Lasala

 Fiebre de origen desconocido
Sus subtipos actuales

FOD clásica
FOD hospitalaria
FOD en inmunocompromiso no HIV
FOD en HIV

Dra. María Beatriz Lasala

 Fiebre de origen desconocido
Características sobresalientes de los subtipos
Clásica Hospitalaria Inmunocom HIV/SIDA
promiso
Definición > 3s., 2 v ó 3d Definiciones 3d. >3s. Pac amb.
hospitalizado de I. Cultivos neg. >3d. Pac int.
institucional
Atención del Comunidad o Institución Institución Comunidad
Paciente Institución Institución
Causas Neoplasias IACA. Infecciones HIV
Infecciones, C. perioperat. Enf. de base Infec.oport. y
Colagenopatía Drogas. Drogas marcadoras
s Neoplasias
Datos Todos y Procedimiento Tipo de Estadio
Clinico ninguno en s inmunocomp. Drogas
especial Medicaciones Quimiterápico Contactos
Epidemilóg.
Tasa de s Riesgos
infecciones
Dra. María Beatriz Lasala
 Fiebre de origen desconocido
Características sobresalientes de los subtipos
Clásica Hospitalaria Inmunocomp HIV/SIDA
romiso
Examen Exhaustivo Dirigido Exhaustivo Exhaustivo
físico
Exámenes Imágenes Imágenes Imágenes Imágenes
complement Cultivos cultivos Cultivos Cultivos
arios Mét. Molec Mét. Molec. Mét. Molec.
Manejo Evitar los Antimicrobianos Antimicrobiano Tratamientos
terapéutico antibioticos Cirugía s según
empíricos según protocolos
protocolos
Tiempo de Meses Semanas Días Semanas a
Evolución meses
Tiempo de Semanas Días Horas Días a
Investigació semanas
Dra. María Beatriz Lasala
 Fiebre de origen desconocido
Influencia de la edad en las causas

Niños Infecciosas

Adultos Equilibrio de las causas

Ancianos No infecciosas

Dra. María Beatriz Lasala

 Fiebre postoperatoria
Las causas

Fiebre posoperatoria temprana o inmediata

Fiebre aguda y subaguda

Fiebre tardía

Dra. María Beatriz Lasala

 Hipertermia

Ausencia de modificación del punto de ajuste del

termostato hipotalámico

Aumento de la temperatura corporal

Dra. María Beatriz Lasala

 Hipertermia

• Primaria
• Secundaria

Interrogatorio adecuado
Evaluación de la respuesta a los antipiréticos
Cuadro clínico

Dra. María Beatriz Lasala

 Hipertermia
Sus causas

• Golpe de calor
• Hipertermia provocada por drogas
• Síndrome neuroléptico maligno
• Síndrome serotonínico
• Hipertermia maligna
• Endocrinopatía
• Daño del sistema nervioso central

Dra. María Beatriz Lasala

 Hipotermia
Su definición y cuadro clínico
Temperatura corporal central < 35 º C
Incordinación
Palidez
Frialdad
Escalofríos
Temperatura corporal central < 32 º C

Disminución / abolición de las funciones vitales

Dra. María Beatriz Lasala
 Hipotermia
Clasificación
Por su causa
• Primaria

• Secundaria

Por su gravedad
• Leve 35-32º C
• Moderada 32-30º C
• Grave <30º C
Dra. María Beatriz Lasala
 Síndrome febril
¿Qué debemos hacer?
• Tomar la temperatura corporal del paciente.
• Confeccionar la curva térmica del enfermo.
• Tomar los restantes signos vitales.
• Medir la saturación de oxígeno periférica.
• Controlar la diuresis.
• Tener conocidas las alergias del paciente.
• Administrar el analgésico que el médico
indique,
por la vía y en la forma indicada.
• Administrar oxígeno en forma controlada,
indicada por el médico.
• Preguntar al médico que otra información
Dra. María Beatriz Lasala
 Síndrome febril
¿Qué debemos evitar?
• No controlar al paciente febril antes, durante y una
vez concluído el episodio febril.
• Demorar el cumplimiento de las indicaciones
médicas
• Desjerarquizar la administración de analgésicos
en relación con los efectos adversos.
• No registrar en forma correcta el antitérmico, la
vía y forma de administración y la hora.
• No comunicar al médico que el paciente tiene
fiebre
• Aceptar las indicaciones medicamentosas por
parte
del médico, sin evaluación previa del enfermo,
sobre todo si es el primer episodio o Dra.
si el paciente
María Beatriz Lasala
 Hipertermia
¿Qué debemos hacer?

+
• Bajar la temperatura con medios
físicos
(Los antitérmicos no son útiles)

• Adecuada hidratación

Dra. María Beatriz Lasala

 Hipotermia
¿Qué debemos hacer?

Proteger al paciente de la pérdida de calor.

Mantenerlo seco.
Mantenerlo en posición horizontal.
Monitorear la temperatura central.
Monitorear las funciones vitales.
Recalentamiento pasivo.
Recalentamiento activo externo.
Recalentamiento activo interno.
Resuscitación cardiopulmonar.
Dra. María Beatriz Lasala
 Síndrome febril
¿Qué debemos evitar?

• Aplicar calor en forma directa.

• Intentar calentar las extremidades.
• Dar alcohol o café.
• Evitar movimientos violentos y el exceso de
actividad

Dra. María Beatriz Lasala