SÍNDROME DE

MALABSORCIÓN

MARÍN
MARÍNJAIMES
JAIMESRONNIE
RONNIE
P.P.
MALATESTA
MALATESTAVELA
VELA
NADIA
NADIAF.F.
 SÍNDROME DE MALABSORCIÓN:
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Absorción defectuosa
Absorción dede
defectuosa cualquier nutriente,
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nutriente, que conduce
que al al
conduce
incremento dede
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pérdidas fecales
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fecales laslas
mismas
mismas

Absorción
Absorción defectuosa
defectuosa dede grasas,
grasas, proteínas,
proteínas, hidratos
hidratos de
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vitaminas, cuyas manifestaciones clínicas
vitaminas, cuyas manifestaciones clínicas son: son:
diarreas
diarreas abundantes
abundantes con
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sin esteatorrea,
esteatorrea, anemia,
anemia, pérdida
pérdida de
de peso,
peso,
debilidad
debilidad y síntomas de déficit vitamínico, el más frecuente de los cuales
y síntomas de déficit vitamínico, el más frecuente de los cuales
es la glositis
es la glositis

it os s anos .
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síndrome.
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 CLASIFICACIÓN
De acuerdo a la diversidad de factores etiológicos y
De acuerdo a la diversidad de factores etiológicos y
patogénicos que determinan este síndrome se
patogénicos que determinan este síndrome se
clasifica en :
clasifica en :
−− Síndromes
 Síndromes de
de malabsorción
malabsorción secundarios.
primarios.

• Son aquellos síndromes de malabsorción en cuyo

mecanismo de producción intervienen varias causas
•Son aquellos síndromes de malabsorción que
•A su vez
dependen de se
un subdividen en dos grandes
trastorno primitivo grupos:
o primario de lalos
secundarios
mucosa a una insuficiencia digestiva y los
intestinal.
secundarios a un trastorno de la absorción
•Pertenecen a
Como insuficiencia este grupo
digestiva el esprue
tenemos las tropical, la
enfermedad
malabsorciones celiaca y por
secundarias la hipolactasia primaria.
insuficiencia
pancreática, insuficiencia hepática e
insuficiencia gástrica
Como trastornos de la absorción tenemos las
malabsorciones secundarias a giardiasis,
tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn
del intestino delgado.
ETIOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍAYY
FISIOPATOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
 − Déficit de cofactores necesarios para la preparación
de los nutrientes que van a ser absorbidos

 − Acortamiento del tiempo de contacto de los nutrientes con la mucosa

 − Disminución de la superficie de absorción intestinal

 − Disminución de las enzimas digestivas propias de la

mucosa intestinal

 − Trastornos de los mecanismos de transporte específico

 − Trastornos de la salida vascular desde el intestino

 − Presencia de flora anormal.

 LA DIGESTIÓN Y
ABSORCIÓN
NORMALES CONSTAN
DE TRES FASES :
intralumin
al
mucosa

absortiva
 Fase intraluminal
Distintas patologías que afecten al hígado, páncreas o la vía biliar
generan una disminución de la concentración de enzimas
pancreáticas y sales biliares que ocasionan alteraciones en la
digestión intraluminal

La integridad de este mecanismo bioquímico es indispensable para la

absorción de vitaminas liposolubles A,D,E,K

La disminución o ausencia de estas enzimas provocará cuadros clínicos

cuya manifestación característica es el aumento de la eliminación de
grasas(esteatorrea), acompañada por síntomas y signos de
hipovitaminosis

La esteatorrrea es un signo fundamental para el diagnóstico de

síndromes malabsortivos, consiste en la presencia de heces de mayor
volumen, de carácter pastoso, grasosa, espumosa y que flotan.

El paciente suele manifestar distención abdominal y flatulencia.

Las enfermedades que más a menudo alteran esta fase son las que producen
insuficiencia pancreática(pancreatitis crónica, fibrosis quística y cáncer pancreático)

La deficiencia de sales biliares puede estar ocasionada por obstrucción de la vía

biliar intrahepática o extrahepática o por enfermedades que afecten al íleon
terminal(enfermedad de Crohn, resección quirúrgica), que es donde se absorben las
sales biliares.

El sobre crecimiento bacteriano, la hipersecreción ácida o ciertos medicamentos que

actúan por adsorción, como la colestiramina, pueden provocar déficit o ausencia de
sales biliares.

El déficit vitamínico se traduce en hemorragias, hipocalemia, osteoporosis y

transtornos cutáneos y visuales.
 FASE MUCOSA
La integridad de la mucosa intestinal puede ser afectada en su estructura y
funciones bioquímicas, como ocurre en la enfermedad celiaca, o estar
disminuida en su extensión (síndrome del intestino
corto)

Estas alteraciones patológicas producen malabsorción de grasas, proteínas,

aminoácidos, vitaminas y minerales

Son transtornos congénitos que se manifiestan en la niñez.

Los pacientes que tienen comprometida la fase mucosa padecerán : diarrea,

esteatorrea, distención abdominal y flatulencia.
 FASE
ABSORTIVA
Esta fase comprende el transporte de quilomicrones y lipoproteínas
desde la mucosa hasta el sistema linfático.

La obstrucción en este transporte condiciona malabsorcion de estos

elementos con presencia de esteatorrea y predida significativa de
proteínas(enteropatía perdedora de proteínas)

Loa enfermedad más frecuentes que afectan esta fase son la enfermedad
de Whipple, la linfangiectasia y los linfomas.
 MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
CLÍNICAS
Los síntomas y signos comunes a las enfermedades con malabsorción son :

DIARREA PERDIDA DE PESO DISTENCIÓN ABDOMINAL

El déficit crónico de minerales y vitaminas ocasiona alteraciones clínicas y en los

exámenes de laboratorio.

Malabsorción de Hierro provoca Anemia Hipocrómica con microcitosis

Malabsorción de vitamina B12 y Ácido Fólico provoca Anemia Megaloblástica con

macrocitosis , acompañada a veces por manifestaciones neurológicas
(Síndrome Neuroanémico)
 La carencia de CALCIO y Vitamina D se manifestaran por PARESTESIAS o crisis
de TETANIA.

Los signos de aumento de exatibilidad neuromuscular por hipocalcemia se presentan

en forma espontánea y se ponen de manifiesto por las maniobras de TROUSSEAU y
CHVOSTEK

SIGNO DE TROUSSEAU: Consiste en producir el espasmo carpopedal reduciendo

SIGNO DE TROUSSEAU: Consiste en producir el espasmo carpopedal reduciendo
la circulación del antebrazo mediante la compresión del manguito de un tensiómetro,
la circulación del antebrazo mediante la compresión del manguito de un tensiómetro,
el signo positivo es una flexión del codo, de las articulaciones metacarpo falángicas
el signo positivo es una flexión del codo, de las articulaciones metacarpo falángicas
y de la muñeca. Para decir que el signo es negativo, esta compresión debe
y de la muñeca. Para decir que el signo es negativo, esta compresión debe
conservarse mas allá de 3 minutos por encima de la presión sistólica del paciente.
conservarse mas allá de 3 minutos por encima de la presión sistólica del paciente.

SIGNO DE CHVOSTEK: es la contracción rápida y unilateral de los músculos

SIGNO DE CHVOSTEK: es la contracción rápida y unilateral de los músculos
faciales(orbicular de los párpados y risorio de Santorini) después de la percusión
faciales(orbicular de los párpados y risorio de Santorini) después de la percusión
sobre el nervio facial.
sobre el nervio facial.
 Hipocalcemia + déficit proteico generan OSTEOMALACIA Y
OSTEOPOROSIS, que se manifiesta con dolores óseos, fracturas patológicas o
deformidades esqueléticas.

Malabsorción de Vitamina K producirá clínicamente FENÓMENOS

HEMORRÁGICOS como equimosis, epistaxis, melena, sangrado en las zonas
de punción y prolongación del tiempo de protrombina.

Malabsorción de proteínas o su perdida excesiva(Enteropatía perdedora de

proteínas) produce HIPOALBUMINEMIA, y por lo tanto caída de la presión
oncótica con formación de EDEMAS GENERALIZADOS.

Un signo de desnutrición proteica es la EMANCIACIÓN o fundición de las

masas musculares que se aprecia en las fosas temporales y en los mienbros.
 LA DIARREA ES UN SÍNTOMA ORIENTADOR DE MALABSORCIÓN

Según la causa que la determine, el contenido de grasa o agua en las heces puede variar.

La ESTEATORREA(a diferencia de las diarreas acuosas) condiciona evacuaciones

menos frecuentes pero más abundantes hipocoloreadas, que forman espuma y flotan.

La manifestación clínica más contante y relevante de estos síndromes es la

PÉRDIDA DE PESO, y su ausencia pone en duda el diagnóstico y lo hace poco
probable.

Otro síntoma común es la DISTENCIÓN ABDOMINAL que generalmente

evoluciona sin dolor. Cuando existe dolor se debe dudar del síndrome de
malabsorción como entidad primaria.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Frente a la sospecha de un cuadro de malabsorción, surgida de la anamnesis y el examen
físico, deben realizarse estudios complementarios para ratificar el diagnóstico y
establecer su etiología.

Los estudios bioquímicos pueden poner en evidencia un trastorno de la absorción

intestinal, tanto por métodos indirectos como directos.

La demostración indirecta de un trastorno de la absorción puede manifestarse por la

deficiencia de un sustrato en los tejidos corporales; pero esto implica un período de
malabsorción muy prolongado, por lo cual estos métodos son de poca utilidad en los
estadios iniciales. Un ejemplo es la dosificación de carotenos en la sangre.

Un método directo es aquel que efectúa las pruebas de tolerancia mediante la

administración por vía oral del sustrato, calculándose la cantidad absorbida por la
valoración del residuo fecal o por los valores sanguíneos y urinarios.
 ABSORCIÓNDE LÍPIDOS

•Van de Kamer. Este método de análisis de los lípidos fecales es el

más utilizado para demostrar la presencia de esteatorrea.
•Por este método, un sujeto normal con una dieta de 50-150 g de
grasa, debe tener una grasa fecal de 5 g o menos en 24 h. Se
consideran patológicas las cifras mayores que 5 g.

Otros métodos que miden la absorción de grasa son los que

emplean isótopos radiactivos como la trioleina I131 y el ácido oleico
I131

. La prueba de tolerancia a la vitamina A es otro estudio, pero de

uso poco frecuente.
 ABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS

Hiperglicemia provocada. Se obtiene una curva plana en los síndromes de

malabsorción, pero es un indicador poco sensible, ya que la capacidad de
transporte de la glucosa es tan grande que se necesitaría una enfermedad
muy difusa para obtener pruebas anormales. Por otra parte, una curva
plana puede ser la expresión de una utilización rápida y no de malabsorción.

D-xilosa. Esta sustancia es una pentosa que no puede ser transportada por el
mecanismo normal de las hexosas, y es parcialmente metabolizada en el organismo.
Es la prueba más sencilla y simple para valorar la función del intestino proximal. Los
sujetos normales eliminarán por la orina 20 % de la D-xilosa ingerida, y los
pacientes con trastornos de la absorción, cifras menores que 20 %.
Para valorar esta prueba es necesario descartar la existencia de una insuficiencia
renal, pues en estos casos da resultados falsos positivos
 TEST DE TOLERANCIA PARA LA LACTOSA (TTL)

Permite valorar las deficiencias de la lactasa intestinal, ya que esta prueba

guarda estrecha relación con la actividad de esta enzima. Se consideran cifras
normales los aumentos de la glicemia por encima de 20 mL sobre las cifras del
ayuno.
Aumentos menores que 20 mL se consideran patológicos. En las deficiencias de
lactasa, durante la prueba se observa una curva de glicemia plana y aparecen
síntomas tales como gases, calambres abdominales y diarreas, que son de gran
valor diagnóstico. Algunos factores como el vaciamiento gástrico retardado
pueden dar resultados
falsos positivos.
 ABSORCIÓN DE PROTEÍNAS

ALBÚMINA MARCADA. SE UTILIZA LA ALBÚMINA

MARCADA CON CR51 O I131

. SE ADMINISTRA POR VÍA ORAL Y SE DETERMINA LA

MISMA EN HECES FECALES, SANGRE U ORINA
MEDIANTE LA MEDICIÓN DE LA RADIACTIVIDAD. SE
CONSIDERAN CIFRAS NORMALES CUANDO EXISTE EN
LAS HECES FECALES MENOS DE 5 % DE LA
RADIACTIVIDAD INGERIDA.

NITRÓGENO FECAL. SU DETERMINACIÓN SE HACE POR

EL MÉTODO DE KJELDAHL, CUYOS VALORES NORMALES
SON DE 2,2-2,5 G EN 24 H, PARA UNA INGESTIÓN
PROMEDIO DE 100-120 G DE PROTEÍNAS DIARIAS.
CIFRAS MAYORES QUE 3 G INDICAN CREATORREA
MANIFIESTA
 PRUEBA DE SCHILLING

Se la usa para detectar la malabsorción de vitamina B12.

Al paciente se le suministra vía oral esta vitamina con su átomo de cobalto
marcado y se inyecta la B12 sin marcar.  Se debe recoger la orina de las 24
horas siguientes, existe mal absorción en caso de presentar una cantidad de B12
menor al 8 %.
 RESULTADOS DE ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS EN 5 CASOS DE
ESTEATORREA
 ESTUDIOS
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS
COMPLEMENTARIOS
Estudios radiológicos
El tránsito intestinal ofrece datos de gran interés en el estudio de este síndrome, el cual
puede mostrar desde un patrón similar al del esprue (floculación, dispersión y
segmentación del bario, etc.), hasta imágenes de estenosis y dilataciones como se puede
observar en la ileítis regional, la tuberculosis intestinal, los linfomas, etcétera.

EXPLORACIÓN CON
CONTRASTE DE BARIO
DEL INTESTINO
DELGADO

A. INDIVIDUO NORMAL. B. ESPRUE CELÍACO

C. DIVERTICULOSIS D. ENFERMEDAD DE CROHN.
YEYUNAL
Biopsia de yeyuno
El estudio histológico de la mucosa yeyunal
permite en muchos casos hacer el diagnóstico
etiológico de este síndrome.
La atrofia de las vellosidades intestinales puede
ser parcial o total; esta lesión es característica del Biopsia Diagnóstica
esprue tropical y de la enfermedad celiaca,
aunque puede verse en los casos de parasitismo
intestinal, desnutrición y otras.
En las insuficiencias digestivas, la biopsia de
yeyuno es normal, así como en las hipolactasias
primarias y en los sobrecrecimientos bacterianos. Biopsia posiblemente
diagnóstica
La histología del yeyuno aportará también datos
específicos de acuerdo con la causa etiológica del
síndrome (linfoma, enfermedad de Whipple,
esclerodermia)
Biopsia no
diagnóstica(anor
mal)
ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA EL ESTUDIO DEL
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN