Patricia Llosa

ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS
INTRODUCCIÓN
Cada año mueren casi 11 millones de niños antes de alcanzar su quinto cumpleaños, la
mayoría de ellos durante el primer año de vida. La mayor parte de estas muertes (98% en el
2002) se producen en países en vías de desarrollo y más de la mitad se deben a infecciones
respiratorias agudas, diarrea, sarampión, malaria y VIH/SIDA. Asimismo, la desnutrición
subyace al 54% de todas las muertes infantiles. Indican que estas enfermedades continuarán
contribuyendo de manera importante a las muertes infantiles en 2020, a menos que se hagan
esfuerzos significativos para controlarlas (Murray y López, 1996).
El éxito en la reducción de la mortalidad infantil requiere mucho más que la sola
existencia de servicios de salud adecuados con personal bien entrenado. Dado que cada familia
tiene la responsabilidad principal de cuidar a sus niños, se requiere una alianza coordinada entre
éstas, los trabajadores de la salud y las comunidades. Cada familia necesita saber cómo
alimentar a sus niños, prevenir y responder a las enfermedades comunes (incluso saber cuándo
buscar atención médica), y seguir las orientaciones sobre tratamiento dadas por los trabajadores
de la salud, además de recibir indicaciones sobre cómo hacerlo.
En respuesta a estos desafíos, UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS)
desarrollaron la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia
(AIEPI), sobre la cual se sustenta el manejo completo de los problemas de salud más comunes
en la niñez que se presentan en los países de ingresos bajos y medios. De ello hacen parte la
prevención de enfermedades importantes y elementos claves de promoción de salud como son
las inmunizaciones y la orientación en nutrición. La estrategia AIEPI incluye tres componentes
principales: Mejora de las destrezas de manejo de casos por parte de los trabajadores de la salud
mediante el suministro de pautas localmente adaptadas y de actividades para promover su uso,
mejoras en el sistema de la salud necesarias para el manejo eficaz de las enfermedades infantiles
y mejoras en las prácticas familiares y comunitarias.
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Para que la estrategia de AIEPI tenga impacto, las mejoras en los servicios de salud deben
complementarse con intervenciones comunitarias bien dirigidas y de eficacia comprobada. Sin
embargo, ésta es la parte más crítica dado que el tratamiento de los niños enfermos comienza a
menudo en el hogar y en base a medicamentos comprados localmente; muchas veces el niño se
agrava y no se lleva al centro de salud. Por eso, la mejora de las prácticas familiares y
comunitarias es un área que requiere de mucho compromiso y también recursos. Y para tener
claro dónde es necesario invertir, hay que tener evidencia sobre qué se puede ganar y a qué
costo.
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INDICADORES.
En la Región de las Américas la mayoría de los indicadores de salud infantil y de la niñez
han presentado cambios sustanciales y favorables en la mayoría de países; sin embargo, la salud
neonatal ha sido olvidada y poco visualizada por parte de las autoridades de salud, lo cual ha
tenido como efecto un gran énfasis en la reducción de la mortalidad post-neonatal y muy poco
en la reducción de la mortalidad neonatal. Como consecuencia, actualmente más del 70% de la
mortalidad infantil es producto de la mortalidad neonatal.
Se estima que en la Región de las Américas más de 20.000 madres mueren durante el
embarazo y el parto y más de 200.000 recién nacidos mueren en los 28 días seguidos al
nacimiento. La mayoría de estas muertes ocurren en la primera semana de vida, en poblaciones
rurales y en pueblos indígenas, que disponen de acceso limitado a los servicios de salud. El 85%
de todas las muertes neonatales están asociados al bajo peso al nacer y a la prematurez y a otras
causas prevenibles como la asfixia perinatal y las infecciones.
El manual contiene los conocimientos y prácticas básicas que deben emplearse en los
servicios que reciben la referencia desde la comunidad. Todo personal clínico que participa en
la evaluación y atención inicial de niñas y niños enfermos debe estar capacitado para llevar a
cabo procedimientos de clasificación y de identificación de aquellas niñas y niños que presentan
signos de urgencia o necesitan atención prioritaria y si fuera posible, administrar el tratamiento
de urgencia esencial.
La salud de los niños y niñas es un bien invalorable que debe ser protegido por todas las
familias, las comunidades, los tomadores de decisión, y los gobiernos de los países de las
Américas, sin embargo a esta región se le identifica como una de las de mayor inequidad. Esta
situación puede ser ilustrada por el hecho de que aunque la mortalidad en menores de cinco
años ha disminuido de 34.8 por mil nacidos vivos en el año 2000 a 22.4 en el 2007, aún existen
once países con tasas por arriba de 30 por mil nacidos vivos y en contraste siete países tienen
tasas por debajo de 10 por mil nacidos vivos.
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El componente neonatal de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es esencial en este proceso, ya que mejora las prácticas de
tratamiento y atención y permite una adecuada calidad en la evaluación, clasificación,
tratamiento y seguimiento de las enfermedades que afectan la salud de la madre y del recién
nacido, ayudando a reducir la incidencia de enfermedades, a evitar su agravamiento y a
disminuir la ocurrencia de secuelas o complicaciones.
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es
considerada en la actualidad la principal intervención disponible para mejorar las condiciones
de salud de la infancia en los países en desarrollo.
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CAPITULO I
1.1. ¿QUÉ ES AIEPI?.
La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI) fue creada por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial
de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) con
la finalidad de disminuir la mortalidad y la morbilidad en los niños y niñas menores de 5
años y mejorar la calidad de la atención que reciben en los servicios de salud y en el hogar.
Las distintas estrategias para el control de determinadas enfermedades y problemas
de salud se incorporaron para permitir la evaluación integrada de la salud de los niños
cuando entran en contacto con un proveedor de asistencia sanitaria, ya sea en una
institución o en la comunidad. La estrategia AIEPI, asimismo, incluye actividades de
prevención de enfermedades y promoción de la salud a través de distintos actores sociales.
1.2. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE AIEPI?.
AIEPI es una estrategia que integra las mejores medidas de salud disponibles:
• Para la promoción de una vida sana (ambientes y estilos de vida saludables),
• Para la prevención de enfermedades (con vacunas, evaluación de la alimentación,
buena alimentación, uso de micronutrientes como hierro, vitamina A, zinc, control del
crecimiento y desarrollo), y
• Para la detección precoz y tratamiento efectivo de las enfermedades más frecuentes–
prevalentes (problemas perinatales, neumonía, diarrea, malaria, desnutrición o anemia,
entre otros).
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1.3. OBJETIVOS DEL AIEPI.
• Contribuir a la reducción de la mortalidad en la infancia.
• Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan
a los niños y niñas.
• Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de niños y niñas.
1.4. MARCO CONCEPTUAL DE LA ESTRATEGIA AIEPI.
Mejorando la calidad de la atención de los niños y sus familias en el hogar y en los
servicios de salud se puede aumentar la cobertura a los cuidados de salud integrales y
obtener como resultados la mejora en la salud y nutrición y la reducción de la mortalidad.
En la figura 1 se muestra el marco conceptual de la estrategia, que ha sido utilizado
para evaluar el impacto de AIEPI a nivel mundial, y que se basa en la implementación de
sus tres componentes, destinados a mejorar la atención en los servicios de niños y madres,
la familia y la comunidad. Estos componentes son:
a. COMPONENTE CLÍNICO: Mejorar las habilidades del personal de salud para
brindar una atención de calidad.
b. COMPONENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Mejorar los sistemas y
servicios de salud, proporcionando las condiciones que permitan atender de manera
integral e integrada.
c. COMPONENTE COMUNITARIO: Mejorar las prácticas familiares y comunitarias
para el cuidado de la familia, la madre, el recién nacido y los niños y niñas menores de
5 años.
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1.5. BENEFICIOS DE LA ESTRATEGIA AIEPI.
a. POLÍTICOS: Los actores sociales y líderes comunitarios trabajan activamente y
conscientemente por mejorar la salud familiar y fortalecen su rol social y participan en
la gestión de la salud de su comunidad.
b. ECONÓMICOS: AIEPI es una estrategia costo efectiva, que permite ahorrar recursos,
al evitar el uso excesivo y poco racional de medicamentos (en especial antibióticos) y
de medios diagnósticos (laboratorio, rayos X) en el manejo de enfermedades
prevalentes, la mayoría de las cuales no requiere del uso de alta tecnología para
diagnóstico y tratamiento.
c. SOCIALES: La implementación de AIEPI no sólo mejora la salud de la niñez, sino
también la salud de la madre, de la familia y de la comunidad. Además, fortalece el
empoderamiento de las personas, la equidad, fomenta el respeto de las culturas
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tradicionales, el cumplimiento de los derechos de salud de la madre y del niño y
favorece la participación comunitaria y la movilización de los actores sociales.
1.6. LA SALUD INFANTIL Y LA ESTRATEGIA AIEPI.
Aproximadamente 12 millones de niños nacen en Latinoamérica y el Caribe. De
acuerdo con las estimaciones, alrededor de 400.000 mueren antes de cumplir los 5 años;
270.000 antes del primer año y 180.000 durante el primer mes de vida.
No obstante, entre 1990 y 2003 la tasa de mortalidad infantil en los países de
Latinoamérica descendió de 43 por 1000 nacidos vivos a 25 por 1000 (Health in the
Americas, 2007, PAHO), las causas de la pérdida constante de vidas aún pueden ser
prevenibles o tratadas si son detectadas en forma temprana, como la desnutrición e
infecciones y enfermedades respiratorias, que en conjunto son responsables de una de cada
cuatro muertes en menores de 5 años. Alrededor del 38% de las muertes se deben a
afecciones peri-neonatales: asfixia, bajo peso al nacer, infecciones y problemas del
embarazo y parto.
La mayoría de estos problemas, que continúan afectando la salud de la niñez y que son
responsables de alrededor de las dos terceras partes de las muertes anuales en las Américas,
pueden ser prevenidos o tratados mediante la aplicación de intervenciones sencillas y de
bajo costo.
Sin embargo, miles de familias aún no disponen de acceso a estas intervenciones, o
carecen de los conocimientos y de la práctica que les permitiría aplicarlas en su hogar y
comunidad.
En 1996, la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI) fue presentada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) como la principal estrategia para
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mejorar la salud de la niñez en las Américas. La implementación de AIEPI contempla la
participación tanto de los servicios de salud como de la familia y la comunidad.
AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la prevención
de enfermedades y problemas de salud durante la niñez, su detección precoz y tratamiento
efectivo, y la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad.
AIEPI brinda los conocimientos y habilidades para evaluar en forma secuencial e
integrada la condición de salud del niño, detectando las enfermedades o problemas que más
frecuentemente lo afectan, según el perfil epidemiológico de cada lugar.
A partir de esta evaluación, AIEPI brinda instrucciones claras sobre la clasificación de
las enfermedades y problemas, estableciendo el tratamiento que debe administrarse para
cada una de ellas. La estrategia también contiene las indicaciones para controlar la
evolución del tratamiento, identificar la necesidad de aplicar medidas de prevención, e
informar y educar a los padres sobre la prevención y promoción de la salud infantil.
Sobre esta base, AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia más
eficiente para reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la población, y contribuir a
un crecimiento y desarrollo saludable durante los primeros 5 años de vida.
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CAPITULO II
EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS
La atención integrada depende de la detección de casos con el uso de signos clínicos simples,
clasificación adecuada y tratamiento oportuno. Se utiliza el número más bajo posible de signos
clínicos, basados en opinión clínica e investigación y logran un equilibrio cuidadoso entre
sensibilidad y especificidad. Los tratamientos se llevan a cabo según clasificaciones orientadas a
acciones en lugar de diagnóstico exacto. Cubren las enfermedades más probables representadas
por cada clasificación y parte de la medicina basada en evidencias.
El proceso de AIEPI puede ser utilizado por médicos, enfermeras y otros profesionales de la
salud que ven a lactantes y niños(as) enfermos desde el nacimiento hasta cinco años de edad.
Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento de primer
nivel de atención como puede ser un consultorio, un centro de salud o un departamento
ambulatorio de un hospital. El proceso de AIEPI describe cómo atender a un niño(a) que asiste a
un consultorio por una enfermedad, o para una visita de seguimiento programada para verificar
el progreso o su estado de inmunización. Las pautas ofrecen instrucciones sobre la manera de
evaluarlo(a) sistemáticamente por signos generales de enfermedades comunes, desnutrición y
anemia e identificar otros problemas. Además del tratamiento, el proceso incorpora actividades
básicas para la prevención de enfermedades.
2.1. ELEMENTOS DEL AIEPI.
El presente trabajo permite utilizar el proceso de AIEPI entrevistando a la madre o a
la persona a cargo del niño(a), reconocer con exactitud los signos clínicos, elegir los
tratamientos apropiados y proporcionar consejería y atención preventiva. El proceso de
atención integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes elementos:
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A) Evaluar a un niño(a) detectando, en primer lugar, signos de peligro (o posible
enfermedad neonatal grave en un lactante menor de 2 meses) mediante la
formulación de preguntas acerca de las condiciones comunes, el examen del niño(a) y
la verificación de la nutrición y el estado de vacunación. La evaluación incluye
examinarlo(a) para comprobar la existencia de otros problemas de salud.
B) Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores. Dado
que muchos niños(as) tienen más de una condición, cada enfermedad se clasifica
dependiendo de si requiere:
• Tratamiento y referencia urgente (rojo) o
• Tratamiento médico específico y consejería (amarillo) o
• Consejería simple sobre tratamiento en la casa (verde).
C) Después de clasificar todas las condiciones, identificar tratamientos específicos. Si un
niño(a) requiere referencia urgente, administre el tratamiento esencial antes de
transferirlo. Si necesita tratamiento en la casa, elabore un plan integrado y administre
la primera dosis de los medicamentos en el consultorio. Si debe vacunarse, administre
las vacunas.
D) Proporcionar instrucciones prácticas para el tratamiento, tales como enseñar a la
madre o la persona a cargo del niño(a) cómo administrar medicamentos orales,
alimentar y dar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa.
Solicite a la persona a cargo que regrese para el seguimiento en una fecha específica
y enséñele cómo reconocer signos que indican que el niño(a) debe regresar de
inmediato al establecimiento de salud.
E) Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de prácticas de lactancia materna.
Ofrecer consejería para resolver todo problema de alimentación identificado. Luego,
aconsejar a la madre sobre su propia salud.
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F) Cuándo se lleve nuevamente a un niño(a) al consultorio según se solicitó,
proporcionar atención de seguimiento y determinar si existen problemas nuevos.
El proceso de AIEPI cubre la mayoría de las razones principales, aunque no todas,
por las que se lleva a un niño(a) enfermo a un consultorio. Un niño(a) que regresa con
problemas crónicos o enfermedades menos comunes puede requerir atención especial no
considerada en este manual. Las normas no describen la atención de traumatismos u otras
emergencias agudas como consecuencia de accidentes o lesiones.
El manejo de casos solo es eficaz en la medida en que las familias llevan a sus
hijos enfermosa un profesional de salud capacitado para ofrecer atención de manera
oportuna e integral. Si una familia espera para traer a un niño(a) a un consultorio hasta
que esté sumamente enfermo, o concurren a un profesional de salud no capacitado, el
niño(a) tiene más probabilidades de morir. Por consiguiente, enseñar a las familias en qué
momento buscar atención para un niño(a) enfermo es una parte importante del proceso de
manejo integrado de casos.
El proceso de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de cuadros de
procedimientos: una para niños(as) de 0 a 2 meses de edad y otro para niños(as) de 2
meses a 5 años de edad.
2.2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA EL MANEJO DE CASOS.
El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de cuadros de
procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan información para
realizarlos. Los cuadros de procedimientos contienen tablas para:
• Tratar a la madre durante el embarazo.
• Tratar al recién nacido en el momento del parto.
• Tratar a lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad.
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• Tratar a niños(as) enfermos de 2 meses a 5 años de edad.
En el presente trabajo nos referiremos básicamente a los procedimientos
relacionados para trata al recién nacido.
La mayoría de los establecimientos de salud poseen un procedimiento establecido
para registrar a los niños(as) y determinar la razón de su visita: están enfermos, vienen a
control de crecimiento y desarrollo, vacunación, o para el tratamiento de una lesión.
Cuando una madre trae a un niño(a), usted necesita averiguar su edad para seleccionar los
cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación.
Si el niño(a) no tiene todavía 2 meses de edad, se considera un lactante menor. El
manejo del lactante de 0 a 2 meses de edad es un tanto diferente al de niños(as) mayores
y, por lo tanto, se describe en cuadros de procedimientos diferentes, titulados:
• Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo
• Evaluar necesidad de reanimación
• Evaluar el riesgo al nacer
• Evaluar y clasificar al niño (a) enfermo de 0 a 2 meses:
o Determinar si hay enfermedad grave o infección local
o Determinar si tiene diarrea
o Evaluar nutrición
o Evaluar problemas de desarrollo
• Tratar al niño (a).
• Aconsejar a la madre.
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2.2 EMPLEO DE LOS CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Y LOS FORMULARIOS
DE REGISTRO DE CASOS.
Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro lo guiarán por
los siguientes pasos:
• Evaluar al niño(a) enfermo.
• Clasificar la enfermedad.
• Identificar el tratamiento.
• Tratar al niño(a).
• Aconsejar a la madre.
• Proporcionar atención de seguimiento.
2.2.1. Evaluar y clasificar
Dentro de los cuadros de procedimientos, la parte derecha en colores describe cómo
evaluar al niño(a), clasificar las enfermedades y determinar los tratamientos. La
columna en el margen izquierdo describe cómo registrar una historia y realizar un
examen físico. Usted observará los síntomas y los signos principales identificados
durante el examen en la columna “Evaluar” del formulario de registro de casos.
La columna “Clasificar” en el recuadro “Evaluar y clasificar”, enumera los signos
clínicos de la enfermedad y sus clasificaciones. Clasificar significa tomar una
decisión acerca de la gravedad de la enfermedad. Para cada uno de los síntomas
principales del niño(a), usted seleccionará una categoría o clasificación,
correspondiente a la gravedad de las enfermedades. Luego, escribirá sus
clasificaciones en la columna “Clasificar” del formulario de registro de casos.
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2.2.2. Determinar el tratamiento.
La columna “Determinar el tratamiento” del recuadro “Evaluar y clasificar” le ayuda
a determinar rápidamente el tratamiento para las clasificaciones escritas en su
formulario de registro de casos. Se recomiendan tratamientos apropiados para cada
clasificación. Cuando un niño(a) tiene más de una clasificación, deberá observar más
de un cuadro para determinar los tratamientos apropiados. Los tratamientos
identificados para cada clasificación se describen en el reverso del formulario de
registro de casos.
2.2.3. Tratar al Niño.
Los cuadros “Tratar al niño” muestran cómo realizar los pasos del tratamiento
identificados en el cuadro “Evaluar y clasificar”. “Tratar” significa administrar
tratamiento en el consultorio, prescribir medicamentos u otros que se administrarán
en la casa y también enseñar a la madre o la persona a cargo del niño(a) cómo
realizarlo.
2.2.4. Aconsejar a la madre.
Usted evaluará la alimentación de todo niño(a) enfermo y aconsejará a la madre
sobre los problemas al respecto y sobre cuándo regresar para recibir atención
adicional. Escribirá los resultados de la evaluación en la sección inferior del
formulario de registro de casos.
Registrará la fecha más próxima en la que deberá regresar para seguimiento en el
reverso de dicho formulario. También aconsejará a la madre sobre su propia salud.
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CAPITULO III
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD DE LA NIÑEZ DE 2 MESES A 4
AÑOS
3.1. EN EL MUNDO.
Alrededor de 10.5 millones de niños menores de cinco años mueren
anualmente en el mundo a causa de los efectos de las enfermedades infecciosas y
la inadecuada nutrición. En los países en desarrollo, estas enfermedades siguen
figurando entre las 10 causas principales de defunción en niños y son responsables
del 86% de estas muertes a pesar de que en algunas regiones se han logrado
mejoras sustanciales, por ejemplo en lo referente a la poliomielitis.
3.2. EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS.
A inicios de este siglo, poco más de medio millón de niños menores de cinco
años morían anualmente en la Región de las Américas. El 27 % de estas muertes
se debían a enfermedades infecciosas y respiratorias, principalmente diarrea y
neumonía; y cerca del 405 era causada por afecciones perinatales y neonatales,
principalmente durante la primera semana de vida.
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3.3. EN EL PERÚ.
Según la encuesta y de Salud familiar (ENDES) 1992 -2004; si bien se observa un
descenso sostenido en la mortalidad infantil y de la niñez, este descenso ha ocurrido en
los estratos más altos no así en los más bajos, como se aprecia en el gráfico siguiente:
Como consecuencia de estas afecciones surge los lineamientos fundamentales
del MINSA, para el período 2000 – 2012, la implementación de un Modelo de
Atención Integral. Esto supone, en términos generales, “priorizar y consolidar las
acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando
la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los
niños.
Por otro lado, la estrategia AIEPI surge a principios de la década de los 90
como una iniciativa conjunta de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para
el inicio de la implementación de la estrategia AIEPI.
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3.4. COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA AIEPI.
La implementación de la estrategia AIEPI contempla la participación tanto de
los servicios de salud como de la comunidad y la familia, llevándose a cabo por
medio de tres componentes. El primero dirigido a mejorar el desempeño del
personal de salud para la prevención de enfermedades en la niñez y su tratamiento
(AIEPI Clínico). El segundo, se dirige a mejorar la organización y
funcionamiento de los servicios de salud para que brinden atención de calidad
apropiada (AIEPI Institucional). El tercer componente está dirigido a mejorar las
prácticas familiares y comunitarias de cuidado y atención de la niñez (AIEPI
Comunitario).
POR QUÉ UN ENFOQUE INTEGRADO.
En los países en desarrollo, los niños que son llevados a consulta para
tratamiento médico o control de crecimiento y/o vacunas, sufren frecuentemente
de más de una afección, lo cual hace imposible hacer un solo diagnóstico. Estos
niños necesitan a menudo una terapia combinada para lograr un tratamiento
exitoso.
Recuerde, un diagnóstico único puede ser inapropiado para muchos niños
enfermos. Si el niño presenta tos y/o respiración rápida, puede tener neumonía,
anemia grave o malaria. Si está letárgico o inconsciente puede tener malaria
cerebral, meningitis, deshidratación grave o neumonía muy grave. Si tiene
erupción sarampionosa puede tener además, neumonía, diarrea o infección al
oído.
3.5. AIEPI COMO ESTRATEGIA INTEGRADA.
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• Toma en cuenta la variedad de factores de riesgo que afectan al niño.
• Asegura la combinación apropiada para tratar las principales enfermedades
que afectan la niñez.
• Acelera el tratamiento de urgencia de los niños gravemente enfermos.
• Involucra a los padres en el cuidado efectivo de los niños en el hogar en los
casos que sea posible.
• Enfatiza medidas de prevención y promoción de la salud:vacunación, el
mejoramiento de la nutrición y lactancia materna exclusiva, el trabajo
interinstitucional, intersectorial y multidisciplinario.
• Promueve el seguimiento del niño y cuando es necesario volver de inmediato.
3.6. CONTENIDOS DE LA ESTRATEGIA AIEPI.
AIEPI contiene protocolos de manejo estandarizado para las principales
causas de muerte de los niños:
• Afecciones perinatales.
• Infecciones respiratorias agudas: neumonía.
• Enfermedad diarreica aguda, incluida el cólera: deshidratación, disentería,
diarrea persistente.
• Otras enfermedades infecciosas: malaria, sepsis, meningoencefalitis,
sarampión.
• Desnutrición y anemia.
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AIEPI responde a las demandas de la población, según la ENDES 2000, las
madres acuden con sus niños a consulta externa, en el 84% por tos, diarrea, fiebre
y vómitos. AIEPI combina actividades de atención, prevención, promoción y
rehabilitación en:
• Manejo estándar de las infecciones respiratorias agudas.
• Manejo estándar de las enfermedades diarreicas agudas.
• Prevención de diarrea, malaria y VIH/SIDA.
• Vacunación, micronutrientes, desparasitación.
• Promoción de la lactancia materna exclusiva y alimentación complementaria
adecuada.
• Promoción de estilos de vida saludables: aseo personal, higiene y seguridad
de la vivienda.
• Estimulación temprana.
• Promoción y evaluación del desarrollo infantil.
• Salud de las madres, durante el embarazo, parto y puerperio.
3.7. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA.
La atención integrada a la salud de los niños es aquella en que:
• No sólo se concentra en el motivo de consulta; sino que además, evalúa
al niño como un todo, como un ser integral.
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• Combina eficiente y eficazmente actividades de atención, prevención,
promoción y de rehabilitación si fuera necesario en cada caso.
• Puede iniciarse en la consulta externa o en la comunidad e incluye cinco
procesos interrelacionados: evaluación, clasificación, tratamiento, consejería
y seguimiento.
• La evaluación de los niños utiliza el menor número posible de signos
clínicos basados en la sistematización de la opinión clínica y en resultados de
investigación (medicina basada en evidencias) que logran un equilibrio
cuidadoso entre la sensibilidad y la especificidad.
• La clasificación está orientada a acciones, en lugar de pretender un
diagnóstico exacto y orienta los tratamientos a administrar y los consejos a
proporcionar.
• Al finalizar la evaluación del niño, se debe evaluar la salud de la mujer,
muy en especial si está embarazada o ha dado a luz recientemente.
• La visita familiar integral está orientada a la verificación de los factores
protectores para la salud materna e infantil y a la búsqueda de factores de
riesgo que pudieran estar afectando la salud de los niños, sus madres y de
toda la comunidad.
21
CAPITULO IV
ATENCIÓN DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS
4.1. ATENCIÓN DEL NIÑO CON SIGNOS DE PELIGRO GENERAL.
La finalidad de esta sección es presentarle los cuatro signos de peligro en
general. Los objetivos a alcanzar son: Identificar los cuatro signos de peligro en
general, evaluar correctamente los cuatro signos de peligro en general y
determinar el tratamiento correcto si encuentra algún signo de peligro en general.
4.1.1. INTRODUCCIÓN.
Un niño que presenta un signo de peligro en general tiene un
problema grave y necesita ser referido URGENTEMENTE al hospital o a
un establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Completa el resto de
la evaluación rápidamente, luego administrar el tratamiento adecuado.
Siempre que se atiende a niños, verificar primero si hay signos de
peligro en general. Los signos de peligro son:
A. El niño no puede beber ni tomar el pecho.
B. El niño vomita todo.
C. El niño ha tenido convulsiones durante la enfermedad.
D. El niño está letárgico o comatoso.
22
4.1.2. ¿CÓMO EVALUAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL?.
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENRAL.
PREGUNTAR OBSERVAR
¿Puede su niño beber o tomar el pecho?

Verificar si el niño está DECIDI
¿Su niño vomita todo lo que ingiere? Letárgico o
comatoso.
¿Su niño ha tenido convulsiones?
Realizar las siguientes preguntas de acuerdo al cuadro anterior:
¿Puede su niño beber o tomar el pecho?, Si no estás seguro la
respuesta de la madre, pídele que le ofrezca al niño un sorbo de agua o el
pecho. Observa si el niño toma agua o leche. Algunas veces se presenta
dificultad para succionar cuando tiene la nariz tapada; pero si este
problema se soluciona al limpiarle la nariz, entonces el niño no tiene este
signo de peligro.
¿Su niño vomita todo lo que ingiere?, Si no estás seguro de la
respuesta de la madre, pídele que le ofrezca un sorbo al niño. Fíjate si el
niño vomita.
Luego observa y verifica si el niño está letárgico o comatoso. Un
niño letárgico luce indiferente, apático o adormecido, no responde a
estímulos sensoriales y parece no darse cuenta de lo que le rodea. El
niño comatoso no responde a estímulos dolorosos, ni verbales o sonoros.
No puede despertarse.
23
Si el niño está durmiendo y tiene tos y/o dificultad para respirar,
cuenta primero el número de respiraciones antes de tratar de despertarlo.
4.1.3. ¿CÓMO CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO QUE PRESENTA
UNO O MÁS SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL?.
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
4.1.4. dadffdsf
4.1.5. dafdsf
4.1.6. dsafadsf
4.2. ADAD
24
4.3. DFASDF
25
CONCLUSIONES
• La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) fue creada
por la Organización OPS/OMS y UNICEF; con la finalidad de disminuir la mortalidad y la
morbilidad en los niños y niñas menores de 5 años y mejorar la calidad de la atención que
reciben en los servicios de salud y en el hogar.
• Los objetivos generales son: Contribuir a la reducción de la mortalidad en la infancia,
reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a
los niños y niñas; y mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida
de niños y niñas.
• El AIEPI abarca tres componentes: componente clínico, componente de los servicios de
salud y componente comunitario.
• AIEPI debe responder principalmente a las necesidades regionales y locales, especialmente
en aquellas con mayor índice de pobreza y en poblaciones nativas (con criterio de equidad).
• AIEPI ha contribuido a su consolidación y a su Institucionalización como estrategia básica
dentro del Modelo de Atención Integral (MAIS) del Ministerio de Salud.
• Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de niños y niñas.
• Contribuir a la reducción de la mortalidad en la infancia.
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• Mejorar las practicas preventivas y promociona estilo de vidas saludables
• AIEPI no sólo mejora la salud de la niñez, sino también la salud de la madre, de la familia
y de la comunidad.
• AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la prevención de
enfermedades y problemas de salud durante la niñez, su detección precoz y tratamiento
efectivo, y la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad
• El AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia más eficiente para reducir la
carga de enfermedad y discapacidad en la población, y contribuir a un crecimiento y
desarrollo saludable durante los primeros 5 años de vida. proceso de AIEPI describe cómo
atender a un niño(a) que asiste a un consultorio por una enfermedad, o para una visita de
seguimiento programada para verificar en proceso o su estado de inmunización.
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RECOMENDACIONES
• El AIEPI Debe ser incorporado en currículo de instituciones formadoras de salud; por
que es un elemento que permitirá darle sostenibilidad a la estrategia, y cumplir los
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
• Sugerir que los que los docentes del ISTEP brinden mas importancia y dedicación en
sus contenidos el tema del AIEPI dentro de la formación
• Que los establecimientos de salud aplique el AIEPI, y así mejorar la atención y calidad
de vida de nuestros neonatos.
• Se elabore materiales de difusión relacionado a contenidos del AIEPI.
• Que el personal de salud brinde charlas educativa a las madres para que así
tengan mayor información de enfermedades prevalentes en la infancia y evitar la
morbilidad y la mortalidad infantil
28
BIBLIOGRAFIA
1. Manuela Clínico de AIEPI Neonatal, en el contexto del continua Materno Recién Nacido –
Salud infantil, OPS, 2005.
2. Costello A. Integrated Management of Childhood Illness. Lancet. 1997 Nov
1;350(9087):1266. Cunha AJ, Alves R, Goudois E, Orfalhais CS, Sant’Ana AM. Profile of
complaints and clinical syndromes of children under 5 in Rio de Janeiro, Brazil:
implications for the implementation of the Integrated
3. Management of Childhood Illness strategy. Indian Pediatr. 2000 Mar;37(3):296-301. El
Arifeen S. Centre for IMCI Research and Training: a centre of excellence. Glimpse. 1998
Mar;20(1):5- 6.
4. Felisberto E, de Carvalho EF, Maggi RS, Samico I. Implementation process evaluation of
the Integrated Management Childhood Illness strategy in the Family Health Program,
Pernambuco State, Brazil Cad Saude Publica. 2002 Nov-Dec;18(6):1737-45.
5. Fontaine O. Oral rehydration therapy: a critical component in Integrated Management of
Childhood Illness. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 May;30(5):490.
6. Puno, que ha sido la primera: Resolución Directoral Regional N° 0182-2004-DIRESA-
Puno/OEP, del 19 de abril de 2004.
29
7. Sullana: Resolución Directoral N° 402-2004-Región Piura-DRSPDISAP II-OPERS, del 15
de septiembre de 2004.
8. Ayacucho: Resolución Directoral N° 0484-2004-GR-Ayac/ DRS-OP, del 23 de septiembre
de 2004. Previamente, el Presidente del Gobierno Regional emitió un CERTIFICADO para
la ejecución del Proyecto Regional de AIEPI comunitario “Amigos de los niños para verlos
crecer sanos y felices”, con fecha 02 de enero de 2004.
9. Cajamarca: Resolución Regional Sectorial N° 427-2005-GR. Caj /DRS-DESP, del 21 de
septiembre de 21005.
30
RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE

CASOS
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32
33
GLOSARIO
1. Aborto: La expulsión o extracción de un feto o embrión que pesa menos de 500 gramos u
otro producto de la gestación de cualquier peso o designación específica. Esto, independiente
de su edad gestacional, tenga o no evidencia de vida y sea o no espontáneo o inducido.
2. Absceso estéril Absceso que no contiene ninguna bacteria.
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3. Absceso Acumulación de pus en una parte del organismo.
4. Acrocianosis Coloración azulada únicamente de boca y/o extremidades.
5. Aftas Úlceras de la boca.
6. Agente patógeno Organismo o microorganismo que causa enfermedad.
7. Alergias Reacción inmunológica del organismo hacia ciertos alérgenos inhalados, tocados o
deglutidos. Se caracteriza por rinorrea, estornudos, erupción cutánea o dificultad respiratoria.
8. Aleteo nasal Movimiento de aleteo de las fosas nasales al respirar.
9. Algodoncillo Véase candidiasis bucal.
10. Alimentación activa Consiste en estimular a un niño a que coma, por ejemplo,
sentándose con él y ayudándole a que lleve la cuchara a la boca.
11. Alimentación complementaria: Alimentación que se da además de la leche materna.
12. Alimentación suplementaria: Cuando la alimentación materna ha sido substituida por
otros alimentos o bebidas.
13. Alimentos semisólidos: Alimentos que son en parte sólidos y en parte líquidos. Los
alimentos blandos y húmedos como el atole espeso o la mazamorra son semisólidos.
14. Ambiente térmico adecuado: Ambiente ideal en que debe permanecer un recién
nacido. Se considera adecuado entre 24 y 26 ºC sin corrientes de aire.
15. Antieméticos: Medicamentos para controlar los vómitos.
16. Anemia. Disminución de los niveles de hemoglobina en sangre. En este grupo de edad
se considera anemia cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 11 g/dl.
17. Antifolatos: Medicamentos que actúan contra el folato. El cotrimoxazol (trimetoprima-
sulfametoxazol) y la asociación antimalárica sulfadoxinapirimetamina son antifolatos.
18. Apnea: Se considera apnea cuando en el recién nacido existe ausencia de respiración
espontánea por más de 20 segundos, acompañada de cianosis y bradicardia.
35
19. Aptitudes de comunicación: En este curso, significa las aptitudes que se usan para
enseñar y aconsejar a las madres. Es decir, preguntar, escuchar, elogiar, informar y
comprobar la comprensión.
20. Aspiración de meconio: Inhalación de líquido amniótico con meconio.
21. Atención integrada: Conjunto de acciones simultáneas que se proporcionan al menor
de cinco años de edad en la unidad de salud, independientemente del motivo de consulta.
22. Atole: Alimento hecho al hervir harina de cereal o leguminosas en leche o agua. El
atole puede hacerse espeso, como una mazamorra o papilla, o líquido, como una bebida. Para
la alimentación complementaria, el atole debe ser espeso.
23. Bajo peso al nacer (BPN): Peso al nacer menor de 2,500 grs. independiente de su edad
gestacional.
24. Muy bajo peso al nacer (MBPN): Peso al nacer menor de 1,500 grs. independiente de
su edad gestacional.
25. Bajo peso para la edad: El peso del niño es menor que el promedio de peso que le
corresponde para su edad.
26. Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardiaca.
27. Candidiasis oral: Afección caracterizada por la presencia de úlceras o placas blancas
por dentro de la boca y la lengua. Éstas son causadas por una infección por levadura.
También se conoce como algodoncillo.
28. Caput succedaneum: Hinchazón edematosa de los tejidos blandos del cráneo que
afecta a la porción presentada en el parto. Puede acompañarse de una coloración equimótica
general o localizada.
29. Cefalea: Dolor de cabeza.
30. Cefalohematoma: Hemorragia subperióstica limitada siempre a la superficie del hueso
craneal. No se acompaña de cambios de coloración en la epidermis y suele mostrarse en las
primeras horas después del nacimiento.
36
31. Choque: Afección peligrosa con debilidad grave, letargia o inconsciencia,
extremidades frías y pulso rápido y débil. Es causado por la diarrea que ocasiona
deshidratación muy grave, por hemorragias y septicemia.
32. Cianosis: Coloración azulada de la piel. Si es en todo el cuerpo se denomina cianosis
central.
33. Clasificación de grave: En este curso significa una enfermedad muy grave que requiere
atención urgente y generalmente referencia o internación en un hospital. Las clasificaciones
de grave se enumeran en las hileras de color rosado en el cuadro de evaluar y clasificar.
34. Clasificar: En este curso, significa seleccionar una categoría de enfermedad y su
gravedad (llamada clasificación) sobre la base de los signos y síntomas de un niño.
35. Contraindicación: Situación, trastorno o enfermedad en la cual no debe usarse un
tratamiento, procedimiento o medicamento determinado.
36. Control prenatal Conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la
finalidad de obtener el mejor grado de salud de ésta y de su hijo.
37. Convulsiones: Movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades.
38. Crecimiento: Desarrollo del ser vivo que comprende, en el caso del hombre, el
desarrollo somático y psíquico. No es un proceso uniforme, sino que en determinadas etapas
lleva un curso más acelerado que en otras.
39. Crónico Que dura mucho tiempo o reaparece con frecuencia.
40. Desarrollo Serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su generación hasta su
madurez.
41. De término: Expresión que se usa para describir a un bebé nacido después de 37
semanas de embarazo.
42. Deshidratación: Pérdida de una gran cantidad de agua y sales minerales del organismo.
43. Desnutrición calórica-protéica: Afección causada por la falta de proteína o energía en
el régimen alimentario o por enfermedades frecuentes.
37
44. Dificultad respiratoria: Malestar que experimenta un niño menor de 2 meses debido a
que no recibe suficiente aire en los pulmones.
45. Eclampsia: Consiste en la aparición de convulsiones y/o coma en una embarazada o
puérpera con signos de preeclampsia.
46. Edad gestacional: Tiempo transcurrido desde la concepción hasta el momento del
nacimiento.
47. Edema: Hinchazón debida a la acumulación excesiva de líquido bajo la piel. El edema
ocurre generalmente en las piernas y los pies y a veces, en otros sitios.
48. Embarazo de alto riesgo Es aquel en que la madre, el feto y/o neonato tienen una
mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o después del parto.
49. Equimosis: Coloración azulada de una parte del cuerpo, secundaria a traumatismo o
problemas de coagulación sanguínea.
50. Esencial: Necesario. Las vitaminas y los minerales esenciales, como la vitamina A y el
hierro, son los que se necesitan para la buena salud.
51. Especificidad: Mide la proporción o el porcentaje de aquellos que no padecen la
enfermedad, identificados correctamente por el signo.
52. Esplenomegalia: Crecimiento anormal del bazo.
53. Estímulo: Todo aquello que provoca una reacción funcional.
54. Estable Que está igual, sin empeorar ni mejorar.
55. Establecimiento de salud de primer nivel: Establecimiento como centro de salud,
consultorio, puesto de salud rural, dispensario o departamento de consulta externa de un
hospital. Se considera el primer establecimiento del sistema de salud donde las personas
acuden en busca de atención. En este curso, el término consultorio se usa para cualquier
establecimiento de salud de primer nivel.
38

Patricia Llosa

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS

2002) se producen en países en vías de desarrollo y más de la mitad se deben a infecciones

respiratorias agudas, diarrea, sarampión, malaria y VIH/SIDA. Asimismo, la desnutrición

esfuerzos significativos para controlarlas (Murray y López, 1996).

El éxito en la reducción de la mortalidad infantil requiere mucho más que la sola

de la salud, además de recibir indicaciones sobre cómo hacerlo.

En respuesta a estos desafíos, UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS)

desarrollaron la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia

prevención de enfermedades importantes y elementos claves de promoción de salud como son

las inmunizaciones y la orientación en nutrición. La estrategia AIEPI incluye tres componentes

mediante el suministro de pautas localmente adaptadas y de actividades para promover su uso,

y mejoras en las prácticas familiares y comunitarias.

complementarse con intervenciones comunitarias bien dirigidas y de eficacia comprobada. Sin

menudo en el hogar y en base a medicamentos comprados localmente; muchas veces el niño se

En la Región de las Américas la mayoría de los indicadores de salud infantil y de la niñez

en la reducción de la mortalidad neonatal. Como consecuencia, actualmente más del 70% de la

mortalidad infantil es producto de la mortalidad neonatal.

nacimiento. La mayoría de estas muertes ocurren en la primera semana de vida, en poblaciones

causas prevenibles como la asfixia perinatal y las infecciones.

cabo procedimientos de clasificación y de identificación de aquellas niñas y niños que presentan

signos de urgencia o necesitan atención prioritaria y si fuera posible, administrar el tratamiento

tasas por debajo de 10 por mil nacidos vivos.

El componente neonatal de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades

tratamiento y atención y permite una adecuada calidad en la evaluación, clasificación,

nacido, ayudando a reducir la incidencia de enfermedades, a evitar su agravamiento y a

disminuir la ocurrencia de secuelas o complicaciones.

La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es

considerada en la actualidad la principal intervención disponible para mejorar las condiciones

de salud de la infancia en los países en desarrollo.

1.1. ¿QUÉ ES AIEPI?.

La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

(AIEPI) fue creada por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial

la finalidad de disminuir la mortalidad y la morbilidad en los niños y niñas menores de 5

Las distintas estrategias para el control de determinadas enfermedades y problemas

de salud se incorporaron para permitir la evaluación integrada de la salud de los niños

cuando entran en contacto con un proveedor de asistencia sanitaria, ya sea en una

institución o en la comunidad. La estrategia AIEPI, asimismo, incluye actividades de

prevención de enfermedades y promoción de la salud a través de distintos actores sociales.

1.2. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE AIEPI?.

• Para la promoción de una vida sana (ambientes y estilos de vida saludables),

• Para la prevención de enfermedades (con vacunas, evaluación de la alimentación,

• Para la detección precoz y tratamiento efectivo de las enfermedades más frecuentes–

prevalentes (problemas perinatales, neumonía, diarrea, malaria, desnutrición o anemia,

1.3. OBJETIVOS DEL AIEPI.

• Contribuir a la reducción de la mortalidad en la infancia.

• Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan

a los niños y niñas.

1.4. MARCO CONCEPTUAL DE LA ESTRATEGIA AIEPI.

Mejorando la calidad de la atención de los niños y sus familias en el hogar y en los

servicios de salud se puede aumentar la cobertura a los cuidados de salud integrales y

obtener como resultados la mejora en la salud y nutrición y la reducción de la mortalidad.

En la figura 1 se muestra el marco conceptual de la estrategia, que ha sido utilizado

para evaluar el impacto de AIEPI a nivel mundial, y que se basa en la implementación de

la familia y la comunidad. Estos componentes son:

a. COMPONENTE CLÍNICO: Mejorar las habilidades del personal de salud para

brindar una atención de calidad.

b. COMPONENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Mejorar los sistemas y

servicios de salud, proporcionando las condiciones que permitan atender de manera

c. COMPONENTE COMUNITARIO: Mejorar las prácticas familiares y comunitarias

1.5. BENEFICIOS DE LA ESTRATEGIA AIEPI.

a. POLÍTICOS: Los actores sociales y líderes comunitarios trabajan activamente y

conscientemente por mejorar la salud familiar y fortalecen su rol social y participan en

la gestión de la salud de su comunidad.