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  • Formato Accidentes Escolares

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    Este documento es un formato para reportar accidentes escolares. Contiene secciones para documentar la información del alumno accidentado, como nombre, grado escolar y datos de contacto. También incluye espacios para detallar los datos del accidente como fecha, hora, lugar y descripción. Por último solicita los datos de la escuela como nombre, teléfono y dirección para completar el reporte del incidente.

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    FORMATO ACCIDENTES ESCOLARES

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    SECRETARÍA DE EDUCACIÓN Y CULTURA

    SUBDIRECCIÓN DE COBERTURA MÉDICA ESTUDIANTIL Y SEGUROS

    FORMATO DE ASISTENCIA MÉDICA


    EN ACCIDENTES ESCOLARES

    Ciclo Escolar: __________________

    Educación Elemental Primaria Secundaria

    Servicio médico con el que cuenta el alumno:

    IMSS ISSSTE ISSSTESON Seguro Popular Otro _______________

    DATOS GENERALES DEL ALUMNO ACCIDENTADO:

    Primer apellido: __________________________________Segundo apellido: _________________________________

    Nombre (s): _____________________________________________________________________________________

    Grado Escolar _______________ Turno Matutino Turno vespertino

    Domicilio del menor: ___________________________________________________________

    Tel. Particular: _______________________

    Nombre del padre o tutor: ______________________________________________________

    Tel. Cel. ____________________________ Tel. Trabajo: ______________________________

    DATOS DEL ACCIDENTE:

    Día: ____________ Hora: _____________ Lugar: ____________________________________________

    Descripción Breve de lo ocurrido: _________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________

    DATOS DE LA ESCUELA:

    Nombre: _____________________________________________________________________________

    Teléfono: _____________________Domicilio: _______________________________________________

    _____________________________________ ___________________________________
    Nombre y firma del Director Nombre y firma del Maestro
    SELLO DE LA ESCUELA

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