La efectividad del proceso

terapéutico en relación a la
retroalimentación y la
alianza terapéutica
Marcela Arratia
Universidad Central de Chile
 El presente artículo muestra una mirada
amplia a lo que es eficaz en psicoterapia.
 Importancia de la alianza terapéutica y los
cambios sintomáticos.
 Definición de psicoterapia: un proceso
interpersonal designado para brindar
modificaciones en sentimientos, cogniciones,
conductas y actitudes, las cuales presentan
algún problema a las personas que buscan
ayuda de un profesional entrenado
 Alianza
 
 No es posible concebir la psicoterapia al margen del establecimiento de una relación
interpersonal entre paciente y terapeuta.
 Alrededor del 30% de la varianza en los resultados de la psicoterapia es atribuible a los
factores de la relación (Bachelor y Horvath, 1999 en Duncan y Miller, 2000).
 Participación del terapeuta en la motivación para el cambio
 
 Por su parte, Bordin (1979) define alianza como “el encaje y colaboración entre el
paciente y el terapeuta”

 (Corbella y Botella, 2003, p. 208) identificó tres componentes que la configuran. Estos
componentes terapéuticos identificados son: tareas, metas y vínculos (Safran y Murran, 2000 en
Corbella y Botella, 2003).

• Las tareas de la alianza “son las responsabilidades asumidas por el terapeuta y el paciente.
El terapeuta y el paciente llegan a un acuerdo sobre sus roles respectivos con el convencimiento
de que estos son importantes.”(p. 208)
 
•Las metas son “los objetivos acordados de antemano y resultados de la terapia.”(p. 208)
 
• El vínculo terapéutico representa” la cercanía de la relación existente entre terapeuta y
paciente e incluye aspectos como la confianza, aceptación y confidencia mutua” (p. 208).
 Resultados
Según un amplio estudio de diversas terapias para el alcoholismo, la alianza
predijo significativamente el exito. (sobriedad), incluso al año de seguimiento
(Connors, DiClemente, Carroll, Longabaugh y Donovan, 1997 en Duncan, et
al., 2004), donde ninguno de los modelos del estudio pudo diferenciarse el uno
del otro en sus resultados. Además, un meta–análisis de la investigación
atribuyó el 54% de la varianza del impacto de la terapia a la alianza.
Colocando esto en perspectiva, el monto de cambio atribuible a la alianza es
alrededor de siete veces más que el modelo o la técnica específica.
 El primer metanálisis de Horvath y Symonds (1991 en Horvath, 2005) incluyó
24 estudios, identificando más de 55 ensayos publicados y no publicados con
una correlación r de 0,22 confirmando una asociación moderada pero
consistente entre la alianza y los resultados. La revisión de estos autores
sugiere que el resultado que mejor predice, es la evaluación de la alianza
realizada por el paciente y no por el terapeuta u otros observadores, y que el
tamaño del efecto estimado que vincula alianza con los resultados era más alto
si la alianza era medida tempranamente en terapia, en oposición a las
mediciones basadas en el rango de alianza promedio a través de las sesiones.
 Resultados
 Para Watson y Greenberg (1996 en Bergin y Garfield, 2005,) las estrategias
para trabajar sobre la alianza están dirigidas a reflexionar sobre las
interacciones entre ambos, además de clarificar las metas y las tareas
terapéuticas específicas con el objetivo que los pacientes desarrollen un
mejor conocimiento acerca del proceso de cambio. Para lograr este objetivo
se requiere la metacomunicación, la cual es uno de los recursos
imprescindibles según Safran y Muran (2000 en Corbella y Botella, 2003).

 Algunas investigaciones intentaron explorar los efectos de las dimensiones

consideradas como suficientes por C. Rogers (empatía, comprensión y
compromiso del terapeuta). Los resultados obtenidos apoyan la hipótesis
general, que señala que los terapeutas que presentaron altos niveles de
desarrollo de estas dimensiones fueron más exitosos que aquellos que las
han desarrollado menos (Horvath y Luborsky, 1993 en Luborsky, 2000).
 Alianza y cambios sintomáticos
 Un análisis post-hoc de los datos provenientes de estudios comparativos de
tratamientos alternativos para la depresión, encontró que la congruencia
entre las creencias de una persona acerca de las causas de su problema y
el enfoque de tratamiento ofrecido dio como resultado una alianza
terapéutica fuerte, aumentó la duración y mejoró los resultados de
tratamiento (Elkin, 1999 en Roth y Fonagy, 2005).
 La severidad de los síntomas del paciente tiene poco impacto en el
desarrollo del establecimiento de la alianza terapéutica (Horvarth y
Symonds, 1991), aunque algunos estudios como el de Eaton, Abeles y
Gutfreund (1988 en Corbella y Botella, 2003) han encontrado que la
sintomatología del paciente contribuye negativamente a la alianza. En
cuanto a la relación entre el diagnóstico y la alianza, Hersoug, Monsen,
Havik y Hoglend (2002 en Corbella y Botella, 2003) han observado que las
variables diagnósticas del paciente no predicen la calidad de la alianza
terapéutica.
Alianza y cambios sintomáticos
 En contraste con el estudio de Hersoug et al., (2002 en Corbella y Botella,
2003), Barber (2000 en Bergin y Garfield, 2005) establecen que los niveles de
alianza si predicen el cambio subsecuente en los síntomas. Dichos autores
extrajeron datos de sesiones de terapias expresivas en las cuales 88
pacientes estaban diagnosticados de formas diversas (depresión, desórdenes
distímicos, desórdenes de ansiedad generalizada, fobia y desorden obsesivo
compulsivo). Las mediciones de la alianza fueron en la sesión 2, 5, y 10,
recibiendo sesiones de terapia de la sesión 16 a la 52. Con excepción de la
sesión 2, se observan grandes cambios en la sintomatología depresiva
asociados con los más altos niveles de alianza.

 Por su parte, Klein (2003, citado en Roth y Fonagy, 2005) analizo los datos de
largas sesiones de sistemas de análisis de terapia cognitivo conductual en
445 individuos depresivos, los cuales recibieron terapia sólo o en combinación
farmacológica sobre 12 sesiones. Las mediciones de los síntomas se
midieron semanalmente y las mediciones de la alianza en la semana 2, 6 y
12. Los resultados indicaron que altos niveles de alianza son un predictor de
la mejoría, permitiendo también control de las variables del paciente, tales
como niveles de sintomatología, co-morbilidad y rango de factores relevantes
(por ejemplo: desordenes de personalidad, historia de abuso, etc.).
 Comentarios finales
 La alianza es un factor determinante que explica los
cambios en terapia y debe considerarse la interacción
(paciente-terapeuta) y la forma de entregar terapia, tanto
o mas que el modelo teórico utilizado.
 Importancia de ir actualizando las habilidades y
conocimientos terapéuticos en terapia
 Relación entre alianza – cambios sintomáticos.
 La importancia de las percepciones del paciente sobre
sus propios problemas y sus resoluciones.