Enfermedad inflamatoria intestinal

Criterios de gravedad:

- Truelove- witts

- CDAI: crohn disease activity index. Es el standard para evaluar terapias y evolución. En
julio del 2010 salio el short CDAI que evalua: dolor abdominal, frecuencia de la diarrea
y sensación de bienestar.
- PCDAI: =, pero pediatric. El hecho de ser niño con EII es mucho mas grave.
- Score Mayo: frecuencia de deposiciones, sangrado rectal, hallazgos en endoscopia,
percepción del internista.

*otras cosas que indican gravedad del paciente: ser niño, tener compromiso extraintestinal, si
los tengo q hospitalizar u operar.

Generalidades:

- Son muy importantes los antecedentes familiares.

- Frecuencia en aumento. Mas frecuente en europa, judíos, en nivel socioeconómico
medio-alto. Nuestro país tiene frecuencia intermedia.
- Causa intima no conocida. Tiene componente autoinmune, preguntar tiroiditis y otras
enfermedades autoinmunes.
- Tiene periodos de actividad y remisión; evolución crónica e impredecible
- Con deterioro de la calidad de vida, sobretodo en niños
 - Requiere de terapias prolongadas y permanentes. Se dejan de tomar los remedios
porque son muy caros. Hay terapias modernas en evaluación (infliximab y parecidos)
- Hay q tener precaucion con el embarazo por los fármacos y pq este es una factor
descompensante de la enfermedad.
- La cirugía en ocasiones es la solución a problemas graves de su evolución: estenosis en
crohn, fistulas, perforaciones, sospecha de cáncer. El megacolon toxico tiene riesgo de
perforación; al momento del dg 1/3 ya están perforados.
- Los que tienen mas riesgo de cáncer son los pacientes con pancolitis; igual crohn y CU
si tienen la misma extensión. Los 2ndos en riesgos son los con colitis del lado
izquierdo, al final los con solamente proctitis.
Si tiene pancolitis: colonoscopia a los 8 años
Si tiene colitis izquierda: colonoscopia a los 12 años
- Ppal arma diagnostica: endoscopia.
En CU no se ven los vasos submucosos por la inflamación. Hay piel de naranja. Mucosa
friable. Perdida de las haustras.
En crohn se ven lesiones aftoideas, con ulceras alargadas, rigidez de la pared, areas
respetadas (skip areas), estenosis.
La endoscopia tb sirve para buscar displasia, a veces terapéutica para resolver
estenosis.
Las biopsias no son muy buenas para diagnosticar crohn pq busco granulomas ziehl
nielsen negativas, no caseificantes, y no siempre los encontramos. Obviamente es
100% necesario igual. Se hacen biopsias siempre.

Complicaciones extraintestinales:

- Colangitis esclerosante (hígado)

- Pioderma gangrenoso, eritema nodoso (piel)
- Sacroileitis, artritis, pelviespondiolopatias, espondioloartritis anquilosante
(articulaciones)
- Uveítis, epiescleritis (ojo)
- Trombofilia (sangre)
- Urolitiasis (riñon)
- Malaabsorcion (intestino)
- Osteopenia/ osteoporosis (hueso)

Tratamiento

- 5 ASA: mesalazina
- Corticoides
- Azatriopina (inmunosupresor. Es = a “imuran”). Se demora 2 meses en actuar, tener
colchon de corticoides por mientras.
- Infliximab

Hay 2 formas de hacer el tto:

1. Step up: primero 5 ASA, corticoides no sistémicos. Dp sistémicos. Dp cirugía.

2. Top down: alreves, partir por lo mas agresivo.
Si tengo solo proctitis puedo usar 5 ASA local.

En pctes graves hay tendencia a usar:

- Esteroides mas azatriopina desde el comienzo

- Retiro progresivo de esteroides
- Azatriopina de mantención
- Hemograma seriados

MAS DATOS, antiguos:

 CU: diarrea con sangre, puede tener pujo, tenesmo, urgencia defecatoria. Tb tienen
manifestaciones extraintestinales: pioderma gangrenoso, artritis, artalgias, colangitis
esclerosante, escleritis, iritis, aftas, eritema nodoso

 Enf Crohn: ppalmente dolor abdominal, generalmente postprandial, q despierta en la

noche. Puede tener alteración del tránsito, anorexia, baja de peso, anemia, diarrea. Hacen
fistulas, fisuras y absesos perianales.