CALCULOS BILIARES

DEFINICIÓN
• Precipitación de las sustancias de la bilis, en
especial colesterol y bilirrubina.
• EPIDEMIOLOGIA:
– Afectan del 10 al 20% de la población adulta.
– 80% formados por colesterol
– 20% sales cálcicos de bilirrubina o pigmentados.
 FACTORES DE RIESGO:
• CALCULOS DE COLESTEROL:
– Demografía: norte de Europa, norte y sur de América, nativos
americanos, mexicanos americanos.
– Edad avanzada
– Obesidad
– Reducción rápida de peso
– Estasis vesicular
– Trastorno innato del metabolismo de los ácidos biliares
– Síndromes de hiperlipidemia
– Hormonas sexuales femeninas
• Sexo femenino
• Anticonceptivos orales
• Obesidad
• CALCULOS PIGMENTADOS:

– Demografía: asiáticos más que occidentales,

rurales más que urbanos.
– Síndromes hemolíticos crónicos
– Infección biliar
– Alteraciones gastrointestinales:
• Enfermedad ileal (enfermedad de Crohn)
• Resección ileal o derivación ileal
• Fibrosis quística con insuficiencia cardiaca
 CLASIFICACIÓN:
• CALCULOS DE COLESTEROL: Cuando la
concentración de colesterol sobrepasa la
capacidad solubilizante de la bilis, el colesterol
puede permanecer disperso y precipita en forma
de cristales de colesterol monohidrato. La
formación de estos cálculos implica cuatro
defectos simultáneos:
1. La bilis debe estar sobresaturada de colesterol
2. La hipomotilidad vesicular favorece la precipitación de colesterol.
3. Se acelera la precipitación de colesterol en la bilis.
4. La hipersecreción de moco en la vesícula biliar atrapa los cristales,
permitiendo su agregación en cálculos.
ANATOMOPATOLOGIA:
– Coloración amarilla pálida ó laminados de color
blanco-grisáceo a negro aumento de carbonato de
calcio, fosfato y bilirrubina.
– Forma esférica u ovoide
– Superficie externa dura y finamente granular
– Al corte se observa empalizada radiada cristalina
brillante.
– Son radiotransparentes pero un 10 a 20% tienen
cantidades suficientes de carbonato de calcio para
hacerlos radiopacos.
• CALCULOS DE BILIRRUBINA O PIGMENTADOS:
Son mezclas complejas de sales cálcicas
insolubles de bilirrubina no conjugada con
sales cálcicas inorgánicas. Esta bilirrubina
puede estar aumentada por:
1. Infecciones: liberación de B-glucoronidasas
microbianas que hidrolizan los glucorónidos de
bilirrubina.
2. Hemólisis intravascular: aumento de secreción
hepática de bilirrubina conjugada.
ANATOMOPATOLOGIA: se clasifican en:
• Negros:
– Se encuentran en vesículas biliares con bilis estéril.
– Contienen polímeros oxidados de sales de calcio de
bilirrubina no conjugada.}
– Cantidades menores de carbonato y fosfato de calcio y
glucoproteína mucina y una pequeña cantidad de
cristales de colesterol monohidrato.
– Rara vez son mas grandes de 1.5 cm de diámetro
– Se presentan en múltiplos
– Del 50 al 75% son radioopacos por presencia de
carbonato de calcio y fosfato.
• Marrones:
– Se encuentran en conductos intra o extrahepáticos
infectados.
– Compuestos de sales puras de bilirrubina no
conjugada, glucoproteína mucina, pequeña parte
de colesterol, sales de palmitato y estearato de
calcio.
– Tienden a ser laminados y blandos.
– Consistencia jabonosa o grasienta.
– Son radiotransparentes.
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
• 70 a 80% son asintomáticos.
• Dolor biliar: intenso, constante de tipo cólico.
• Inflamación de la vesícula.
COMPLICACIONES:
– Empiema
– Perforación
– Fístula
– Colangitis
– Coledocolitiasis
– Pancreatitis
 COLECISTITIS:
• AGUDA: