Estudio de liquido articular

Dra Elizabeth Zuta Santillan

H.A.M:A.
 La membrana sinovial
 Es la cubierta interna de las articulaciones
sinoviales, la cual segrega el líquido sinovial.
Este líquido forma una fina capa sobre el cartílago
articular de aproximadamente 50 μm).El cartílago
articular puede considerarse como una reserva de
líquido sinovial. Durante el movimiento, el líquido
es extraído mecánicamente del cartílago para
mantener una capa de líquido sobre la superficie
del cartílago y disminuir la fricción entre las
superficies articulares.
 Diagnóstico presuntivo de
infección osteoarticular:

 1.- Aspecto macroscópico del líquido

articular.
2.- Estudio microscópico del líquido
articular.
3.- Examen citoquímico.
4.-Estudio microscópico de cristales
 ¿Para que Sirve el estudio del L.A.?
 1.-Observación microscópica:
 Tinción de Gram
Tinción de Ziehl Neelsen
Tinción para hongos
 2.- Cultivos del líquido articular:
 Corriente
Anaerobios
Especiales: Neisseria, Yersinia,
Mycoplasma, Brucella.
Micobacterias: Lowenstein-Jensen,
 Hongos
Virales
 3.- Cultivos de otros sitios:
 Hemocultivos
Urocultivos
Expectoración, etc.
 4.- Detección de metabolismos bacterianos
5.- Detección de antígenos o anticuerpos en
LA o suero.
6.- Técnicas de biología molecular
 Características del L:S.
 1.- Aspecto macroscópico del líquido articular:
 a) Volumen: normal: según tamaño articular: 0.1-
2.0 ml Aumenta en procesos infecciosos.
b) viscosidad: normal = 4 - 6 cm
Disminuida = menor de 3 cm, se asocia a
condiciones inflamatorias pero con baja
especificidad.
 c) Aspecto y color: normal = transparente
 2.- Estudio microscopico del líquido
articular:
 a) Recuento total de leucocitos: normal =
Hasta 200 cel / mm3 ( Cohen 1975)
Debe efectuarse antes de 1 h de obtenida.
 Clasificación más usada de los LA según
celularidad:
 *No inflamatorio: 200 a 2000 cel/ mm3 (o
3.000)
* Inflamatorio : de 2000 a 50.000 cel/mm3
* Infeccioso : más de 50.000 cel/mm3
 a) Recuento diferencial de leucocitos:
 Normal = 65% de mononucleares
(monocitos e histiocitos)
15% de linfocitos
20% de PMN
 Mayor de 90% PMN = Artritis bacteriana
 Menos frecuente: Gota y artritis
reumatoídea
 Mayor de 2% eosinófilos = Parásitos,
neoplasias.
 También se observó que un 30% de las
artritis sépticas presentaban:
 Recuento menor de 50.000 cel/mm3
 Recuento diferencial 90% PMN
 Coágulo de Munich disminuido
 Punciones repetidas 12- 48h : aumento del
Recuento
 Sospechar: Artritis gonocócica Artritis no
gonocócica precoz
Artritis por pneumococo
Paciente con enfermedad asociada grave
 Examen cito químico:

 a) Glucosa: Normal = hasta 19 mg/ dl bajo

glucosa plasmática
b) Proteínas: Normal = menor de 25 g/L
c) Enzimas
 CLASIFICACIÓN DE L.S.
Aspecto Normal No Inflamatorio Septico
inflamatorio
Volumen 3.5 > 3.5 >5 >5
Viscosidad Alta Alta Baja. Varia
Color Incoloro Amarillo amarillo Varia
Leucocitos 200 <2000 <75000 >100,
PMN <25% < 25% >50% >75%
cultivo Neg neg neg positi
glucosa Cerca de Cerca de <25% de <25%
plasma plasma plasma
 Estudio microscopico de
cristales
 Se considera como test esencial en el
análisis de rutina del líquido sinovial. 90%
pacientes con artritis gotosa presentan
cristales de urato monosódico.
Presencia de cristales no excluye artritis
bacteriana.
 Inconvenientes:
 Requiere microscopio de luz polarizada con
compensador.
Requiere un lector adiestrado
La muestra debe obtenerse en un tubo con
heparina y observarse antes de 2 h:
 - Degeneración de cristales
- Degeneración de células
 Se han descrito métodos para la
conservación de los cristales.
 Procedimiento
 Se limpia la piel alrededor de la articulación, se introduce
una aguja y se aspira líquido.
 Se realiza el frotis, luego se tiñe con colorantes,
conocidos como tinción de gram.
 El frotis teñido se examina luego bajo el microscopio para
buscar bacterias. El color, tamaño y apariencia
morfológica (forma) de las células ayudan a identificar el
tipo del organismo infeccioso.
Técnica