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en Adolescentes
Robert T. Brown, M.D.
Professor, Clinical Pediatrics/OB/Gyn
The Ohio State University
College of Medicine & Public Health
Chief, Section of Adolescent Health
Children’s Hospital
Columbus, Ohio
CASO 1
• Chica de 15 años con historia de 7 meses de
fatiga. Los síntomas empezaron con un
síndrome de tipo viral que no se resolvió.
Duerme de 12 a 14 horas al día, sin mejora
de la fatiga. No puede soportar un día entero
de escuela. Pero recientemente se ha
sentido un poco mejor en 2-3 días a la
semana. Se le ha practicado un estudio
completo sin que se hayan hallado
anormalidades.
Caso 2
• Chico de 14 años con historia de 3 meses de
fatiga que refiere que tiene problemas para
dormir. La historia médica no aporta datos.
La historia social revela que su madre trabaja
por la noche, y él está con una hermana
mayor, y tiene un televisor, un reproductor de
CD, computadora, y teléfono en su
habitación. Normalmente se duerme después
de las 2 p.m. También bebe de 6 a 8 Coca-
Colas al día.
CASO 3
• Chica de 19 años de edad que vuelve pronto
a casa de la escuela a causa de la fatiga.
Seis semanas antes tuvo fiebre, inflamación
ganglionar, e inflamación de garganta. No ha
recuperado su energía. Presenta un malestar
general, sin síntomas específicos. No existen
otros datos de interés ni en su historia ni en
el examen físico
Definiciones:
Fatigabilidad fácil -
Cansancio rápido con esfuerzos
mínimos.
Fatiga prolongada -
Cansancio que no remite
1 mes
< 3 (6) meses
Fatiga Crónica
Cansancio que no remite
3 (6) meses de duración
EPIDEMIOLOGIA
Steele, etal (2000)- 0.6 % (> meses)
Poole & Morrison 0.4% (? Duración)
(1983)- 0.2% (?duración)
Poole (1982) - 0.04% (CFS)
Lloyd etal (1900) - 2.05% (CFS-like, 5-17
Jordan etal (2000) - y/o
2.91% (CFS-like, adols.)
GENERO y RAZA
Chicas = Chicos
Latinos > Blancos/Negros
Jordan,etal J. Chronic Fatigue Syndrome. 2000
¿ Por qué se cansan
los Adolescentes ?
Falta de sueño!
RITMOS CIRCADIANOS
El “Ritmo” Adolescente es
Tarde para acostarse
Tarde para levantarse
•Enfermedades Neuromusculares
•Tumores malignos
•Trastornos Conducta Alimentaria.
•Efectos secundarios de la medicación
•Embarazo
Higiene del sueño
• Centro de entretenimiento en la
habitación.
• Teléfono
• Cafeína antes de acostarse.
• etc
Síndrome de Fatiga Crónica.
¿ Existe en adolescentes?
Síndrome de Fatiga Crónica.
• Dolores musculares.
• Artralgias múltiples sin artritis.
• Dolores de cabeza de un nuevo tipo,
patrón, o severidad.
• Sueño no reparador.
• Dolores post-esfuerzo de duración
superior a 24 horas.
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica
Condiciones excluyentes:
• Condición activa que explique la fatiga
(anemia, hipotiroidismo, etc.)
• Condición médica previamente
diagnosticada cuya resolución no se ha
documentado.
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica
• Condiciones excluyentes:
– Otras condiciones psicológicas
– Abuso de alcohol o sustancias
durante dos años con inicio del CFS
en cualquier momento posterior.
– Obesidad grave (IMC >45)
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica (1994)
Condiciones No Excluyentes:
• Condiciones definidas por síntomas
que no pueden ser confirmados por
tests diagnósticos de laboratorio
(fibromiálgia, neurastenia, etc.)
• Condiciones bajo tratamiento que
controla totalmente los síntomas (ej.:
hormona tiroidal para el hipotiroidismo)
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica (1994)
Condiciones no excluyentes:(cont)
• Cualquier condición como la
enfermedad de Lyme, o la sífilis
tratada con terapia definitiva antes del
inicio de los síntomas crónicos o
secuelas.
• Cualquier hallazgo físico o de
laboratorio insuficiente para descartar
o excluir una condición excluyente.
Síntomas en Adolescentes
(Krilov, etal. Peds. 1998)
Fatiga 100%
Dolor de cabeza 74%
Inflamación garganta 59%
Dolor Abdominal 48%
Fiebre 36%
Problemas de
concentración y memoria 33%
Etiologías Posibles
Infecciones:
•Epidemias en grupos.
•Consistencia de los síntomas referidos.
•Presencia de anomalías immunes
(adultos)
Etiologías posibles
Infecciones: EBV
HHV - 6
HTLV - II
Etiologías Psicológicas
Disfunción autonómica
Multi- sistema:
La predisposición constitucional y
los sucesos estresantes conducen a los
síntomas.
FACTORES DE RIESGO
•¿ Alergias ?
•¿ Historia de depresión?
•¿ Ejercicio Regular ?
•¿ Sucesos importantes en el año
precedente ?
Fatiga post-viral
de los Adolescentes
Síndrome de amplificación
psico-fisiológica del dolor.
EVALUACIÓN
•Historia
•Historia
•Historia
•Examen físico
•Pruebas de laboratorio/imagen
MANEJO
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