FIEBRE PROLONGADA-PERIODICA-RECURRENTE

Se recomienda el podcast Pediatric Fever de MedPod 101 descargable en Itunes o en el link.

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Tambien se recomiendan las NICE Clinical Guidelines de Feverish illnes in children.

http://guidance.nice.org.uk/CG47/quickrefguide/pdf/English

IMPORTANTE MUY IMPORTANTE USMLE

- Fiebre: Es el reacondiciona/ fisiológico de los mecanismos que normalmente regulan la T° corporal en el

hipotálamo lo que lleva a una elevación de la T°.
o Rectal ≥38°C.
o Axilar ≥37.5°C.
o Timpánica ≥37.7°C (diferencia de 2-3°C).
- Fiebre sin foco: Inicio agudo de fiebre en un niño en el que no se encuentra una causa evidente después de
una historia y EF cuidadosos, 5 – 10%.
- Fiebre de origen desconocido: enf de al menos 3 weeks de evolución en la cual la T° es >38.3°C la >ría de los
días y no se conoce el Dx después de 1 week de evaluación intensa.
- Fiebre prolongada: Un episodio en que la fiebre dura más de lo esperado para la enfermedad. Ej: > 10 días
en infección viral del TRS. > 3 semanas para mononucleosis. Un episodio en el que inicialmente la fiebre era
el principal problema y después es de bajo grado.
- Fiebre recurrente: Una sola enfermedad en la cual la fiebre y otros Sx aparecen y desaparecen (algunas
veces en rln con la suspensión de AB).
o Infecciones febriles repetidas y no rlnadas del mismo org o sist.
o Enf múltiples que ocurren a intervalos irregulares, que afectan diferentes org o sist, en las cuales la
fiebre es un componente principal.
- Fiebre periódica: Episodios recurrentes de una enf en la cual la fiebre es un Sx cardinal, y los Sx asociados
son similares y predecibles, la duración es de días a weeks, con intervalos de weeks-meses de bienestar.
- Hipertermia: Es la falla de los mecanismos de enfria/ corporal para disipar la producción excesiva de calor
por drogas o enfermedad.
- Bacteremia oculta: Cuando se encuentran bacterias patógenas en la sangre de un niño febril sin foco
aparente de infección y sin signos de sepsis.
- Infección bacteriana seria: Son las secuelas de la bacteremia oculta e incluyen meningitis, sepsis, infección
osteoarticular, infección urinaria, neumonía o enteritis.
Categorizar: El patrón de la fiebre, signos y síntomas que la acompañan, exposición ambiental, genética.

Fiebre de origen desconocido

- Buscar compromiso de algún órgano (signos, síntomas, laboratorio).
- Es más probable que la fiebre le dure más por una enfermedad común (fiebre prolongada) a que tenga una
enfermedad rara. Raramente los exámenes dan diagnosticos poco probables.
- Causas: Enf infecciosa / Enf inflamatoria / Neoplasias.
- Quizás la única forma de dx una malignidad es esperar a que haga una manifestación clínica o de laboratorio.
- La fiebre y clínica inespecífica pueden ser los únicos hallazgos en endocarditis / TBC / meningococcemia crónica
- Hacer a todos: Hemocultivos / Aislar micobacterias.
- Ejemplos de FUO.
- Enfermedad intestinal inflamatoria: Discomfort abdominal vago, intermitente con diarrea
EF: Defensa abdominal, eritema nodoso, piel perianal lacerada, disminución velocidad de crecimiento
Lab: Anemia microcítica hipocrómica, aumento VSG y PCR, sangre oculta en heces, pANCA.
- Endocarditis bacteriana: Fatiga.
EF: soplo, esplenomegalia, hemorragias en astilla.
Lab: anemia, trombocitopenia, hematuria, aum PCR, dism C`.
- Toxoplasmosis: Exposición a gatos.
EF: lesiones papulares, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia.
 Lab: aum VSG.
- EBV: Fatiga.
EF: edema periorbital, esplenomegalia, linfadenopatías.
Lab: linfos reactivos, elevación enzimas hepáticas, aum BD.
- HIV: mononucleosis like (Rash, dolor garganta, mialgias, artralgias, diaforesis nocturna).
EF: linfadenopatías, faringitis.
Lab: linfos reactivos, leucopenia, trombocitopenia.
- infección por salmonella, yersinia: Exposición, no apetito, pérdida rápida de peso.
EF: Dolor en mesogastrio o hipocondrio derecho.
Lab: desviación izquierda neutros, elevación enzimas hepáticas, VSG > 60.
- Artritis idiopática: fatiga, fiebre variable.
EF: Rash en tronco durante la fiebre.
Lab: VSG > 60, > 100.
- Malignidad: fatiga, pérdida de peso excesiva (aunque come bien).
EF: adenomegalias, amígdalas de diferente tamaño.
Lab: neutropenia, pancitopenia, aum acido úrico.
- Diabetes insípida nefrogénica: fiebre matutina, acumulación de líquidos.
EF: normal.
Lab: HLG y VSG normal, hipernatremia, aum BUN.
- Hipersensibilidad a drogas: uso de mediacmentos no prescritos, medicina alternativa.
Lab: eosinofilia leve.
- Pseudotumor inflamatorio crónico: dolor abdominal persistente, leve, anorexia.
EF: dolor y defensa abdominal.
Lab: anemia, aum VSG.

Desacondicionamiento
- Común en adolescentes después de enfermedad aguda.
- No se siente totalmente bien, no retoma sus actividades normales.
- Después de 4 – 6 semanas de la enfermedad, se vuelve sedentario, la T rara vez es > 38 C
- Generalmente > 12 años.
- Antes de la enfermedad era activo, exitoso.
- Hay expectativas familiares altas.
- Tuvo enfermedad aguda febril con inicio claro.
- Recibe alta atención familiar y de otros.
- Quejas inespecíficas múltiples a la revisión por sistemas (dolor, ceguera, estereotipias, temblor unilateral, parálisis)
- no hace siestas en el día, no pierde peso.
- Examen físico y resultados de laboratorio son normales.
- Puede ser depresión, abuso, pérdida de un ser querido.
- Tratamiento: Obligarlo a hacer las actividades, disminuir presión familiar.

Fiebre recurrente
- Los niños tienen 10 o más enfermedades virales autolimitadas al año los primeros 2 a 3 años, si va a la guardería,
tiene más.
- La mayoría tiene fiebre, más cuando se complica con otitis media.
- Considerar ITU / inf sinopulmonar / infección dental oculta / brucelosis / malaria / borreliosis / LES / enfermedad
inflamatoria intestinal / artritis juvenil
- Preguntas: Pródromo y primeros síntomas
Pico y duración de la fiebre
Signos y síntomas asociados: exantema, úlceras orales, dolor abdominal, artralgias, cambio humor
 Similitud entre síntomas de diferentes episodios.
- Diferenciar un sindrome de fiebre periódica de inmnosupresión y de infecciones autolimitadas en niño sano.
§ Infecciones autolimitadas en niño sano:
- Periodicidad irregular.
- Múltiples enfermedades simples.
- Desencadenantes: contacto con niños infectados, menos episodios en verano.
- causas: agente infeccioso.
- AP: lo esperado (varicela, estomatitis, gastroenteritis).
- En los intervalos es completamente sano.
- Buen crecimiento y desarrollo.
§ Inmunosupresión
- Periodicidad: recaída, recurrencia de inf bacteriana rápidamente después de acabar antibiótico.
- repuesta lenta al tto AB, requieren hospitalziación.
- Desencadenantes: No hay historia de contactos, se enferma en todas las estaciones.
- Aun infecciones imples (OMA, inf piel) se prolongan.
- AP: enfermedades severas, prolongadas, hospitalizaciones.
- Nunca esta 100% bien, siemrpe presenta sx inespecíficos, leves.
- Pobre crecimiento, desarrollo y energía.
§ Sindrome de fiebre periódica:
- Episodios irregulares, ocasionales.
- Episodios tienen inicio y término rápido, fiebre es lo principal, no hay Sx respiratorios.
- Desencadenantes: No hay historia de contactos, se enferma en todas las estaciones.
- Los episodios tienen síntomas idénticos, curso predecible.
- AP: enfermedades esperadas.
- En los intervalos entre episodios se encuentra totalmente bien.
- Buen crecimiento, desarrollo y energía.
- AF: Enf autoinmunes, inflamatorias, amiloidosis.
- Preguntar si hubo respuesta febril anormal con la vacunación.
- Examen físico:
Tabla de crecimiento (recuperación de peso en cada episodio) / examen general / úlceras orales / exantema /
articulaciones / ganglios / gingivitis
- Laboratorio: Busca diferenciar enfermedades comunes (ITU) de los sindromes raros de fiebre recurrente
HLG / PCR / VSG / ácido úrico / enzimas hepáticas / albúmina / Ig / uroanálisis / urocultivo / Rx tórax (si fiebre
recurrente o prolongada)/ hemocultivo (si fiebre prolongada)
- Dx diferencial: Enf autoinmune con urticaria, atritis, disfunción multiorgánica recurrente (Sindrome de Muckle-
Wells, sindrome familiar autoinflamatorio frío, enfermedad multisistémica de aparición neonatal, sindrome articular
y cutáneo neurológico infantil crónico).

- Sindromes de fiebre periódica:

PFAPA: periodic fever, aphtous stomatitis, pharyngitis, cervical adenophaty.
Neutropenia cíclica.
Fiebre mediterránea familiar.
HIDS: hiperinmunoglobulemia D.
TRAPS: tumor necrosis factor receptor – associated syndrome.