ATENCIÓN INICIAL AL

PACIENTE CON

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Javier García Niebla

Madrid del 19-21 Noviembre de 2008
 68.500
IAM

40% 60%
Mueren antes de Llegan vivos
llegar al hospital al hospital

55%
Muertos a los 28 días

Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las

tendencias entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; Marrugat J, Elosua R, Marti H.
PERSONAL DE ENFERMERÍA
ANTE EL PACIENTE CON
ISQUEMIA AGUDA
La enfermería debe tener un elevado nivel
de preparación y capacidad de
responsabilidad clínica para resolver con
prontitud diversas situaciones agudas a las
que se va a enfrentar en su actividad
asistencial (SEC).
La interpretación correcta de las
arritmias más comunes, la
desfibrilación eléctrica, el inicio de
maniobras de RCP son requisitos
imprescindibles para su eficaz
labor en la unidad (SEC).
VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS
GENERALES

ABC

SIGNOS VITALES

DOLOR

ELECTROCARDIOGRAMA
VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS
GENERALES

PRÓXIMO DESFIBRILADOR-
MONITORIZACIÓN

OXÍGENO SI PRECISA ( Sat <90%)

VÍA VENOSA DE FÁCIL COMPRESIÓN

DOLOR TORÁCICO PERFIL ISQUÉMICO

 LOCALIZACIÓN:
CENTRAL,RETROESTERNAL

 CARÁCTER:
OPRESIVO,PESO,QUEMOR..

 IRRADIACIÓN:
BRAZOS,GARGANTA,ESPAL
DA…
EL ELECTROCARDIOGRAMA

REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN

SI NO ES DX PERSISTE CLÍNICA CADA 5-10

MIN ECG

EN IAM INFERIOR REGISTRAR

PRECORDIALES DCHAS (V3R-V4R)
TRATAMIENTO INICIAL-OBJETIVOS

DISMINUIR EL ÁREA ISQUÉMICA

ALIVIAR EL DOLOR Y ANSIEDAD

 ASPIRINA
ASPIRINA MASTICADA (162-325 mg).

NO ENTÉRICA PREFERIBLEMENTE

CLOPIDOGREL 300 mg SI ALERGIA

 NITROGLICERINA (NTG)

 0.4 mg C/5min (3 dosis SL)- Pasar a EV.

 Alivio dolor, control de HTA y manejo de la

congestión pulmonar
 No indicado si TAS<90 mmhg o
FC<50lpm
 No administrar si ha tomado antes
Inhibidores de la Fosfodiesterasa (24-
48h).
 DOLOR

 CLORURO MÓRFICO

 MEPERIDINA

CL MORFICO 10 mg = MEPERIDINA 75mg

 CL MÓRFICO

CL MORFICO 1%
1ml=1mg (Dilución)

c
1c fina
or
M 1%

S F NAUSEAS Y VÓMITOS

C - DOSIS
9C
DEPRESIÓN RESPIRATORIA

HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA
• 2-4 mg
¡OJO EN IAM INFERIOR!

•Incremt 2-8 mg

•C/ 5-15 min

 PRESENTACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL
SÍNDROME CORONARIO AGUDO

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

DESCENSO DEL ST Y/O

ASCENSO DEL ST ECG NORMAL Ó CASI NORMAL
INVERSIÓN DE LA T
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
CON ELEVACIÓN DEL ST
1.
OC
LUS
IÓ NA
GU
2. S DA
I NM T OTA
UCH LD
A EU
I SQ NA
UEM CO
IA P RO
REV NAR
I AN IA
L I CO
S MURA LAT
TRAN ERA
LE S

É NEA
MOG
HO
 DIAGNÓSTICO ECG DE SCACEST

ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS

DERIVACIONES CONTIGUAS:

 ≥O.2 mV en V1, V2, V3

 ≥ O.1 mV en otras derivaciones

ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.

EVOLUCIÓN DE UN SCAEST

Basic Electrocardiography- Bayés de Luna 2007

 ECG 1
ARTERIA
CULPABLE

1.↓ST VL

2. III>II

3. V1-V3

Antman et al. Guidelines Management of Patients With STEMI-Circulation

ECG 2
ECG 3
ECG 4
 V1
V2
V3 +
V4

-
II III aVF
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
SIN ELEVACIÓN DEL ST

1.
O CL
US
2. IÓ
++ N
+ SU
IS BT
QU O
EM TA
IA L
PR
EV
IA
 DIAGNÓSTICO ECG DE
SCASEST

Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2

derivaciones contiguas

Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007
EVOLUCIÓN DE UN
SCASEST
OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN
≥

Yamaji, J Am Coll Cardiol 2001

 PATRONES ATÍPICOS
SIN DOLOR CON DOLOR
 PATRONES ATÍPICOS

Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior
Leads.Clin Cardiol 2008 In press.
 PATRONES ATÍPICOS

Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior
RITMOS DE MAL PRONÓSTICO
ALTERNANCIA ELÉCTRICA DEL ST
RITMOS DE MAL PRONÓSTICO
EXTRASÍSTOLE MUY PREMATURO
-Fenómeno R sobre T-
 ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA

Burri H. et al.Simulation of anteroseptal myocardial infarction by electrocardiographic filters. J

ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA

García Niebla J. Imágenes electrocardiográficas derivadas de una incorrecta

colocación de V1-V2. Enferm Cardiol 2004