UNIVERSIDAD DE ORIENTE.

NUCLEO ANZOATEGUI.
ESCUELA DE MEDICINA.
PEDIATRIA III.
 DEFINICIÓN

“Es aquella crisis convulsiva continua que dura

más de 30 minutos o una serie de crisis
convulsivas entre las cuales no se recupera la
conciencia.”
EPIDEMIOLOGÍA:

Más frecuente en niños que en adultos.

 No hay predominio de sexo.

 Se considera que de 1.3 a 6% de los niños

epilépticos presentaran uno o más episodios en su
vida.
 ETIOLOGÍA

 Medicación.
 Evento cerebro-vascular isquémico o hemorrágico.
 Trastorno metabólico.
 Tóxicos o empleo de drogas recreacionales.
 Infección de SNC.
 Trauma.
 Tumor cerebral.
 Primera manifestación de una epilepsia.
 Epilepsias de difícil control con estados epilépticos
recurrentes (Síndrome de Lennox Gastaut, etc).
CRISIS PARCIALES

Crisis parciales simples

Crisis parciales complejas

Secundariamente generalizadas
 CRISIS
GENERALIZADAS

NO
CONVULSIVO
CONVULSIIVO

ESPASMOS CRISIS DE
TONICOCLONICAS ClÓNICAS MIOCLONICAS ATÓNICO
INFANTILES AUSENCIA
 Idiopáticas
 Sintomáticas:
 Traumatismo cráneo-encefálico
 Accidentes cerebro-vasculares
 Infecciones como la meningitis o
encefalitis
 Encefalopatía evolutiva

 Criptógenicas
 ETIOLOGÍA DE LAS CONVULSIONES AGUDAS EN LAS DISTINTAS EDADES
(POR ORDEN APROXIMADO DE FRECUENCIA)

Recién nacidos Lactantes Preescolar Escolares

•Encefalopatía hipóxico- •Convulsiones •Convulsiones •Epilepsias:
isquémica febriles Metabólicas: febriles Epilepsias: Focales
•Traumatismo/hemorragia Hipocalcemia, Focales, Mioclónicas, Gran mal
intracraneal hipoglucemia, Síndrome de Lennox- Ausencias típicas
•Metabólicas: Hipoglucemia, deshidratacion Gastaut, Gran mal, Epilepsias
hipocalcemia, • Intoxicaciones Ausencias típicas mioclónicas
Hipomagnesemia, hiper- •Postvacunales •Traumatismos •Traumatismos
hiponatremia. •Meningoencefalitis •Intoxicaciones •Intoxicaciones
•Infecciosas: meningitis, •Epilepsias:Síndrome •Meningoencefalitis Intoxicaciones
sepsis de West , Epilepsias •Tumores cerebrales Infecciones del
•Abstinencia de mioclónicas , •Enf. SNC
fármacos/drogas: Metadona, Epilepsias focales neurodegenerativas •Tumores
heroína, antiepiléptic. •Hipertensión •Metabólicas cerebrales
•Convulsiones idiopáticas intracraneal: •Psicógenas •Psicogenas
benignas: Crisis neonatales Hidrocefalias, (histeria)
benignas, crisis, neonatales Tumores cerebrales
familiares benignas •Traumatismos
 Lesiones neurológicas

Descargas eléctricas repetidas

Desequilibrio en la liberación de
neurotransmisores excitatorios e
inhibitorios
 Cambios en el ambiente intracelular (↑ K).

 Uso de receptores dependientes de NMDA.

 Baja de la inhibición normal GABA

 Alta producción de componentes neurotoxicos.

 Entrada de Ca. Intracelular.

 Activación de lipasas, Proteasas.

Medidas Generales
Permeabilización de la vía aérea y de la respiración con suministro
de oxigeno mediante mascarilla ( 100%)
 Aspiración de las secreciones
 Frecuencia Cardiaca
Tensión Arterial
Intubación orotraqueal, sobretodo en pacientes que progresa a
estado epiléptico refractario,
 Cateterizaciòn de una vía segura.
Extraer sangre para determinacion de hemograma, electrolitos
(incluidos calcio, fosforo y magnesio), glucosa, creatinina, ctato,etc.
 Muestra de sangre y orina para estudios metabolicos y toxicologicos
Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico del EE debe ser inmediato y

escalonado hasta conseguir lo antes posible su resolución

Primer nivel: 0-5- minutos

 Diazepam (IV 0,1- 0,3 mg/kg ) un max de 3 dosis.

Lorazepan (IV 0,05-0,1 mg/kg).

Corregir la hipoglicemia (5 mg/kg de dexotrosa 10%)

Segundo nivel: 5-10 minutos
 Diazepam (IV 0,1-0,3 mg/kg).

 Lorazepan (IV 0,05-0,1 mg/kg).

Tercer nivel: luego de 20 minutos

 Difenilhidantoina (15-20 mg/kg/dosis) se puede repetir a los 10

min hasta completar la dosis máxima de 1000mg

 Fenobarbital (15-20 mg/kg IV)

Estatus Epileptico refractario

 Midazolam : 0,15-0,3 mg/Kg/dosis
 Propofol. 1-2mg/Kg/dosis perfusión de 2-10mg/Kg/hora
 Acido valproico. 10-15mg/kg/ dosis
 Neurológicas: coma interictal, anoxia cerebral y
sistemica.
 Hemodinamicas:
Hemodinamicas taquicardia, bradicardia, insuficiencia
cardiaca, hipotensión, hipertensión, shock cardiogénico, paro
cardiaco.
 Respiratorias: apneas, Cheyne Stokes, taquipnea,
edema pulmonar, atelectasia, neumonía por aspiración,
cianosis, embolismo pulmonar, hipoxia.
 Renal: oliguria, uremia, necrosis del nefrón distal,
necrosis tubular aguda, rabdomiólisis.

 Disturbios del sistema autonómico: hiperpirexia,

sudoracion, vómitos, Hipersecreción (salivar, traqueal),
obstrucción de vías aéreas.
 Anormalidades metabólicas y bioquímicas:
acidosis, anoxemia, hipernatremia, hiponatremia,
hiperkalemia, hipoglicemia, falla hepática, deshidratación,
pancreatitis aguda.

Infecciosas: pulmonares, urinarias, cutáneas.

 Otras: coagulación intravascular diseminada, disfunción

sistémica orgánica múltiple, fracturas, tromboflebitis