Diabetes

Gestaciona
l

Definicin
Diabetes
Diabetes

D. gestacional.
gestacional.
D.

Niveles elevados
elevados de
de
Niveles
glucosa en
en sangre.
sangre.
glucosa

Desarrollo de
de diabetes
diabetes por
por
Desarrollo
primera vez
vez durante
durante el
el
primera
embarazo.
embarazo.

Antes del embarazo

Despus del embarazo

Algunas mujeres
pudieron tener un grado
leve de DM que no fue
DX.

La diabetes gestacional
desaparece, pero hay
mayor riesgo de
desarrollar DM en el
futuro.
Las mujeres con DM de
grado leve previo al
embarazo se establece
como enfermedad.

+
resistencia
celular
+ nutrientes
para el bebe
+ glicemia
+ Insulina
producida

Insulina
insuficiente

Qu ocurre?

Factores de
riesgo:

Edad 25 aos
Antecedente diabetes mellitus gestacional
Antecedente familiar primer grado
Antecedente macrosoma
IMC antes embarazo ( 25)
IMC durante embarazo ( 25)
Antecedentes malformacin
Antecedente mortinato
Tener 3 o ms hijos

Clasificacin

Diabetes Pregestacional
(DPG):

Se refiere a una mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con los criterios
de diagnstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo.
Sntomas clsicos de
diabetes (polidipsia,
poliuria, polifagia y baja de
peso) y una glicemia en
cualquier momento del da
> 200 mg/dl, sin relacin
con el tiempo transcurrido
desde la ltima comida.

Glicemia en ayunas en
plasma venoso > 126
mg/dl. Debe confirmarse
con un segundo examen
realizado en el laboratorio,
en un da diferente.

Glicemia > 200 mg/dl dos

horas despus de una
carga de 75 g de glucosa
durante una PTGO.

Ayuno se define como un

perodo sin ingesta calrica
de por lo menos ocho
horas.

Clasificacin

Diabetes gestacional (DG):

Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se

detecta durante el embarazo.
Corresponde
Glicemia en
a una
ayunas entre
categora
100-125
clnica
mg/dl en 2
definida en
das
la
diferentes
clasificacin
Glicemia a de la
y/o
las 2 horas diabetes.
post carga >
140 mg/dl,
en el 2 o
3er trimestre
del
embarazo.

GUA PERINATAL 2015 Programa Nacional Salud de la Mujer Ministerio de Salud. Gobierno de Chile

El 90% de las pacientes a las que se les diagnostica la diabetes por primera
vez durante el embarazo presentan DMG; el 10% est conformado por
mujeres con diabetes pregestacional (tipo 1 o 2) que desconocan su
diagnstic
Ha sido estima que hasta un 6-7% de los embarazos se complican por la
diabetes mellitus (DM) y que aproximadamente el 90% de estos casos
representan las mujeres con DMG

Se prev que hasta el 50% de las mujeres con diabetes gestacional

desarrollarn diabetes 22-28 aos despus del embarazo

Por ejemplo, el 60% de las mujeres de Amrica Latina con GDM se puede
desarrollar diabetes tipo 2 por 5 aos despus del embarazo

Anteceden
tes y
epidemiolo
ga:

Antecedentes:
La observacin de que la
diabetes podra aparecer
durante el embarazo ->
se remonta al siglo 19.

La descripcin del caso

publicado por primera
vez de la diabetes
diagnosticada durante el
embarazo y con
resolucin posterior
post-parto -> En 1828
por Heinrich Gottlieb
Bennewitz

Trmino "diabetes
gestacional" fue
acuado (1957) ->
Carrington

La primera evaluacin
sistemtica de PTOG ->
dcada de 1950 en
Boston. O'Sullivan

Prevalencia DM:
Alrededor de 171 millones de personas en el mundo
y que este nmero ascender a 300 millones en el
2030.
Las Amricas -> 10 - 15 %
Per -> 5,5 %, est en aumento (debido al
incremento de factores riesgo)

En estudios multicntricos:
-> prevalencia: California
(25.5%), Singapur (25,1%),
Manchester, Reino Unido
(24,3%) y Bangkok, Tailandia
(23%).
- < prevalencia: Australia e
Israel

Prevalencia DMG:
Prevalencia sigue
siendo difcil de
definir y comparar
entre pases.

Consenso mundial (47pases) ->

Se deduce que la prevalencia de
La prevalencia reportada fue
DM2 est aumentando en muchas
altamente variable entre los
poblaciones, por tanto tambin lo
pases e incluso dentro de los
har la prevalencia de GDM.
pases.

>> Raza
negra y
latina

Las estimaciones de
la prevalencia ->
oscil entre menos
de 1% a 28% de las
mujeres
embarazadas.

*OMS recomendado
recientemente la adopcin de
los criterios en la IADPSG
el inters de avanzar hacia
una recomendacin estndar
universal para el diagnstico.

COMPLICACIONES
DE LA DIABETES
GESTACIONAL

EFECTOS EN EL NEONATO

EFECTOS EN EL NEONATO

ANORMALIDADES CONGENITAS

Responsable de casi 50% de las

muertes perinatales, se
disminuye con el buen control
glucmico
Anencefalia y espina bfida
ocurre 13-20% mas frecuente

ANORMALIDADES CONGENITAS

MACROSOMIA
- Peso mayor 4000gr
- Mayor riesgo de hipoglicemia, distocia de
hombros, dao del plexo braquial,
hiperbilirrubinemia, acidosis, trastorno
respiratorio, cesrea
- La insulina acta como una hormona anablica
primaria de crecimiento fetal y desarrollo,
ocasiona macrosoma y visceromegalia a nivel
cardiaco y heptico
- Relacionada directamente con los niveles de
glucosa maternos

MACROSOMIA
Hiperglicemia
materna

Hiperglicemia
Fetal

Hiperplasia de clulas
Beta pancreticas

Hiperinsulinismo

LESIONES EN EL PARTO
- Distocia de hombros
- Mayor riesgo: Lesiones plexo braquial, fracturas
humerales o claviculares, asfixia perinatal,
cefalohematoma, hemorragia subdural, parlisis facial

PREMATURIDAD
Comparado con embarazos sin DG, hay mayor riesgo de
- Parto pre trmino indicado 22% vs 3%
- Parto pre trmino espontaneo 16% vs 11%
DG es un FR independiente de la pre-eclampsia

HIPOGLICEMIA
-

Glicemia menor 40mg/dl -- 24 h vida

Se presenta en las primeras horas (3h)
Causa: Hiperinsulinemia fetal
El hiperinsulinismo fetal (hiperplasia de clulas beta
pancreticas) disminuye los niveles plasmticos de cidos
grasos libres y la produccin de glucosa heptica.

HIPOGLICEMIA
-

Mas frecuente en macrosmicos

En RN con RCIU o prematuros se da mas tarda y es por
disminucin en las reservas de glucgeno
Signos y sntomas inespecficos: taquipnea, apnea,
diaforesis, temblores, irritabilidad, hipotona y
convulsiones
Control estricto de la glicemia durante el embarazo y durante el
parto minimiza el riesgo
Iniciar alimentacin tan pronto sea posible
Meta Glicemia mayor 60mg/dl

A LARGO PLAZO

- Mayor riesgo de DM 2 (2/3 a los 34 aos), sndrome

metablico y Enfermedad coronaria en la vida adulta
- Valores de LDL altos y HDL bajos
- Mayor obesidad

EFECTOS EN LA MADRE
HIPERTENSION DESPUES DE LA DG:
ADA: se investiga la asociacin de DG y el posterior riesgo de hipertensin en 25302
mujeres que reportaron al menos un embarazo nico entre 1991 y 2007.
16 aos de seguimiento.
1414 desarrollaron DG Y 3138 desarrollaron HTA.
Se encontr que el riesgo de desarrollar HTA post DG es del 26%.

EFECTOS EN LA MADRE
HIPERTENSION DESPUES DE LA DG:
CONCLUSIONES:
El aumento de la evidencia sugiere que el efecto de la diabetes mellitus gestacional se
extiende ms all del embarazo tanto para la madre y el nio.
Por ejemplo, las mujeres con antecedentes de DG estn en un riesgo sustancialmente
mayor de:
Diabetes tipo 2
Disfuncin vascular pequeos y de los grandes vasos
Enfermedad cardiovascular
Sndrome metablico y sus componentes, incluyendo la hipertensin.

EFECTOS EN LA MADRE
RETINOPATIA EN LA MUJER CON DPG:
El embarazo es un factor de riesgo para la progresin de RD.
La severidad de la retinopata al momento de la concepcin es el factor ms importante de la
progresin durante el embarazo.
En las diabticas que estn contemplando la posibilidad de un embarazo, debe aconsejarse un
examen oftalmolgico previo a la concepcin.
Si tienen retinopata diabtica que amerite tratamiento, este debe completarse antes de la
concepcin (Nivel de evidencia 4).

EFECTOS EN LA MADRE
RETINOPATIA EN LA MUJER CON DPG:
En la diabtica ya embarazada, debe realizarse un examen de fondo de ojo en el primer
trimestre; si el examen de fondo de ojo es normal, o la mujer presenta RD no proliferativa leve
o moderada, la mujer debe ser controlada por oftalmlogo cada 3 meses.
Si presenta RD no proliferativa severa, la mujer deber controlarse mensualmente.
Se indicar panfotocoagulacin con lser por especialista al ms mnimo brote de
neovascularizacin (Nivel de evidencia 4).

EFECTOS EN LA MADRE
NEFROPATIA DIABETICA

El diagnstico de nefropata diabtica se basa en la presencia de albuminuria persistente, mayor

de 300 mg/da (macroalbuminuria), en las primeras 20 semanas de embarazo, en ausencia de
infeccin urinaria.
En la nefropata diabtica en el embarazo es un potente factor de riesgo de restriccin del
crecimiento fetal intrauterino, preeclampsia asociada, parto prematuro y mortalidad fetal.

EFECTOS EN LA MADRE
NEFROPATIA DIABETICA
Para prevenir o minimizar efectos adversos maternos y neonatales, en toda mujer con diabetes
que se embaraza se debe detectar la presencia de nefropata diabtica.
Con este propsito en el primer control prenatal (antes de las 20 semanas) se deben realizar los
exmenes que permitan detectar esta condicin: creatinina plasmtica y la razn
albmina/creatinina en una muestra matinal de orina.
La mujer diabtica con nefropata diabtica, debe ser controlada por un equipo multidisciplinario
especialista con el apoyo del nefrlogo.

DIAGNOSTIC
O

El
diagnostico
podr
realizarse
con un solo
valor
patolgico
Asociacin Internacional de Grupos de Estudios de Diabetes Estudio HAPO

Fuente: Consenso de Diabetes, Nuevos criterios FASGO.

 Se considerar diabtica gestacional a

toda paciente con glucemias en ayunas
92 mg/dl y/o con uno o ms valores
patolgicos en una prueba de
sobrecarga con 75 gramos de glucosa.

Fuente: Consenso de Diabetes, Nuevos criterios FASGO.

Fuente: Consenso de Diabetes, Nuevos criterios FASGO.

TRATAMIENTO

Medidas
teraputicas
Educacin
Plan de alimentacin
Tratamiento
Farmacolgico
ejercicio

Educacin
-

Aspecto importante,
de el depender
parte de la
comprensin y
aceptacin de la
paciente sobre la
informacin que se
le brinde.

Incluye:
- Plan de
alimentacin.
- Objetivos
metablicos.
- Uso de insulina

Riesgo/complicacio
nes maternas
neonatales.
- Riesgos
metablicos a largo
plazo.

 Calculo de valor Calrico

PLAN DE ALIMENTACION

total: Peso terico x

actividad fsica, se suma
300 kcal/da extras a
partir de 12sem.
Personalizado y
adaptarse a la curva de
incremento ponderal de
c/pac.
No se recomienda
descenso de peso
(minimizar efectos
adversos sobre el feto).
Obesidad: IMC>30 el VCT

Ejercicio
Estrategia para mejorar el control metablico.

Se recomienda actividad aerbica por lapsos de

30-45 min.

No se demostrado diferencias significativas en

los resultados perinatales en pc con DG que si lo
realicen y los que no.

Farmacolgico:
Frecuencia sugerida de auto
monitoreo glucmico:
- Paciente en tratamiento slo
con dieta: ptimo: 3 por da, en
ayunas y 2 posprandiales. Bsico: 2
por semana posprandiales.
- Paciente con dieta e insulina:
ptimo: 5 por da, en ayunas, antes
y 2 horas postpandrial y cena.
Bsico: 3 por da, en ayunas y 2
preprandiales.
Fracaso de control metabolico: inciar
con Insulina NPH, Rapido o
ultrarapida.

Antidiabticos orales
Atraviesan la barrera
placentaria y pueden
incrementar el
hiperinsulinismo fetal
favoreciendo el
desarrollo de
macrosoma de fetal e
hipoglucemia neonatal
y por su posible accin
teratgena.

 Deterioro de la funcin
renal
Deterioro de la funcin
heptica
Afeccin o circunstancia
que puedan cursar con
hipoxia, ya que esto
incrementa el riesgo de
desarrollar acidosis
lctica.

Bibliografa:
Articulo de Revision ISSSTE, Espaa 2014; Juan Manuel San
Martn-Herrasti Luis Serafn Alczar-lvarez Miguel ngel SerranoBerrones Jorge Tirado-Chvez4 Gustavo A. Castro-Herrera.
Revista Elsevier: Avances en Diabetologia, Congreso de la
sociedad espaola de Diabetes, M. Balsells Coca, A. GarcaPatterson, R. Corcoy, I. Gich e I. Sola Hospital Universitari Mtua
de Terrassa. Terrassa.Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Barcelona. 2014.
Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, Guia de
referencia. Mexico