Marcadores clinicos de enfermedad renal.

Indicacion e interpretacion de pruebas

complementarias
Jose Mara Avilla* y Laura Espinosa**
*FEA de Pediatra. Hospital de Mstoles. Madrid.
** Nefrologa Infantil. Hospital La Paz .Madrid
INTRODUCCIN
Para empezar a estudiar la evaluacin de la
funcin renal, hay que tener en cuenta que
el rin participa en una serie de procesos
esenciales:
Mantenimiento de un ambiente extracelular constante necesario para un adecuado
funcionamiento celular. Esto se consigue
mediante la excrecin de algunos productos
de desecho del organismo como urea, creatinina y acido rico y ajustando especficamente la excrecin de agua y electrolitos
para equilibrar la ingesta y la produccin
endgena. El rin es capaz de regular individualmente la excrecin de agua y solutos,
como sodio, potasio e hidrgeno, fundamentalmente por cambios en la reabsorcin
o secrecin tubular.
El rin secreta hormonas que participan en
la regulacin de la hemodinmica renal y
sistmica (renina, prostglandinas, bradiquinina), en la produccin de clulas rojas (eritropoyetina) y en el metabolismo fosfoclcico y seo (1,25dihidroxivitamina D).
En el paciente con enfermedad renal, algunas o todas estas funciones pueden estar disminuidas o totalmente ausentes.
Los pacientes con enfermedad renal pueden
tener una variedad de diferentes presentaciones clnicas. Algunos tienen sntomas
que son directamente relacionados con el rin (hematuria macroscpica, dolor lumbar), mientras otros presentan sntomas ex-

trarrenales (edemas, hipertensin, signos de

uremia). Muchos pacientes estn asintomticos y son diagnosticados en los exmenes
de rutina.
El manejo adecuado del paciente con enfermedad renal depende en gran medida de poder establecer un diagnstico aproximado.
El pediatra debe conocer las posibles presentaciones de la enfermedad renal y el conjunto de sntomas y signos que forman los
sndromes renales conocidos. Es fundamental obtener una historia clnica detallada,
historia familiar e historia social. Un examen fsico con atencin especial a aquellos
signos clnicos que pueden reflejar una enfermedad renal subyacente. Y por ltimo
una investigacin estructurada debe llevarse a cabo para obtener el mximo de informacin posible con el mnimo inconveniente para el paciente. Las investigaciones
innecesarias deben ser evitadas. Por ltimo
debe realizarse un plan de manejo efectivo y
seguimiento.

HISTORIA CLNICA
Motivo de consulta
Los nios con enfermedad renal pueden
consultar por varias razones:
1. Estn asintomticos pero se ha detectado
una anomala en el examen clnico o de
laboratorio por investigaciones rutinarias: anlisis de orina, toma de tensin

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arterial, anlisis de sangre rutinarios o estudio familiar de pacientes con una enfermedad renal hereditaria.
2. El paciente presenta sntomas o signos fsicos que directa o indirectamente indican una enfermedad renal subyacente.
Trastornos en la miccin: polaquiuria,
incontinencia diurna, enuresis, urgencia miccional, tenesmo vesical, disuria, chorro miccional dbil. Llanto
con la miccin en lactantes
Desrdenes en el volumen de orina:
poliuria, oliguria, anuria.
Alteracin de las caractersticas macroscpicas de la orina: hematuria,
turbidez.
Dolor lumbar: localizacin, tipo,
modo de inicio. Puede indicar pielonefritis, clculos renales.
Edemas: pueden ser debidos a hipoproteinemia como consecuencia de
una proteinuria significativa o a oliguria.
Cefaleas. Sntoma de hipertensin arterial, generalmente occipital
Episodios febriles prolongados o sin
causa aparente que podran indicar infecciones de orina no diagnosticadas
Alteraciones en la piel: palidez, exantema, prpura.
Anorexia, astenia, estancamiento/retraso de la curva pondero estatural para evaluar en que momento se
detuvo su crecimiento, vmitos.
3. Paciente con enfermedad sistmica que
se asocia a patologa renal.

La historia clnica debe intentar aclarar el

inicio, la secuencia e intensidad con la que
aparecen los sntomas, as como la duracin
y las modificaciones que experimentan los
signos.
As mismo hay que investigar si existen
otros sntomas asociados como la presencia
de sntomas del tracto respiratorio superior
o ejercicio intenso en el caso de hematuria
macroscpica.
Es evidente que dentro de la historia clnica
se deber hacer ms hincapi en algunos
tems, dependiendo del motivo de consulta
Antecedentes personales:
Enfermedades durante el embarazo,
oligoamnios, polihidramnios, edad
gestacional, problemas perinatales, arteria umbilical nica.
Importante en las fecundaciones in vitro e inseminaciones conocer si los padres son los biolgicos que es fundamental en la patologa hereditaria.
Diagnstico prenatal ecogrfico: nmero/tamao/ecogenicidad de los riones, dilatacin de la va urinaria, alteraciones en la vejiga. Edad
gestacional en la que se detect la
anomala.
Sintomatologa clnica similar previa,
alteraciones en exmenes de orina realizados anteriormente (orientan sobre el tiempo de evolucin)
Enfermedades previas: episodios previos de deshidratacin /hipernatremia
Encuesta diettica: ingesta de sodio,
calcio protenas animales (hipercalciuria), avidez por la sal (IRC pierde
sal)

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Vacunaciones, contactos con enfermedades infecciosas, alergias a medicamentos

Medicaciones recientes: AINEs
Problemas visuales o de audicin.
(Enf.de Alport, nefronoptisis)
Antecedentes familiares
Consanguineidad
Nefropatas, enfermedades inmunolgicas, HTA, IRC, dilisis /transplante renal, enfermedades renales de carcter hereditario con diferentes patrones de
transmisin. En enfermedades renales adquiridas tambin puede observase una
presentacin familiar cuando el agente
etiolgico es de carcter infeccioso o txico; tal es el caso de las glomerulonefritis aguda postestreptoccica.
Es importante insistir sobre la historia de
infecciones de orina y reflujo durante la
infancia en los padres (reflujo vesicoureteral familiar)
EXAMEN FSICO
Peso y talla:
Percentiles
Estancamiento/retraso de la curva
ponderoestatural
Variaciones recientes de peso: aumento brusco (edemas), disminucin
(deshidratacin)
Tensin arterial con el manguito adecuado. Percentiles en funcin de la talla y el sexo. Debe medirse en las cuatro extremidades (Co Ao)

Estado de hidratacin: fontanela, ojos

hundidos, mucosas y piel.
Exploracin de la piel: coloracin de
la piel y mucosas: palidez (puede indicar IRC); eritema en alas de mariposa
(LES); prpura; imptigo, escarlatina
o descamacin palmoplantar que se
relacionan con glomerulonefritis posestreptoccica; manchas caf con leche y neurofibromas (estenosis de la
arteria renal, hipertensin arterial y
feocromocitoma).
Inspeccin facial: edema periorbitarios, presencia de malformaciones mayores de pabellones auriculares.
Trax:
Taquipnea que en ausencia de causas
extrarrenales sugiere una acidosis de
causa renal.
Rosario costal (raqutismo)
AC: taquicardia, ritmo de galope, soplos
AP: estertores basales, hipoventilacin en bases (derrame).
Palpacin abdomen:
En recin nacidos.
Ausencia de un rin, tumoracin renal (hidronefrosis congnita, trombosis de la vena renal, rin displsico
multiqustico o poliqustico)
Palpacin pulsos femorales (Co Ao)
En nios mayores si se palpa rin: posibilidad de un tumor renal La presencia de globo vesical sugiere proceso
obstructivo de vas urinarias bajas,
Soplo supraumbilical o en la zona lumbar paravertebral en nios con HTA
orienta al diagnstico de estenosis de

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la arteria renal o de arteritis inespecfica,

El dolor en el ngulo costovertebral
puede indicar una distensin brusca de
la cpsula renal secundaria a procesos
hemorrgicos, infecciosos u obstructivos
En el caso de sndrome nefrtico: oleada asctica, dolor a la palpacin profunda (peritonitis primaria) o palpacin superficial (celulitis).
Edemas en regin pretibial y maleolar
Inspeccin de genitales externos, muchas
veces omitida en pacientes peditricos:
meato uretral, excoriaciones en el meato
urinario (podra explicar la presencia de
disuria o hematuria), anomalas congnitas que pueden causar una obstruccin
urinaria, genitales ambiguos asociados a
enfermedades renales como el sndrome
de Drash o el de Frasier. Edema escrotal.
Estudio oftalmolgico: fondo de ojo (repercusin sistmica de la HTA, retinitis
pigmentaria en nefronoptisis y en otras
nefropatas hereditarias), cristales (cistinosis), lesiones congnitas de cristalino,
cataratas o lenticono (Sde de Alport).
Exploracin neurolgica: particularmente cuando existe una fosita sacra para excluir problemas neurolgicos que pueden
estar asociados a vejiga neurgena.
FUNCIN GLOMERULAR
La estimacin del FG se usa clnicamente
para medir el grado de afectacin renal y
para seguir el curso clnico de la enfermedad, sin embargo no proporciona informacin sobre la causa de la enfermedad renal.

La medida ms comn del FGR se basa en

el concepto de aclaramiento (C) o volumen de plasma que es aclarado de una sustancia en la unidad de tiempo. Su frmula
es: Cs = Us x V/ Ps, (V es el volumen/min urinario, Us y Ps las concentraciones urinarias
y plasmticas de la sustancia S. En pediatra
el aclaramiento se corrige a la superficie
corporal del adulto 1,73 m2 para permitir la
comparacin entre pacientes de diferente
tamao. El FGR vara con la edad siendo a
la semana de vida de 45 ml/min/1,73 m2 y a
partir del ao 100-120 ml/min/1,73 m2.
Para el clculo del FGR se pueden usar marcadores exgenos como la Inulina y el polifructosan, que son polmeros de la fructosa
que se filtran libremente por el glomrulo y
no se reabsorben ni secretan por los tbulos,
pero hay que infundirlas intravenosamente
obtener una concentracin estable y recoger muestras de orina minutadas para calcular el aclaramiento. Aunque sigue siendo la
prueba de referencia para el clculo del FGR
no es una prueba til para el seguimiento del
paciente renal. El FGR tambin se puede
medir mediante marcadores isotpicos calculando la cantidad de marcador inyectado
dividido por el rea integrada de la curva de
su concentracin plasmtica en el tiempo.
Entre otros se utilizan el Iotamalato marcado con I125 y el EDTA (ac etilendiaminotetracetico) marcado con CR51. Son radiactivos y precisan varias determinaciones
sanguneas.
El marcador endgeno ms frecuentemente
utilizado para la estimacin del FGR es la
creatinina plasmtica (Cr). La Cr es un producto metablico de la creatina y la fosfocreatina, que se encuentra casi exclusivamente en el msculo, y su produccin es
proporcional a la masa muscular. La cifra de
Cr plasmtica proporciona una medida indi-

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recta del FGR, ya que su concentracin aumenta cuando disminuye el FGR y sigue
siendo el mtodo indirecto de medida del
FG mas usado en la prctica clnica por la
facilidad de su determinacin y el bajo coste. Como la Cr depende de la masa muscular,
en pacientes desnutridos la cifra de Cr puede sobreestimar el FGR, la medida del CCr
obvia este problema pero sin embargo precisa la recogida de una orina minutada que
siempre es difcil de realizar. Para valorar si
la orina est bien recogida hay que medir la
excrecin de Cr en orina (Tabla I).
CCr = Cro x V / Crp = ml/min
CCr x 1,73 / SC = ml/min/1,73 m2
Para obviar la necesidad de recogida de orina se han buscado frmulas que estimen el
FGR a partir de la Cr en plasma.La frmula
de mayor uso en pediatra es la frmula de
Schwartz, que calcula el FG estimado en
funcin de la talla y una constante:
F. de Schwartz:
FGE= Talla (cm) x K / Crp
(mg/dl)= ml/min/1,73 m2

El valor de K es:
<1 ao: 0,45 en RN a trmino y
0,33 para RN pretrmino.
>1 ao: 0,55.
Varones >14 aos: 0,7
Otro marcador endgeno es la cistatina C,
protena de bajo peso molecular, filtrada en
el glomrulo, cuya produccin es constante,
no afectndose por los cambios en la dieta o
en la composicin corporal.
En la Tabla I se representan los valores normales para la edad de la Cr. En la prctica
diaria peditrica lo ms importante es valorar la cifra de Cr y a partir de ah calcular el
FGE por la frmula de Schwartz. Las causas
que pueden alterar las cifras de Cr se reflejan en la Tabla II. En estos casos hay que recurrir a los mtodos de CCr, cistatina C o
istopos para una mayor aproximacin. En
la Tabla III se describen los estadios de enfermedad renal crnica.

Tabla I. Valores normales de Cr srica y urinaria.

Edad en aos

mg/dl

Cr srica
mol/l

Cr orina
(mg/Kg/da)
10 - 16

R.Nacido

Cr de la madre

Lactante a 3 aos

0,2 - 0,3

18 - 26

4 7 aos

0,3 - 0,5

26 - 44

8 - 10 aos

0,6 - 0,8

53 - 71

11 13 aos

0,8 0,9

71 - 80

Mujeres postpuberales

0,8 0,9

71 - 80

11 - 20

Hombres pospuberales

0,9 1,2

80 - 106

14 - 26

8 - 22

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Tabla II. Causas que alteran la cifra de Cr independientemente del FGR

Aumento de CR

Disminucin de Cr

Absorcin gastrointestinal:

Prdida muscular:

Ingesta de carne roja

Malnutricin severa

Inhibicin de la secrecin tubular de Cr:

Hipertiroidismo crnico

Trimetoprim,cimetidina,amiloride, triamterene,
espironolactona, probenecid.
Cromgenos:

Distrofia muscular
Parlisis muscular
Dermatomiosistis

Acetoacetato, ac. ascrbico, piruvato, ac. rico,

cefalosporinas.

FUNCION TUBULAR
Una vez detectado algn sntoma o signo
anmalo, se realizaran las pruebas complementarias orientadas por stos, en busca de
un diagnstico y tratamiento adecuado.
Se estudia fundamentalmente mediante:
Capacidad de concentracin de la orina
Gasometra
Iones en sangre y orina
Aminocidos en orina
Glucosa en orina
Sndrome tubular
Bajo este nombre se inscriben varias enfermedades congnitas o adquiridas que afectan a una o varias funciones tubulares. La
mayora reducen la capacidad de concentracin y se manifiestan por poliuria.
Capacidad de concentracin urinaria: El rin
puede diluir la orina hasta 50 mOsm/l y concentrarla hasta 1200 mOsm/l. Esta capacidad de concentracin es una de las funciones que se pierden ms precozmente en los

trastornos renales y provoca la poliuria que

padecen estos pacientes. Para medir la concentracin urinaria se recurre a la realizacin de una osmolaridad en ayunas tras la
restriccin hdrica nocturna, si esta determinacin es superior a 800 mOsm/l consideramos que la capacidad de concentracin es
normal. Si no es as debemos realizar una
prueba de DDAVP para comprobarlo.
La concentracin urinaria hay que valorarla
en todos los nios con poliuria-polidipsia y
nos ayuda a descartar una polidipsia psicgena en aquellos que se alcanza una capacidad de concentracin normal.

Equilibrio cido-base: La alteracin ms frecuente del equilibrio cido- base debida a

una alteracin renal es la acidosis metablica. La concentracin urinaria de hidrogeniones se mide indirectamente por el pH
urinario y refleja el grado de acidificacin de
la orina. La mayor utilidad clnica del pH
urinario ocurre en pacientes con acidosis
metablica. La respuesta apropiada a este
desorden es un aumento de la excrecin urinaria de cido, cayendo el pH por debajo de
5.3. Si en esta situacin hay un valor elevado indica la presencia de unas de las formas
de acidosis tubular renal: prdida renal de

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Tabla III. Estadios de la enfermedad renal crnica

Estadio

Descripcin

FGR (ml/min/1,73 m2)

Dao renal con FGR normal

90

Dao renal con leve del FGR.

60 89

moderada del FGR

30 59

severa del FGR

15 29

Fallo renal

bicarbonato (proximal) o imposibilidad de

acidificacin por ganancia neta de hidrogeniones (distal). En ambos casos existe una
hipercloremia con anion-gap plasmtico
normal. En la forma primaria o secundaria
interfieren con el metabolismo del calcio y
fsforo, originando: detencin del crecimiento, raquitismo, nefrocalcinosis y litiasis
renal. Los nios con ATR presentan sntomas variados de enfermedad aguda o crnica: pueden estar asintomticos o presentar
prdida de apetito, fallo en el crecimiento,
vmitos, alteraciones electrolticas, anomalas hematolgicas, hipotona, irritabilidad,
letargia, convulsiones, taquipnea, dificultad
respiratoria y colapso vascular. Ante un
nio con dicha clnica se debera realizar gasometra y pH en orina, y si existe acidosis
metablica con pH urinario alcalino ampliar el estudio de funcin tubular y comprobar si hay afectacin de la funcin glomerular (siempre orientadas segn la
sospecha clnica): iones en sangre y orina,
anion-gap en sangre y orina, BUN, creatinina, osmolaridad en sangre y orina, prueba de
concentracin de la orina, gradiente transtubular de potasio, glucosa en orina, aminocidos, proteinuria tubular ,aldosterona,
PTH y vitamina D, siendo preciso en ocasiones otras pruebas ms especficas como la
infusin intravenosa de bicarbonato o el
test de acidificacin renal. La realizacin e

< 15 (o dilisis)

interpretacin de estas pruebas se explican

en otros captulos.
Las tubulopatas pueden presentarse con acidosis tubular, glucosuria, fosfaturia, hipercalciuria, proteinuria tubular, hiperuricosuria o
aminoaciduria aisladamente o en conjunto.
Los trastornos de una nica funcin tubular
son la mayora congnitos, hereditarios y se
denominan tubulopatas primarias, como la
hipercalciuria renal o el raquitismo hipofosfatmico ligado al cromosoma X. En ocasiones coinciden las manifestaciones renales
con alteraciones metablicas sistmicas
como en la cistinosis y en la tirosinosis. El
mismo trastorno metablico gentico que lesiona los riones afecta a otros rganos, como
el cerebro, los ojos o el hgado.
La glucosuria aislada en ausencia de hiperglucemia indica su origen renal y puede ser
familiar. Se observa con mayor frecuencia
asociada a otras manifestaciones de disfuncin del tbulo proximal. Si se asocia con
fosfaturia y aminoaciduria constituye el sndrome de de Fanconi, que se expresa clnicamente con raquitismo y poliuria.
Las aminoacidurias suelen acompaar a otros
trastornos del tbulo proximal, aunque tambin se pueden presentar de forma aislada,
como nico dato de alteracin tubular.
Por ltimo, referir que en el estudio de un
nio con retraso ponderoestatural y poliuria

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nos podemos encontrar con una alcalosis metablica hipopotasmica, que podra corresponder a un sndrome de Bartter cuyas caractersticas se desarrollan en otro captulo.

columna vertebral. Indicada en sospecha

clnica de litiasis renal y descartar disrrafismos ocultos y malformaciones del sacro.
2.- Ecografa renal

Sndrome tbulointersticial
Diversas enfermedades de naturaleza congnita o adquirida se localizan en la regin tbulo-intersticial, por lo que casi siempre reduce la capacidad de concentracin renal y
se presentan con poliuria. Algunas afectan
estructuralmente al rin desde su embriognesis, como las enfermedades qusticas, de las
cuales destaca la nefronoptisis. Otras son secundarias a la ingestin prolongada de sustancias nefrotxicas como los analgsicos.
Tambin son integrantes de ste sndrome la
poliuria, la anemia y la detencin del crecimiento. Algunas de las causas que lo producen se inician con insuficiencia renal aguda y
la persistencia de los agente agresores pueden
determinar su evolucin a la cronicidad.
Las malformaciones del parnquima renal o
las alteraciones obstructivas del aparato urinario facilitan que agentes bacterianos lleguen por va hematgena o ascendente al parnquima y determinen el desarrollo de
pielonefritis que puede evolucionar a la cronicidad; estas situaciones se asocian a poliuria , detencin del crecimiento ponderoestatural, cuadros febriles de repeticin o ambos
procesos.
DIAGNSTICO POR IMGENES
Las pruebas de diagnstico por la imagen tienen como finalidad el estudio de la morfologa y de forma indirecta de la funcin de los
riones y de sus vas urinarias.
1.- Radiografa simple de abdomen
Informa de las siluetas renales, presencia de
clculos, estreimiento y anomalas de la

Es la tcnica ms utilizada y el estudio inicial ante la sospecha de enfermedad renal o

del aparato urinario. Es un procedimiento
no invasivo y no depende de la funcin renal. Tiene el inconveniente de ser observador dependiente. No conlleva contraindicaciones. Debe incluir el parnquima renal, la
va urinaria y la vejiga. Rutinariamente se
observan todas las estructuras abdominales
accesibles.
Sus hallazgos incluyen: nmero, morfologa
y topologa renal, valoracin de los dimetros renales y ecoestructura parenquimatosa
(diferenciacin crtico-medular), alteraciones focales o difusas del parnquima renal,
dilatacin de la va urinaria (pelvis y urteres), y caractersticas vesicales (forma tamao, paredes y contenido). Existen tablas
para evaluar el tamao renal en relacin
con la edad, peso y talla del paciente.
Tipos:
Convencional
Doppler color: permite visualizar el flujo
sanguneo tanto de arterias como de venas.
Power-doppler color : diagnstico de
PNA
La ecografa prenatal merece consideracin aparte , desarrollandose en el captulo correspondiente
Es til en la caracterizacin de una masa renal, en las complicaciones de una infeccin
urinaria, en la deteccin de clculos renales
y/o vesicales, en la evaluacin de los injertos renales, en la enfermedad renal, perirre-

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nal o pararrenal, en la trombosis de la vena

renal, en los infartos renales y en las anomalas de la va urinaria y la vejiga.
En resumen, sera la primera prueba a realizar ante sospecha de enfermedad renal/vas urinarias y ayudara en la eleccin
de las pruebas de imagen posteriores.

indicaciones seran similares a la cistografa isotpica directa

Uretrografa retrgrada : indicada en
traumatismo de uretra en el varn, estenosis uretrales de cualquier etiologa,
investigacin de trayectos fistulosos y
controles posquirrgicos.

3.- Cistouretrografa miccional

4.-Medicina Nuclear

Sera el procedimiento de eleccin para el

estudio del tracto urinario inferior, vejiga y
uretra y es irremplazable para la deteccin
de reflujo vsicoureteral. Es un procedimiento invasivo, recomendndose realizar
bajo cobertura antibitica.

Se utilizan radionucletidos para valorar la

perfusin renal y ciertos aspectos de la estructura y funciones renales. No tiene contraindicaciones.

La indicacin de realizacin de la cistografa

se desarrollara en las distintas patologas.
Tipos:
Convencional o radiolgica: es el nico
estudio de imgenes que puede mostrar
los detalles anatmicos de la uretra. Es
la aconsejada como primer estudio en
varones.
Cistografa isotpica directa: tcnica similar a la anterior,siendo el medio de
contraste un radioistopo, con lo que se
reduce la dosis de irradiacin del paciente. Da un detalle anatmico pobre.
Recomendada en nias, seguimiento de
reflujos vsicoureterales y estudio de reflujos familiares
Ecocistografa: realizada con contrastes
ecogrficos potenciadotes de la seal,
comprobando si aumenta la ecogenicidad de la pelvis renal por ascenso de dicho contraste. Su principal ventaja es
la ausencia de radiacin, aunque es una
tcnica muy operador dependiente. Sus

Gammagrafa renal:
Se utiliza el Tc-99 cidodimercaptosuccnico (DMSA) y es un estudio esttico. Se fija a los tbulos proximales obtenindose una imagen del parnquima
renal. Refleja la masa renal funcionante y permite detectar anormalidades parenquimatosas y una funcin renal diferencial. Se indica en todas las entidades
que afecten en forma difusa o focalizada
al parnquima renal: diagnstico de
pielonefritis en fase aguda, localizacin
de cicatrices tras una infeccin de orina, sospecha de hipoplasia/displasia renal por ecografa y bsqueda de tejido
renal ectpico. Cuando existe dilatacin de la pelvis renal, el radiotrazador
puede acumularse en la pelvis y as obtenerse captacin falsamente elevada
del rin hidronefrtico.
Renograma isotpico (DTPA, MAG-3)
Es un estudio dinmico. Informa sobre
la perfusin renal, funcin renal diferencial y drenaje de los sistemas colectores. El radiofrmaco se filtra a travs
del glomrulo y se excreta con rapidez.
Generalmente se realiza la prueba con

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un estmulo diurtico (furosemida). Se

obtiene una curva de actividad/tiempo
que consta de tres fases: vascular, parenquimatosa y de eliminacin. Se utiliza
en casos de dilatacin de la va urinaria
con la intencin de distinguir entre obstruccin y dilatacin pura. Su realizacin junto con la administracin de captopril puede emplearse en el estudio de
la hipertensin arterial renovascular.
5.-UIV
Actualmente se realiza en pocas situaciones.
Valiosa en situaciones en las que se requiera
gran definicin anatmica: sospecha de ureterocele con doble sistema, urter ectpico
(clnica de incontinencia urinaria en nias)
y necrosis papilar.
6.- TAC
Las principales indicaciones son el estudio
de un traumatismo renal, masas renales, litiasis obstructivas, pielonefritis complicadas
(abcesos, pielonefritis xantogranulomatosa)
y estudio anatmico de anomalas que no
pueden ser bien delimitadas por ecografa.
Su realizacin con medio de contraste intravenoso permite conocer el funcionamiento
renal al igual que con la UIV. Su principal
inconveniente es la alta dosis de radiacin.
Actualmente la TAC con multidetectores
permite obtener imgenes excelentes tanto
en la fase nefrogrfica como en la excretora.
7.-Resonancia magntica
Tiene indicaciones similares la TAC, con la
ventaja de la ausencia de irradiacin y la
desventaja de su alto coste y la necesidad a
veces de sedacin

BIBLIOGRAFA
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8.- Angiografa renal

Indicada ante la sospecha de HTA de causa
renovascular.

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