22mn020 Leon Roman Revista Cubana de Enfermeria, Volumen 33, Numero 4 (2017) ARTICULO DE REVISION Nuevas teorias en enfermeria y las precedentes de importancia histérica The new in ursing theories and the precedents of historical importance Carlos A, Leén Roman Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Centro de Postgrado "Hermanos Ameijeiras”. La Habana, Cuba RESUMEN Introduccién: La Enfermeria es una ciencia humana practica, una actividad sistematizada que parte de una explicacién légica, racional y fundamentada. Cuenta con un sistema de teorias que se aplican a la préctica. Objetivo : exponer algunas consideraciones sobre las nuevas teorias en enfermeria y las precedentes de importancia histérica. Métodos : Se realiz6 una revisién y andlisis del contenido bibliogréfico y documental, publicado a nivel nacional e internacional entre los afios 2006 al 2015,Se detallaron criterios sobre la actualizacién de las teorias en enfermeria, basado en los métodos teéricos de analisis-sintesis e histérico-Iégico aplicado a las referencia consultadas. Unido a ello, se incorporé el criterio del autor, basado en su accionar en el devenir histérico vinculéndolo con el tema. Conclusién : E| abordaje global de las nuevas teorias en enfermeria y la importancia de las precedentes, dentro del marco tedrico de la ciencia de la enfermeria, permite el conocimiento de diversas perspectivas que estimulan el pensamiento creativo, revenfermeria sid. cuindex phprentiniprintrFriendly/1S87/301 ne22mn020 edn Roman guian la ensefianza, la gestién y la investigacién; ofrece los términos especificos para ser més operativos los conceptos centrales de la disciplina y permite gular y dar sentido al proceso del cuidado. Palabras clave : Teoria; Enfermeria; Teoria de Enfermeria ABSTRACT Introduction : Nursing is 2 human practical science, a systematized activity is based on a logical and rational explanation. It has a system of theories that are applied to the practice. Objective : to expose some considerations on the new nursing theories and the precedents of historical importance. Methods : It was made an review and analysis of the bibliographic and documental content, published at national and international level between the years 2006 to 2015. It reflected the approaches about the upgrade of the nursing theories, based on the theoretical methods of analysis-synthesis and historical-logical applied to the consulted bibliography. Besides that, it was incorporated the author's criterion, based on his work in becoming historical linking with the topic. Conclusion : The global boarding of the new nursing theories and the importance of the precedents inside the theoretical mark of the science of nursing, allow the knowledge of diverse perspectives that stimulate the creative thought, they also guide the teaching, the administration and the Investigation and offer the specific terms to be more operative the central concepts of the discipline and it allows to guide and to give sense to the process of the care. Keywords : Theory; Nursing; Nursing theories. INTRODUCCION La enfermeria es una ciencia humana préctica, una actividad sistematizada que parte de una explicacién légica, racional y fundamentada. Cuenta con un sistema de teorias que se aplican a la practica mediante el Proceso de Atencién de Enfermeria, al proporcionar el mecanismo, a través del cual, el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas humanas de la persona, la familia o la comunidad. }.? El cuerpo de conocimientos de enfermeria, parte de varios paradigmas y teorias generales de aplicacién de diversas ciencias, de fundamentos de otras disciplinas y de conceptos propios, que le dan a la profesién la categoria de independiente. revenfermeria sid. cuindex phplentriprintrFriendly/1S87/301 ana22mn020 edn Roman Las teorias y modelos estén cada vez més presentes en los programas formativos de enfermeria, sobre todo a nivel de licenciatura, especialidad, maestrias y doctorado, pues las teorias constituyen un conjunto organizado de conocimientos abstractos, avalados por la investigacién cientifica y el analisis légico, que proporcionan las bases para comprender la realidad en enfermeria, y capacitan al enfermero para comprender el por qué un hecho ocurre. Con el aprovechamiento del conocimiento tedrico, el profesional de enfermeria puede ser capaz de describir y explicar qué est ocurriendo, Una vez que ha comprendido el porqué una situacién aparece, es posible identificar qué accién especifica debe realizar ‘en esa situacién, esto es aplicable, no solo cuando aparecen las situaciones, sino, antes de que se lleguen @ producir, ya que puede predecir y controlar situaciones 0 fenémenos que discurren en la practica El presente articulo tiene como objetivo, exponer algunas consideraciones sobre las nuevas teorias en enfermeria y las precedentes de importancia histérica, METODOS Se realizé una revisién sistemética y andlisis del contenido bibliografico y documental, publicado a nivel nacional ¢ internacional entre los afios 2006 al 2015, donde se identificaron y revisaron libros de textos y articulos de revistas especializadas, Se enfatizé en la busqueda de la actualizacién sobre el tema. Se detallaron criterios sobre la actualizacién de las teorias en enfermeria, basado en los métodos teéricos de andlisis-sintesis e histérico-légico aplicado a las referencias consultadas. Para el desarrollo del estudio, se tuvo en cuenta la veracidad y totalidad de la informacién. Se consideré el reconocimiento de los autores y obras consultadas. Unido a ello, se incorporé el criterio del autor, basado en su accionar en el devenir histérico vinculandolo con el tema. DESARROLLO En la séptima edicién en espafiol, de la obra: Modelos y teorias en enfermeria,3 de las autoras principales, Martha Ralle Alligood y ‘Ann Marriner Tomey, publicada en 2011, se incorporaron nuevas teorias, en relacién a la edicién anterior, Es pertinente resaltar que estas nuevas propuestas, fueron retomadas en la octava edicién* en 2015, obra que fue presentada solamente por la autora Martha Raile Alligood, pues la coautora de los textos anteriores, Ann Marriner Tomey, se fue a disfrutar de su merecida jubilacién. revenfermeria sid. cuindex phplentriprintrFriendly/1S87/301 ana22mn020 edn Roman Para el adecuado abordaje del articulo y alcanzar el objetivo propuesto sobre las nuevas teorias dentro de la ciencia de enfermeria y las precedentes de importancia histérica, el autor organizé el contenido en cuatro tépicos: a) organizacién de teoria segin clasificacién propuesta por las autoras del libro, b) teorias en enfermeria de importancia histérica, c) teorias no reflejadas en la obra, d) teorias de nueva incorporacién a) organizacién de teoria segiin clasificacién propuesta por las autores del libro. Aunque existen varias clasificaciones pare organizar y dar sentido a las teorias y modelos en enfermerfa, las autoras Martha Raile Alligood y Ann Marriner Tomey ® en 1994, establecieron tres tipos de clasificacién o categorias: Filosofias; Modelos conceptuales y Teorias de nivel medio, Es pertinente resaltar que las autores nunca las denominaron como categorias, como los declara el autor de este articulo para su mas adecuada comprensién. A partir de la séptima edicién? de 2011, se observé un refinamiento de la clasificacién anterior, al agregar una cuarta categorias: Filosofias en enfermeria; Modelos conceptuales en enfermeria; Teorias en enfermeria y Teorias intermedias en enfermeria. Seguin Raile Alligood ©, los trabajos tedricos presentados en el texto, se presentan organizados en cuatro tipos, aunque algo arbitrarios, reflejan cierto nivel de abstraccién o la preferencia de la pensadora Tipos de trabajos teéricos en enfermeria ® Filosofias en enfermeria - Florence Nightingale: La enfermeria moderna - Jean Watson: Filosofia y teoria del cuidado transpersonal de Watson (en ediciones anteriores tenia el titulo: Filosofia y ciencia de la asistencia). = Marilyn Anne Ray: Teoria de la atencién burocratica - Patricia Benner: Culdados, sabiduria clinica y ética en la practica de la enfermeria (en ediciones anteriores tenia el titulo: Del principiante al experto: excelencia y poder de la enfermeria clinica), - Kari Martinsen: Filosofia de la asistencia, ~ Katie Eriksson: Teoria del cuidado caritativo, Modelos conceptuales en enfermeria - Myra Estrin Levine: El modelo de conservacién. revenfermeria sid. cuindex phplentriprintrFriendly/1S87/301 ana22mn020 Leon Roman - Martha E. Rogers: Seres humanos unitarios. - Dorothea E, Orem: Teoria del déficit de autocuidado, - Imogene M. King: Marco de sistemas de interaccién y teoria intermedia de la consecucién de objetivos (en ediciones anteriores tenia el titulo: Teoria de la consecucién de objetivos).. - Betty Neuman: Modelo de los sistemas. - Sor Callista Roy: Modelo de adaptacién. - Dorothy E. Johnson: Modelo del sisterna conductual. Teorias en enfermeria ~ Anne Boykin y Savina O, Schoenhofer: La teoria de la enfermeria ‘como cuidado: un modelo para transformar la préctica ~ Afaf Ibrahim Meleis: Teoria de las transiciones. - Nola J. Pender: Modelo de promocién de la salud, - Madeleine M. Leininger: Teoria de la diversidad y de la universalidad de los culdados culturales (en ediciones anteriores tenfa el titulo: cuidados culturales: teoria de la diversidad y la universalidad). - Margaret A. Newman: Modelo de Ia salud como expansién de la conciencia (en ediciones anteriores tenfa el titulo: Modelo de Salud). - Rosemarie Rizzo Parse: Desarrollo humano (en ediciones anteriores tenia el titulo: evolucién humana). - Helen C. Erickson, Evelyn M. Tomlin y Mary Ann P. Swain: Modelos y modelado de roles (en ediciones anteriores tenia el titulo: Modelizacién y modelizacién de roles). - Gladys L. Husted y James H. Husted: Teoria biogtica sinfonolégica Teo termedias en enfermeria - Ramona T. Mercer: Adopcién del rol materno-convertirse en madre (en ediciones anteriores tenfa el titulo: Adopcién del rol maternal). - Merle H, Mishel: Teoria de la incertidumbre frente a la enfermedad. - Pamela G. Reed: Teoria de la autotranscendencia, = Carolyn L. Wiener y Marylin J. Dodd: Teoria de la trayectoria de la enfermedad. revenfermeria sid. cuindex phplentriprintrFriendly/1S87/301 enz22mn020 Leon Roman - Georgene Gaskill Eakes, Mary Lermann Burke y Margaret A. Hainsworth: Teoria del duelo disfuncional - Phil Barker: EI modelo de la marea en la recuperacién de la salud mental - Katharine Kolcaba: La teor'a del confort. - Cheryl Tatano Beck: Teoria de la depresién posparto. - Kristen M. Swanson: Teorfa de los cuidados - Cornelia M. Ruland y Shirley M. Moore: Teoria del final tranquilo de la vida b) Teorias de enfermeria de importancia histérica En la séptima edicién de la obra, aparece en la Unidad I, el capitulo 5, con el titulo: Teorfas de enfermeria de importancia histérica,” donde, sin una previa explicacién, la autora agrupé un ‘gran niimero de teorias de gran trascendencia Las teorias que fueron agrupadas en este capitulo fueron: ~ Hildegard E, Peplau: Teoria de las relaciones interpersonales (en ediciones anteriores ten(a el titulo: Enfermeria psicodinémica). Primera teoria después de los postulados de Florence Nightingale, por lo que su obra es considerada como pionera dentro de este campo, Teoria que dio inicio a la escuela de la interaccién, de obligatoria consulta cuando se estudian fenémenos relacionados con la relacién enfermera-paciente, aspectos comunicativos y roles de enfermeria. ~ Virginia Henderson: Definicién de la enfermeria. Teoria iniciadora de la escuela de las necesidades. Su propuesta de las 14 necesidades, es utilizada en la actualidad en la academia y en los escenarios clinicos de varios paises. Su método para evaluar 0 comparar los roles y demanda asistenciales de los miembros de! ‘equipo sanitario, mostrada graficamente mediante el pastel (gréfico circular), el cual es empleado aun en la actualidad, como jativos que pretenden marco referencial en estudios invest mostrar este fenémeno. - Faye Glenn Abdellah: Veintidn problemas de enfermeria. Teoria ‘que conforma la escuela de las necesidades, que produjo un gran aporte a los disefios curriculares de enfermeria y en la actualidad es retomada como referente teérico para abordar las funciones, parcelas de actuacién 0 competencias de enfermeria ~ Ernestine Wiedenbach: El itil arte de la enfermeria clinica (en ediciones anteriores tenia el titulo: El arte de la ayuda de la enfermeria clinica). Teorfa que conforma la escuela de las necesidades, que tuvo un gran impacto en la formacién y la practica asistencial de enfermeria, A partir de esta teoria, las investigaciones de enfermeria dejaron de centrarse en los aspectos revenfermeria sid. cuindex phplentriprintrFriendly/1S87/301 ena22mn020 edn Roman médicos y comenzaron a centrarse en las respuestas del paciente. Abordé el centro de interés y los elementos constituyentes de la enfermeria clinica, sistemas de enfermeria, el arte, la filosofia de enfermeria y el ejercicio profesional - Lydia E. Hall: Modelo de esencia, culdado y curacién ( core, care, cure) (en ediciones anteriores tenia el titulo: El modelo de introspeccién, cuidados, curacién). Teoria que conforma la escuela de los efectos deseables, que tuvo gran aceptacién en unidades de atencién de enfermeria. Abordé la conducta, la reflexién y el ‘autoconocimiento, las fases de la atencién médica, segunda fase de la enfermedad y la enfermera completamente profesional - Joyce Travelbee: Modelo de relaciones entre seres humanos (en ediciones anteriores tenia el titulo: Modelo de relacién persona a persona), Teoria que conforma la escuela de la interaccién, de obligatoria consulta cuando se estudia fenémenos relacionados con la relacién enfermera-paciente, el proceso comunicativo en la relacién enfermera-paciente, relacién terapéutica de enfermerfa, fases de la relacién enfermera-paciente y la linea continua de grado de sufrimiento, - Kathryn E. Barnard: Modelo de interaccién para la evaluacién de la salud infantil (en ediciones anteriores tenia el titulo: Modelo de interaccién padres-hijo). Abordé el mensaje y respuesta del nifio, la sensibilidad de los padres a las sefiales de los nifios, capacidad de los padres para aliviar el malestar del nifio, las actividades de los padres para fomentar el crecimiento social, emocional y cognitive de! nifio. - Evelyn Adam: Modelo conceptual de la enfermeria. Varios centros linicos y educativos de Canadé aplicaron los elementos esenciales de su modelo, Abordé la relacién de ayuda, el modelo conceptual, objetivo de la profesién, foco y modos de intervencién, plan asistencial de enfermeria, proceso de enfermeria, ejercicio profesional, rol profesional, método de solucién de problemas, estos elementos explicados mediante la representacién visual del ejercicio de la enfermeria y el esquema de flor de un equipo sanitario interdisciplinar. = Nancy Roper, Winifred W, Logan y Alison J. Tierney: Un modelo de la enfermeria basado en un modelo de la vida (en ediciones anteriores tenia el titulo: Elementos de la enfermeria: un modelo de enfermeria basado en el modelo vital). El modelo propuesto ha sido aplicado ampliamente en los programas de formacién en ‘enfermeria del Reino Unido. Abords las actividades vitales de las personas, las lineas de dependencia/independencia, factores que influyen en las actividades vitales, proceso de enfermeria, Se ha ‘empleado como referente en investigaciones dentro del contexto docente y préctico de la enfermerfa, - Ida Jean (Orlando) Pelletier: Teorfa del proceso de enfermerfa. Teoria que conforma la escuela de la interaccién, que tuvo un gran revenfermeria sid. cuindex phprentiniprintrFriendly/1S87/301 m222mn020 edn Roman impacto en la profesién de enfermeria, pues constituyé un marco conceptual que engloba el proceso que debe aplicar la enfermerfa profesional. Abordé la responsabilidad de la enfermera, la necesidad, la disciplina del proceso de enfermeria, objetivo de enfermeria, acciones de enfermeria automaticas y deliberadas. Esta teoria tuvo una considerable aceptacién en el area de la investigacién, lo que han permitido dar validez a sus postulados teéricos. ‘Aunque Raile Alligood, en el capitulo titulado: Estado actual y ciencia de la teoria enfermera §, reflejé "... en la anterior edicién, para enfrentarse con el creciente cuerpo de trabajos tedricos enfermeros y no eliminar los de ediciones anteriores, se creé un capitulo para describir su importancia histérica”, Si bien es necesario que la ciencia de la enfermeria cuente con un sistema de conocimientos, que abarquen leyes, teorias e hipétesis, que se encuentre en un proceso continuo de desarrollo y que perfeccione continuamente su propio marco tedrico, con la incorporacién de nuevas teorias, existen algunas que histéricamente han y seguirén siendo referentes paradigmaticos para la formacién, la practica, la gestidn y la investigacién de enfermeria. No significa estar apegado a lo antiguo o al acomodamiento de lo que ya se conoce, sino, defender la idea de que estas teorias son lineas maestras de enfermerfa para todos los tiempos". La mayoria de ellas, no se circunscriben a un espacio limitado del saber o del actuar de la enfermeria, favorecen una clara visién y ‘comprensién de la profesién, las que distinguen el humanismo y el cuidado holistico, dentro del amplio campo de actuacién, aspectos que permiten distinguir a la enfermeria de las contribuciones de otras disciplinas. ‘Amerita reflexionar que para la presentacién de estas teorias, se conté solamente con aproximadamente una 0 una y media cuartilla, lo cual impidié el adecuado abordaje de los elementos esenciales de las mismas, por solo hacer alusién a una de ellas, en ‘el Modelo conceptual de la enfermeria, creado por Evelyn Adam, no se muestra la representacién visual del ejercicio de la enfermeria, ni el esquema de flor de un equipo sanitario interdisciplinario propuesto en el modelo, pues su presentacién fue resumida a 24 lineas, Los docentes que por mucho tiempo han impartido las teorias, pueden coincidir con el autor de este articulo, cuando manifiesta que este modelo, ha permitido de manera eficaz, hacer comprender a los educandos, el proceso de la ayuda profesional, dénde se encuentran los modelos y las teorias, y dénde el proceso sistematico, centrado en el proceso de atencién de enfermeria. Se puede pensar que el creciente aumento de nuevas teorfas y la incapacidad de agrupar a todas en una misma obra, pueden crear revenfermeria sid. cuindex phplentriprintrFriendly/1S87/301 ana22mn020 Leon Roman esta dificultad, pues las propias editoriales imponen espacios determinados para mejor impresién y encuadre. Por otra parte, los contenidos de una teoria fueron incorporados intercalados en el espacio determinado para otra, aspecto que unido al anterior, puede acarrear graves problemas en la ‘comprensién y abordaje de estas legendarias teorias por los lectores no conocedores o inexpertos en el tema, como las nuevas generaciones, que muchas veces, solamente utilizan este texto como literatura para estudiar y comprender las teorias en enfermeria. No se pretende crear una polémica sobre este aspecto, ni girar el anilisis del articulo en este sentido, solamente se hace esta cexplicacién para esclarecer a los que desean incursionar en el estudio de las teorias y consulten esta obra ) Teorias no reflejadas en la obra Se desea destacar que dos teorias que tradicionalmente se ‘encontraban dentro de la categoria: Teorias sobre enfermeria de nivel medio, no han sido reflejadas en las ediciones mas recientes, 34 sin una explicacién previa de las autoras, por lo que no existe referencia de ellas, estas teorias son: = Joan Riehl-Sisca: Interaccionismo simbélico. Teoria que conforma la escuela de la interaccién, Abordé la asociacién de personas, actos sociales, interasociaciones, el mi, el yo (autoconcepto), inversiones de roles y rol de enfermo, las distintas teorias, terapias y disciplinas que puede emplear enfermerfa para planificar e implementar intervenciones eficaces, Dentro de las teorias que ‘empleé para el efercicio terapéutico de enfermeria se encuentra: teoria rogeriana, transaccional, biolégica, de la Gestalt, psicoanalitica, de la realidad, sociolégica, de la crisis, del esfuerzo. - Joyce J, Fitzpatrick: Modelo del ritmo de la perspectiva vital. Abordé el desarrollo humano, los ritmos vitales, actividades de enfermeria, patrones temporales, patrones de movimiento, patrones de conciencia y patrones perceptivos. Los supuestos tedricos de este modelo han sido analizados por investigaciones, sobre todo por estudiantes de nivel doctoral en otros pafses. La ausencia de estos trabajos teéricos en la obra, puede evitar que se empleen como marco referencial en futuras investigaciones y su posible validacién en los distintos contextos, lo que traera consigo. el olvide subsiguiente ) Teorfas de nueva incorporacién Para el abordaje adecuado de este tépico, el autor desea resaltar, ‘que una préctica es cientifica cuando sus actuaciones se basan en teorias que han sido desarrolladas y validadas cientificamente, y se aplican mediante un método sistematico para resolver los problemas de su drea de competencia, revenfermeria sid. cuindex phplentriprintrFriendly/1S87/301 ona22mn020 edn Roman ‘Aunque existen varias vias para enriquecer el cuerpo de conocimientos de la enfermeria como ciencia, es la investigacién el proceso principal, a través del cual se arriba al conocimiento cientifico Por lo tanto, la investigacién cientifica es un conjunto de acciones planificadas que permiten:* - Resolver, total o parcialmente, un problema cientifico determinado. ~ Rechazar los supuestos de una teoria ya existente, ~ Crear y validar nuevas teorias. Es importante resaltar que la investigacién sustenta, la relacién dialéctica que existe entre teoria y préctica en la formacién de los conocimientos cientificos, pues es allf, en la practica, donde se ‘obtienen los datos y se confirman los supuestos teéricos de las nuevas teorias. El profesional de Enfermeria debe utilizar en sus investigaciones los hallazgos de su propia practica clinica, pues la practica debe verse como la fuente del conocimiento. El conocimiento cientifico es el resultado de la investigacién, lo que permite la consolidacién del marco tedrico y constituye los cimientos de la ciencia y su desarrollo. Los argumentos antes planteades, sustentan la necesidad que tiene a ciencia de la enfermeria, de desarrollar e incorporar nuevas teorias, En este sentido, se aprecia un aumento de teorias, que abordan campos de actuacién mas delimitados, ‘Como se pudo apreciar, la mayoria de la teorias que se incorporaron al marco teérico-conceptual, se encuentran agrupadas como Teorfas intermedias en enfermeria, que segiin Chinn y Kramer (2008)9 y Fawcett (2005) ,*° tiene un centro de atencién todavia més especifico y su nivel de abstraccién es menor que las que se encuentran agrupadas en Teorias en enfermeria Seguin Martha Raile Alligood y Ann Marriner Tomey (2006),*! las teorias intermedias son mas precisas y se centran en responder preguntas especificas de la practica enfermera, Especifican factores como el grupo de edad del paciente, la situacién de la familia, el estado de salud, la posicién del paciente y lo mas importante, la accién de la enfermera En otras publicaciones, realizadas por Raile Alligood!?1314 y por Fawcett (2005),?0 reflejaron que las teorias intermedias se centran en temas concretos de las situaciones enfermeras dentro de la perspectiva del modelo 0 teoria del que se derivan CONSIDERACIONES FINALES revenfermeria sid. cuindex phprentiniprintrFriendly/1S87/301 roa22mn020 edn Roman El abordaje global de las nuevas teorias en enfermeria y las precedentes de importancia histérica, dentro del marco teérico de la clencia de la enfermetia, permite el conocimiento de diversas perspectivas que estimulan el pensamiento creativo, guian la ensefianza, la gestién y la investigacién, aumenta el reconocimiento de la contribucién cientifica y facilita la colaboracién interdisciplinaria; ofrece los términos especificos para ser més operativos los conceptos centrales de la disciplina y permite guiar y dar sentido al proceso del culdado. ‘Aunque existen varias teorias de enfermeria, estas no son contradictorias entre si, ya que estan disefiadas para abordar el fenémeno de distintas formas, las cuales se complementan y establecen un grupo de declaraciones que conforman el paradigma de la enfermeria. Conflicto de intereses El autor no declara conflicto de intereses. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Leén Roman CA. Enfermeria como profesién y ciencia. En: Bello Fernandez NL, editor. Fundamentos de Enfermeria, Ira pt. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006, p. 1-99, 2. Leén Romén CA. Enfermerfa ciencia y arte del cuidado. Rev Cubana Enfermer [Revista en Internet]. 2006 Dic [citado 2016 Junio 13]; 22(4): [aprox. 5 p.]. Disponible en http://scielo.sid.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi (03192006000400007&Ing=es 3. Raile Alligood M, Marriner Tomey A. Modelos y teorias en enfermeria. 7ma ed, Barcelona: Elsevier; 2011. 4, Raile Alligood M. Modelos y teorias en enfermeria, 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 5. Benavent Garcés A, Ferrer Ferrandis E, Francisco del Rey C. Fundamentos de enfermeria. Madrid: Ediciones DAE (Grupo Paradigma); 2001. p. 155-56 6. Raile Alligood M. Introduccién a las teorias en enfermeria historia, importancia y andlisis. 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