CursoDesfibriladores

Objetivos
Quelostcnicosconozcanlafisiologayfuncionamientobsicodelcorazn,necesidaddedesfibrilacinantedeterminadassituacionesde
urgenciacardiovascularyloscomponentesdeunmonitordesfibrilador.
Comprenderladiferenciaentremonitormonofsico,bifsicoyunDESA.
Conocerlosdiferentesmodosdeusosdeundesfibrilador.

Ladesfibrilacinsincronizadadelasfibrasdelcorazn,sonelresultadodelaactivacinporunareddeclulasespecializadasque
transmiten,apartirdepuntosparticularesllamadosndulos,laexcitacinquecorrespondealritmocardacoyquepermiterealizarla
importantefuncindebombeodelasangre.Elnodosenoauricular,grupodeclulasespecializadasdelmiocardio,generaelestmulo
elctricoqueesconducidoatravsdelaaurculaderechaprovocandolacontraccin.Larpidapropagacindelospotencialesdeaccin
porlasuperficiedelasaurculasprovocalacontraccinsimultneadeestasdoscavidadesdelcoraznyelbombeodelasangrealos
ventrculosatravsdelasdosvlvulasaurculoventriculares.Despusdeunretrasotemporalcrtico,seactivansincronizadoslos
potentesmsculosventricularesparabombearlasangrealacirculacinpulmonaryalacirculacinmayor.Enalgunoscasos,este
procesonormalsincronizadopuedeseralteradoyelregistrodelECGpuedepresentarformasvariadascomoarritmias,fibrilacin
auricularyventricular,etc.

Lafibrilacincorrespondeaunaaccindesordenadadelasfibrasdelmiocardio.Durantelafibrilacin,enlugardecontraccionesrtmicas
normalesdelasaurculasylosventrculosseproduceunavibracinirregularrpidadelasparedesmusculares,dejandodehacersu
funcindebombeosiestasituacinselocalizaenlacavidadesmotricesdelasangre.Silafibrilacinseproducenenlamusculatura
auricularsellamafibrilacinauricular,ysiseproduceenlosventrculosseconocecomofibrilacinventricular.
Lafibrilacinmspeligrosaeslaventricular,dadoquelosventrculosenestascondicionessonincapacesdebombearsangreyhayun
riesgodelesionesirreversiblesenpocosminutos.
Unavezseproduceunafibrilacin,elpropioorganismonoescapazdecorregirla,ysetienequeaplicarunacorrienteexternapara
devolveralmsculocardacoasunormalfuncionamiento.

Funcionamientodeladesfibrilacin

Alolargodeltiemposehaprobadocomosistemaparadesfibrilarpacientes,losmtodosmecnicoscomoelmasajecardaco,peroel
mtodoconmsxitoeslaaplicacindeunestmuloelctricoextrnsecoenlazonadelpecho.Dadoquelasfibrasdelmiocardio
respondenalaexcitacinelctrica,siseaplicaunacorrientesuficienteparacontraertodalamusculaturacardacasimultneamente
duranteuncortoperododetiempoydespusseretira,todaslasfibrasdelmiocardioentranalavezensuperodorefractorioreflejo,
despusdeestadespolarizacindelasfibrassepuedereiniciarlaaccincardacanormal.

Paraevitarlaposibilidaddefibrilacinventricularocasionadaporlaaplicacindeunpulsodecorrientecontinuaparadesfibrilacin
auricularoparacorregiralgnotrotipodearritmia,ladescargadelcondensadorsetienequesincronizarconelelectrocardiogramaECG.
ElinstanteptimoparaladescargaesinmediatamentedespusdeltramodescendientedelaondaR.Sehadeevitarparticularmenteel
tiempoprximodelaaparicindelaondaT,dadoquesteeselperododemssusceptibilidaddelcoraznalafibrilacinventricular.La
mayoradelosdesfibriladoresmodernosincluyendispositivosparasincronizarelimpulsodeladescargaconelECG.
CuandosesincronizaconelECGconelsimplecierredelospulsadoresdeloselectrodospermitenqueeldesfibriladordescargueenlos
instantessiguientesalaaparicindelaparteapropiadadelciclodeECG.

Unadesfibrilacinconxitorequierequelacorrienteelctricafluyaatravsdelpechodelpacienteparadespolarizarunamasacrticadel
paciente.Laimpedanciatranstorcicaeslaresistenciaqueofreceelorganismoalpasodecorrienteatravsdel.Lacolocacindelas
palasoparches,lapresinaplicada,nmerodechoquesyeltiempoentreloschoquesjuegaunpapelfundamentalenlaimpedancia
transtorcica.Estaimpedanciapuedevariarentre25hasta180ohms,ylascausasqueprovocanquepresentedistintosvaloressonla
edad,lamasacorporal,enfermedades,laresistenciaqueofrecelapielylacantidadytipodetejidodelpaciente.Actualmente,muchos
desfibriladoresactanmidiendolaimpedanciatranstorcicaquepresentaelcuerpodelpaciente,yenfuncindeesta,ajustan
convenientementelaenergaasubministrar.
Eltamaodelaspalasoparchesdebedesergrandeparadisminuirlaresistenciadelpasodelacorriente.

Dimetrodelaspalas
Adultos813cm
Nios45cm

Lapielesmuymalconductoradelaelectricidad,esporesoqueserequiereunmaterialparareducirlaimpedanciacomoelgelelectro
conductivodedesfibrilacinoparamejoreficaciaparchesautoadhesivos,yaqueevitanelriesgoqueelgelseextiendasobrelazona
entrelasdospalasconelconsecuenteriegodeformacindearcovoltaicoydeunadesfibrilacinineficaz.

Laspalasoparchessecolocanenelpexyenelesternn,paraasegurarelpasodelacorrienteelctricaatravsdelmiocardio.
Unacorrectapresinhacialaspalasdisminuyelacantidaddeaireenlospulmonescontribuyendoaunmejorpasodelacorriente.

Esmuyimportanteelbuenusodelasbaterasdelosdesfibriladores.Tenerencuentaquelasbaterasdebensercambiadas
peridicamentecadaao,poneracargarlasbaterasdespusdecadadescarga.Cuidarsedelatemperaturaalaqueestnexpuestas.
Revisarelequipoparaevitarfugasdecorrientequepuedanponeralpacienteenpeligro.

Tiposdedesfibriladores:

DesfibriladorMonofsico

Elflujodecorrienteelctricaviajaenunasoladireccinenelcuerpodelpaciente,serequierenaltasdosisdedescarga(360J).
Actualmentesehandejadodefabricar

DesfibriladorBifsico

Laondaelctricafluyeendosdirecciones.Elflujodecorrienteviajaenunadireccinpositivaduranteuntiempohastalapalaoelectrodo,
reviertesutrayectoriafluyendoendireccinnegativacontrariaallugarinicial.Esmsefectivoyutilizadosisdeenergamsbajasquelos
monofsicos.(200J).
Eltipodeondabifsicapuedesermuydiferentedependiendodelasespecificacionesdelfabricante.Acontinuacinsemuestrantrestipos
deondabifsica.

DESA
Dispositivomdicoporttilquepresentalacapacidadderestituirelritmonormaldelcorazndeformasemiautomticaencasosdeparo
cardaco.Estosaparatoshansidodesarrolladosparaseraccionadosporcualquierpersonaconunmnimodeentrenamientoalmomento
deocurrirunaccidentecardiovascular,yaqueeltiempodereaccinesunfactorcrticoparalasupervivenciadelavctima.ElDESA
analizalaECGdelpaciente,atravsdesusalgoritmosydeterminalosritmosdesfibrilablesonodesfibrilables.

Deteccindeaveras

Elmalfuncionamientodelequipomdicopuedeserdebidoaquelasbaterasestndefectuosasonoestntotalmentecargadas.Los
circuitosdecargapuedenestardefectuosos,nosuministrandosuficienteenerga.
Debenproporcionarlaenergaadecuadaalaimpedancia/corpulenciadelosdiferentespacientes.Paraevitaraverasesimportante
revisarperidicamentelosdesfibriladoresyllevaracabotestsdeinspeccinyfuncionalidad.

Examinarelexteriordelequipo,lalimpiezaylascondicionesfsicasgenerales.
Verificarquelacarcasadeldispositivoestintacta,quetodoslosaccesoriosestnpresentesyfirmes,yquenohayasealesdelquidos
derramados.
Examinarelenchufeysubaseparadeterminarquenofaltaningntornillo,quenoestelplsticorotoyquenohayindiciosde
peligro.
Inspeccionarelcablederedporsiexistelaposibilidaddedaos.Sielcordnestdaadoreemplazarloporunonuevo.

Examinarlosamarrescontratironesaambosladosdelosextremosdelcabledered.
Elinterruptordecorriente,revisarloyverquesemueveconfacilidad.Sielequipoestprotegidoporunfusibleexterno,revisarsuvalor
ymodelodeacuerdoconlaplacadecaractersticascolocadasobreelchasis.

Inspeccionarloscablesdelaspalasdedesfibrilacin,loselectrodosdesechablesdedesfibrilacin,yloselectrodosdecadaderivacinde
ECG,verqueestnenbuenascondiciones.
ConectarelequipoaunsimuladordeECGyverificarquedaunadecuadotrazodecadaderivacin.Moverelcableenlapartefinalyen
laparteinicialyverificarquenohaysealesdeartefactos,nifallosintermitentes.
Examinartodoslosterminalesdelcableyverqueestnencondiciones.Dichosterminalesocontactoselctricosdeberanestarbieny
limpios.Launinquehagandichosterminalesentrecadacabledederivacinyelelectrododeberaserfirme.
Desconectarlosconectoresdelaspalasymirarquelospinesestnlimpiosyrectos,versiestndaadoslosreceptculosdestos,yver
siexistenindiciosdefogonazosporsaltodearcoselctricosenlosmismos.
Confirmarqueeltipodepalaydeelectrodosqueestndisponiblesparaseraplicados,sonlosadecuadosyrevisarqueporcondiciones
fsicasoporfechadecaducidadtodavasonaptosparaeluso.
Examinarlascondicionesfsicasdelaspalasysulimpieza.Avisaralpersonalresponsabledelequipocuandosedetectelapresenciade
geldeelectrodosseco,fluidosfisiolgicosenelequipo,osuciedadesenlassuperficiesdelaspalas.

Loselectrodosopalassuciaspuedennoproporcionarunbuencontactoelctricoyproducirquemaduras.Lassuciedadesdebidasa
depsitosdegel(uotrotipodesuciedades)sobrelaspartesaislantesdelaspalaspuedencausardaosaloperador.

Limpiarlaspalassiesnecesario,incluyendolasuperficiedeloselectrodosylaempuadurapordondesonagarradasconlasmanos,y
asegurarsequeestnsecasantesdeprocederacualquierprocedimientodeinspeccin.
Inspeccionarlascondicionesfsicasdelasbaterasydelosconectoresdebatera.
Comprobarelfuncionamientodelindicadordebatera,ascomolaalarmadebaterabaja.Sielequipotienelafuncindevisualizacin
delacargadebatera,usarestafuncinparaversifuncionacorrectamente.
Comprobarlascondicionesdelcargadordebaterayconfirmarqueenverdadsecargalabatera.Enequiposconbaterasrecambiables,
quesoncargadasenuncargadorexterioralequipo,verificarquelasbaterasquedancorrectamenteinstaladasyquelasbaterasa
cambiarestncompletamentecargadas.
Sielmonitoresunequipoquepuedeestarseparadodeldesfibrilador,asegurarsequelaintercomunicacinentreestosescorrecta.
Hacerfuncionarelequipoenbateradurantevariosminutos,tantoeldesfibriladorcomoelmonitor,yrevisarquelabaterapermanece
conbuenacarga.

Mantenimiento

Limpiarelexterior,elpanelfrontaldecontrol,losrodillos,lasguasdepapel,ylacuchillasiesnecesario.Lubricar,siesrequerido,el
mecanismodearrastredepapelsegnlasespecificacionesdelfabricante.
Cambiarlabaterasienalgunodelostestsdeesteprocedimientoindicaqueesdbilodefectuosa,despusdehaberestadocargando
durantealmenosdocehoras.Algunosequipostienenindicadoquesusbaterasdebensercambiadasperidicamente,anualmente,oen
otroperiodo.Estoincrementaladisponibilidaddelequipoyreducelasaverasenestoscasos,anotarlafechadelcambiodebatera,en
labateraoenelequipo,yrevisarloencadainspeccin.Desarrollaresteprocedimientodespusdecadacambiodebateraodeun
periododecarga.

Autores:NriaLlahyXavierPardell

BIBLIOGRAFIA
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