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Daño Psíquico en Pre Escolares
Daño Psíquico en Pre Escolares
RESUMEN
La presente investigacin persigue ahondar en el valor diagnstico del Test de
Apercepcin Temtica Infantil CAT-A como dispositivo de evaluacin del dao psquico
asociado a la agresin sexual en preescolares. La variable independiente en estudio es
la agresin sexual infantil intrafamiliar o extrafamiliar realizado por un conocido de modo
reiterado, debido a que la mayora de los abusos en la infancia ocurren dentro del seno
familiar o social cercano para el nio.
Considerando las dificultades de evaluar las secuelas psicolgicas de la agresin
sexual, se sustenta el uso de pruebas proyectivas, al constituir un estmulo poco
amenazante e inductivo, adecuado al mundo infantil. Sin embargo, se evidencian
dificultades al momento de la interpretacin, al no existir pautas especficamente
elaboradas para detectar la ocurrencia de una agresin sexual y ponderar el dao
psquico asociado. Asimismo, se observa escasez de investigaciones enfocadas en las
pruebas proyectivas narrativas y la agresin sexual infantil.
Se confeccion una pauta de anlisis del CAT-A, a partir de una sistematizacin terica
integrada, con el fin de identificar diferentes alteraciones en las narrativas de nios
preescolares. Los tems de la pauta constituyen las variables dependientes en estudio.
Posteriormente se analizaron con la pauta protocolos del CAT-A en tres grupos de 28
nios cada uno, el primero la muestra en estudio, correspondiente a nios preescolares
entre 4 y 5 aos con vivencias de agresin sexual hace menos de un ao, el segundo
un grupo control sin sospecha de abuso y el tercero una muestra clnica consultante por
cuadros ansiosos, conductuales y depresivos. Los grupos son equivalentes en edad,
gnero y NSE.
Se
encontraron
diferencias
estadsticamente
significativas
entre
los
grupos,
Esta tesis se encuentra dedicada en primer lugar a Cristbal y a Nicols, quienes con
su amor, apoyo, alegra y paciencia me impulsaron a seguir trabajando an cuando el
tiempo no acompaaba y la labor pareca inabordable.
Agradezco tambin a mis padres, por imprimir en mi formacin el deseo de seguir
aprendiendo e investigando con entusiasmo y curiosidad.
A mi familia, que siempre demostr gran inters y apoyo, permitiendo que una madre
trabajadora pueda emprender la tarea de formarse y estudiar.
A mis amigos y colegas, siempre generosos y dispuestos a ayudar.
AGRADECIMIENTOS
INDICE
Pgina
1. INTRODUCCIN..
2. MARCO TERICO..
2.1.1 Definicin..
2.1.2 Prevalencia..
13
15
23
23
26
31
36
2.3.1 Definicin..
36
38
40
42
47
47
49
58
66
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3. OBJETIVOS E HIPTESIS
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4. METODOLOGA...................................................................................................
77
77
88
89
4.4 Instrumentos.
90
4.5 Procedimiento...
91
5. RESULTADOS.
95
95
98
99
104
117
6. CONCLUSIONES....
121
7. DISCUSIN..
131
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS............
137
ANEXOS...........
144
1. INTRODUCCIN
Con fines operativos, se har referencia en la presente tesis a nios de modo genrico, haciendo
alusin tanto al sexo femenino como masculino.
6
conocimientos que les permita ponderar y dar cuenta de eventos sexualmente abusivos.
Incluso los nios preescolares, al contar con un limitado repertorio de recursos
psicolgicos, pueden mostrar mecanismos de negacin de la agresin sexual ocurrida
(Echebura y de Corral, 2006). Todo ello plantea la gran problemtica de auxiliar a los
nios ms pequeos en la constatacin y comprensin de lo que les ha sucedido.
En esta lnea, al momento de la evaluacin psicolgica ha primando el uso de tcnicas
indirectas por sobre las de abordaje directo, como son las tcnicas proyectivas
(Friedrich y Share, 1997). La psicologa nos brinda una herramienta esencial en dicho
escenario, al desarrollar en el mbito psicodiagnstico no slo instrumentos basados en
la observacin de la conducta o el auto-reporte, sino que sustentados en la actividad
proyectiva, es decir lo que un individuo logra proyectar de su mundo interno a partir de
la interpretacin de un estmulo determinado. Ello abre una ventana a explorar la
dinmica psicolgica interior y entender lo que ah sucede.
El uso de ste tipo de tcnicas conlleva ventajas importantes, al permitir un contacto
poco amenazante y cercano al modo de funcionamiento ldico de los nios (Navarro,
Gallardo y Weinstein, 2007), y constituir un estmulo poco sugestivo y directivo en
cuanto a contenidos asociados con vivencias traumticas. Sin embargo, stas tcnicas
tambin evidencian debilidades, siendo la mayor de ellas la dificultad de objetivar su
interpretacin. Ante ello, se sugiere formen parte de una evaluacin multidimensional y
no instrumentos diagnsticos masivos nicos (Babiker y Herbert, 1996).
Como marco de referencia respecto de poblacin preescolar que ha sido sexualmente
agredida, se encuentran escasas investigaciones, enfocndose los estudios nacionales
primordialmente en nios sobre los 6 aos, que a pesar de representar la mayor
cantidad
de
poblacin
infantil
consultante,
excluye
el
25%
de
los
casos
Respecto de las pruebas proyectivas narrativas, cabe destacar un estudio nacional con
nios institucionalizados vctimas y no vctimas de agresin sexual intrafamiliar, a partir
del CAT-A (Antivilo y Castillo, 2004). En dicha investigacin destaca la construccin de
un marco interpretativo de la prueba, a partir de elementos tericos. Sin embargo,
presenta
ciertas
limitaciones,
al
encontrarse
los
nios
de
ambos
grupos
2. MARCO TERICO
miras de comprender la magnitud del evento abusivo, contemplando para ello mltiples
variables contextuales y relacionales, que hacen de la experiencia abusiva un evento
particular en cada caso. Es por esto que se opta por hablar de la agresin sexual
infantil, como un concepto que abarca todas las formas de trasgresin a la indemnidad
sexual.
Desde una perspectiva global y comprensiva, pareciera no existir una definicin
unnime de la agresin sexual infantil (Glaser y Frosh, 1998) debido a las dificultades al
momento de precisar conceptos como relacin sexual y abuso (ODonohue, 1992, en
Cantn y Corts, 2004). Sin embargo, en trminos generales se hace referencia a
elementos comunes, tales como: el carcter relacional (agresor/agredido), la asimetra
de la relacin, la naturaleza sexualmente abusiva e inapropiada para la edad y el
desarrollo psicosexual del nio/a, la bsqueda de gratificacin sexual del agresor, el
contacto sexual no deseado, y la incapacidad del nio/a de entregar un consentimiento
informado o vlido (CAVAS Metropolitano, 2004).
En Chile, el Servicio Nacional de Menores (SENAME) define la agresin sexual infantil
cuando un adulto utiliza la seduccin, el chantaje, las amenazas y/o la manipulacin
psicolgica para involucrar a un nio en actividades sexuales o erotizadas de cualquier
ndole, lo cual implica involucrarlo en una actividad que no corresponde a su nivel de
desarrollo emocional, cognitivo ni social (SENAME, 2004).
Una definicin ms amplia es la realizada por Echebura y de Corral (2006), para
quienes la agresin sexual de menores refiere a: cualquier conducta sexual mantenida
entre un adulto y un menor de edad, sealando que -sin desmerecer que la diferencia
de edad es un factor distorsionador a la hora de una relacin libremente consentida-, el
abuso es definido por la asimetra entre los actores y la coaccin explcita o implcita por
parte del agresor.
En la misma lnea se encuadra la definicin de Berliner y Elliot (1996, en Cantn y
Corts, 2000) del abuso sexual infantil: cualquier actividad sexual con un nio en la que
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2.1.2 Prevalencia
El determinar con precisin la magnitud de ocurrencia de las agresiones sexuales ha
constituido siempre un punto controversial, ya que existe una gran cantidad de casos
sin denuncia, a pesar de que stas han ido en aumento durante los ltimos aos (Lamb,
1994, en Cantn y Corts, 2004). A ello se suma que en muchos casos no se constata
un dao a nivel material, que represente una prueba objetiva de que ocurri un delito.
De acuerdo a algunos estudios, existe un examen fsico confirmatorio slo en un 30%
de las agresiones sexuales (Goldberg y Kuitca, 1994, en lvarez, 2003). A nivel
nacional, segn cifras parciales de la Unidad de Sexologa Forense del Servicio Mdico
Legal de Santiago, el diagnstico basado exclusivamente en las lesiones fsicas
represent el 1,15% de los casos, siendo el compromiso psicolgico secundario al
abuso, sin evidencias fsicas, el fundamento exclusivo del diagnstico en un 65,51% de
los casos (lvarez, 2003). De lo anterior podemos concluir que el dao asociado a la
vivencia abusiva de carcter sexual muchas veces se manifiesta slo a nivel
psicosocial, mbito que se encuentra sujeto a una mayor dificultad diagnstica,
orientada a la pesquisa de indicadores especficos asociados a este tipo de delito.
En cuanto a la prevalencia, Finkelhor (1994, en lvarez, 2003) analiza diecinueve de las
investigaciones mejor formuladas en Canad, Estados Unidos e Inglaterra, concluyendo
que cerca del 20% de las mujeres y 10% de los hombres sealan haber sido
sexualmente abusados cuando nios. Otros autores sealan cifras incluso mayores,
alcanzando el 25% de los nios y 33% de las nias (lvarez, 2003).
En Chile, entre los aos 2006 y 2007, el Servicio Nacional de Menores (SENAME)
realiz un estudio denominado Gnero, Infancia y Maltrato a partir de los datos
obtenidos desde 53 proyectos especializados en maltrato infantil grave, todos
colaboradores de SENAME. A partir del anlisis de los datos registrados en las bases
informticas del Servicio, se observ que entre junio 2005 y mayo 2006 existan 2.936
nios/as y adolescentes atendidos en programas especializados en maltrato infantil
grave en Chile, de los cuales 2.102 eran nias y 834 nios. Del total de las nias, 51,7%
13
ingres por abuso sexual, 4,1% por violacin y 2% por maltrato fsico grave (el resto
corresponden a categoras estadsticamente no significativas).
En cuanto a la prevalencia segn el gnero de las vctimas infantiles, de acuerdo a la
causal de ingreso a los programas del SENAME, los datos indican que las nias seran
vctimas de abuso sexual con mucha mayor frecuencia que los nios. Estos datos son
consistentes con lo planteado por Cantn y Corts (2004), quienes indican que las
nias sufren entre una y media y tres veces ms que los varones, lo sealado por
lvarez (2003) en el contexto nacional, siendo la relacin de un nio por cada cuatro
nias, y acorde a las estadsticas de CAVAS (2004) donde las nias menores de 13
aos representan el 72% de los casos ingresados, versus un 28% de nios varones. Sin
embargo, se seala la importancia de contemplar que en el caso de los nios stos
tienden a develar menos, debido a los mandatos de gnero masculino socialmente
imperantes, contrarios a la posicin de vctima, fragilidad y vulneracin, y por el tab de
la homosexualidad asociado a la naturaleza sexual de las agresiones (Cantn y Corts,
2004; SENAME, 2007).
En cuanto a la edad, los casos de nias tienden a aumentar con la edad, y los de nios
tienden a disminuir. Las edades de los nios gravemente vulnerados en su derecho a la
indemnidad sexual se concentran entre los 6 y 13 aos, representando un 62,3% de los
casos (SENAME, 2007).
Segn las cifras de atencin del Centro de Asistencia a Vctimas de Atentados Sexuales
(CAVAS Metropolitano), cerca del 86% del total de consultantes entre el ao 2001 y
2003 corresponden a menores de edad, concentrndose el 60% en menores de 12
aos. En cuanto a la poblacin preescolar, resulta ser uno de cada cuatro consultantes.
En relacin al vnculo con el agresor, diversas investigaciones coinciden que en la
mayora de los casos es una persona conocida para los nios (Cantn y Corts, 2004;
Echebura y de Corral, 2006). Esto se condice con los datos obtenidos por el CAVAS
Metropolitano (2004) donde el 89% de los agresores corresponde a un familiar o
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15
Vnculo con el agresor. A mayor cercana los efectos tienden a ser ms graves,
especialmente en el caso de la figura paterna.
Edad del agresor. Tendiendo a ser ms graves los efectos psicolgicos cuando el
agresor es una figura adulta, versus un adolescente.
Sexo. Se postulan efectos diferenciados segn sexo de la vctima, asociados con las
variables de gnero.
Edad. Se han observado diferencias en los efectos segn las variables evolutivas,
postulndose en algunos casos que a ms temprana edad de inicio de una agresin,
ms graves seran las secuelas psicolgicas asociadas.
En cuanto a los factores posteriores a la agresin, los estudios han considerado como
determinantes en la gravedad de las secuelas psicolgicas los siguientes:
-
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Apoyo social. Se espera una reaccin contenedora y adecuada por parte de las
redes sociales directas, ya que de lo contrario los efectos se veran agudizados.
De este modo, una agresin sexual infantil genera un impacto variable en las vctimas,
que puede alterar diversas reas del funcionamiento psicolgico de los nios. Esta
alteracin se expresa (o no) en diversos sntomas, manifestados de inmediato tras la
agresin, o luego de un tiempo (SENAME, 2004).
No sera posible conceptualizar un Sndrome de Abuso Sexual debido a las variables
particulares de cada caso. De este modo no se puede hablar de una constelacin fija
de sntomas, pues stos dependern del modo en que se haya instalado el proceso
abusivo, as como de las variables relacionales y contextuales que lo acompaen (op.
cit., p. 98).
Al momento de pretender comprender los efectos de la vivencia abusiva en un nio, a
travs de la manifestacin de sntomas e indicadores, es preciso considerar los
mltiples factores asociados, como la etapa del desarrollo, personalidad y nivel
cognitivo previo, nivel de dependencia frente a figuras protectoras, relacin previa con el
agresor, duracin, frecuencia y cronicidad de la agresin, forma en que fue develado,
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el
carcter
irreversible,
el
enfoque
en
estados
antes
que
en
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eventos ocurridos hasta seis meses antes. Entre los tres y cuatro aos de edad los
nios pueden recordar esquemas, rutinas y secuencias, no as eventos especficos
(Gonzlez, 2000, en Huerta, 2009). Es cerca de los cinco aos que los nios
desarrollan una capacidad mnmica ms consistente, tendiendo sin embargo a fijarse
ms en los detalles de un hecho que en la informacin central, ya que esto ltimo
implica un mayor desarrollo de la capacidad de abstraccin, lo cual se logra en etapas
posteriores (Cantn y Corts, 2000, en Huerta, 2009).
Otro aspecto central en el desarrollo de la primera infancia es el progresivo proceso de
desarrollo de la identidad personal. A la base de ello se encuentran diversos elementos,
entre los que destaca las crisis descritas por Erikson (1964, en Papalia y Wendkos,
1997) en el desarrollo de la personalidad. Durante la etapa preescolar se encuentra en
proceso la tercera crisis: iniciativa versus culpa. Esta crisis se caracteriza por el conflicto
suscitado a partir de la capacidad del nio de planear y realizar actividades y las
reservas morales que puedan surgir ante sus planes. De tal modo la personalidad se
divide en dos partes, una infantil asociada a la iniciativa y entusiasmo por realizar
nuevas actividades, y otra que comienza a ser de tipo adulta, encargada de examinar
constantemente el efecto de sus acciones. Los nios que resuelven positivamente esta
oposicin desarrollan la virtud del propsito, es decir perseguir sus metas sin temor a
sentirse culpables o ser castigados (op. cit.)
El desarrollo de la identidad conlleva a su vez el proceso de identificacin, a partir del
que un nio adopta caractersticas, creencias, actitudes, valores y comportamientos de
otras personas o de un grupo (op. cit.). A su vez, en el desarrollo de la identidad
personal es fundamental el establecimiento de la identidad de gnero de los nios,
proceso que se inicia a partir del sexo con el cual nace un nio, ya que ste afecta la
apariencia, el modo de mover el cuerpo, de vestir, entre otros, influyendo en la forma en
que la persona y los dems piensan acerca de s misma, dando inicios al gnero
masculino o femenino. La identidad de gnero alude la conciencia e identificacin de s
mismo como hombre o como mujer.
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27
Masturbacin
28
Dibujar genitales
Juegos sexualizados (tocar y/o mirar genitales) entre pares (menos de cuatro aos
de diferencia) sin factores coercitivos (fuerza, amenaza, etc.).
29
Gil (1993, en Hornor, 2004) seala que las conductas sexualmente problemticas son
frecuentemente el resultado de la exposicin a conductas o material sexualmente
explcito en o fuera del hogar; el ser involucrado de modo prematuro en alguna actividad
sexual por parte de un nio mayor o un adulto; o vivir en una familia que falla en proveer
la gua, los lmites o afecto a los nios.
De tal modo, las conductas sexuales inusuales, preocupantes y objetos de evaluacin
en los nios son (Davies et al., 2000; Gil, 1993; Heiman et al., 1998, en Hornor, 2004):
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Cabe sealar que las agresiones sexuales no constituyen el nico elemento a la base
de una conducta sexual inusual, ya que existen otros factores diferentes de la agresin
sexual que pueden afectar la conducta de los nios, como eventos vitales negativos y
desrdenes conductuales, entre otros (Santtila, Sandnabba, Wanns y Krook, 2005).
Por ende, la conducta sexual en los nios debiese ser estudiada dentro de un contexto
determinado, y no de modo aislado.
Al momento de considerar la conducta sexualizada en un nio como un posible
indicador de agresin sexual, se torna fundamental conocer cual el la conducta sexual
normal o esperada para los nios, con el fin de no subvalorar o bien sobre interpretar el
comportamiento sexual infantil.
especficos para la edad con el fin de facilitar la adaptacin, como son la negacin y la
evitacin, manifestando secuelas psicolgicas distintivas en respuesta a la agresin,
como es la conducta sexualizada, conductas regresivas, enuresis, dficits cognitivos y
sociales, en comparacin con los nios escolares o adolescentes.
De acuerdo a los hallazgos de Fontanella et al. (2000) los nios preescolares
sexualmente agredidos en general presentan mayor incidencia de conductas
31
preescolar,
pueden
emerger
posteriormente
sentimientos
de
culpa,
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otro sntoma afectivo frecuente tanto en los preescolares como en nios mayores,
pudiendo manifestarse tanto a corto como a largo plazo. El miedo es otra de las
secuelas comnmente observadas en todas las edades, sea a la agresin misma o ms
generalizada. Los estados depresivos son esperables tambin, especialmente si la
agresin sexual es sostenida en el tiempo. Por ltimo el enojo es otro elemento
observable en preescolares, muchas veces dirigida hacia los padres. Este enojo puede
emerger o durar hasta la vida adulta (op. cit.).
Dentro de las secuelas fsicas, las quejas somticas ocupan un lugar importante, como
son los dolores estomacales, jaquecas, encopresis, enuresis, parpadeo excesivo e
incluso conversiones histricas. Adems es posible observar problemas con el apetito y
con el sueo, como son cambios en los patrones de sueo, pesadillas y sueos
recurrentes (op. cit.).
En relacin a los efectos a nivel cognitivo, conductuales y escolares, stos no han sido
descritos de forma especfica en torno a la poblacin preescolar. A pesar de ello,
algunos de las secuelas descritas se aplican a nios de todas las edades, como son las
dificultades de concentracin y las conductas regresivas (op. cit.).
Las secuelas a nivel de la sexualizacin, han sido igualmente observadas en nios
preescolares, quienes muestran mayor preocupacin por temticas sexuales y
conocimiento atpico de actos sexuales (Brassard et al., 1981; Brooks, 1982, en
MacFarlane y Waterman, 1986).
En la siguiente tabla se sintetizan los efectos de la agresin sexual observados con
mayor frecuencia en preescolares:
33
Tipo de efecto
Afectivo
Fsico
Psicosomtico
Problemas
cognitivos
concentracin.
Problemas de
conducta
Psicopatologa
Sexualidad
Problemas
interpersonales
Efectos de largo
plazo
Masturbacin
excesiva,
repetir
actos
sexuales
con
otros,
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35
2.3.1 Definicin
A lo largo de los aos, se ha ido ampliando la concepcin de aquellos eventos
considerados como potencialmente traumticos, entendiendo que no slo son los
hechos que atentan directamente contra la vida, sino tambin los eventos o las
interacciones que representan una amenaza para el individuo, sobrepasando sus
recursos para entender, enfrentar y controlar la situacin. Es ms, la ampliacin del
concepto ha llevado a la imprecisin, en donde lo traumtico incluso se ha
popularizado, siendo usado coloquialmente para referir a la respuesta frente a
estresores cotidianos (Gil, 2006).
Sin embargo, etimolgicamente la palabra trauma hace referencia a una herida y no a
una situacin, siendo usada en psiquiatra para dar cuenta de esta herida, ruptura o
incisin del funcionamiento mental de las personas. Sin embargo, el uso del trmino de
trauma se ha ido alejando de esta definicin, ya que es habitual designar como trauma
al evento que provoca la herida, y no la ruptura psquica misma (Benyakar y Lezika,
2005).
El concepto de trauma es introducido al campo de la psicologa desde Freud, al dar
cuenta de la nocin de ruptura y discontinuidad en ciertos procesos psquicos, con
consecuencias sobre el organismo (lvarez, 2003, p. 27). Freud (1920, en lvarez,
2003) seala que toda energa que ha quedado libre en el aparato mental constituye
trauma, ya que para ser procesada debe estar en estado de ligadura, es decir tener
algn nivel de representacin mental de la vivencia. Al no tener representacin mental,
presenta registros somticos y sensoriales, ajenos al yo (op. cit.).
Segn la definicin de trauma (psquico) expuesta por Laplanche y Pontalis (1996),
ste sera un acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por su intensidad, la
36
37
presentarse como
38
Atendiendo los aspectos evolutivos, se agrega un cuarto eje: los sntomas regresivos,
los que incluyen alteraciones del juego, prdida de destrezas ya desarrolladas,
regresin en el lenguaje o en control de esfnter, entre otros.
En general cuando se piensa en trauma se vislumbran experiencias puntuales a la
base, sin embargo ante situaciones de agresin sexual muchas veces nos enfrentamos
a la cronificacin de la vivencia traumtica, desarrollndose cuadros sintomticos que
sobrepasan los criterios del TEPT. Ello debido a que al irse cronificando los elementos
cognitivos y emocionales asociados al trauma, stos van conformando parte de la
organizacin e identidad del sujeto, generando un mayor grado de vulnerabilidad y
malestar psquico.
El acotar la definicin del trauma a la presencia de un trastorno psiquitrico implica
importantes limitaciones, especialmente cuando nos enfrentamos al fenmeno de las
agresiones sexuales. En primer lugar, la respuesta a un estresor no gatilla siempre un
cuadro de TEPT (prevalencia reactiva: 3-58%, American Psychiatric Association, 2002).
Adems, la mayora de la personas se enfrentan a sucesos potencialmente traumticos
durante su vida, sin embargo la prevalencia en la poblacin general del cuadro es baja
(entre 1 y 14%, op. cit.). De esta forma, el evento estresor es necesario, pero no
suficiente, para la presentacin del TEPT. ste es una respuesta patolgica a un evento
anormal, mediando aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales.
Si la deteccin de las agresiones sexuales se basara nicamente en el criterio
sintomatolgico, se nos presentara una seria subvaloracin de la prevalencia del
fenmeno, ya que agresin sexual no conlleva inequvocamente un TEPT, o en su
defecto, la expresin de sintomatologa especfica.
La magnitud del evento o situacin disruptiva no predice linealmente el desarrollo y
severidad de una respuesta psicopatolgica (Yehuda y Mc Farlane 1995); y no siempre
da lugar a la presentacin de sntomas. En casi un tercio de los casos los nios pueden
estar asintomticos (Adler-Nevo y Manassis 2005), lo que se vincula principalmente a
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Lo externo da cuenta del estmulo o situacin disruptiva, mientras que lo interno habla
de la vivencia, es decir el modo en que la realidad existe para un determinado sujeto,
articulando para ello el afecto (afectivo) y la representacin (cognitivo). Una vivencia se
torna en traumtica cuando la disrupcin externa no permite articular el afecto y la
representacin, superando las capacidades adaptativas del sujeto, generando un
estado de indefensin.
En cuanto al tipo de disrupciones, stas pueden ser de dos formas: por evento y por
entorno. Por evento es lo ms comnmente conocido, ya que responde a una situacin
particular y acotada, a la raz del proceso traumtico. Se acerca ms al concepto clsico
de trauma, con una posible respuesta sintomtica postraumtica. En cambio, las
40
disrupciones por entorno dan lugar a un vivenciar traumtico desde los vnculos
tempranos con otros significativos, generando alteraciones desde la organizacin
misma que se encuentra en desarrollo (op. cit.). Estos ltimos dan lugar a dificultades
en el plano psicolgico y relacional que traspasan la identidad y vivenciar total del
sujeto.
No todos los individuos responden de la misma manera ante estresores similares. De
esta forma, al intentar comprender el impacto de una experiencia abusiva, ms all de
la magnitud o ponderacin real del evento, es importante comprender cmo se
configura el ncleo traumtico, desde la vivencia del sujeto. Este ncleo puede
organizarse en torno a diferentes elementos, como son la vivencia abusiva, las
consecuencias de sta, la respuesta familiar, entre otros.
Desde una mirada complementaria al enfoque psicodinmico, Eliana Gil (2006), seala
que existen caractersticas individuales que pueden influir en el alto o bajo impacto de
un estresor como es el abuso, sustentada en la idea en que los sujetos negocian de
forma diferente las situaciones disruptivas, por lo que la respuesta global vara. En el
caso de un bajo impacto del evento traumtico, entre las caractersticas individuales
destacan: la presencia y el xito de las habilidades de afrontamiento, la disponibilidad
de recursos internos y externos, las habilidades expresivas, la progresiva disminucin
de sntomas, el aumento de la esperanza, la restitucin del autocontrol, la resolucin de
la crisis existencial y del trauma. En el caso del alto impacto dichos elementos se
expresan de forma negativa o bien no estaran disponibles para el individuo.
En sntesis, el trauma psquico asociado a la agresin sexual infantil presenta dos
caractersticas centrales:
-
Es nico, diferente a otros traumas, debido a la naturaleza sexual del estresor y las
dinmicas abusivas asociadas.
41
En el caso de los delitos violentos, alude por una parte a las lesiones
psquicas agudas producidas por stos, las que pueden remitir con el tiempo, el apoyo
social y psicolgico, y por otra a las secuelas emocionales crnicas en el individuo
como consecuencia de la situacin sufrida, las que interfieren de modo negativo en la
vida cotidiana (Echebura, de Corral y Amor, 2002).
Las lesiones psquicas aluden a alteraciones clnicas agudas sufridas por una vctima,
las que incapacitan a la persona para afrontar los requerimientos cotidianos a nivel
personal, laboral, familiar o social. Las lesiones psquicas son comprendidas como un
dao agudo (Echebura y de Corral, 2005). Estas lesiones son susceptibles de ser
medidas
con
cierta
precisin,
hacen
42
referencia
mayormente
cuadros
psicopatolgicos
como
los
trastornos
adaptativos
el
trastorno
por
estrs
43
subjetiva particular, a partir de las producciones que pueda realizar a nivel verbal,
proyectivo, grfico, ldico e interaccional.
En este punto cobra relevancia el concepto de indicador de dao psquico, alusivo a la
identificacin de un signo de alteracin de tipo psicolgica vinculable a la vivencia
abusiva. Existe gran imprecisin al momento de hablar de los indicadores de dao, ya
que muchas veces son asimilados nicamente a sntomas, mientras que otras,
responden a una dimensin ms amplia, pudiendo ser sintomticos o bien alteraciones
y/o contenidos psquicos vinculadas a la respuesta psicoafectiva del nio ante la
agresin. En esta lnea, cuando se habla de indicador de dao, tiene relacin con la
pesquisa de alguna manifestacin de la alteracin asociada a la vivencia traumtica, es
decir, alguna expresin psicolgica indicativa y ligada a la vivencia abusiva.
Para identificar indicadores clnicos de dao pueden ser usados diferentes tcnicas de
evaluacin psicolgica, siempre con el fin de diferenciar especficamente los aspectos
relacionados con el dao de aquellos constitutivos o previos de la organizacin
psicolgica del nio. As mismo, se persigue profundizar en las conflictivas psicolgicas
desplegadas, subyacentes a la vivencia abusiva (op. cit.).
Sin embargo, como se ha mencionado anteriormente, un indicador por s mismo no
hace un diagnstico, al dar cuenta de cmo se ha visto afectado una dimensin del
mundo interno del nio, y no la totalidad de ste. El pensar en un indicador exclusivo de
agresin sexual implica el riesgo de reducir un fenmeno tremendamente complejo a
una sola rea de expresin. Al respecto resulta esencial la pesquisa de una
constelacin de indicadores, ya que ninguno de ellos es concluyente por s solo
(SENAME, 2004, p. 89). Por ejemplo, se ha vinculado en las grficas las formas de tipo
flicas como indicador de dao en la esfera de la sexualidad, pero constituira un error
diagnosticar un abuso sexual sostenindose nicamente en este punto, siendo central
triangular la informacin con otros indicadores y otras fuentes de informacin.
44
Segn las investigaciones ningn indicador se presenta en todos los nios que han
sido vctimas de abuso sexual.
Si bien se seala que los indicadores de dao pueden ser detectados en la mayora de
los casos, en algunos casos stos no estn presentes, lo cual no significa la no
ocurrencia de la agresin sexual. El no detectar indicadores de dao psquico en los
nios puede estar relacionado con los siguientes elementos (op. cit.):
-
Al listado anterior habra que agregar el caso de nios que no slo se encuentran
asintomticos, sino que no logran desarrollar actividad proyectiva alguna, que permita al
evaluador acceder a su mundo interno para explorar las dimensiones intrapsquicas del
dao.
45
46
47
estmulo presentado, como los contenidos latentes, es decir las temticas inconscientes
desarrolladas.
Algunas escuelas de interpretacin centran sta en los contenidos entregados por el
evaluado, el qu, mientras otras enfatizan tambin la conducta anloga desplegada
durante la evaluacin, el cmo, considerando que ambos niveles entregan informacin
relevante sobre el sujeto.
El anlisis formal del material proyectivo brinda informacin acerca de cmo se organiza
la percepcin, el pensamiento, las conductas, entre otros, dando cuenta de las
caractersticas estructurales del psiquismo. Por otra parte el anlisis de contenido
permite conocer la idiosincrasia de las vivencias de la historia de un sujeto (Celener et
al, 2006).
En el caso de los nios, dentro de las tcnicas proyectivas ms utilizadas en las
bateras psicodiagnsticas destacan el uso de pruebas grficas (Test Casa-rbolPersona, Dibujo de la Familia, Dibujo de la Figura Humana, Dibujo de una persona bajo
la lluvia, entre otros), narrativas (Test de Apercepcin Infantil CAT-A y CAT-H), el uso
diagnstico del juego (Hora de Juego Diagnstica) y el Test de Rorschach.
No existe duda que los tests proyectivos tienen un potencial valor, al constituirse como
un medio que ayuda a los nios a comunicar informacin personal relevante (Herbert,
1993, en Babiker y Herbert 1996). Sin embargo, su mayor debilidad radica en la
interpretacin, en la dificultad que existe para objetivarla. Se les ha criticado justamente
a las pruebas proyectivas su falta de objetividad al momento de la aplicacin y la
interpretacin, ya que daran demasiado protagonismo al criterio del evaluador (De
Santiago, 1999, en Antivilo y Castillo, 2004).
Ms all de las crticas mencionadas, en el caso de las agresiones sexuales infantiles,
las pruebas proyectivas han constituido una herramienta de gran valor al momento de
explorar en el mundo interno de los nios, ya que constituyen un estmulo poco
48
49
50
un encuadre ldico, flexible y ajustado a las necesidades evolutivas del examinado, con
el fin de evitar el rechazo o resistencia a la prueba (Weinstein, 2002).
En la aplicacin del CAT-A se persigue que el nio narre una historia a partir de cada
lmina a modo de juego, creando de este modo una escena que se sustente en el
material percibido y latente. Con el transcurso del desarrollo infantil, los nios van
adquiriendo herramientas verbales que les permiten ir respondiendo a la tarea de crear
una historia, logrando recin a los cuatro aos expresar espontneamente una accin.
El contar una historia supone un proceso de simbolizacin de segundo grado,
alejndose un tanto el lenguaje del soporte concreto de la imagen (op. cit.).
Al momento de la administracin, como en toda evaluacin psicolgica debe
establecerse un buen rapport con el nio, presentando el CAT-A como un juego, ms
que como un test (Bellak y Bellak, 2003). Los autores proponen la siguiente consigna
para la administracin del CAT-A: "Jugaremos a contar cuentos. T los contars
mirando unas lminas (dibujos), y nos dirs qu sucede, qu estn haciendo los
animales" (op. cit., p. 11). El objetivo es lograr una narracin lo ms completa posible,
considerando la edad del nio, por lo que los autores sugieren que, en el momento
oportuno, se le preguntar: "Qu sucedi antes?" y "Qu suceder despus?".
Las lminas se presentan en orden, ubicando las restantes boca abajo y fuera del
alcance del nio para que no interfiera en su concentracin, siendo importante
consignar con precisin las verbalizaciones y actitudes de ste durante la aplicacin
(Gonzlez y Toledo, 2001, en Antivilo y Castillo, 2004). El evaluador debe estimular al
nio a generar respuestas a partir de verbalizaciones neutras (y entonces,
cuntame un poco ms), sin sugerir contenidos especficos que no hayan sido
previamente verbalizados por el nio (Bellak y Bellak, 2000, en Antivilo y Castillo, 2004).
En la mayora de los casos es suficiente con interrogar en la primera lmina, la cual
servir de modelo para las posteriores (op. cit.). Pueden incluirse estmulos como
haba una vez al inicio, para facilitar la narracin del nio.
51
Las lminas del CAT-A presentan contenidos manifiestos y latentes. Los contenidos
manifiestos hacen referencia a las imgenes objetivamente dibujadas en cada lmina,
mientras que el contenido latente refiere al conflicto psicolgico que se busca explorar a
partir de la imagen.
En la respuesta a cada lmina, el examinado desarrolla un tema principal, lo que hace
referencia al contenido central de la historia producida por lmina, el qu se ve y se
piensa (op. cit., p. 10). Bellak y Bellak identifican para cada lmina respuestas tpicas o
clis, los cuales pueden corresponder tanto a los contenidos objetivos o manifiestos de
las lminas, como a los contenidos latentes (Weinstein, 2002). Es relevante realizar
adecuaciones evolutivas para los temas tpicamente esperados para cada lmina, ya
que se presentan algunas variaciones en las respuestas segn la edad del examinado.
Los contenidos manifiestos y latentes descritos dentro de las respuestas tpicas para
cada lmina son (Bellak y Bellak, 2003; Baringoltz, Frank y Menndez, 1979; Weinstein,
2002):
LMINA 1
Latente:
-
La
comida
puede
ser
visualizada
como
recompensa o castigo.
Manifiesto: Pollitos sentados alrededor de
52
LMINA 2
Latente:
-
LMINA 3
Latente:
-
de
roles,
conflicto
sometimiento
autonoma, etc.
53
LMINA 4
Latente:
-
Rivalidad fraterna.
Relacin
con
la
madre
como
rasgo
sobresaliente.
-
mayor.
LMINA 5
Latente:
-
relatos
reflejan
sus
conjeturas,
exploracin mutua.
54
LMINA 6
Latente:
-
Historias
relacionadas
con
la
escena
LMINA 7
Latente:
-
de
la
realidad)
como
para
con lianas.
deseos de castracin.
55
LMINA 8
Latente:
-
oralidad.
LMINA 9
Latente:
-
Miedo a la oscuridad.
56
LMINA 10
Latente:
-
En sntesis, las temticas generales de las lminas CAT-A son (Weinstein, 2002):
-
Lmina 7: agresin
Cuando en todas las lminas las respuestas brindadas se desvan del clis, se pensar
en la existencia de una patologa ms estructural que afecta toda la personalidad y
vnculos del nio. En cambio cuando el desvo de las respuestas tpicas se presenta en
alguna o algunas lminas, se tratara de un conflicto de tipo neurtico (Garca Arzeno,
2003).
57
58
59
60
imposicin
de
castigo
personaje
infantil,
que
impiden
su
61
62
63
64
6. Capacidad creativa, posibilidad de fantasear. Crear una historia que sin alejarse
significativamente de la respuesta clis presente aspectos originales.
7. Descripcin del tipo de interaccin entre personajes, con el fin de observar la
modalidad relacional.
8. Temtica asociada a las relaciones objetales inconscientes de la interaccin, as
como las principales ansiedades asociadas y medios de defensa.
9. Intento de resolucin del conflicto de la historia, sealando el tipo de solucin creada
en funcin de los deseos, miedos y defensas usadas.
Por otra parte, los autores Byrd y Witherspoon (1954) enfocaron una parte del anlisis
en el tipo de respuesta generada por los nios. Para evaluar el tipo de respuesta, las
operacionalizaron en tipo enumerativa, descriptiva o aperceptiva, siendo este ltimo tipo
el esperado a partir del estmulo aperceptivo, por ser la ms rica en detalles y
elementos sujetos a la interpretacin.
De este modo, la respuesta es aperceptiva cuando el examinado realiza una
interpretacin ms all de los elementos objetivos de la lmina (por ejemplo en la
lmina dos: van a tirar a ese oso para arriba. Ella se resbalar y l se caer. Y todos se
caern, en la lmina cinco: una cama y algunos osos. Una lmpara. Estn peleando,
la mam les dar una palmada porque se han portado mal).
En cambio, la respuesta es de tipo enumerativa, si el nio slo nombra uno o ms
objetos de la lmina (en la lmina uno: Pollitos, en la lmina cinco: Una cuna. Esta
casa. Mira la cama), o descriptiva, si se limita a describir los elementos objetivos de la
lmina (en la lmina tres: Es un len. Parece que est fumando una pipa. Hay un ratn.
Tiene un bastn tambin. El ratn lo est mirando, en la lmina nueve: Un conejo en
la cama. Est despierto. La puerta est abierta) (op.cit.).
65
Las pautas desarrolladas con posterioridad a la original planteada por Bellak y Bellak,
enriquecen la posibilidad del anlisis tanto cuali como cuantitativo del test, ampliando
las posibilidades de exploracin intrapsquica a partir de esta tcnica proyectiva.
66
Si bien se ha observado que con la edad las respuestas de los nios ganan en riqueza
de detalles y contenido, la discusin respecto del tipo de respuesta es particularmente
interesante,
al
pensar
que
los
nios
pequeos
tienden
dar
respuestas
67
De acuerdo a las conclusiones expuestas por los diversos investigadores, el test CAT-A
mostr tener una buena validez general, al medir las lminas las reas para las cuales
fueron diseadas originalmente, contemplando sin embargo ciertas consideraciones
evolutivas en la variacin del contenido en las respuestas.
Segn Baringoltz (1979) los estudios normativos realizados con tcnicas proyectivas
persiguen por una parte determinar las repuestas tpicas o clis dadas por individuos de
una edad en particular, observando si existen diferencias por sexo y nivel
socioeconmico entre otros, y por otra parte identificar las respuestas ms inusuales
para investigar su relacin con los diferentes conflictos y cuadros psicopatolgicos en la
infancia. Por su parte Bellak seala que la determinacin de normas no sera esencial
en el caso de las tcnicas proyectivas, al representar cada protocolo las necesidades y
variables conductuales de un sujeto en particular, lo cual podra ser destruido a partir de
una cuantificacin excesiva.
De tal modo, los aspectos dinmicos del CAT son muy difciles de categorizar y
codificar en un esquema, conllevando resultados ms bien contradictorios de los
diferentes estudios realizados, difciles de comparar entre s. A ello se suma que en
general las investigaciones realizadas se basan en muestras muy pequeas como para
generalizar. De esta forma, se toma como norma una respuesta popular cuando existe
68
Moriarty y Murphy (1960, en Baringoltz, 1979) describen las repuestas por lminas en
una poblacin similar al estudio anterior, utilizando una perspectiva ms descriptiva. De
tal modo describen lo siguiente:
Los nios ven a la figura adulta de la lmina 1 tanto como un gallo como una gallina.
Adems los pollitos comeran solos, siendo supervisados u observados por el
personaje adulto.
69
Al surgir temas de rivalidad en la lmina 3, la mitad de los nios vean al len como
el ganador, y la otra mitad como sujeto de burlas y tretas. Generalmente se visualiza
al len como el ms poderoso, pero tambin es denigrado.
En la lmina 6 emergi con mayor claridad los conflictos edpicos, con un elevado
monto de ansiedad asociada. Aparecieron temticas de miedos, castigos y huda.
En general los nios expresaron una actitud realista respecto del control de
esfnteres en la lmina 10. El 50% de los nios incluyeron temticas de castigo. En
algunos casos los nios caracterizaron al adulto como alguien que ayuda y del que
dependen.
70
La agresin fue menos notoria en el grupo perteneciente a clase baja con familia
desintegrada, sin llegar a ser una diferencia significativa.
Surgieron temas relativos a la oralidad en el 50% de los casos, con mayor presencia
en la clase media, pero sin diferencias significativas entre los grupos.
71
72
CAT-A
posee
una
capacidad
limitada
de
discriminacin
entre
menores
institucionalizados que han sido vctimas de agresiones sexuales y aquellos que no,
encontrndose diferencias en slo tres variables: dificultad en el manejo de la agresin,
niveles perturbadores de angustia y alteracin en la lgica del pensamiento. Estas tres
variables son coincidentes con hallazgos obtenidos a partir de otras pruebas
proyectivas, como las grficas.
En dicha investigacin destacan los resultados y la construccin de un marco
interpretativo de la prueba, a partir de elementos tericos, constituyendo un referente
conceptual al momento de contrastar resultados. Sin embargo, presenta ciertas
73
74
3. OBJETIVOS E HIPTESIS
Establecer si las alteraciones en las narrativas proyectivas de los nios que han sido
sexualmente agredidos son indicativas de la situacin de victimizacin vivida.
Determinar si las alteraciones en las narrativas de los nios que han sido vctimas
de agresin sexual se diferencian de las alteraciones presentadas por nios con
otras patologas.
75
3.3 Hiptesis
Los nios preescolares que han sido vctimas de agresin sexual tendrn mayor
presencia de alteraciones en general en el anlisis de sus narrativas proyectivas que
los nios sin sospecha de abuso.
Los nios preescolares que han sido vctimas de agresin sexual tendrn mayor
presencia de alteracin en algunas de las variables particulares en el anlisis de sus
narrativas proyectivas que los nios del grupo control sin sospecha de abuso.
Los nios preescolares que han sido vctimas de agresin sexual tendrn mayor
presencia de alteracin en algunas de las variables particulares en el anlisis de sus
narrativas proyectivas que los nios del grupo clnico sin sospecha de abuso.
76
4. METODOLOGA
Conceptuales:
Agresin
Sexual
Infantil,
Agresin
Sexual
Infantil
77
I.
ANLISIS FORMAL
a. Fracaso
Definicin conceptual: el examinado no es capaz de producir una respuesta frente a
una lmina, independiente de la conducta presentada frente a sta. Puede aludir a una
grave inhibicin del proceso ideoasociativo, tendencia a evitar el esfuerzo o bloqueo del
pensamiento si el fracaso se presenta ante varias lminas. Equivale al concepto de
rechazo utilizado en el Test de Rorschach. (Paredes, Micheli y Vargas, 1995).
Definicin operacional: el nio no da respuesta a la lmina.
b. Shock a la lmina
Definicin conceptual: el evaluado presenta una reaccin a la lmina que pone de
manifiesto la perturbacin que sta le provoca, en un proceso similar al fenmeno de
especial de shock cromtico descrito en el Test de Rorschach. Puede ser expresado
verbalmente, o a partir de un aumento en la latencia frente a la lmina. En trminos
generales alude a dificultad en el manejo de los afectos, bien por represin o por
excesiva vulnerabilidad (op. cit.).
Definicin operacional: Latencia, comentarios, exclamaciones, reacciones emocionales,
positivas o negativas del nio al ver la lmina (consignadas por el evaluador), antes de
poder elaborar una respuesta.
78
conceptual:
los
personajes
corresponden
las
figuras
animales
79
e. Distorsin perceptiva
Definicin conceptual: alguno de los conceptos emitidos por el creador de la historia no
corresponde a los elementos manifiestos u objetivos detallados en el dibujo de las
lminas (Weinstein, 2009).
Definicin operacional: uno de los objetos o personajes evidentes de la lmina es
cambiado por otro, que no corresponde en absoluto a los elementos objetivos
dibujados.
80
y en las nias, ste sera masculino. No se puntuar esta variable si el sexo explicitado
para el hroe corresponde al mismo del nio/a o bien no se explicita con claridad cul
es el sexo del protagonista.
81
i.
Definicin conceptual: influencia recproca de los individuos o los grupos, con los
cambios de conducta, actitudes, opiniones que de ello se deriva (Dorsch, F., 1996).
Definicin operacional: las interacciones descritas entre los personajes se caracterizan
primordialmente por ser de tipo negativa, es decir hostil, agresiva, persecutoria, abusiva
y/o devaluadora, entre otros. La variable no se presenta cuando la interaccin es
82
83
l.
Desenlace desdichado
m. Desenlace fantstico
Definicin conceptual: la integracin del Yo revela el nivel general de funcionamiento del
evaluado, ya que alude a la adecuacin manifestada por el hroe al enfrentar los
problemas creados por el narrador. Dice relacin con el adecuado control de impulsos y
la tolerancia a la frustracin manifestada por el hroe. El desenlace fantstico expresa
la dificultad del nio de generar una solucin adecuada, completa y realista para los
conflictos del relato, o bien la desorganizacin de sus pensamientos, tornndose
extravagantes frente al problema (Bellak y Bellak, 2003).
Definicin operacional: el desenlace de la historia es evidentemente irreal y/o
incompleta, o bien contiene elementos extravagantes o bizarros. Se excluyen de la
variable desenlaces realistas y ajustados a los recursos del hroe principal.
84
o. Sexualizacin traumtica
Definicin conceptual: Configuracin de una sexualidad disfuncional y evolutivamente
inapropiada. Se traduce en una excesiva preocupacin por temas sexuales, confusin e
ideas errneas respecto del autoconcepto sexual y corporal, conductas sexuales
85
p. Indefensin
Definicin conceptual: Proceso en que la voluntad y deseos del nio son reiteradamente
contravenidos, generando un sentido de ineficacia, mermando su capacidad para
enfrentar activamente al medio, primando una percepcin de incapacidad para controlar
eventos externos nocivos (Finkelhor y Browne, 1985, en Capella y Miranda, 2003).
Definicin operacional: el hroe de la historia se encuentra indefenso ante al conflicto
del ambiente, sin poder desplegar recursos o herramientas que lo auxilien. Tambin se
considera la actitud de sometimiento del hroe frente a agresiones externas.
q. Traicin
Definicin conceptual: Cuando los nios descubren que el agresor, alguien de quien
dependan y confiaban les ha causado dao. Puede ampliarse a miembros familiares
que no los protegieron o creyeron. Se puede expresar de dos formas, una es la
dependencia extrema, producto de una reaccin depresiva frente a la prdida de
confianza y surgimiento de una necesidad intensa de seguridad, y otra, la desconfianza
86
r. Estigmatizacin
Definicin conceptual: hace referencia a sentimientos de culpa, vergenza y aislamiento
que presentan las vctimas, asociadas con connotaciones negativas transmitidas por el
agresor durante la interaccin abusiva, que el nio incorpora en su autoimagen,
instalndose la sensacin de ser distinto a los pares (Finkelhor y Browne, 1985, en
Capella y Miranda, 2003).
Definicin operacional: hroe se encuentra aislado en la historia, sin lograr integracin
con los dems personajes. Tambin puede expresar sensaciones de inadecuacin o
exclusin en relacin al resto de los personajes.
87
4.2.1 Poblacin
Nios y nias preescolares, entre cuatro y cinco aos de edad, residentes de la Regin
Metropolitana, ingresados al Centro de Atencin a Vctimas de Atentados Sexuales
CAVAS Metropolitano, del Instituto de Criminologa de la Polica de Investigaciones de
Chile, a partir del ao 2002.
4.2.2 Muestra
Es una muestra intencionada, no probabilstica, basada en su representatividad terica.
Se conforma en total de 28 nios preescolares entre cuatro y cinco aos, 17 de sexo
femenino y 11 masculino, todos residentes de la Regin Metropolitana. La muestra es
obtenida desde las fichas clnicas del CAVAS Metropolitano.
Los criterios de inclusin a la muestra son:
88
89
4.4 Instrumentos
4.4.1 Test de Apercepcin Infantil CAT-A
Instrumento descrito en el marco terico, creado en 1949 por Bellak y Bellak,
especficamente para la poblacin infantil entre los 3 y los 10 aos, contemplando en
ello la madurez del nio para responder al estmulo. Constituye un mtodo proyectivo
que busca explorar la personalidad en su dimensin individual y comprender la relacin
de un nio particular con sus figuras significativas. Consta de 10 lminas que describen
situaciones a partir de figuras animales, con el fin de facilitar la identificacin ms
cercana con los contenidos proyectivos de la infancia. A su vez, se consider que los
animales brindaban mayor libertad expresiva y ambigedad en relacin a sexo y edad,
favoreciendo la independencia del entorno real de las personas La administracin es
individual, encuadrado como una actividad ldica de contar cuentos. Se le solicita al
nio que relate una historia en relacin a cada lmina, presentadas en orden
predefinido (de 1 a 10), estimulndolo al nio a partir de verbalizaciones neutras a
generar una historia lo ms completa posible en cuanto a contenido y secuencia (Bellak
y Bellak, 2000, en Antivilo y Castillo, 2004).
90
la variable observada para cada lmina. Este instrumento fue validado por dos jueces
expertas, una en psicodiagnstico infanto-juvenil y la otra en agresin sexual infantil y
psicodiagnstico, a partir de lo cual se desarroll su versin final (anexo 1).
4.5 Procedimiento
En una primera fase se procedi a la construccin del marco terico de la presente
investigacin, a partir de lo cual se elabor la pauta de anlisis del CAT-A, la cual fue
revisada por parte de dos jueces expertos en el rea del psicodiagnstico infantil y la
agresin sexual a nios, incorporando las sugerencias realizadas, validando as el
instrumento.
Para la recoleccin de la muestra en estudio, tras el consentimiento del director se
procedi a la revisin de alrededor de 5.000 fichas clnicas del Centro de Asistencia a
Victimas de Atentados Sexuales CAVAS Metropolitano. Se seleccionaron las fichas que
cumplan con los criterios de inclusin a la muestra.
Adems de la autorizacin del director, se contaba con una carta de consentimiento
para la investigacin firmada por el adulto responsable de cada nio, resguardando de
este modo los elementos ticos asociados con la participacin voluntaria y annima en
una investigacin de esta naturaleza. Luego se procedi a caracterizar al grupo en
estudio, para finalmente transcribir los protocolos.
Para la conformacin del grupo control sin sospecha de abuso ni cuadros clnicos, se
procedi a contactar a la Fundacin Integra, institucin orientada al trabajo con nios de
escasos recursos, quienes autorizaron la participacin del jardn infantil Arco iris,
ubicado en la Comuna de La Florida. En dicho establecimiento se realiz una reunin
con la directora y los apoderados, hacindoles entrega de una carta informativa y el
consentimiento informado (anexos 2 y 3), relevando los aspectos ticos relacionados
con la participacin voluntaria y annima en el estudio, en el caso de que sus hijos
91
92
Para la correccin de los protocolos se cont con tres revisores, todos expertos en la
temtica de la agresin sexual infantil y con conocimiento de la aplicacin e
interpretacin del CAT-A. Se realiz una capacitacin a los jueces de la pauta de
anlisis construida para la presente tesis, para luego realizar un proceso de revisin
individual del mismo protocolo de acuerdo a la presencia o ausencia de las variables,
alcanzando un coeficiente de 0,94 en la confiabilidad interjueces.
Cada corrector fue instruido adems en el uso del programa Lime Survey, utilizado para
el ingreso en lnea de los datos de revisin de los protocolos. Una vez corregidos todos
los protocolos, se procedi a levantar la base de datos.
El anlisis estadstico de los datos se realiz utilizando el programa SPSS (Statistical
Package for Social Sciences), y contempl las siguientes etapas:
a. Anlisis univariado de las variables de caracterizacin.
b. Anlisis comparativo (bivariado) de los resultados obtenidos en las distintas
muestras por cada lmina. Para ello, se construyeron tablas de contingencia y se
evalu el nivel de significacin asociado, utilizando el estadstico z, que permite
analizar si dos proporciones difieren significativamente entre s.
c. Creacin de 51 agrupaciones de variables, a partir de las variables de la pauta de
anlisis del CAT-A:
Promedio de cada nio en cada una de las lminas, considerando slo las
variables correspondientes al anlisis formal (10 variables).
93
Promedio de cada nio en cada una de las lminas, considerando slo las
variables correspondientes al anlisis de contenido (10 variables).
94
5. RESULTADOS
Sexo Nia
Nio
Total
Muestra
Control
Edad
Media
4 aos 10 meses
4 aos 10 meses
4 aos 10 meses
Estudio
Edad
Media
5 aos 1 mes
5 aos 0 meses
5 aos 1 mes
Clnica
Edad
Media
5 aos 1 mes
5 aos 5 meses
5 aos 3 meses
Total
Edad
Media
5 aos
5 aos
5 aos
Respecto a la distribucin por sexo esta fue pareada para los tres grupos,
correspondiendo a 17 nios de sexo femenino y 11 de sexo masculino en cada
muestra. Ello da una distribucin porcentual de 61% de nias y 39% de nios, en una
proporcin entre nias y nios de 3:2.
Distribucin por sexo
Muestra
Control
Estudio
Sexo
Nia
Nio
Total
%
60,7%
39,3%
100,0%
N
17
11
28
%
60,7%
39,3%
100,0%
95
Clnica
N
17
11
28
%
60,7%
39,3%
100,0%
N
17
11
28
Violacin
25%
32%
Intrafamiliar
43%
Incesto
Extrafamiliar
96
Tipo de Agresin
Violacin
%
N
Abuso Sexual
%
N
Vnculo
Agresor
Total
%
Incesto
36,4%
16,7%
32,1%
Intrafamiliar
45,5%
10
33,3%
42,9%
12
Extrafamiliar/conocido
18,2%
50,0%
25,0%
6 100,0%
28
Total
100,0%
22 100,0%
En cuanto a la muestra clnica, todos los nios fueron consultantes a servicios de salud
mental, primando los trastornos en la lnea ansiosa. De esta forma, un 32% fue
diagnosticado con trastornos ansiosos, 32% con trastornos adaptativos, 18% con
trastornos de tipo depresivos y 18% con trastornos de conducta.
T.Ansioso
18%
32%
18%
T.Adaptativo
32%
T.Depresivo
T.Conducta
97
Para el anlisis cuantitativo de los datos se realizaron clculos en torno a las variables
en dos niveles de comparacin: uno global y otro por lmina.
En primer lugar, el anlisis global responde a la necesidad de conocer si la prueba en
su conjunto permite establecer diferencias estadsticamente significativas entre los
grupos, as tambin en las variables considerando todas las lminas y en las lminas
contemplando todas las variables. Ello se efectu a partir del total de las respuestas al
CAT-A, es decir sumando los resultados obtenidos en todas las variables para el test y
por lmina, y en todas las lminas por cada variable. Posteriormente se realiz un
anlisis comparativo (bivariado) de los resultados obtenidos en las distintas muestras en
estas nuevas agrupaciones de variables y se evalu el nivel de significacin asociado,
utilizando el estadstico t, indicando la presencia de una diferencia significativa entre
dos muestras.
La pauta aplicada permite cuantificar variables que son de naturaleza cualitativa, a
travs de la puntuacin de su presencia o ausencia. De este modo, la interpretacin
global de los resultados indicara que a mayor presencia de las variables, existe una
mayor alteracin. Sin embargo, cabe mencionar que algunas lminas promueven la
aparicin de conflictos particulares, similares a algunas de las variables, requiriendo por
tanto de un anlisis diferencial del comportamiento de las variables en dichas lminas.
En segundo lugar, se realiz un anlisis cuantitativo de los datos segn el
comportamiento de cada variable en cada una de las lminas, entendiendo que stas
apuntan a contenidos especficos y diferentes entre s. Para ello se efectu un anlisis
comparativo (bivariado) de los resultados obtenidos en las distintas muestras para cada
lmina, evaluando el nivel de significacin asociado, utilizando el estadstico z,
estableciendo si existe una diferencia estadsticamente significativamente entre los
grupos.
98
significativas en tres de las variables consideradas las diez lminas: shock a la lmina,
estructura de la historia ilgica e identificacin con el sexo opuesto.
Tabla: porcentajes totales por variable, Anlisis Formal
Muestra
Estudio
Control
Clnica
Total Anlisis Formal
19%
18%
17%
Shock a la lmina
(**)21%
(**)10%
(**)11%
Estructura de la historia Ilgica
(**)10% (**)(*)27%
(*)13%
Alteracin cantidad de
personajes
46%
46%
44%
Distorsin perceptiva
4%
5%
3%
Identificacin con el sexo opuesto
(**)25% (**)(*)11%
(*)22%
Tipo de respuesta no
aperceptiva
7%
11%
11%
Shock a la lmina
50%
40%
30%
21%
20%
11%
10%
Clnica
Control
10%
0%
Estudio
100
25%
22%
20%
11%
10%
0%
Estudio
Clnica
Control
101
35%
30%
26%
22%
20%
10%
0%
Estudio
Clnica
102
Control
26%
17%
20%
10%
0%
Estudio
Clnica
Control
8%
10%
0%
Estudio
Clnica
103
Control
Fracaso global
50%
40%
30%
20%
10%
3%
4%
0%
0%
Estudio
Clnica
104
Control
Lmina 1
Lmina 2
Lmina 3
Lmina 4
Lmina 5
Lmina 6
Lmina 7
Lmina 8
Lmina 9
Lmina 10
Tabla: Fracaso
Muestra
Estudio
Control
0%
0%
0%
0%
0%
0%
4%
0%
4%
0%
(*)11%
(*)0%
0%
0%
(**)0%
(**)0%
7%
0%
7%
4%
Clnica
4%
0%
0%
0%
0%
7%
4%
(**)14%
4%
11%
Lmina 1
Lmina 2
Lmina 3
Lmina 4
Clnica
(**)11%
7%
11%
(**)4%
Lmina 5
Lmina 6
Lmina 7
Lmina 8
Lmina 9
Lmina 10
(**)(*)37%
24%
(*)25%
11%
19%
8%
(**)11%
11%
(*)7%
7%
14%
0%
(*)14%
15%
15%
13%
7%
4%
Lmina 1
Lmina 2
Lmina 3
Lmina 4
Lmina 5
Lmina 6
Lmina 7
Lmina 8
Lmina 9
Lmina 10
Estudio
7%
(**)7%
11%
11%
(**)7%
(**)4%
14%
(*)11%
(*)15%
12%
Muestra
Control
21%
(**)(*)32%
(*)25%
25%
(**)29%
(**)(*)32%
21%
(*)29%
(*)36%
22%
106
Clnica
7%
(*)11%
(*)7%
11%
21%
(*)12%
11%
17%
26%
8%
En esta oportunidad la muestra control mostr mayor tendencia que los otros grupos a
generar historias con una estructura ilgica, presentando diferencias estadsticamente
significativas en varias lminas. De este modo en la lmina 2 mostr una diferencia muy
significativa en relacin a la muestra estudio (z = 2,48) y significativa con el grupo
clnico (z =1,98). En la lmina 5 la diferencia fue muy significativa en comparacin al
grupo estudio (z = 2,14), y en la lmina 6 tambin (z = 2,91), siendo adems
significativa la diferencia con la muestra clnica (z = 1,84). Adems se constat una
diferencia significativa en relacin al grupo estudio en las lmina 8 (z = 1,73) y 9 (z
=1,83).
L2
L3
L4
Estudio
L5
Clnica
L6
L7
L8
L9
L10
Control
107
108
L2
L3
L4
Estudio
L5
Clnica
L6
L7
L8
L9
L10
Control
Cabe mencionar que en las lminas 3, 4, 5, 6 y 9, todos los grupos tendieron a alterar la
cantidad de personajes en sus respuestas.
La variable identificacin con el sexo opuesto mostr diferencias estadsticamente
significativas en las lminas 1, 2, 5, 8 y 10.
Tabla: Identificacin con el sexo opuesto
Muestra
Estudio
Control
Clnica
Lmina 1
(*)11%
(*)0%
4%
Lmina 2
(**)39%
(**)(*)7%
(*)25%
Lmina 3
21%
11%
11%
Lmina 4
22%
11%
21%
Lmina 5
15%
(**)4%
(**)21%
Lmina 6
32%
18%
31%
Lmina 7
21%
11%
22%
Lmina 8
(**)39%
(**)14%
25%
Lmina 9
19%
18%
26%
Lmina 10
(*)39%
(*)15%
28%
(**)Diferencia estadsticamente muy significativa (=0,05)
(*) Diferencia estadsticamente significativa (=0,1)
109
De este modo, en la lmina 1 la muestra estudio presenta una identificacin con el sexo
opuesto muy significativamente mayor que la muestra control (no es posible calcular z
con valores iguales a cero), y en la lmina 2 la muestra estudio presenta una
identificacin con el sexo opuesto muy significativamente mayor que la muestra control
(z = 3,09) y significativamente mayor que el grupo clnico (z =1,9). Asimismo el grupo
estudio presenta una identificacin con el sexo opuesto muy significativamente mayor
que la muestra control en las lminas 8 (z = 2,2) y significativamente mayor en lmina
10 (z = 2,04).
Por su parte la muestra clnica presenta significativamente mayor identificacin con el
sexo opuesto que la muestra control (z = 2,09) en la lmina 5.
En relacin a la variable tipo de respuesta no aperceptiva el grupo clnico mostr una
presencia significativamente mayor que la muestra estudio en la lmina 4 (Z = 1,71).
La variable distorsin perceptiva no present diferencias significativas entre las
distintas muestras, observndose una baja frecuencia general de esta variable.
Al realizar la comparacin entre las muestras de la dimensin anlisis de contenido en
su conjunto para cada lmina, no se encontraron diferencia estadsticamente
significativas. Sin embargo, al analizar las variables por s solas se observan algunas
diferencias entre los grupos.
De tal modo, en la variable interaccin predominantemente negativa se observa una
diferencia estadsticamente muy significativa en la lmina 4, donde la muestra estudio
presenta mayor interaccin predominantemente negativa que la muestra clnica (z =
2,51). En cuanto a la naturaleza especfica de dicha interaccin, el grupo de nios
sexualmente agredidos relata en su gran mayora una interaccin de tipo hostil y
agresiva.
110
su
parte,
el
grupo
control
presenta
significativamente
ms
interaccin
111
L2
L3
L4
Estudio
L5
Clnica
L6
L7
L8
L9
L10
Control
112
L2
L3
L4
Estudio
L5
Clnica
L6
L7
L8
L9
L10
Control
113
Clnica
19%
29%
39%
18%
14%
35%
37%
21%
30%
28%
Lmina 1
Lmina 2
Lmina 3
Lmina 4
Lmina 5
Lmina 6
Lmina 7
Lmina 8
Lmina 9
Lmina 10
114
Clnica
7%
4%
(**)4%
14%
11%
(*)4%
(**)11%
17%
26%
4%
115
Lmina 1
Lmina 2
Lmina 3
Lmina 4
Lmina 5
Lmina 6
Lmina 7
Lmina 8
Lmina 9
Lmina 10
116
Lmina 1
Lmina 2
Lmina 3
Lmina 4
Lmina 5
Lmina 6
Lmina 7
Lmina 8
Lmina 9
Lmina 10
Tabla: Indefensin
Muestra
Estudio
Control
18%
14%
25%
29%
18%
18%
7%
14%
26%
29%
16%
(*)32%
54%
46%
7%
18%
31%
32%
15%
15%
Clnica
19%
14%
21%
18%
18%
(*)12%
52%
8%
33%
8%
117
y un ambiente
ms
desenlaces
de
tipo
desdichados
sentimientos
el grupo de nios
118
Lmina 8: la muestra estudio presenta mayor identificacin con el sexo opuesto que
los otros dos grupos, siendo esta diferencia estadsticamente muy significativa en
relacin a la muestra control. A su vez el grupo estudio presenta ms interaccin
predominantemente negativa que los otros grupos, siendo esta diferencia
estadsticamente significativa en relacin a la muestra control. El tipo de interaccin
119
descrito por los nios que han sido sexualmente agredidos fue en su gran mayora
hostil y agresiva. Adems el grupo estudio presenta significativamente ms
sentimientos de predominio negativo que los otros grupos, principalmente de tristeza
y miedo por parte de los nios sexualmente agredidos. Por otro lado, la muestra
control presenta ms historias con una estructura ilgica que los otros grupos,
siendo esta diferencia estadsticamente significativa en relacin a la muestra
estudio. A la vez, el grupo control presenta significativamente ms desenlaces
fantsticos que la muestra estudio y ambientes predominantemente amenazantes
que la muestra clnica. Finalmente, el grupo clnico presenta significativamente ms
fracaso en dar una respuesta a esta lmina que las muestras estudio y control.
-
Lmina 10: la muestra estudio presenta mayor identificacin con el sexo opuesto
que los otros dos grupos, siendo esta diferencia estadsticamente significativa en
relacin a la muestra control. Por su parte la muestra control presenta
significativamente mayor alteracin en la cantidad de personajes que la muestra
estudio. Adems la muestra control presenta significativamente ms ambiente
predominantemente amenazante que los otros dos grupos.
120
6. CONCLUSIONES
121
En el anlisis global de las diez lminas en su conjunto, la nica variable que permite
diferenciar a los nios que han sido vctimas de agresin sexual de los nios sin
sospecha tanto consultantes como no, es el shock a la lmina. El shock a la lmina
como fenmeno apunta a un mayor grado de ansiedad. Alude a su vez a una dificultad
en el manejo de los afectos. La ansiedad en los nios preescolares que han sido
agredidos sexualmente ha sido una de las secuelas afectivas descritas en la literatura
(MacFarlane y Waterman, 1986). En este sentido, es esperable que los nios que han
sido vctimas de agresin sexual presenten ms ansiedad en general que los nios que
no han sido vctimas, constituyendo una alteracin que al parecer es propia de este tipo
de casos. A lo anterior se agrega que esta ansiedad se manifiesta en un contexto
evaluativo, donde los nios se encuentran enfrentados a un ejercicio de elaboracin
proyectiva, pudiendo agudizarse an ms la ansiedad debido al estmulo. En el CAT-A
la tarea presentada a los nios conlleva la ambigedad del estmulo, por lo cual deben
interpretar las lminas, dando lugar a la aparicin de contenidos y conflictos internos.
Entendiendo que la experiencia sexualmente abusiva tiende a teir el mundo interno de
los nios, es posible hipotetizar que al verse enfrentados a la tarea proyectiva se
manifiesta una mayor ansiedad, ante la amenaza que emerjan contenidos reprimidos
asociados a la vivencia abusiva.
Adems, ponderando las diez lminas, los nios sexualmente agredidos presentan
significativamente ms historias con un desenlace desdichado, sentimientos
negativos, identificacin con el sexo opuesto y estigmatizacin que los nios sin
sospecha de abuso no consultantes. Dichas diferencias no se presentaron al
compararlos con la muestra clnica. Por ello, aluden a los efectos ms inespecficos de
la agresin sexual. Los desenlaces desdichados y los sentimientos negativos dicen
relacin con rasgos ms depresivos, donde el afecto y la resolucin del conflicto
perjudican al protagonista de la historia. Los rasgos depresivos han sido uno de los
efectos de la agresin sexual ampliamente descritos en la literatura (SENAME, 2004;
Smith y Bentovim, 1994, En Capella y Miranda, 2003; Echebura y de Corral, 2006,
Fontanella et al. 2000; MacFarlane y Waterman, 1986; entre otros) por lo que los
hallazgos resultan consistentes.
122
123
vez. S
124
paterna. Cabe sealar que en un tercio del grupo de nios sexualmente agredidos lo
fue por parte de la figura paterna, por lo que el afecto negativo, el enojo y la
desesperanza en la resolucin del conflicto podra ser esperables para esta muestra.
Por otra parte, resulta interesante mencionar que en general los nios no omitieron al
ratn, como se indica en los resultados arrojados por el estudio de Boulanger y
Belleyguier, presentando resultados diferentes (1957, en Baringoltz, 1979).
En la lmina 4, vinculada principalmente a la relacin con la madre y los hermanos,
emergen varios conflictos en los nios que han sido vctimas de agresin sexual,
significativamente ms que en los otros dos grupos. La aparicin de ms conflictos en
esta lmina es coherente con el estudio de Moriarty y Murphy (1960, en Baringoltz,
1979). De este modo, los nios que han sido sexualmente agredidos presentan ms
shock antes de dar una respuesta, desenlaces desdichados y mayor alteracin en la
cantidad de personajes que los nios sin sospecha de agresin no consultantes,
tendiendo a aadir a sus relatos figuras de tipo amenazantes y omitir al canguro beb.
Si bien la omisin del canguro beb es esperable para este grupo etreo (Boulanger y
Belleyguier, 1957, en Baringoltz, 1979), la incorporacin de figuras amenazantes no lo
es. Esto ltimo alude a angustias persecutorias, las cuales son frecuentemente
observadas en el ejercicio clnico en los nios que han sido agredidos, la masificacin
de este tipo de angustias tiene relacin con la trasgresin del vnculo cometido en la
agresin, donde una figura cercana se torna daina y amenazante para el nio.
A su vez, en la lmina 4 los nios sexualmente agredidos presentan ms interacciones
negativas entre personajes, principalmente hostiles y agresivas, as como la
descripcin de un ambiente amenazante que los nios sin sospecha de agresin
consultantes. Este punto es particularmente interesante para el anlisis clnico, ya que
si bien los nios consultantes presentan dificultades psicolgicas propias, son los nios
sexualmente agredidos los que ven teido su entorno relacional y social de elementos
negativos asociados con la agresin.
125
En las lminas alusivas a las relaciones sexuales en general, los nios vctimas de
agresin sexual presentan en la lmina 5 ms shock antes de dar una respuesta que
los otros dos grupos. Ello es consistente con lo perturbadora que resulta para este
grupo el contenido latente de la lmina, ante lo cual se presenta una mayor
desorganizacin antes de lograr elaborar una respuesta. As mismo, en la lmina 6,
tambin vinculada con la escena primaria y las relaciones sexuales, los nios que han
sido sexualmente agredidos presentan ms sentimientos negativos que los otros dos
grupos, identificando principalmente la tristeza y el miedo. Estos dos sentimientos
tambin han sido descritos en la literatura como comunes en los nios sexualmente
agredidos, lo que en este caso y vinculado al contenido latente de la lmina parecen
asociarse con la situacin de trasgresin vivida. Adems, los nios agredidos
sexualmente presentan ms fracaso en dar una respuesta que los nios sin sospecha
de agresin no consultantes. El fracaso alude a la imposibilidad de resolver la tarea
propuesta, posiblemente por la irrupcin masiva de angustia. Nuevamente la temtica
propia de la lmina est a la base de este tipo de reaccin en los nios que han sido
agredidos. Lo que parte como una dificultad de organizacin ante el contenido alusivo a
las relaciones sexuales en la lmina 5 (shock) termina por agudizarse en la lmina 6,
hasta el punto de no poder brindar una respuesta.
En la exploracin de temticas asociadas a la agresin a partir de la lmina 7, podra
esperarse la aparicin de mayores dificultades en la elaboracin del conflicto en los
nios agredidos sexualmente que en el resto de los grupos. De este modo, los nios
vctimas de agresin sexual presentan significativamente ms sentimientos negativos
que los otros dos grupos, identificando principalmente el miedo. Si bien esta lmina
elicita contenidos de agresin, parece ser que ante este estmulo los nios agredidos
ven exacerbada la vivencia de temor frente a un agresor, sin lograr organizarse en torno
a sentimientos ms positivos ante una posible resolucin del conflicto. Ello podra
relacionarse con vivencias de indefensin, ya que la salida de la situacin de agresin
parece estar daada o imposibilitada. Como se ha mencionado anteriormente el miedo
es un sentimiento observado con frecuencia en nios sexualmente agredidos,
resultando consistente con los resultados de la presente investigacin. Adems los
126
nios que han sido vctimas de agresin sexual presentan ms shock antes de dar una
respuesta que los nios sin sospecha de agresin no consultantes, volviendo a emerger
una ansiedad excesiva ante el contenido de la lmina.
Volviendo sobre temas asociados con las dinmicas familiares, en la lmina 8 los nios
que han sido sexualmente agredidos presentan ms identificacin con el sexo
opuesto y sentimientos negativos que los otros grupos, identificando principalmente
la tristeza y el miedo. Este aspecto puede verse asociado con el hecho de que la
agresin sufrida se ubica muchas veces dentro del seno familiar (en un 75% de los
casos) dentro del cual el nio vivencia la situacin abusiva. En este contexto se
manifiestan nuevamente dificultades con la identificacin de gnero dentro del
desarrollo psicosexual, adems de un vivenciar de tipo ms depresivo. En cuanto al
miedo, llama particularmente la atencin que emerja en el contexto familiar, pudiendo
vincularse tanto con los sentimientos de temor asociados con la agresin, como con la
traumatizacin a nivel familiar tras la agresin, donde se ven afectados todos los
miembros de la familia. Por otra parte, los nios que han sido vctimas de agresin
sexual presentan ms interacciones negativas que los nios sin sospecha de agresin
no consultantes, siendo sta principalmente de tipo hostil y agresiva. En este plano, la
agresin sexual y sus secuelas parecen alterar la dinmica al interior de la familia,
identificando la agresin como pauta relacional. Este aspecto no se diferencia de los
nios sin sospecha de abuso consultantes, quienes tambin pueden ver alteradas las
dinmicas al interior de sus familias, desarrollando de modo secundario trastornos
psicolgicos.
En la lmina 9, vinculada a temores a la soledad y abandono, no se observan
caractersticas particulares en las respuestas de los nios que han sido vctimas de
agresin sexual en relacin a los otros dos grupos. Todos los nios en general
tendieron a alterar la cantidad de personajes, adicionando figuras. Ello es consistente
con lo presentado por Boulanger y Belleyguier (1957, en Baringoltz, 1979), quienes
observan que la lmina 9 es la que presenta mayor cantidad de adiciones,
127
128
129
una investigacin futura debiese generar contextos de evaluacin equivalentes entre los
grupos.
En conclusin (ver anexo 5), las lminas 1, 2, 5, 6, 7 y 8 fueron las ms sensibles a
encontrar diferencias significativas entre los nios agredidos sexualmente y los otros
dos grupos, aludiendo principalmente a contenidos familiares (lminas 1, 2 y 8), a
relaciones sexuales (lminas 5 y 6) y a agresin (lmina 7). Si se piensa en la
caracterizacin de la muestra, son justamente estos elementos los ms alterados de
acuerdo al tipo de agresin. Adems se observ en los nios sexualmente agredidos
alta ansiedad, sentimientos de tristeza, enojo y miedo y desenlaces desdichados, todos
elementos ampliamente descritos en la literatura. Otro factor con alta presencia fue la
identificacin con el sexo opuesto, aludiendo a conflictos en el desarrollo psicosexual de
los nios agredidos, lo que tambin ha sido observado en otras investigaciones. De este
modo, en todas las lminas, menos la 9, se encontraron diferencias entre los nios
sexualmente agredidos y los sin sospecha de agresin no consultantes, por lo que en
trminos generales presenta al test CAT-A como sensible a las diferencias generales
entre ambos grupos. Sin embargo, al incluir la variable de especificidad de la agresin
sexual, ms all de sus secuelas inespecficas y
130
7. DISCUSIN
131
132
133
134
Por otra parte, otros de los elementos inherentes al diseo del presente estudio, lo
constituy la confeccin de una pauta de anlisis del CAT-A, que permita el dilogo
entre los aspectos cualitativos a la base de la interpretacin, y la objetivacin de los
mismos para la investigacin. La utilidad de una pauta de anlisis integrada radica en
transformar un instrumento cualitativo en un dispositivo cuantificable, pudiendo explorar
ampliamente elementos narrativos de los nios preescolares sexualmente agredidos. El
comportamiento de los grupos en la pauta conllev una profunda reflexin en torno a la
construccin de la misma, ya que algunos elementos supuestamente indicativos de una
alteracin, se presentaron significativamente ms en el grupo control, por lo que
parecen ser esperables para el momento evolutivo de la etapa preescolar. Por ello
dicha pauta debiese ser revisada y ajustada para futuras investigaciones de tipo
cuantitativas en el rea.
En cuanto a futuras investigaciones, se torna muy interesante continuar con el mismo
instrumento en otras etapas de desarrollo, con el fin de ahondar en el conocimiento en
torno a la evolucin del dao. As, es posible que en periodos posteriores los elementos
observados en este estudio aumenten, disminuyan o cambien, de acuerdo a las
consideraciones etreas. En este punto es vital recalcar la importancia de generar
investigaciones que se circunscriban a ciertas etapas evolutivas, ya que la
interpretacin de los resultados es diferente si se consideran los aspectos que son
esperables o no del desarrollo. Para ello, es relevante contar con estudios normativos,
en este caso en relacin al CAT-A en preescolares, con el fin de contrastar la
informacin y lograr profundizar an ms en la ponderacin de las alteraciones
observadas.
Pro otro lado, el presente estudio se enfoc en las agresiones sexuales que presentan
mayores dificultades en el plano relacional, al circunscribirse a la agresin reiterada
intrafamiliar o por parte de un conocido. Por ende los resultados obtenidos son
interpretables
bajo
la
esta
ptica
conceptual.
Sera
interesante
conocer
el
135
136
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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proyectivas y el proceso psicodiagnstico. Bs. As.: Ediciones Nueva Visin.
60. Weinstein, R. (2002). Curso de Actualizacin Post-ttulo: Profundizacin en pruebas
proyectivas: el psicodiagnstico en adolescentes y nios. Universidad de Chile:
Departamento de Psicologa.
61. Yehuda, R. y McFarlane, A. (1995). Conflict Between Current Knowledge About
Posttraumatic Stress Disorder & its Original Conceptual Basis. American Journal of
Psychiatry, 152(12): 1705-1713.
143
ANEXOS
Anexo 1
PAUTA ANLISIS CAT-A
N protocolo: _______
Iniciales corrector: _______
VARIABLES/LMINAS
10
10
Fracaso
Shock
ANLISIS FORMAL
Estructura de la historia
Ilgica
Alteracin cantidad de
personajes
Distorsin perceptiva
VARIABLES/LMINAS
ANLISIS CONTENIDO
144
Ambiente
predominantemente
amenazante
*Si es amenazante,
describir
Hroe inadecuado
Desenlace desdichado
Desenlace fantstico
Sentimientos
predominantemente
negativos
Sexualizacin traumtica
Indefensin
Traicin
Estigmatizacin
OBSERVACIONES
(Opcionales)
Ansiedades predominantes
Mecanismos de defensa
predominante
Observaciones generales
en torno al desempeo
global del nio/a
145
UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Ciencias Sociales
Departamento de Psicologa
146
UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Ciencias Sociales
Departamento de Psicologa
Anexo 3
CONSENTIMIENTO
Yo,
________________________________________,
apoderado/a
_____________________
____________________
FIRMA APODERADO/A
FIRMA INVESTIGADOR
147
Anexo 4
Cuestionario de Observacin Preescolares Grupo Control
Nivel: _________
Sexo: M
SI
F
NO
NO
SI
148
A
veces
NO
4
5
6
7
8
9
149
Anexo 5
DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LAS MUESTRAS
Diferencias significativas entre la
muestra estudio con el grupo control y
Lmina
clnico
1
Shock a la lmina
muestras
Ambiente amenazante
Desenlace desdichado
Shock a la lmina
Desenlace desdichado
Ambiente amenazante
canguro beb)
desenlace fantstico
Shock a la lmina
Shock a la lmina
Interaccin negativa
Fracaso
Desenlace fantstico
150
Shock a la lmina
Indefensin
Desenlace fantstico
Sexualizacin traumtica
miedo)
Desenlace fantstico
Ambiente amenazante
Fracaso
10
ANLISIS
GLOBAL
Shock a la lmina
Desenlace desdichado
Sentimientos negativos
Estigmatizacin
151
Ambiente amenazante
Alteracin cantidad personajes
Desenlace fantstico