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TIROIDEOCTOMIA
TIROIDEOCTOMIA
Anatoma y fisiologa:
La tiroides est localizada inmediatamente por debajo de la nuez de Adn. Es
una glndula con forma de mariposa que se encuentra en la parte inferior del
cuello, por delante de la trquea. Se extiende por arriba del hueco
supraesternal hasta la parte inferior de la nuez de Adn (laringe).
Componentes:
Lbulos: cada una de las mitades de la tiroides, localizados a cada lado de la
trquea.
Istmo: una pequea banda de tejido tiroideo que une a ambos lbulos.
Lbulo piramidal: un pequeo lbulo que puede localizarse en relacin con el
istmo.
Glndulas paratiroides: 4 a 12 glndulas que se encuentran en la parte
posterior de la tiroides.
delgadas denominados folculos. Los folculos estn revestidos por clulas que
producen hormonas tiroideas.
La glndula tiroidea est rodeada por dos cpsulas de tejido conectivo:
La cpsula interna, que rodea directamente el rgano, se halla bien adherida al
tejido conectivo del tiroides.
La cpsula externa est unida a la musculatura de la laringe y lateralmente a
numerosos vasos sanguneos y nervios relevantes. Por la parte posterior limita
con la trquea.
Entre la cpsula interna y la externa se encuentra una capa de tejido conectivo
laxo, en la que se encuentran, entre otros, ramificaciones de los vasos
tiroideos.
Funcin:
La funcin del tiroides es la produccin de hormonas que intervienen en el
metabolismo del organismo. Produce tres hormonas: T3, T4 y Calcitonina. Para
ello precisa Yodo (I) que debe ser aportado a nuestro cuerpo desde el exterior.
El yodo se encuentra en el agua de mar, las algas y en los vegetales. Una dieta
variada y rica en frutas y verduras suele incluir la cantidad necesaria de Yodo
para un correcto funcionamiento del tiroides.
Existen algunas zonas geogrficas en las que el Yodo aportado en la dieta es
insuficiente, producindose aumento del tamao del tiroides (bocio) en ms
poblacin de la normalmente esperada.
La glndula tiroidea tiene dos tipos de clulas:
1. Clulas foliculares: producen las hormonas tiroideas (T3 y T4), segregan
una protena caracterstica llamada Tiroglobulina.
2. Clulas C, productoras de calcitonina
La tiroides utiliza yodo para producir sus hormonas. Las clulas tiroideas
absorben desde la sangre el yoduro que ingresa con los alimentos y lo combina
con el aminocido tirosina para producir a estas dos hormonas tiroideas.
Posteriormente, estas hormonas son incorporadas dentro de la molcula de
Tiroglobulina (Tg) y se almacenan en folculos.
Cuando el organismo necesita hormonas tiroideas, se liberan al torrente
sanguneo y son transportadas por protenas a cada clula del organismo para
controlar la tasa de metabolismo basal.
Efectos fisiolgicos de las hormonas tiroideas.
Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo y la funcin de diferentes
rganos.
Las dos hormonas tiroideas (T4 y T3) regulan el metabolismo corporal y la
funcin de los rganos. Cada una de las clulas depende de las hormonas
tiroideas para su crecimiento normal y desarrollo, y para regular funciones tales
como la produccin de energa y calor.
Las hormonas tiroideas afectan la frecuencia cardaca, el nivel de colesterol, el
peso corporal, el nivel de energa, la fuerza muscular, las condiciones de la piel,
la regularidad menstrual, la memoria y muchas otras funciones.
CNCER DE TIROIDES
Epidemiologa:
El cncer de tiroides es un tumor raro, constituye menos del 1 % de las
neoplasias malignas, aparece entre de 2 y 20 casos por 100.000 habitantes y
ao. En Espaa 5 casos/100.000 en mujeres y 1,9/1000.00 en hombre.
Es la neoplasia endocrina ms frecuente (90 % de todas las neoplasias
endocrinas), y la principal causa de muertes de todos los tumores endocrinos.
Su aparicin suele ser en la edad media de la vida, dependiendo de los
distintos tipos. Es la neoplasia endocrina ms frecuente (90 % de todas las
neoplasias endocrinas), y la principal causa de muertes de todos los tumores
endocrinos. La incidencia de este tumor ha aumentad en los ltimos aos pero
la mortalidad se ha mantenido estable. Se han visto diferencias geogrficas,
siendo en las zonas deficitarias en Yodo mayor la frecuencia de los carcinomas
foliculares.
Factores de riesgo:
La causa del cncer de tiroides no se conoce; la mayora de las personas
diagnosticadas no tienen ningn factor de riesgo conocido.
1. Exposicin a radiaciones ionizantes: Es el factor etiolgico ms
reconocido, especialmente si la exposicin tiene lugar en la infancia .Se ha
observado tras la exposicin con fines teraputicos (radioterapia) o por
cercana de fuentes radiactivas exgenas medioambientales (accidentes
nucleares). Las personas que han recibido radioterapia en la cabeza o en el
cuello, incluso dcadas antes, tienen un riesgo aumentado de cncer de
tiroides hasta 50 veces superior al de la poblacin general. Esto se suele
ver en algunas pacientes curadas de cncer de mama o de linfomas
tratadas aos antes con radioterapia.
2. Factores genticos: existe un tipo de cncer de tiroides, el carcinoma
medular, que presenta una forma familiar en un 25 % de los casos. No
obstante, este es el tipo ms raro de cncer de tiroides. El carcinoma
papilar puede ser tambin una manifestacin de varios sndromes
hereditarios como son el sndrome de Gardner o la enfermedad de Cowden.
Manifestaciones clnicas:
El sntoma ms frecuente del cncer de tiroides es la aparicin de un bulto en
la parte anterior del cuello, que puede ser visible o palpable.
Generalmente suelen ser asintomticos, pero en procesos avanzados se puede
asociar a sntomas como dificultad para tragar, dolor en la parte anterior del
cuello o ronquera por afectacin indirecta de las cuerdas vocales.
La mayora de los ndulos tiroideos son benignos, pero la nica forma de tener
certeza es analizando las clulas del mismo.
Diagnstico:
La sospecha de un cncer de tiroides comienza con el hallazgo de un ndulo
en el tiroides. La mayora de estos ndulos son benignos y no corresponden a
patologa tumoral; algunos no requieren salvo seguimiento estrecho.
En aquellos casos en los que exista sospecha de cncer de tiroides se deben
realizar las siguientes exploraciones:
Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos
generales de salud, incluso los signos de enfermedad, como masas o
hinchazn del cuello, la laringe y los ganglios linfticos, y cualquier otra cosa
que no parezca habitual. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de
salud, y las enfermedades y tratamientos anteriores del paciente.
Laringoscopia: procedimiento mediante el cual el mdico examina la laringe
con un espejo o un laringoscopio Un laringoscopio es un instrumento con forma
de tubo delgado con una luz y una lente para observar. Un tumor de tiroides
puede apretar las cuerdas vocales. La laringoscopia se realiza para determinar
si las cuerdas vocales se mueven normalmente.
Tipos:
Ndulos y agrandamientos tiroideos benignos
Los cambios en el tamao y la forma de la tiroides a menudo se pueden palpar
o incluso ver por los pacientes o sus mdicos.
El trmino mdico para una glndula tiroides anormalmente agrandada es
bocio. Algunos bocios son difusos, es decir que toda la glndula est
agrandada. Otros bocios son nodulares, lo que significa que la glndula est
agrandada y tiene uno o ms ndulos (protuberancias). Existen muchas
razones por las que la glndula tiroides pudiera estar ms grande de lo usual, y
en la mayora de los casos esto no es cncer. Los bocios difusos y nodulares
usualmente son causados por un desequilibrio en ciertas hormonas. Por
ejemplo, cuando no se obtiene suficiente yodo en la dieta pueden ocurrir
cambios en los niveles hormonales y causar un bocio.
A las masas o protuberancias en la glndula tiroides se les llama ndulos
tiroideos. La mayora de los ndulos tiroideos son benignos, pero alrededor de
uno de 20 es canceroso (lea la prxima seccin). Algunas veces estos ndulos
producen demasiada hormona tiroidea, lo que causa hipertiroidismo.
La mayora de los ndulos son quistes llenos de lquido o de hormona tiroidea
almacenada llamada coloide.
Los ndulos slidos tienen poco lquido o coloide. Estos ndulos tienen ms
probabilidad de ser cancerosos que los ndulos llenos de lquido. Aun as, la
mayora de ndulos slidos no son cncer. Algunos tipos de ndulos slidos,
como los adenomas y los ndulos hiperplsicos, tienen demasiadas clulas,
pero estas clulas no son cancerosas.
Tumores tiroideos malignos (cancerosos)
Hay cuatro tipos fundamentales de cncer de tiroides:
el
segundo
tipo
ms
comn
Pronstico:
La supervivencia global a cinco aos est en torno a 96,9 %, siendo 99,7 %
para estadios localizados y de 57,8 % para estadios avanzados; esta puede
variar en funcin de varios factores:
1. Tipo histolgico: la supervivencia de los carcinomas papilares a los 10
aos est entre el 80 y 95 %, mientras que en los foliculares oscila entre el
65 y 85 %. Sin embargo rara vez se consiguen supervivencias a ms de 2
aos en los carcinomas medulares y anaplsicos.
2. Edad: es el factor ms importante en los carcinomas diferenciados, ya que
por debajo de los 40 aos son pocos los pacientes que fallecen a
consecuencia del tumor pero a partir de los 50 aos la curva de
supervivencia desciende bruscamente.
menores
de
cm
es
prcticamente
nula,
aumenta
Tratamiento:
Su tratamiento vara, segn el tipo de cncer y si se ha propagado. Las
opciones de tratamiento incluyen:
Seguimiento y revisiones:
Una vez tratado con xito un cncer de tiroides, hay que realizar revisiones
peridicas con el objetivo de detectar las posibles recadas y controlar los
efectos secundarios.
El seguimiento de todo paciente tratado de un cncer de tiroides siempre debe
realizarlo entre otros especialistas un endocrinlogo, ya que la correcta funcin
tiroidea es fundamental para el mantenimiento del resto de las funciones del
organismo.
Las pruebas que habitualmente se realizan son las siguientes:
- Analtica completa
- Ecografa cervical
- Rastreo con I-131.
TIROIDECTOMA
Tiroidectoma
(intervencin quirrgica)
Sinnimos
Lobulectoma tiroidea
Lobectoma tiroidea
Tipos:
Existen, algunos tipos de tiroidectoma que pueden ser utilizados con mayor
preferencia dependiendo la patologa a tratar:
Total: es la completa extirpacin de la glndula, indicada principalmente
en neoplasias malignas de la tiroides, adems de ciertos tumores de
laringe y cuello que pueden llegar a hacer metstasis en ella.
Indicaciones:
que la rodean
Tiroiditis de Hashimoto
Bocio
Razones cosmticas
Riesgos:
Los riesgos de la anestesia abarcan:
Sangrado
Infeccin.
Lesin a los nervios de las cuerdas vocales y la laringe. Usted puede tener
problemas para alcanzar notas altas al cantar, ronquera, tos, problemas
para tragar o problemas para hablar despus de la ciruga. Estos problemas
tiempo de la ciruga).
Lesin a las glndulas paratiroideas (las pequeas glndulas cerca de la
tiroides) o a su riego sanguneo, lo cual puede causar temporalmente
Complicaciones:
Como en todo proceso quirrgico siempre existe la posibilidad que despus de
realizar la intervencin se desencadene otro tipo de enfermedades, la ms
frecuente en este caso es el hipotiroidismo. Paradjicamente tambin se puede
producir un estado de hipertiroidismo conocido como tormenta tiroidea,
pudiendo aparecer de manera espontnea o precipitarse por infeccin, estrs o
la realizacin de la tiroidectoma en un paciente preparado incorrectamente con
frmacos anti tiroideos.
Adems de las nombradas anteriormente existen complicaciones que se
pueden producir durante la ciruga citando entre ellas, el hipoparatiroidismo
producido por la extirpacin accidental o intencional de la glndula paratiroides,
la lesin de los nervios larngeos recurrentes capaz de producir la prdida del
habla.
Dentro del proceso de curacin normal pueden aparecer otro nmero ms de
obstculos para el buen fin de este procedimiento mdico como lo son la
infeccin, las hemorragias y / o hematomas y los queloides.
Su recuperacin:
Usted podra irse del hospital con puntos de sutura en la incisin que hizo el
mdico. Este le indicar cuando regrese para quitrselos. Todava puede tener
colocado un tubo, llamado drenaje, en el cuello. Su mdico se lo quitar
algunos das despus de la ciruga.
Es posible que tenga algunos problemas para masticar y tragar despus de
regresar a su casa. Probablemente tenga la voz ronca, y quiz tenga
dificultades para hablar. En la mayora de los casos, estos problemas suelen
mejorar dentro de los 3 o 4 meses, pero puede llevar hasta un ao. En algunos
casos, esta ciruga provoca problemas permanentes para masticar, hablar o
tragar.
Esta hoja de cuidados le da una idea general del tiempo que le llevar
recuperarse. Sin embargo, cada persona se recupera a un ritmo diferente.
Dieta:
Si tragar le produce dolor, comience tomando bebidas fras, paletas de agua
saborizadas y helados. A continuacin, pruebe a comer alimentos blandos
como pudn, yogur, fruta en lata o cocida, huevos revueltos y pur de papas.
Evite comer alimentos duros o crocantes como "chips" (tipo papas fritas) o
verduras crudas. Evite los jugos de naranja o de tomate, y otros alimentos
cidos que pudieran provocarle ardor en la garganta.
Si tose inmediatamente despus de beber, pruebe a beber lquidos ms
espesos, como los batidos.
Podra notar que no evacua el intestino con regularidad justo despus de la
ciruga. Esto es comn. Trate de evitar el estreimiento y hacer esfuerzos
cuando evacua el intestino. Sera conveniente que tomara un suplemento
de fibra todos los das. Si no ha evacuado el intestino despus de un par de
das, pregntele a su mdico si puede tomar un laxante suave.
Medicamentos:
Analgsicos (medicamentos para el dolor) segn prescripcin mdica.
Calcio para prevenir problemas despus de la ciruga por insuficiencia de
calcio. No tener suficiente calcio puede causar sntomas como hormigueo
alrededor de la boca o en las manos y los pies.
Antibiticos. Tmelos segn las indicaciones. No deje de tomarlos por el
hecho de sentirse mejor. Debe tomar todos los antibiticos hasta
terminarlos.
Cuidados de enfermera: