Prctica clnica

El sndrome metablico
en nios y adolescentes:
el consenso de la FID
Paul Zimmet, George Alberti, Francine Kaufman, Naoko Tajima, Martin
Silink, Silva Arslanian, Garry Wong, Peter Bennett, Jonathan Shaw, Sonia
Caprio en nombre del Grupo de Trabajo sobre Epidemiologa y Prevencin
de la Diabetes de la Federacin Internacional de Diabetes

La importancia de identificar a los nios bajo

riesgo de desarrollar el sndrome metablico no se
puede subestimar. El sndrome es un conjunto de factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2, como
obesidad abdominal, dislipidemia, intolerancia a la glucosa
e hipertensin. El moderno entorno obesgeno es uno de
entre varios factores que estn impulsando el aumento de
estos factores de riesgo en nios y adolescentes. La falta de
una definicin unificada para evaluar el riesgo de resultados
en nios y adolescentes impuls a la Federacin Internacional
de Diabetes a desarrollar una definicin nueva y sencilla
con el objetivo de ofrecer una herramienta de diagnstico
clnicamente accesible para identificar el sndrome metablico
en jvenes de todo el mundo.

Se define como sndrome metablico en

adultos a un grupo de factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular y diabetes
tipo 2, como la obesidad abdominal, la
dislipidemia, la intolerancia a la glucosa
y la hipertensin.1 La presencia de tres o
ms componentes aumenta notablemente
el riesgo de una persona de desarrollar
enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2.1,2 En 2005, la Federacin
Internacional de Diabetes (FID) public
su definicin de sndrome metablico
en adultos con el fin de racionalizar las
mltiples y confusas definiciones existentes.2 Sin embargo, hasta la fecha no
existe una definicin unificada que evale el riesgo ni los resultados en nios y
adolescentes.

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Prctica clnica

No se puede subestimar la importancia de

Si queremos identificar el sndrome meta-

stos arrojaron una serie de resultados, no

identificar a tiempo a los nios bajo riesgo

blico en nios y adolescentes de todo el

son comparables. Por ejemplo, un estudio

de desarrollar el sndrome metablico, diabe-

mundo, necesitaremos una herramienta

que examin a adolescentes utilizando

tes tipo 2 y enfermedad cardiovascular con

de diagnstico clnicamente accesible que

los criterios del Panel III de Tratamiento

el paso del tiempo. Tanto las circunstancias

haga innecesarias unas mediciones que

de Adultos (ATP III) en los EEUU identific

in tero como durante los primeros aos de

probablemente tan slo estn disponibles

el sndrome metablico en un 12%.6 Los

vida, como una diabetes gestacional mater-

en instalaciones dedicadas a la investiga-

datos procedentes del grupo de edad de

na, un bajo peso al nacer, la alimentacin

cin. Esto impuls a la FID a desarrollar

12 a 19 aos del tercer Estudio sobre

y los factores genticos y socioeconmicos

una definicin nueva y sencilla. Al igual

Salud Nacional y Examen de la Nutricin

podran aumentar el riesgo futuro y pre-

que sucede con el criterio para los adultos,

(NHANES III), que utiliz los criterios del

disponer al nio a sufrir afecciones como

esta definicin es un punto de partida; se

ATP modificados para adolescentes, revel

obesidad, trastornos de la glucosa en sangre

puede modificar segn vaya apareciendo

que alrededor del 10% tena el sndrome.5

(alteracin de la glucosa en ayunas, altera-

nueva informacin.

Un reciente trabajo sugiere otra serie de

criterios con umbrales adaptados segn

cin de la tolerancia a la glucosa, diabetes)

y, de hecho, el sndrome metablico.4

Esta definicin es un

edad y gnero.7 Esta serie de umbrales,

punto de partida; se puede

aplicados a los distintos componentes,

Adems, el entorno obesgeno (urbani-

modificar con la aparicin

hizo patente la necesidad de una nica

zacin, dietas insanas, vida sedentaria), es

de nueva informacin.

definicin consistente con componentes

fciles de medir.

el principal contribuyente.1 La obesidad va

asociada a un aumento de los factores de

La nueva definicin de la FID del sndrome

riesgo de enfermedad cardiovascular. Hay

metablico en nios y adolescentes (Tabla)

Se utilizan mltiples variables para definir

una serie de estudios

que demuestran

se basa en estudios previos que investiga-

la obesidad en nios. Sin embargo, el per-

la persistencia de los mismos desde la

ron la prevalencia del sndrome en nios y

metro de la cintura, al igual que sucede con

infancia y la adolescencia hacia el inicio

adolescentes, utilizando una versin modifi-

los adultos, es un factor independiente que

de la edad adulta.

cada de los criterios para adultos. Aunque

predice la insensibilidad a la insulina, un

3,5

Tabla: Definicin de la FID del grupo de riesgo y el sndrome metablico en nios y adolescentes
Grupo de

Obesidad

edad (aos)

(PC)

de 6 a <10

de 10 a <16

90 percentil

90 percentil
o del umbral
para adultos,
si es inferior

16+

Glucosa
Triglicridos

C-HDL

Tensin arterial

(mmol/l) o DMT2
manifiesta

No se puede diagnosticar el sndrome metablico, aunque debern realizarse

ms mediciones si hay antecedentes familiares de sndrome metablico, DMT2,
dislipidemia, enfermedad cardiovascular, hipertensin y/u obesidad.

1,7 mmol/l
(150 mg/dl)

<1,03 mmol/l
(<40 mg/dl)

Tensin sistlica
130 mm Hg
o diastlica
85 mm Hg

5,6 mmol/l
(100 mg/dl)
[o DMT2
manifiesta]
(Si 5,6 mmol/l
se recomienda
una POTG)

Usar los criterios de la FID para adultos2

PC: permetro de la cintura; C-HDL: colesterol de lipoprotenas de alta densidad; DMT2: diabetes tipo 2; POTG: prueba oral de tolerancia a la glucosa.

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El criterio para adultos de la FID

se puede utilizar en el caso de los
adolescentes de 16 aos o ms.

nen ms probabilidades de tener mltiples

factores de riesgo que quienes tienen un
permetro de cintura por debajo de dicho
nivel.9 Varios estudios que intentan calcular
la prevalencia del sndrome metablico en
nios y adolescentes ya han utilizado el
90 percentil como umbral del permetro
de cintura.5
Estos datos, en combinacin con la contundente evidencia de los peligros de la
obesidad abdominal en adultos, respaldan
el uso del 90 percentil como condicin
esencial para el diagnstico del sndrome
metablico en nios y adolescentes. La FID
ha decidido utilizarlo. Esto se replantear
cuando haya ms datos disponibles.
Debido a los problemas de desarrollo que
presentan las diferencias por edades en
nios y adolescentes, la nueva definicin
de la FID se divide segn los grupos de
edad: de 6 a 9 aos; de 10 a 15, y de 16
aos o ms. En los tres grupos, la obesidad
abdominal es la condicin esencial para el
diagnstico del sndrome metablico. Los
nios de menos de 6 aos han quedado
fuera debido ha que no hay datos suficientes sobre este grupo de edad.
alto nivel de lpidos e hipertensin8, todos

Se han utilizado percentiles en lugar de

Creemos que, con menos de 10 aos, no

ellos componentes del sndrome metablico.

valores absolutos del permetro de la cin-

debera diagnosticarse el sndrome metab-

Adems, en jvenes con obesidad y un

tura para compensar la variacin debida

lico. Sin embargo, deberan realizarse ms

IMC similar, la sensibilidad a la insulina es

al grado de desarrollo y el origen tnico

mediciones si hay antecedentes familiares

menor en quienes tienen un alto porcentaje

dentro de este grupo de edad. Cada vez

del sndrome, diabetes tipo 2, dislipidemia,

de tejido adiposo visceral, es decir, grasa

hay ms datos sobre percentiles especficos

enfermedad cardiovascular, hipertensin

dentro de la pared abdominal.8 Por lo tanto,

segn origen tnico para el permetro de

y/u obesidad. Debera transmitirse el firme

la medicin del permetro de la cintura se ha

la cintura. Los nios con un permetro de

mensaje de que hay que perder peso en

seleccionado para la nueva definicin.

cintura por encima del 90 percentil tie-

el caso de obesidad abdominal.

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Prctica clnica

En el caso de los nios de 10 ms aos, se

se recomiendan estudios a largo plazo de

puede realizar un diagnstico de sndrome

cohortes multitnicas desde la infancia a

metablico cuando haya obesidad abdo-

la edad adulta con el fin de determinar la

minal unida a la presencia de dos o ms

historia natural del sndrome y la eficacia

componentes (alto nivel de triglicridos, bajo

de las intervenciones, especialmente las

nivel de colesterol HDL, hipertensin, alto ni-

que afectan al estilo de vida.

vel de glucosa en sangre). Aunque haya una

definicin (incluso con umbrales adaptados

La sociedad debe

segn gnero y origen tnico) que es apta

concienciarse de los

para ser utilizada en la poblacin adulta

problemas asociados

de riesgo,2 trasladar este concepto a una

al sndrome metablico

definicin nica para nios y adolescentes

en jvenes.

resulta problemtico. La tensin arterial, el

nivel de lpidos, la sensibilidad a la insulina

En conclusin, la FID ha desarrollado una

y la distribucin de las dimensiones del

definicin clnica sencilla y fcil de aplicar.

organismo pueden cambiar con la edad y

La deteccin precoz, seguida del tratamien-

el desarrollo de la pubertad.

to en forma de intervencin sobre el estilo

de vida y posiblemente la farmacoterapia

Sin embargo, ante la ausencia de datos

(si se demuestra su inocuidad) es funda-

contemporneos definitivos, los criterios

mental para detener el progreso del sn-

se adhieren a los valores absolutos pre-

drome metablico en este grupo de edad.

sentados en la definicin para adultos de

Es probable que esto reduzca el nmero

la FID, excepto en que se recomiendan

de muertes y discapacidad en la edad

percentiles de permetro de cintura y se

adulta y que ayude a minimizar la carga

utiliza un umbral nico (y no adaptado

mundial de enfermedad cardiovascular y

segn gnero) para el colesterol HDL. El

diabetes tipo 2. Gobiernos y sociedades

criterio para adultos de la FID se puede

deben concienciarse de los problemas

utilizar en el caso de los adolescentes de

asociados a la obesidad y la probabilidad

16 aos o ms, incluida la medicin del

de progreso hacia el sndrome metablico

permetro de cintura de los adultos. Es

en nios y adolescentes.

necesario seguir investigando a fin de

identificar unos criterios de definicin ptimos para el sndrome y el riesgo futuro
de diabetes y enfermedad cardiovascular
en este grupo de edad.
Algunas de las recomendaciones clave de
la FID para investigaciones futuras incluyen
el entendimiento de la relacin entre grasa
corporal y su distribucin en nios y adolescentes, averiguar si los primeros patrones
de crecimiento predicen la adiposidad
futura, as como otros rasgos y resultados
del sndrome, como la diabetes tipo 2 y
la enfermedad cardiovascular. Tambin

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Paul Zimmet, George Alberti,

Francine Kaufman, Naoko Tajima,
Martin Silink, Silva Arslanian, Garry
Wong, Peter Bennett, Jonathan
Shaw, Sonia Caprio en nombre
del Grupo de Trabajo sobre
Epidemiologa y Prevencin de
la Diabetes de la Federacin
Internacional de Diabetes
El taller de Consenso de la FID cont con el
patrocinio de una subvencin educativa sin
restricciones de Sanofi-Aventis, concedida
al Grupo de Trabajo sobre Epidemiologa
y Prevencin de la Diabetes de la FID.

El principal informe sobre el Consenso

apareci en Pediatric Diabetes (Zimmet P,
Alberti KGMM, Kaufman F, Tajima N,
Silink M, Arslanian S, Wong G, Bennett P,
Shaw J, Caprio S; IDF Consensus Group.
The metabolic syndrome in children and
adolescents an IDF consensus report.
Pediatr Diabetes 2007; 8: 299-306).
Se ha publicado una versin resumida
de este trabajo en The Lancet (2007; 369:
2059-61).

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