R1CG Vargas Flores Edgar

Definicin
Golpe o agresin sobre las paredes del trax
con dao de las estructuras comprendidas en la
caja torcica.
Pueden ser:
cerrados (contusos)
abiertos (penetrantes).

 Traumatismo abierto: lesin que

rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).

Traumatismo cerrado: la lesin

no daa la integridad de los
tejidos.

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery,

9th edition. McGraw Hill; 2009.

Traumatismo Cerrado

Traumatismo Abierto

Asociada a compresin y
aceleracin desaceleracin
Hay fracturas costales mltiples
Puede haber hemo o neumotrax
tardo (> 24 horas del trauma).
El trauma de grandes vasos se
puede manifestarse tardamente.

Tratamiento quirrgico: requerido

en menos del 10 % de los
lesionados.

Asociada a heridas por arma blanca y

arma de fuego.
Puede no haber fracturas costales.
Hemo o neumotrax inmediato.

El trauma de grandes vasos y corazn

es inmediato.

Tratamiento quirrgico: requeridos

entre el 15 y el 30 % de los
lesionados.

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery,

9th edition. McGraw Hill; 2009.

Trauma Torcico
Lesiones torcicas graves:
Obstruccin de la Va Area.
Neumotrax a Tensin.
Neumotrax Abierto.
Hemotrax Masivo.
Trax Inestable.
Taponamiento Cardiaco.

Trauma Torcico
Otras lesiones potencialmente
letales:

contusin pulmonar
rotura traqueo bronquial
contusin cardiaca (cerrada)
lesin traumtica de aorta
rotura diafragmtica
lesin mediastnica (penetrante)

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-

Fisiopatologa
Hipoxia
hipovolemia
alteracin Va/Q pulmonar (Relacin entre la
ventilacin alveolar y la perfusin capilar por minuto)
alteraciones en las presiones intratorcicas

Hipercapnia
alteraciones en las presiones intratorcicas
reduccin del nivel de conciencia

Abordaje
Revisin primaria
Revisin secundaria

Historia clnica
Exploracin fsica

Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin

!
La ausencia de ruidos durante
la intubacin no siempre
significa hemo o neumotorax

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Fracturas costales

La lesin ms frecuente en el trauma directo

Ancianos > adultos >> nios
Costillas 5 a 9
aislada / mltiples: busque lesiones asociadas

Manejo:

Oxgeno a alto flujo

Analgesia.
No vendajes circunferenciales
Vigilar factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.

Fracturas costales
Fracturas 1 - 2

Mortalidad hasta 30 %

Ms energa
Frecuentes lesin de aorta y/o bronquios
90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesin arteria subclavia
Puede producir neumotrax

Fracturas 10 - 12
Lesiones de rganos slidos abdominales

Presentes hasta en un 30 %

Fractura esternn

Infrecuente: 5-8% en TT cerrado

Alta energa
Trauma frontal directo por:
Deceleracin
Otros objetos

Sospeche lesiones graves:

Desgarro aorta torcica

Rotura traqueo-bronquial
Rotura diafragmtica
Trax inestable
Trauma cardaco

Mortalidad
25-45 %

Trax inestable
Causa:
Trauma cerrado (accidente
trnsito)
Otras: cadas, agresiones
Frecuente en ancianos
Factores pronsticos:
edad avanzada
7 fx. costales

3 les. Asociadas
shock
TCE grave

Mortalidad
25-40 %

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

!
El manejo analgsico agresivo
es la clave del tratamiento de
fracturas costales

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Neumotrax simple
Incidencia
10-30% TT cerrado
casi en el 100 %
del TT penetrante
morbi-mortalidad
depende de:
lesiones
asociadas

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

!
Un neumotrax simple puede
progresar a uno a tensin

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Neumotrax abierto
Herida en pared
Mov. paradjico pulmn afectado
Se igualan presiones

Manejo
Apsito oclusivo
Oxgeno a alto flujo
Valore VM a presin positiva
Monitor ECG / limite lquidos IV

Neumotrax abierto
Tratamiento:
Cubrir la herida con un apsito estril.
Drenaje pleural.

Causas de persistencia de neumotrax:

Falla en el sistema de drenaje.
Desgarros traqueo bronquiales.

Desgarros pulmonares.

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Neumotrax a tensin

Trauma cerrado / penetrante

Hipoventilacin MUY GRAVE
Paro Cardiorespiratorio en minutos

Neumotrax a Tensin

Fuga de aire a la cavidad pleural, con

efecto de vlvula que produce el
colapso del pulmn.
Causas:
neumotrax espontneo
trauma torcico cerrado.

El mediastino y la trquea se desplazan

hacia el lado opuesto comprimiendo al
pulmn sano y afectando el retorno
venoso.
Clnicamente : disnea grave,
taquicardia, hipotensin, sensacin de
muerte, desviacin de la traquea,
ausencia del MV, timpanismo del
pulmn afectado, ingurgitacin yugular
y cianosis tarda.
Tratamiento: Drenaje pleural urgente.

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Hemotrax Masivo
Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.
Causa: Lesin de vasos hiliares y mediastnicos
generalmente por heridas penetrantes,
Clnicamente: Paciente en shock, hipxico, ausencia de
MV en el hemitrax daado y matidez a la percusin.
El tratamiento:
Reposicin de volumen
descompresin del hemitrax lesionado :Drenaje

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-

!
Un hemotrax mal drenado
puede resultar en empiema

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Hemotrax Masivo
Se har toracotoma s:
Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)
Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 24 horas.
Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas >500 ml/hora
(7ml/Kg x h)
Hemotrax creciente en Rx
Deterioro hemodinmico persistente sin otra justificacin.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-

!
La diferencia entre hemotrax
masivo y neumotrax a tensin
se hace con palpacin

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Contusin Pulmonar
Lesin que causa hemorragia y edema localizado del
parnquima pulmonar
Clnicamente: disnea progresiva.
Manejo:
Monitoreo constante: gasometra.
Reevaluacin permanentes.

Ruptura Diafragmtica:
Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
Clnicamente: Ruidos peristlticos en hemitrax afectado.
Presencia de intestino, estomago en hemitrax
Niveles hidroareos.

Pueden pasar inadvertidos.

!
El diagnstico tardo de lesin
diafragmtica puede llevar a
compromiso pulmonar o
visceral.
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Lesin
Traqueobronquial
Trquea:
Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
Se asocia a lesin de esfago y grandes vasos.

Bronquios: La lesin de un bronquio mayor es rara y

mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina.
Diagnstico: se presenta con hemoptisis y enfisema
subcutneo, y se sospecha en neumotrax a tensin
con gran escape de aire y es confirmado por
broncoscopa.

Tratamiento: Reparacin quirrgica.

Ruptura Esofgica
Se sospechara cuando exista neumo o hemotrax
izquierdo sin fracturas costales, trauma directo al
esternn o epigastrio con dolor y shock no explicado,
adems puede haber salida de partculas de
contenido digestivo por tubo de trax.
Tratamiento: La conducta ser la reparacin directa,
esofagostoma cervical de escape y yeyunostoma
de alimentacin.

Taponamiento Cardiaco
Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
Clnicamente: aumento de la presin venosa central,
disminucin de la presin arterial y apagamiento de
los ruidos cardiacos (Triada de Beck)
Signo de Kussmaul: Ingurgitacin yugular con la
inspiracin
Tratamiento:
Pericardiocentesis
Ventana pericrdica