EL PRIMER PROGRAMA MDICO-CARDIOLGICO DE LA RADIO

LUNES DE 3 A 4 P.M. - RADIO SAN BORJA 91.1 F.M.

CONDUCCIN: DR.CARLOS PINO
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TELEFONOS para participar: 225-3344 y 224-2363

Caso Clnico II

DR. CARLOS PINO M.

DR. CARLOS PINO

CASO CLINICO
EMG

V.R.B. masculino

77 aos

Natural de Cajamarca

Procedente: Cajamarca

Fecha ingreso: 03/09/09

Hora: 11:39h

DR. CARLOS PINO

ANAMNESIS

Antecedentes:
 Patolgicos: HTA(-), DM(-), Dislipidemia(-),

Asma(-), TBC(-)
Dx ICC etiologa valvular hace 3 aos
aproximadamente
Hospitalizado en Cajamarca hace 8 meses y en
Lima (Clnica San Camilo) hace 5 meses por ICC
descompensada
 RAM: Niega
 Qx: Niega
 Hbitos nocivos: Bebedor de alcohol durante ms
de 30 aos 01 vez por semana hasta hace 8 aos
DR. CARLOS PINO

ANAMNESIS

TE: 03 aos

Inicio: Insidioso

Episodio actual: 02 semanas

Curso: Progresivo

Sg y St: 03 aos

Disnea a grandes esfuerzos

01 ao

Disnea a medianos esfuerzos

Edema de miembros inferiores

15 das

Ortopnea
Disnea al reposo
Tos con expectoracin blanquecina
Edema de miembros inferiores progresivo
Incremento de permetro abdominal

* Niega angina, palpitaciones,

sincope
DR. CARLOS PINO

ANAMNESIS

Funciones Biolgicas
 Apetito: Disminudo
 Sed: Conservada
 Orina: Caractersticas normales
 Deposiciones: Caractersticas normales

DR. CARLOS PINO

EXAMEN FISICO

Funciones vitales
 PA : 140/80
 FR : 25
 FC : 90
 T : 36.6
 ECG : 15
 Sat O2: 89%

DR. CARLOS PINO

Examen Fsico

Piel: T/H/E, mucosa oral hmeda, llenado

capilar < 2, no ictericia, no cianosis.

TCSC: edema de miembros inferiores
+++/+++ con fovea hasta 1/3 superior de
ambas piernas.

Ap Resp : MV pasa en ACP, escasos
crpitos bibasales, no otros rales.

DR. CARLOS PINO

Examen Fsico

Ap CV: RC arrtmicos, buena intensidad,

soplo sistlico en foco mitral II/VI,,

impulso ventricular derecho (+), IY(+),
RHY(+), S3(-), S4(-), choque de punta 5to
EICI DLMC

Abdomen: RHA(+), B/D, dolor en HCD , no
masas, hgado a 3 traveses de dedo DRCD,
no esplenomegalia, edema de pared
abdominal +/+++

Neurolgico: LOTEP, no sg menngeos, no
sg de focalizacin
DR. CARLOS PINO

Exmenes de laboratorio
HGMA

03/09

14/09

Leucocitos
->
Abastonados
->
Hb
->
Plaquetas
->
GLUCOSA
03/09
76
CREATININA
03/09
0.7
UREA
03/09
26.9
ELECTROLITOS 03/09
Na 139.0

5040
2%
13.3
174000

4590
0%
15.3
235000

K 3.7

Cl 106.0
DR. CARLOS PINO

Exmenes de laboratorio
Na

140.0

3.3

Cl

108

Examen orina (04/09)

Leucocitos: 1 a 2 x campo
Hemates 0 a 2 por campo

Urobilingeno positivo

DR. CARLOS PINO

Exmenes de laboratorio

Perfil de coagulacin
07/09

10/09

14/09

17/09

TP

16.2

23.0

37.7

44.0

INR

1.21

1.86

3.41

4.13

Perfil heptico (03/09)

PT

6.90

BI

0.80

Albmina

3.50

FA

245

Globulina

3.40

TGP

29.0

BT

0.90

TGO

31

BD

0.10

DR. CARLOS PINO

Exmenes auxiliares

Ecografa abdominal(03/09)
 Colecistopata crnica litisica
 Hepatomegalia leve
 Esplenomegalia leve

TAC cerebral (22/04/09)

 Foco hemorrgico cortical parietal derecho

compatible con Infarto hemorrgico (1.5 x 5cm)

 Lesin cortical parietal izquierda hemorrgica
pequea sagital (6 x 8mm)
 Infartos cerebelosos bilaterales antiguos ms
prominente en el lado derecho
DR. CARLOS PINO

DR. CARLOS PINO

DR. CARLOS PINO

DR. CARLOS PINO