EPOC

Definicin

La Enfermedad Pulmonar Ostructiva Crnica

(EPOC) es un estado patolgico (como la ICC)
en el cual pueden terminar unas cuantas
enfermedades respiratorias, como el Enfisema
y la Bronquitis Crnica (No todo Enfisema o
Bronquitis Crnica termina en EPOC).
Se caracteriza por limitacin funcional
respiratoria (FEV1, FVC) no reversible (el
Asma es reversible), de origen inflamatorio. Su
causa principal es el cigarrillo, y tiene
importantes consecuencias sistmicas y
comorbilidades que afecta el pronstico del
paciente.

Exposicin laboral a txicos voltiles y

constante exposicin a humo de fogatas o
contaminacin ambiental son otras etiologas.

El 1% de los Enfisemas son producidos por

deficiencia de alfa-1 Antitripsina (que causa
enfisema panacinar) y se presenta como una
EPOC en fumadores de 30 a 40 aos, y no
fumadores de 50 a 60 aos. El 10% de los
pacientes con deficiencia de alfa-1 Antitripsina
tienen Enfermedad Heptica Crnica.

Epidemiologa

Es la 5ta causa de muerte y discapacidad en el

mundo segn la OMS, y se proyecta que subir
a 4to o 3er puesto para el 2030. Su prevalencia
oscila entre 2 a 5% de la poblacin. Su
incidencia aumenta con la edad, especialmente
por sobre los 65 aos, y predominaba en
hombres hasta hace unos aos (ahora 1:1).

Etiologa

Fisiopatologa

El cigarrilo causa entre el 40 al 70% de las

COPD al exacerbar la respuesta inflamatoria,
disfuncin ciliar y la lesin oxidativa por
radicales libres; este causa enfisema
centroacinar.

La base de la fisiopatologa del EPOC es la

inflamacin crnica de todos los componentes
de la Va Respiratoria Baja: vas centrales, vas
perifricas, parnquima y alvelos, y
vasculatura pulmonar. Los componentes
principales de este cambio son tanto
estrechez/estenosis y remodelado, incremento
de clulas caliciformes, aumento del tamao de
las clulas productoras de moco, y cambios en
el lecho vascular que llevan a HTP. Los
eosinfilos no tienen lugar en la respuesta
inflamatoria del EPOC, a diferencia del Asma.

En el Enfisema el producto final de la

respuesta inflamatoria es la ruptura de la
elastina, produciendo destruccin de las
paredes alveolares SIN FIBROSIS, y eventual
disminucin de la superficie de contacto entre

los gases aspirados y la sangre desoxigenada,

llevando a hipoxemia por cortocircuito (sangre
desoxigenada en la circulacin sistmica).

En la Bronquitis Crnica existe disfuncin

ciliar y aumento del nmero y tamao de
clulas caliciformes, llevando a una secrecin
excesiva de moco.

Estos cambios terminan en disminucin del

flujo areo, hipersecrecin de moco, y tos
crnica.

Clasificacin

Screening (Medscape) y Prevencin

Screening
Abril 05 del 2016:
USPSTF: No COPD Screening for Asymptomatic
Adults La "US Preventive Services Task Force"
(USPSTF) declara que no se debe hacer screening
(espirometra, cuestionarios, etc.) para EPOC en
pacientes asintomticos. Esto se debe a que pacientes
con EPOC, pero con sntomas que no ameriten el
siquiera quejarse de ellos, no obtienen beneficio alguno
del tratamiento de su enfermedad, por lo cual los
screenings no valen la pena.

Prevencin Primaria

Un test post-broncodilatador con un FEV1/FVC <70% o

un FEV1 <80% es considerado diagnstico de EPOC,
pero la Iniciativa Global para Enfermedad Obstructiva
Crnica (GOLD) tiene un sistema que divide el EPOC
en 4 Grupos, y a los pacientes en 4 Grupos:

Evitar el cigarrillo y txicos voltiles (activo y

pasivo).

A todo fumador se debe ofrecer psicoterapia y

farmacoterapia para que deje el cigarrillo.

Las exposiciones ocupacionales deben ser

reducidas al mnimo.

Prevencin Secundaria

Vacunar contra Influenza y Streptococcus

Pneumoniae (no slo EPOC sino toda
enfermedad cardiopulmonar crnica)

Prevenir y tratar osteoporosis por el cigarrillo

El uso de macrlidos profilcticos, como la

azitromicina, han demostrado disminuir las
exacerbaciones, a pesar que luego de un ao
aumente la incidencia de disminucin de la
capacidad auditiva.

Pueden presentarse con disnea aguda y severa,

adems de dolor torcico y tos productiva, en
las exacerbaciones.

Presentacin Clnica

Examen Fsico

A la inspeccin: Buscar taquipnea, uso de

msculos accesorios y retraccin costal
(Signos de Litten [como el nuevo starter de fuego de Pokemon Sun
& Moon <3] y Hoover), aleteo nasal, trax en tonel
y posicin de apoyo en trpode?. Buscar
tambin cianosis (labios, lengua), ingurgitacin
yugular y edema de MMII (cor pulmonale) y
acropaquias (ventana de Schamroth).

A la palpacin: Hepatomegalia y Reflujo

Hepatoyugular (cor pulmonale), Asterixis
(hipercapnia), disminucin de la expansin
pulmonar (ya estn hiperinsuflados, no pueden
ms) NOTA DE MIROSLAV: y CREEEO que
hay disminucin de las vibraciones vocales.

A la percusin: Hipersonoridad y disminucin

tanto del reborde diafragmtico en pared
posterior como del reborde heptico en pared
anterior.

A la auscultacin: Disminucin del murmullo

vesicular, y si hay una exacerbacin lo mismo
que neumona. Quizs se escuchen sibilancias
por el broncoespasmo o estenosis de las vas
areas perifricas (este ltimo no cede con la
tos).

Diagnstico
Historia Clnica

Consultar en pacientes con edad por tos

productiva, sibilancias y disnea de esfuerzo
porque son la presentacin tpica.

Los pacientes tambin se quejan de fatiga y de

sueo interrumpido por tos y disnea nocturna.

Interrogar los hbitos del paciente, sobretodo

cigarrilo, exposiciones ocupacionales e historia
familiar de enfermedad pulmonar (alfa-1)

No se recomienda Espirometra: No da
informacin fiable ni necesaria.

Otros Laboratorios

Laboratorios en Enfermedad Estable

Espirometra: Por test post-broncodilatarod,

buscar FEV1, FVC, el ratio, y si no son
concluyentes buscar FEV6.

Radiografa Estndar de Trax: Rara vez

diagnstica, pero complementa.

Pulsioxmetro: Hipoxia.

Seguir las guas del GOLD para estadificar y

agrupar a los pacientes.

Laboratorios en Exacerbacin

Biometra Hemtica: Lnea blanca para

determinar infeccin, lnea roja para
determinar estabilidad del paciente.

EKG: Por el riesgo de HTP y Cor Pulmonale.

Radiografa Estndar de Trax: En busca de

patrones de consolidacin (broncogramas,
opacidades algodonosas localizadas
unilaterales que respeten cisuras) o
intersticiales (lneas de Kerley por neumonas
atpicas).

Capacidad de Difusin de CO2 (DLCO): Puede

confirmar un diagnstico dudoso.

Alfa-1 Antitripsina: En pacientes que se

encuentren en edades menores a 60, sobre todo
si no son fumadores.

TC Trax: Se pueden observar los cambios

patolgicos, pero est reservado para pacientes
que necesiten descartar otras patologas
(neoplasias, fibrosis pulmonar, etc.) por su alto
costo y porque no presenta muchas ventajas en
comparacin con los otros exmenes.

Gasometra Arterial: En pacientes con FEV1

<35% o con clnica de falla respiratoria (FiO2
200-300, o menor de 200).

Diagnstico Diferencial

Asma

Insuficiencia Cardaca

Bronquiectasias

Tuberculosis

ERGE

Cncer de Pulmn