TRAUMA

ABDOMINAL
Dr. Francisco Tenorio

OBJETIVOS

Importancia y frecuencia del tr

Diagnostico
Aprendizaje y aplicacin de m
diagnsticos
Evaluacin de la gravedad del
trauma
Tratamiento de choque
Dr. Francisco Tenorio

ANATOMIA QUIRURGICA

DIVISION
PROTECCION
CAPAS

Dr. Francisco Tenorio

LIMITES DEL DIAFRAGMA

ANTERIOR:
TAN ALTO T7
T 4 EN ESPIRACION
PROFUNDA

POSTERIOR
TAN BAJO T12- L1

LATERAL:
T8-T9

Dr. Francisco Tenorio

Cundo consideraremos una

herida toraco-abdominal
AB

5to anterior y 7mo posterior

AF

4to anterior y 6to Posterior

Dr. Francisco Tenorio

ANATOMA:
ABDOMEN ANTERIOR:
Lnea superior que cruza
los pezones, los
ligamentos inguinales y la
snfisis del pubis como
lnea inferior, y las lneas
axilares anteriores
lateralmente.

Dr. Francisco Tenorio

 FLANCO:
rea entre las lneas
axilares anteriores y
posteriores desde el
6to. Espacio intercostal
hasta la cresta ilaca.
ESPALDA:
Lneas axilares
posteriores, desde la
punta de la escpula
hasta las crestas
ilacas.

Dr. Francisco Tenorio

CAVIDAD PERITONEAL:
ABDOMEN SUPERIOR:
Incluye el diafragma, hgado, bazo,
estomago y colon transverso.
ABDOMEN INFERIOR:
Intestino delgado y el colon
sigmoides.
Dr. Francisco Tenorio

CAVIDAD PELVICA:

Corresponde a la parte baja

del espacio retroperitoneal y
contiene el recto, la vejiga, los
vasos ilacos y en la mujer los
genitales internos.
Dr. Francisco Tenorio

ESPACIO
RETROPERITONEAL:

Aorta abdominal,
vena cava,
mayor parte del duodeno
pncreas
Riones
Urteres
colon ascendentes y
descendente.

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

CLASIFICACION
PENETRANTE
NO PENETRANTE
HERIDAS ABDOMINALES

SUPERFICIALES
ESCORIACION

PROFUNDAS

TCS
Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

ESTADISTICAS
10% de las heridas (paz) que
requieren ciruga dependen de
trauma abdominal no penetrante
Alta?
Hasta el 33% de los pacientes con
examen abdominal inicial benigno
requerirn una laparotoma de
urgencia
Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

ESTADISTICAS
Los hechos de trnsito constituyen
el 75% de causal de trauma
abdominal cerrado

Dr. Francisco Tenorio

ESTADISTICAS
Tipos de lesin
descubierta al
efectuar
laparotoma
exploradora luego
de un trauma no
penetrante:

1)
2)
3)
4)

BAZO
46%
HIGADO 33%
MESENTERIO 10%
UROLOGICO 9%

5) PANCREAS 8%
6) I. DELGADO 8%
7) COLON
7%
8) DUODENO 5%
9) VASCULAR 4%
10)ESTOMAGO 2%
11)V. BILIAR 2%
12)HEMATOMA
RETROP. 15%
Dr. Francisco Tenorio

Tipos de lesin descubierta al

efectuar laparotoma
exploradora por una lesin
penetrante

ESTADISTICAS

TRAUMA PENETRANTE:
Herida por arma blanca: hgado (40%)
intestino delgado(30%)
diafragma(20%).
Heridas por arma de fuego: intestino
delgado (50%), colon (40) hgado (30%).
Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

TRAUMATISMO
ABDOMINAL CERRADO

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

FISIOPATOLOGIA
Debemos
de
comprender
el
mecanismo de produccin de la
lesin abdominal cerrada y as
diremos que estas pueden ser por
compresin y por desaceleracin

Aumento brusco de la
abdominal
creado
por
externas (aplastamiento)

presin
fuerzas

Dr. Francisco Tenorio

Fuerzas bruscas de deslizamiento

FISIOPATOLOGIA
En resumen

Por compresin
Aumento
brusco
de
la
presin
abdominal creado por fuerzas externas
(aplastamiento y/o compresin)
Por desaceleracin
Fuerzas bruscas de deslizamiento
(por desaceleracin)
Dr. Francisco Tenorio

Por compresin
Aumento brusco de la presin abdominal
creado por fuerzas externas
(aplastamiento y/o compresin)

Dr. Francisco Tenorio

Por desaceleracin
Fuerzas bruscas de deslizamiento
(por desaceleracin)

Dr. Francisco Tenorio

El traumatismo cerrado o no
penetrante es muy difcil de
evaluar, y ms difcil decidir que
hacer con el paciente

Dr. Francisco Tenorio

HISTORIA
INFORMACION REQUERIDA
1) Tiempo de evolucin
2) Mecanismo de produccin
tipo de auto
posicin que tenia en el auto
cinturn de seguridad
velocidad del auto
Dr. Francisco Tenorio

HISTORIA
INFORMACION REQUERIDA
Forma que cay sobre el objeto
Tipo de objeto que le golpe (rodilla,
puetazo) y lugar donde lesion
rea de contacto
Dr. Francisco Tenorio

3) Alergias
4) Txicos
5) Medicamentos

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

EXAMEN FISICO

Signos vitales
Inspeccin
Auscultacin
Palpacin y percusin
(Jobert)
Dr. Francisco Tenorio

SINTOMAS QUE MAS

ACOMPAAN A UNA LESION
INTERNA
HIPERSENSIBILIDAD
RESISTENCIA ABDOMINAL
REBOTE
RIGIDEZ

} 75%

} 28%
Dr. Francisco Tenorio

 Palpacin:(defensa muscular)
Evaluacin de heridas penetrantes:
Exploracin de heridas por arma
blanca:
Evaluacin de estabilidad plvica:
Pene, regin perineal (vaginal) y
examen rectal.
Exploracin de glteos.(Se asocia
hasta en un 50% con lesiones intra
abdominales).
Dr. Francisco Tenorio

SINTOMAS Y SIGNOS
Son confiables???
De que depender su
confiabilidad? (valorar)
Tiempo de evolucin
Edad
Txicos
Politraumatismo
Estado de conciencia
Dr. Francisco Tenorio

MANEJO inicial:
ABC
Sonda naso gstrica.
Catter urinario: Si no existen
datos clnicos que nos hagan
pensar en lesin uretral.
Obtener muestras de sangre y
orina.
Dr. Francisco Tenorio

EXAMENES DE LABORATORIO
SON DE POCO VALOR
INMEDIATO

HT-HB SERIADO
cada 6 horas
LEUCOGRAMA
EXAMEN GENERAL DE ORINA
TIPEO RH
PRUEBA CRUZADA
Dr. Francisco Tenorio

Hay mtodos diagnsticos

Invasivos y no invasivos

Dr. Francisco Tenorio

ESTUDIOS DE GABINETE
RAYOS X
o Cuando el examen fsico no es
concluyente.
o Siempre y cuando el paciente se
encuentre estable
hemodinmicamente
o Para apoyar un diagnostico
o Que no se retrase el diagnostico
definitivo
o Que descarte otros rganos
Dr. Francisco Tenorio
daados

ESTUDIOS DE GABINETE
RAYOS X
SIGNOS RADIOLOGICOS.
Signo de la franja
Oreja de perro
Desaparicin del psoas
Gas bajo el diafragma
Dr. Francisco Tenorio

ESTUDIOS DE GABINETE
USG
TAC
Otros especiales

CISTOGRAFIA

UROGRAFIA EXCRETORA (PEV)

ESTUDIOS CONTRASTADOS
(DUODENO)
Dr. Francisco Tenorio

Ultrasonido
Diagnostico
(F.A.S.T):
hace referencia al
entrenamiento
bsico que se
obtiene en
diagnstico
ecogrfico para el
reconocimiento de
lquido libre en el
peritoneo, cavidad
pericrdica y fondos
de
Focused Abdominal Sonography on Trauma
saco costopleurales.

Dr. Francisco Tenorio

 Ultrasonido
Diagnostico
(F.A.S.T):
Sensibilidad y
especificidad
igual que el LPD o
TAC.
Los factores que
comprometen su
utilidad, son:
obesidad,
enfisema
subcutneo,
cirugas
abdominales
Focused Abdominal Sonography on Trauma
previas.

Dr. Francisco Tenorio

Ultrasonido Diagnostico
(F.A.S.T):
ocasionalmente se
pueden visualizar
lesiones en rganos
especficos.
La sensibilidad reportada
para la deteccin de
hemoperitoneo es
cercana al 90%
la especificidad al
100%,
la exactitud al 97%
Focused Abdominal Sonography on Trauma

Dr. Francisco Tenorio

Las indicaciones de la ecografa son:

a.- Como mtodo inicial de evaluacin. Ante la
sospecha de trauma abdominal.
b.- En pacientes con signos clnicos
abdominales son dudosos

Dr. Francisco Tenorio

Las indicaciones de la ecografa son:

d.- Como mtodo de seguimiento en
pacientes con traumatismo grave o que han
sido sometidos a ciruga..

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Tomografa Computarizada.
.

Fig. TAC de abdomen. Se observa

lquido libre (sangre) rodeando al
hgado y al bazo en paciente con
laceracin esplnica de pequea
magnitud.

Dr. Francisco Tenorio

Tomografa Computarizada.
Requiere transporte del paciente a
la sala de rayos X, administracin
de medios de contraste, consume
tiempo, y es caro.
nicamente esta indicado cuando
no hay motivos mdicos, para
realizar laparotoma.
Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL

DX.

(ROOT Y

COLS.)

INVASIVOS

ES UNA HERRAMIENTA QUE NOS AYUDA

DE FORMA RPIDA, BAJO COSTO, DE
FORMA PRECISA Y SEGURA A EVITAR
RETRASOS EN EL MANEJO DEL TRAUMA
ABDOMINAL
DISMINUYE LA MORBIMORTALIDAD
Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
(ROOT Y COLS.)

DX.

Sensibilidad del 98%, debe de ser

realizado en presencia de trauma
cerrado e inestabilidad
hemodinmica.
Positividad microscpica: Trauma
cerrado 100,000 eritros/mm3,
500leucos/mm3
Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
CRITERIOS PARA SU EMPLEO
Alteraciones del estado de conciencia. (TCE.
Intoxicacin alcohlica, drogas)
Cambios en la sensibilidad. (lesin de
medula espinal)
Lesin de estructuras adyacentes. (ltimas
costillas, pelvis, columna lumbar)
Examen fsico dudoso
Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
CRITERIOS PARA SU EMPLEO

Anticipacin de una prdida

prolongada de contacto clnico
mdico-paciente.
Estudio radiogrfico
prolongado
Sometido a ventilacin
mecnica
Dr. Francisco Tenorio

Cmo preparar un paciente para

lavado peritoneal o Laparotoma Exp.

Rgimen
peritoneal
S. Vesical
Preparar
regin
abdominal
Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

ABIERTO
O
CERRADO

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO
PERITONEAL
DIAGNSTICO.
SI HAY
SOSPECHA
DE FRACTURA
PELVICA O
EMBARAZO
HACER
INSICIN
SUPRAUMBILICAL
Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
RESULTADOS

PARAMETRO A EVALUAR

MACROSCOPICO

Aspiracin de sangre
Coag.
Bilis
heces
MICROSCOPICO

> 10cc no

Glbulos rojos
100 mil
/mm
Glbulos blancos
500
/mm
Amilasa
20 UI/L Dr. Francisco Tenorio

VIDEO LAPAROSCOPIA
INVASIVOS

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Indicaciones de Laparotoma en Adultos:

1) LPD o USG positivo.

2) Trauma cerrado de abdomen con
hipotensin recurrente.
3) Datos de peritonitis.
4) Sangrado de estmago recto o tracto
genitourinario debido a trauma penetrante.
Dr. Francisco Tenorio

 5) Hipotensin con herida

penetrante de abdomen
retroperitoneal.
7) Evisceracin
8) Heridas por arma de fuego
en abdomen
Dr. Francisco Tenorio

LESION TORACOABDOMINAL
TORACOABDOMINAL POR ARMA
BLANCA :LIMITES
ANTERIOR: 5 EIC
POSTERIOR: 7 EIC

TORACOABDOMINAL POR ARMA DE

FUEGO: LIMITES
ANTERIOR: 4 EIC
POSTERIOR: 6 EIC
Dr. Francisco Tenorio

Indicaciones Basadas en Estudios

Radiolgicos:
1) Aire libre en cavidad, o en
retroperitoneo.
2) Cuando TAC demuestra
ruptura de tracto
gastrointestinal, lesin de vejiga,
pedculo renal,o parnquima
visceral severo.
Dr. Francisco Tenorio

PERITONITIS
MANIFIESTA

HEMOPERITONEO
MASIVO

RIEZGO
TRAUMA
ABDOMINAL

LAVADO
PERITONEAL
DIAGNOSTICO

AGUDO
RIEZGO
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA

PRESENTACIN
RETRASADA
MAS DE 12 HORAS

OBSERVACIN
Dr. Francisco Tenorio

INESTABLE
EVISCERADO
PERITONITIS
HPAF
HERIDA
ABDOMINAL

LAPAROTOMIA

LAVADO
PERITONEAL

ESTABLE

HERIDA
POR
ARMA BLANCA
EXPLORACION
DE HDA.
Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

En un lugar ideal

Dr. Francisco Tenorio