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Norma CPR-PCR 2000 PDF
Norma CPR-PCR 2000 PDF
DE
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
BSICA
DEL ADULTO
DR. SERGIO ALVAREZ GUTIERREZ, Oficina de Defensa Nacional del Ministerio de Salud
DR. ROSARIO CRISANTO MONGES, Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per
DR. JORGE REYNA NORIEGA, Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per
ASESORES CIENTFICOS PERUANOS Y EXTRANJEROS
DR. RAL ALASINO, (Argentina) Presidente del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR).
DR. HIRAM CLAUDIO F, (Puerto Rico) AHA, Director para Amrica Latina del Programa ECC.
DR. HORACIO GIRALDO E., (Colombia) Presidente del Consejo Colombiano de Resucitacin.
DRA. XIMENA GROVE, (Chile) Directora de SAMU, Regin Metropolitana de Santiago Chile.
DR. CARLOS REYES O., (Chile) Presidente del Comit Chileno de Resucitacin.
DR. CIRO UGARTE CASAFRANCA, (Per) Asesor Subregional para Amrica del Sur, OPS, OMS.
PROLOGO
En agosto del 2000, el Comit de enlace mundial "ILCOR" public las nuevas guas de consenso
internacional en RCP, ellas son el resultado del trabajo en conjunto de expertos del Comit Europeo de
Resucitacin (ERC), American Heart Association (AHA), Consejo Australiano de Resucitacin (ARC), Consejo
Sudafricano (RCSA), Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) y del Consejo Latinoamericano de
Resucitacin (CLAR).
El objetivo de este trabajo conjunto fue llegar lo antes posible a nuevas guas mundiales basadas en
evidencias cientficas, las que an son, en opinin de los expertos insuficientes en muchos aspectos. Por lo
que, el Comit Mundial propone a todos los pases a revisar este material y sugiere la aplicacin segn sus
posibilidades nacionales y locales. En lo que respecta al Per, hasta la actualidad no contaba con normas
propias de RCP, siendo la que estamos presentando la primera.
A mediados del ao de 1999, a solicitud del Consejo Directivo del Consejo Latinoamericano de
Resucitacin (CLAR), miembro del Comit mundial ILCOR, actual Comit Cientfico de la Fundacin
Interamericana del Corazn (FIAC), encarg la creacin del COMIT PERUANO DE RESUCITACIN
(CPR) para establecer normas en el tratamiento del PCR en el Per, asumiendo el difcil compromiso de
conservar la vida y la salud de las personas en riesgo de sufrir muertes sbitas, mediante la preparacin y
certificacin en el manejo del paro cardiorrespiratorio, en todos sus niveles, tratando disminuir la alta tasa
de morbimortalidad existente en nuestros das. Para ello fue necesario reunir a los representantes de las
Sociedades Mdicas Cientficas, Organizaciones gubernamentales, de Servicio a la comunidad y expertos en
medicina pre e intrahospitalaria relacionadas con la RCP, de nuestro pas.
Este grupo trabaj ininterrumpidamente durante 12 meses, recopilando y procesando informacin
tcnica relevante y actualizada acorde con los nuevos conceptos y guas internacionales de la Resucitacin
mundial y que se hace entrega en el presente documento. Adems de los reconocidos y meritorios aportes
de las instituciones y experiencia de los miembros del grupo, se cont con la asesora generosa y
desinteresada de los ms destacados expertos de Amrica latina quienes hicieron valiosos aportes que
sirvieron para la preparacin de estas Normas.
Una ganancia complementaria muy importante para el pas, ha sido la constitucin del Captulo
Peruano del CLAR, por los miembros de este equipo de trabajo, siendo adems reconocido oficialmente por
el Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR).
Finalmente, no est de ms sealar que la Resucitacin Cardio Pulmonar y el apoyo ventilatorio se
inscriben en el concepto ms amplio del Soporte Bsico de Vida, que incluye adems aspectos referidos a la
prevencin tanto en el nivel primario como secundario del paro cardiorrespiratorio, cuestin que presenta
una proyeccin de salud pblica de innegable inters para nuestro pas.
Jorge Vigo Ramos
Presidente del Comit Peruano de Resucitacin
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
INTRODUCCIN
studios epidemiolgicos realizados en las ltimas dcadas sealan que en el Per, la enfermedad
cardiovascular constituye una de las primeras causas de muerte al igual que en pases de
Latinoamrica, debido fundamentalmente al incremento de los factores de riesgo, desconocindose
en la actualidad cifras exactas de muertes, se sabe sin embargo que, un nmero significativo corresponde a
infartos de miocardio con paro cardaco extrahospitalario, por lo que, es necesario al igual que, en algunos
pases desarrollados se de inicio a la implementacin de estrategias no slo para detenerlo, sino tambin
para iniciar un significativo descenso.
Las consecuencias mdicas y socioeconmicas de las muertes ocurridas por aumento de dichas
enfermedades en nuestro medio es difcilmente manejable, pues la implementacin mdica requerida por
estos pacientes est por sobre la capacidad de nuestro pas.
Un estudio de paros cardacos extrahospitalarios en Latinoamrica pudo constatar una mortalidad
cercana al 98%. Ello a pesar de los grandes avances que han tenido los sistemas de ambulancias de
atencin mdica de emergencias, tanto estatales, como privados, confirmando la informacin internacional
que demuestra que slo excepcionalmente un sistema de rescate mdico puede llegar y operar en una gran
metrpoli en los cuatro primeros minutos crticos del PCR, y que las acciones posteriores a este tiempo
tienen escasos resultados si durante este tiempo no se ha realizado la Resucitacin Cardiopulmonar (RCP)
por los testigos del evento.
Es importante recordar que, los pases que han logrado mejorar la sobrevida de los PCR
extrahospitalarios, son aquellos que desarrollaron programas de entrenamiento masivo de la poblacin;
incluyendo de manera obligatoria a los profesionales de la salud, el ejemplo lo constituye la ciudad de
Seattle (USA), donde ms del 40% de la poblacin adulta est entrenada en RCP y donde se han alcanzado
cifras de retorno a la circulacin espontnea de los PCR superiores al 40%.
La recomendacin de los expertos en el tema proponen que esto se lograr con slo la participacin
activa de la comunidad para modificar el resultado de este complejo problema mdico epidemiolgico,
siendo necesarias para ello "Guas" precisas y simples con las cuales pueda ser entrenada la poblacin
general, al igual que todos los profesionales de salud y socorro.
Se sabe que ms del 80% de los PCR en los adultos ocurren como consecuencia de la Fibrilacin
Ventricular (FV) cuya sobrevida depende nica y exclusivamente de la RCP oportuna y de la desfibrilacin
temprana (antes de los 10 minutos), este hecho enfatiza la importancia de la implementacin de programas
con participacin de la comunidad en el conocimiento de la desfibrilacin precoz.
La aparicin de desfibriladores semiautomticos, de extrema simpleza en su uso y de costos
rpidamente decrecientes en el mercado, har posible que con el tiempo la comunidad pueda utilizarlos en
el manejo del PCR.
Dada la importancia del tema el Comit Peruano de Resucitacin ha credo por conveniente que,
una de las actividades a corto plazo ser la implementacin de un programa para realizar un estudio acerca
del uso de estos desfibriladores semiautomticos (DAE) por personas de la comunidad, pues la literatura
mdica nos demuestra que el ciudadano con un entrenamiento adecuado puede usar un desfibrilador
semiautomtico y salvar la vida de otra persona. Este estudio estar a cargo de un grupo de mdicos
Instructores del CPR quienes conjuntamente con el personal de ambulancias del nivel prehospitalario,
evaluarn la facilidad de uso, seguridad y efectividad de estos equipos para poder ponerlos a disposicin
de: tcnicos, paramdicos, bomberos, socorristas, policas, miembros de seguridad, serenazgo, estudiantes,
amas de casa, etc.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
Y
ESTRATEGIAS PARA LA ENSEANZA
En la actualidad ms de 100 millones de personas en el mundo han sido entrenadas en RCP, y para
muchos expertos sta es una de las medidas epidemiolgicas ms importantes para impactar en la
morbimortalidad cardiovascular que, en nuestro caso, es ya una de las primeras causas de muerte.
En el adiestramiento de la RCP se deber considerar de manera obligatoria: la enseanza en el
conocimiento de los factores de riesgo y las medidas de prevencin, el reconocimiento de sntomas y signos
tempranos de infarto del miocardio o falla cardiaca, la RCP de la vctima en paro respiratorio o
cardiorrespiratorio, el adecuado uso de los DAE y el ingreso obligado al servicio mdico de emergencia local.
Cmo
debe
responder la comunidad
emergencias cardiopulmonares ?
de
La persona entrenada en SBV o tiene conocimientos de RCP que est solo frente a una vctima,
debe llamar prontamente al SMEL y luego realizar RCP, muchos testigos de un colapso suelen llamar
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Paro respiratorio primario. Cuando sucede un paro respiratorio primario, o sea, la detencin de la
respiracin, el corazn y los pulmones pueden continuar funcionando por algunos minutos y el oxgeno
seguir circulando en el cerebro y en otros rganos vitales.
El paro respiratorio puede resultar de una variedad de causas incluyendo ahogo, accidente
cerebrovascular (ACV), obstruccin de las vas areas por cuerpo extrao, inhalacin de humo, epiglotitis,
sobredosis de drogas, electrocucin, sofocacin, trauma, infarto agudo de miocardio (IAM) y coma de
cualquier causa. Cuando se ha detenido la respiracin o sta es inadecuada, se debe despejar la va area
y administrar respiraciones de apoyo. Estas maniobras pueden salvar muchas vidas en pacientes que
todava tienen funcionando el corazn. Una intervencin oportuna en vctimas con paro respiratorio u
obstruccin de la va area puede evitar el paro cardaco.
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Paro cardaco primario. Cuando ocurre un PC, la circulacin se detiene y los rganos vitales son
privados del oxgeno. Puede haber en los comienzos del paro cardaco esfuerzos respiratorios ineficaces de
"jadeo" (respiraciones " agnicas), que no deben confundirse con una respiracin espontnea.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
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2. EVALUACIN
Determinar la ausencia de respuesta o
inconsciencia. El testigo reanimador evala
rpidamente el estado de consciencia. Debe
hablarle fuerte, gritando "est usted bien?
". Si la persona no responde, est inconsciente
(Figura 1.).
Figura 1.
El nmero telefnico del Servicio Mdico de Emergencia local debe ser conocido por toda la
comunidad; debe de ser un telfono libre que no requiera monedas. Si se est solo, se debe evaluar la
posibilidad de dejar a la vctima para conseguir auxilio adicional pronto. Se ha visto que si el primer
eslabn de la cadena de supervivencia no activa al resto de la cadena, el resultado probablemente ser
infructuoso.
ACTIVACIN DEL SMELocal
Active el SMEL llamando al nmero local de urgencias mdicas. Nmero conocido por la comunidad.
La persona que llama al SMEL debe estar preparada para dar la siguiente informacin de la manera
ms calmada posible:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
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4. VA AREA
En la vctima sin respuesta (inconsciente), el testigo reanimador tendr que determinar si respira o
no; en muchos casos no puede cerciorarse de esto hasta abrir o despejar la va area, y en algunas
situaciones esta simple maniobra permite que el paciente reinicie la respiracin.
Posicin de la vctima
La vctima debe estar acostada boca arriba sobre una superficie plana y dura. Si la vctima se
encuentra boca abajo, el testigo reanimador debe girarla como una sola unidad, de tal manera que la
cabeza, los hombros y el tronco se muevan simultneamente sin torserce. El paciente que no respira
debe ser acostado con los brazos a los lados del cuerpo. As, la vctima estar colocada en una posicin
apropiada para realizar RCP.
El testigo reanimador debe estar del lado del paciente en una posicin que le permita realizar con
facilidad tanto la respiracin de apoyo como la compresin torcica.
Apertura de la va area
Cuando la vctima est inconsciente, los msculos que sostienen la lengua se relajan, permitiendo la
cada de la lengua. Esta es la causa ms comn de obstruccin de la va area en la vctima
inconsciente. Debido a que la lengua est unida a la mandbula, el levantar la mandbula hacia delante
elevar la lengua, alejndola de la garganta y despejando as la va area.
Si no hay trauma cervical, la maniobra de eleccin para abrir la va area es mediante la maniobra
FRENTE MENTN (cabeza atrs -mentn arriba). Si se observan cuerpos extraos o vmito dentro de
la boca, stos deben retirarse sin demorar demasiado. Los lquidos o semilquidos deben limpiarse con
los dedos ndice y medio cubiertos con un pedazo de tela; los slidos deben extraerse con el dedo
ndice a manera de gancho. Se deben retirar prtesis dentales o piezas dentales sueltas.
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Figura 2.
Figura 3.
5. RESPIRACIN
5.1 Evaluacin
Determinar la ausencia de respiraciones: "mirar, escuchar y sentir"
Para
verificar
la
presencia
de
respiraciones
espontneas, el testigo reanimador debe colocar su odo
entre la boca y nariz de la vctima, manteniendo al mismo
tiempo la va area despejada (Figura 4.)
Si el paciente no respira, debe iniciarse la respiracin de apoyo, para ello el testigo reanimador
debe insuflar adecuadamente los pulmones de la vctima con cada respiracin, y stas deben aplicarse
con una frecuencia aproximada no menos de 10 por minuto. El aire exhalado por el testigo reanimador
contiene suficiente oxgeno para satisfacer las necesidades de la vctima.
Boca a boca
Figura 5.
Un volumen de aire y una velocidad de flujo inspiratorio excesivo pueden provocar una distensin
gstrica. Siempre que sea posible, por ejemplo, en la RCP de dos reanimadores, hay que mantener la
va area abierta durante la exhalacin para minimizar la distensin gstrica.
Si fracasan los intentos iniciales de ventilar a la vctima, se debe reposicionar la cabeza para
despejar la va area e intentar nuevamente la respiracin de apoyo. Si no es posible ventilar al paciente
despus de reposicionar la cabeza, el profesional de la salud (pero no el reanimador lego) debe
practicar maniobras para liberar la OVACE (vase ms adelante Manejo de la obstruccin de la va
area por un cuerpo extrao). La causa ms frecuente de obstruccin de la va area en una persona
inconsciente es una posicin inadecuada del mentn y la cabeza con cada de la lengua.
Boca a nariz
La tcnica de respiracin boca - nariz se recomienda cuando es imposible ventilar a travs de la
boca del paciente, ya sea porque no se puede abrir la boca (trismus), o porque sta ha sufrido heridas
graves, o cuando un sellamiento ajustado de boca a boca es difcil de conseguir. Al tiempo que realice la
maniobra frente - mentn, cierre la boca del paciente con la mano del mentn, luego inspire
profundamente y selle sus labios alrededor de la nariz del paciente e insufle lentamente. Luego retire
sus labios y permita que el paciente exhale pasivamente. Puede ser necesario abrir la boca de la vctima
en forma intermitente o separar los labios con el pulgar para permitir la exhalacin del aire, puesto que
podra existir una obstruccin nasal.
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Boca a estoma
Las personas que han sido sometidas a una laringectoma (extirpacin quirrgica de la laringe)
tienen una abertura permanente que conecta la trquea directamente a la base anterior del cuello
(traquetoma). Cuando estas personas requieren de respiracin de apoyo, se debe realizar una
respiracin de boca a estoma, formando un sello hermtico alrededor del estoma y soplando hasta
elevar el trax. En tales pacientes se produce la espiracin pasiva cuando el reanimador deja de insuflar
por el estoma.
Otras personas pueden tener un tubo de traqueotoma provisional en la trquea. Cuando se
ventila a estos pacientes, por lo general hay que sellar la boca y la nariz de la vctima con la mano para
evitar el escape del aire cuando el reanimador sopla a travs del tubo de traquetoma.
6. CIRCULACIN
6.1 Evaluacin: Sin verificacin de pulso para reanimadores no profesionales
de la salud
Desde 1968 (primeras Normas de reanimacin), la verificacin del pulso ha sido el patrn de
oro para determinar si el corazn lata. En la secuencia de RCP, la ausencia de pulso indicaba paro
cardaco y necesidad de realizar compresiones torcicas. En la era actual de desfibrilacin temprana, la
ausencia de pulso es una indicacin para conectar un DAE. Sin embargo se han publicados muchos
estudios cuestionando la validez de la verificacin del pulso como prueba de paro cardaco, en especial
cuando sta es practicada por personal no profesional, concluyendo que la verificacin del pulso como
prueba diagnstica de paro cardaco tiene varias limitaciones en cuanto a su exactitud, sensibilidad y
especificidad.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Figura 7.
Figura 8.
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Figura 9.
Figura 10.
Mantenga los codos con los brazos extendidos. Ubique los hombros directamente por encima de
las manos, de manera que el impulso de cada compresin torcica sea directo sobre el esternn. Si
la presin no se ejerce en direccin descendente directa, el torso de la vctima tiende a girar; en
este caso, se perder parte de la fuerza de las compresiones, y stas pueden ser menos efectivas.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
7.
La respiracin boca - boca es una tcnica segura y efectiva que ha salvado muchas vidas, sin
embargo se ha demostrado que algunos reanimadores profesionales y otros se muestran reticentes a
practicar ventilacin boca - boca a vctimas de paro cardaco desconocidas, por el temor a la transmisin de
enfermedades infecciosas. Si una persona no desea o es incapaz de practicar ventilacin boca - boca a una
vctima adulta, puede realizar RCP solamente por compresin torcica en lugar de no efectuar ningn
intento de RCP.
El resultado de realizar solamente
significativamente mejor que ninguna RCP.
la
compresin
torcica
sin
ventilacin
boca - boca es
Estudios clnicos en adultos sugiere que la ventilacin con presin positiva no es esencial durante
los primeros 6 - 12 minutos de la RCP.
Se recomienda RCP por compresin torcica nicamente en las siguientes circunstancias:
1. Cuando un reanimador no est dispuesto o no puede practicar respiracin de apoyo boca - boca, o
2. En las instrucciones de RCP asistida por operador telefnico, en la que la simplicidad de esta tcnica
modificada permite que espectadores circunstanciales no entrenados intervengan con rapidez.
8.
Es posible la RCP autoinducida, su uso se limita a situaciones clnicas en las que el paciente
monitoreado presenta un paro cardaco, el paro fue reconocido antes de la prdida del conocimiento y el
paciente puede toser enrgicamente, stas
condiciones se cumplen slo durante los primeros 10-15
segundos del paro cardaco. El aumento de presin intraabdominal provocado por la tos generar flujo
sanguneo hacia el cerebro y mantendr la conciencia.
9.
DESFIBRILACIN
La causa mas frecuente de paro cardaco sbito en los adultos, presenciado y no traumtico son
debidos a FV., por lo que, el tiempo desde la prdida del conocimiento hasta la desfibrilacin es el factor
individual ms importante de supervivencia. La supervivencia posparo cardaco por FV disminuye alrededor
del 7% al 10% por cada minuto sin desfibrilacin. Todos los profesionales de la salud deben estar
certificados, entrenados y equipados para practicar desfibrilacin lo antes posible en caso de paro cardaco
sbito. La desfibrilacin temprana en el lugar se define como aq uella descarga administrada a los 5 minutos
de solicitada la ayuda a los SMELocal.
La desfibrilacin temprana tambin se debe practicar en todos los hospitales y centros mdicos del
pas, los primeros en responder deben ser capaces de practicar desfibrilacin temprana a pacientes
inconscientes con FV en todas las reas y servicios del hospital, dentro de los 3 1 minutos del paro. Para
lograr estos objetivos, los profesionales de la salud deben estar certificados en SBV,
entrenados y
equipados para emplear desfibriladores, y practicar el uso del desfibrilador.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Evaluacin: Determine la ausencia de respuesta (golpee o sacuda con suavidad a la vctima y grite). Si
no responde,
2.
Active el SMELocal: Llamar al telfono del servicio de emergencia mdico local o gritar por ayuda.
Considerar la posibilidad de dejar a la vctima para ir por ayuda si esto no toma muchos minutos.
3.
Va area: Coloque en posicin a la vctima y abra la va area mediante la maniobra frente mentn
o de traccin de la mandbula.
4.
5.
Circulacin. Verifique si hay signos de circulacin: despus de las respiraciones iniciales, investigue
respiracin normal, tos o movimiento en respuesta a las respiraciones iniciales. Los profesionales de la
salud tambin deben palpar el pulso carotdeo; (no ms de 10 segundos en hacerlo). Si no hay signos
de circulacin, inicie compresiones torcicas:
Ubique correctamente las manos.
Realice 15 compresiones torcicas a una frecuencia promedio de 100 por minuto, deprimiendo el
trax 4 - 5 cm (1 - 2 pulgadas) con cada compresin. Asegrese de que el trax recupere su
posicin normal despus de cada compresin eliminado toda presin sobre ste (sin perder el
contacto con el esternn y la correcta posicin de las manos). Cuente 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y 6 y 7 y 8
y 9 y 10, 11, 12, 13, 14, 15. (Es aceptable cualquier regla mnemotcnica)
Abra la va area y suministre 2 respiraciones de apoyo lentas (2 segundos cada una).
Ubique la posicin correcta de las manos y d 15 compresiones ms a una frecuencia de 100 por
minuto.
Practique 4 ciclos completos de 15 compresiones y 2 ventilaciones.
6.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Figura 11.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Figura 12.
VIGILANCIA DE LA VCTIMA
La condicin del paciente debe ser evaluada constantemente para verificar
de resucitacin. La persona que ventila al paciente asume la responsabilidad de
circulacin y la respiracin, lo cual sirve para determinar si la vctima recobra una
espontnea. Para determinar esto, hay que interrumpir las compresiones torcicas
final del primer minuto, luego cada dos o tres minutos.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Compresiones torcicas.
Las tcnicas de RCP debidamente ejecutadas disminuyen las posibilidades de complicaciones.
Verificar si hay signos de circulacin antes de realizar las compresiones ( no demorar mas de 10 segundos
para ello). Si existe duda, asuma que no hay circulacin e inicie las compresiones torcicas.
Aun las compresiones torcicas bien realizadas pueden producir fracturas costales en algunos
pacientes. Otras complicaciones que pueden darse, a pesar de una tcnica adecuada, incluyen la fractura
del esternn, luxacin de las costillas del esternn, neumotrax, hemotrax, contusiones pulmonares,
laceraciones del hgado y bazo, y embolia grasa. Estas complicaciones pueden minimizarse atendiendo
cuidadosamente a los detalles, pero no se las puede prevenir del todo. Por lo tanto, la preocupacin por el
trauma que puede resultar de una RCP debidamente realizada no debe impedir la aplicacin oportuna y
enrgica de RCP. La nica alternativa a la iniciacin oportuna de una RCP eficaz en la vctima de paro
cardaco es la muerte.
de
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
probable es que el primero practique RCP en el hogar, donde sobreviene del 70% al 80% de los paros
respiratorios y cardacos.
El reanimador que responde a una urgencia de una vctima desconocida debe guiarse por valores
morales y ticos individuales, y por el conocimiento de los riesgos que pueden existir en diversas
situaciones de reanimacin. Si un reanimador no est dispuesto a practicar respiracin boca-boca o no
puede hacerlo, debe intentar compresiones torcicas solas, porque esto puede aumentar las probabilidades
de supervivencia. Esto es particularmente vlido si la vctima presenta boqueo (respiracin agnica) o si es
probable que el tiempo hasta la desfibrilacin sea breve.
La mayor preocupacin acerca del riesgo de transmisin de enfermedades debe estar dirigida a las
personas que practican RCP con frecuencia, sobre todo los profesionales de la salud, tanto en el hospital
como fuera de ste.
Si se adoptan precauciones apropiadas para prevenir el contacto con sangre u otros lquidos
orgnicos, el riesgo de transmisin de enfermedades de personas infectadas a proveedores de atencin de
urgencia extrahospitalaria no deber ser mayor que el riesgo para quienes brindan atencin de urgencia en
el hospital.
El CPR recomienda el uso de guantes, mascarillas con vlvulas unidireccionales y otros dispositivos
manuales de ventilacin durante el entrenamiento y la prctica de RCP. La intubacin con tubos traqueales
y otros accesorios para la va area obvia la necesidad de la respiracin boca boca, siempre y cuando se
disponga de equipo y profesionales entrenados.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
HOJA DE REGISTRO
DE PARO CARDIORRESPIRATORIO
" UTSTEIN"
El protocolo de registro de PCR "Utstein" es un modelo que ha sido propuesto por los expertos del
Comit Mundial "ILCOR" con el fin de estandarizar la terminologa y hacer comparables las acciones y los
resultados de diferentes grupos. Este modelo define claramente cules son los datos esenciales de registrar
y cules son los deseables.
En nuestro pas no disponemos de informacin nacional con respecto a los PCR tanto en el intra
como en el extrahospitalario, lo que hace muy difcil la elaboracin de estrategias para mejorar el
pronstico. Dado lo ant erior, el Comit Peruano de Resucitacin (CPR) ha considerado fundamental que
exista una hoja de registro nica que permita resolver este problema. Se ha adaptado el modelo Utstein a
nuestra realidad nacional, de tal forma que pueda ser conocida en todo el pas. Est diseada de tal forma
que permite un llenado rpido y simple, mantenindose los datos que por decisin unnime se consideran
esenciales.
Esta hoja de registro de PCR debe estar disponible en todos los centros hospitalarios estatales y
particulares, servicios de emergencias y ambulancias de atencin mdica. Debe ser llenada por la persona
de mayor preparacin que asista el PCR, independientemente del xito de la RCP y de s la vctima fallezca
o sobreviva. Si no se dispone de todos los datos solicitados, se llenaran todos los disponibles.
Esta hoja de registro deber ser guardada en jefatura de la unidad mdica de traslado de
emergencia a cuyo jefe o encargado se le requerir trimestralmente. La informacin recolectada permitir
tener un diagnstico ms cercano a la realidad nacional
y elaborar planes para mejorar los malos
resultados actuales de la RCP.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA
AREA POR UN CUERPO EXTRAO
(ATRAGANTAMIENTO)
Causas y precauciones
na obstruccin completa de la
va area es considerada una
emergencia pues provoca luego
de algunos minutos la prdida del
conocimiento
y
el
PCR,
consecuentemente la muerte de no
mediar tratamiento. Por otro lado, la
causa ms frecuente de la obstruccin
de las vas areas superiores, en un
estado de inconsciencia
y el paro
cardiopulmonar es la lengua.
Un paciente inconsciente puede
presentar una obstruccin de la va
area o atragantamiento por causas
intrnsecas
(lengua,
epiglotis)
y
extrnsecas (cuerpos extraos).
La OVACE es una causa poco frecuente de paro cardaco, lo importante es que se puede prevenir.
Esta forma de muerte es mucho menos frecuente que las causadas por otras urgencias (por cada 100.000
habitantes, 1,2 muertes se producen por asfixia versus 1,7 por asfixia por inmersin, 16,5 por accidentes de
transito y 198 por enfermedad coronaria). El manejo de la obstruccin de la va area superior debe ser
enseado dentro del contexto del SBV.
Se debe tomar en cuenta una obstruccin de la va superior por un cuerpo extrao o
atragantamiento (causa extrnseca) en el diagnstico diferencial de todo paciente, especialmente uno joven
que sbitamente deja de respirar, se vuelve ciantico y pierde el conocimiento sin causa aparente.
El atragantamiento por un cuerpo extrao por lo general se produce durante las comidas. En los
adultos la carne es la causa ms frecuente de obstruccin, au nque una diversidad de otros alimentos y
cuerpos extraos han sido los responsables en nios y algunos adultos.
Las personas de la 3ra. edad con disfagia pueden estar expuestos a OVACE y deben tener mucho
cuidado al beber y al ingerir alimentos. Se han confundidos en los restaurantes, las urgencias por
atragantamiento con los ataques cardacos, lo que dio origen al nombre de "coronaria de restaurante.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Figura 13.
Obstruccin parcial
En ella, la vctima puede tener
un
buen
intercambio
de
aire,
permanece
consciente y puede toser con fuerza, aunque a
menudo tiene un silbido audible. En este caso
slo hay que alentar a la vctima a seguir
tosiendo, sin interferir con los intentos propios
por parte de la vctima de expulsar el cuerpo
extrao. Si persiste la obstruccin parcial de la
va area, se debe de activar el sistema SMEL.
Obstruccin parcial
intercambio de aire
con
pobre
Una tos dbil e ineficaz, un ruido de tono agudo al inspirar, la dificultad progresiva, y posiblemente
cianosis, debe ser tratada inmediatamente como si fuera una obstruccin total de la va area.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
torcica. Deben ubicarse por encima del ombligo y en la lnea media. Como resultado de las compresiones
abdominales puede presentarse regurgitacin.
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
adentro y arriba, hacia el diafragma, con un movimiento rpido. Si esto no es efectivo, la persona debe
comprimir rpidamente la parte superior del abdomen contra una superficie firme, como el respaldo de una
silla, el costado de una mesa o la baranda de una galera. Pueden ser necesarias varias compresiones para
despejar la va area. (Figura 15.)
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NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Con la vctima boca arriba, el reanimador debe abrir su boca, agarrando la lengua y la mandbula
entre el pulgar y los dedos, elevando la mandbula. Esta accin desplaza la lengua fuera de la garganta y
con ella el cuerpo extrao que pudiera estar a ese nivel. Esto por s solo puede aliviar en parte la
obstruccin.
Luego el reanimador introduce el dedo ndice de la otra mano a lo largo de los carrillos,
profundamente hacia la faringe y hasta la base de la lengua. Se forma un gancho con el dedo para
desplazar el cuerpo extrao hacia la boca y de all poder extraerlo con facilidad . A veces es preciso usar el
ndice para empujar el cuerpo extrao contra el lado opuesto de la garganta para poder extraerlo. Si el
cuerpo extrao est dentro del alcance del reanimador, lo debe atrapar y extraer, pero hay que tener
cuidado de no introducirlo ms en la va area.
2.
3.
4.
Si
persiste
la
dificultad
de
dar
ventilaciones efectivas (el trax no se
expande) aun despus de intentar
reposicionar la va area, considere
OVACE. Colquese en posicin de
horcajadas sobre los muslos de la
vctima (Figura 17.) y practique la
maniobra de Heimlich (hasta 5 veces).
5.
6.
Figura 17.
28
NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Recomendaciones generales
Bajo ningn concepto los estudiantes deben practicar las compresiones abdominales subdiafragmticas
(maniobra de Heimlich) los unos con los otros durante su entrenamiento en RCP.
29
NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
NORMA PERUANA DE
DESFIBRILACIN SEMIAUTOMTICA
EXTERNA
EL CONCEPTO DE DESFIBRILACIN PRECOZ O TEMPRANA
La mayora de los adultos que se han salvado de morir por un paro cardiaco son individuos que
presentaron fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) sin pulso. La desfibrilacin elctrica es
la terapia aislada ms importante para el tratamiento de stos pacientes. Es por eso que, la ciencia de la
resucitacin, pone gran nfasis en la desfibrilacin precoz. Las mayores posibilidades de sobrevida resultan
cuando el intervalo entre el comienzo de la FV y la desfibrilacin es lo ms corto posible. La mortalidad de
un PCR por FV o TV, aunque se efecten adecuadas maniobras de RCP, se incrementa en 7 - 10% por
minuto, a menos que se desfibrile al paciente; esto significa que despus de 10 minutos de PCR por FV,
aunque se realice la desfibrilacin, la sobrevida es mnima. Para hacer posible la desfibrilacin precoz, el
Comit del consenso mundial
"ILCOR" apoya el concepto que debe autorizarse y estimularse la
desfibrilacin realizada por individuos no mdicos e incorpora la desfibrilacin
semiautomtica externa
como una maniobra del soporte bsico de vida.
Las recomendaciones del ILCOR son que el personal que realiza resucitacin debe estar autorizado,
entrenado, equipado e instruido para operar un desfibrilador si sus responsabilidades requieren que
respondan en ayuda de personas en paro cardaco.
Estas recomendaciones incluyen a todo el personal de primera respuesta a emergencias, tanto del
ambiente extrahospitalario como intrahospitalario, ya sean mdicos enfermeras o personal no mdico de las
ambulancias, existiendo hoy en da una amplia disponibilidad de desfibriladores automticos externos
(DAE), otorgando la capacidad tecnolgica para la desfibrilacin
precoz, a cargo de los tripulantes no
mdicos de las ambulancias y para la gente no profesional.
Toda ambulancia que brinda atencin de emergencias mdicas debe llevar un desfibrilador y
personal entrenado en su uso.
Los Jefes encargados del SMEL estn llamados a superar los obstculos que incluyen: prioridades
econmicas, falta de preparacin, motivacin y tradiciones culturales.
30
NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
1.
El personal del hospital que necesita responder a una emergencia cardiopulmonar sbita debe
entrenarse peridicamente en soporte bsico de vida (SBV).
DESFIBRILADOR
AUTOMTICO
EXTERNO
3.
Ubicar
los
desfibriladores
en
reas
estratgicas para reducir el tiempo de
colapso-desfibrilacin mediante el fcil
acceso.
4.
5.
Se sugiere establecer un Comit hospitalario, con el apoyo del CPR para el manejo de la resucitacin
cardiopulmonar y evaluar as la calidad y eficacia de los esfuerzos de la resucitacin de cada centro
hospitalario.
31
NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
El personal que no pertenece al equipo de salud slo podr utilizar desfribriladores semiautomticos
siempre que haya sido entrenado y certificado en RCP bsica y desfibrilacin semiautomtica.
El curso de RCP bsico es un curso independiente que, debe ser aprobado previamente al de
desfibrilacin automtica.
Las personas que vayan a utilizar DAE y que no pertenecen al equipo de salud debern estar
adscritas a un programa dirigido y controlado por el CPR, (salvo excepciones, autorizadas por un
mdico para familiares de pacientes de alto riesgo en el hogar).
Con el fin de mejorar y conocer la disponibilidad y distribucin del DAE por reas geogrficas, en
especial en reas crticas, se debe:
1.
2.
3.
4.
Esta informacin deber ser entregada en el caso de los hospitales al Comit intrahospitalario y
estas al CPR con la finalidad de brindar el adecuado entrenamiento al personal involucrado en
su uso.
32
NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Seleccionar el personal que podr ser enviado a tomar el curso de DAE, asegurndose de que se trate
de personas fsica y emocionalmente normales y equilibradas.
2.
Que los individuos que utilicen DAE en su organizacin tengan aprobado y certificado su curso de RCP
bsico y un curso oficial de desfibrilacin semiautomtica.
3.
Revisar todos los casos de uso de los desfibriladores realizados por el grupo a su cargo, dejando
impresa la informacin del evento y llenando el protocolo de registro UTSTEIN de PCR extrahospitalario
de la Norma Peruana de la Resucitacin, en los casos en que se realice la desfibrilacin. Estos
protocolos deben ser guardados por profesional mdico responsable para su anlisis posterior por los
comits correspondientes.
4.
Velar porque los equipos utilizados estn en buenas condiciones de funcionamiento (batera, electrodos,
etc.) y tengan la mantencin peridica sugerida por el fabricante.
5.
Reentrenar peridicamente al personal que utilizar el DAE (prctica a cargo de un mdico certificado
por el CPR cada tres a seis meses). El consenso mundial recomienda un repaso y prctica de aptitudes
por lo menos cada 6 meses.
6.
Permitir que, cada vez que se incorpore un nuevo equipo al organismo al cual pertenece deber
realizar una actualizacin para todo el personal que lo utilice, dada
la existencia de continuas
innovaciones para producir DAE ms simples, livianos, econmicos y confiables.
2.
an
33
NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
Se exceptuarn de la regla anterior las personas que deban ser entrenadas en DAE por razones
familiares para uso exclusivo en su hogar (ej., esposa de un cardipata). En esta situacin ser el mdico
tratante quien solicitar al CPR mediante nota el entrenamiento de la persona encargada.
34
NORMAS PERUANAS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
1. SECUENCIA DE LA REANIMACIN
Para incrementar al mximo la supervivencia y un resultado neurolgico favorable debido a las
emergencias cardiovasculares que amenazan la vida, cada eslabn en la Cadena de Supervivencia
debe de fortalecerse, incluyendo la prevencin del paro, el suministro temprano y eficaz de reanimacin
cardiopulmonar, activacin rpida del sistema de emergencias, y soporte avanzado de vida (incluyendo
la estabilizacin rpida y transporte adecuado para el cuidado definitivo y rehabilitacin).
Cuando un nio presenta paro respiratorio o cardaco, el suministro inmediato de RCP es crucial
para la supervivencia. Estudios realizados en adultos y nios, sealan que, la RCP con un retorno rpido
de circulacin espontnea se relaciona a una supervivencia neurolgica favorable. El ms severo impacto
del suministro de RCP probablemente estar en los nios con causas no cardacas (respiratorio), la
verdadera frecuencia de este tipo de reanimacin es desconocida, la que probablemente sea
subvalorada.
Las pautas del SBV delinean una serie de destrezas y habilidades que permiten restaurar, una
ventilacin eficaz y circulacin en el nio con paro respiratorio o cardiorrespiratorio. La rean imacin
peditrica requiere un proceso de observacin, evaluacin, intervencin, y valoracin.
Inicialmente se debe evaluar la condicin de la vctima, es decir la respuesta de la vctima a la
intervencin (apariencia, movimiento, respiracin, etc). La evaluacin e intervencin son a menudo
procesos simultneos, sobre todo cuando est presente ms de 1 reanimador.
Todos stos procesos se ensean como una sucesin de pasos slo para reforzar el aprendizaje de
habilidades, puede realizarse varias acciones simultneamente (ejm, inicio de RCP y llamada telefnica al
SMEL) si ms de un reanimador est presente. Las acciones de SBV depende del intervalo desde el paro,
hasta cmo la vctima respondi a las intervenciones del reanimador y si existen condiciones especiales.
35
acciones en el rescate de vctima potencial de alto riesgo, por ejemplo, los padres y proveedores de
cuidado de
nios con enfermedad cardaca congnita, por el riesgo de arritmias debe instruirse
"telefonee primero" (active el SMEL antes de empezar RCP) si se encuentran solos.
Puede haber excepciones al "telefonee primero" para las vctimas mayores 8 aos de edad, incluso
adultos. Los padres de nios con riesgo alto para el apnea o fracaso respiratorio, se les debe de ensear
que proporcionen 1 minuto de RCP, antes de activar el SMEL si ellos estn solos.
En casos de los semi - ahogados en el que la vctima no responde, debe recibir aproximadamente 1
minut o de apoyo de SBV (aperturando la va area y aplicando respiracin de apoyo y compresin
torcica, si se necesita) antes de telefonear para activar el SMELl.
A las vctimas con trauma o aqullos con sobreingesta de drogas/frmacos o aparente paro
respiratorio de cualquier edad, tambin se debe de proporcionar 1 minuto de RCP antes de activar el
SMEL.
El reanimador que activa el SMEL debe proporcionar la siguiente informacin:
5. VA AREA
Posicione a la vctima
Si el nio al ser estimulado no responde, movilizarlo como una unidad a la posicin supina (boca
arriba), sobre una superficie dura, como una mesa dura, el suelo, o la tierra. Si est presente o se
sospecha de trauma en la cabeza o cuello, slo mueva al nio si es necesario y se moviliza la cabeza y
torso como una unidad. Si la vctima es un infante, y no hay sospecha de trauma, lleve al nio apoyado
en el antebrazo (el eje largo del torso del infante debe de apoyarse en el antebrazo, con las piernas del
infante que cuelgan a nivel del codo y la mano que apoya la cabeza del infante). Puede ser posible
llevar al infante cerca al telfono de esta manera, mientras se empieza los pasos de RCP.
Apertura de la va area
La causa ms comn de obstruccin de la va area en la vctima peditrica inconsciente es la
lengua. Por consiguiente, en el nio que se encuentre sin respuesta, aperturar la va area usando una
maniobra que permita traccionar la lengua lejos de la parte de posterior de la faringe y de esta manera
se proporcione una va area abierta.
37
38
6. RESPIRACIN
Valoracin: Verifique respiracin
Mantenga la va area de la vctima abierta y busque seales que nos indique que la vctima
est respirando. Para verificar la presencia de respiraciones espontneas, el testigo reanimador debe
colocar su odo entre la boca y nariz de la vctima, manteniendo al mismo tiempo la va area despejada
observar la elevacin y descenso del trax y abdomen, escuche la respiracin exhalada por nariz del
nio y sienta movimiento de aire de la boca del nio en la me jilla, dicha maniobra no debe durar ms
de 10 segundos.
Puede ser difcil determinar si la vctima est respirando, si usted no est seguro que las
respiraciones son adecuadas, procede con la respiracin de rescate. Si el nio est respirando
espontneamente y eficazmente y no hay evidencia de trauma, coloque al nio de lado en posicin de
recuperacin. (Figura 20.)
Las guas del 1992 recomendaron 2 respiraciones iniciales. El Consenso actual del ILCOR
sugieren suministrar inicialmente entre 2 y 5 respiraciones de apoyo para asegurar que haya por lo
menos 2 ventilaciones efectivas. La mayora de las vctimas peditricas de paro cardaco presentan
hipoxia e hipercapnia. Por lo tanto, el reanimador debe asegurarse de que por lo menos 2 de las
respiraciones de apoyo sean eficaces y produzcan levantamiento visible del trax.
40
Ventilacin de bolsa-mscara
Los profesionales de la salud que brindan SBV a infantes y nios deben ser entrenados para
suministrar oxigenacin y ventilacin mediante dispositivos de reanimacin manual con bolsa y
mascarilla. La ventilacin con estos dispositivos requiere ms habilidad que la boca-boca o bocamascarilla y debe ser aplicada por personal entrenano.
Hay 2 tipos bsicos
autoinflables e inflables por flujo.
de
dispositivos
de
reanimacin
manuales
(bolsas
de
ventilacin):
Las bolsas inflables por flujo (denominadas tambin bolsas de anestesia) se rellenan con flujo
de oxgeno del aire ambiente (21% de oxgeno), a menos que est conectada a una fuente de oxgeno,
el cual debe ser regulado individualmente, permiten el suministro de oxgeno suplementario a una
vctima que respira espontneamente. Por el contrario, los sistemas de bolsa autoinflable-mascarilla que
tienen una vlvula de salida no pueden ser utilizados para suministrar oxgeno suplementario durante la
ventilacin espontnea. Cuando no se comprime la bolsa, el esfuerzo inspiratorio del nio quiz no
baste para abrir la vlvula.
El tamao neonatal son de un volumen de 250 ml, los infantes y nios deben tener un volumen
mnimo de 450 a 500ml. Sin tener en cuenta el tamao de la bolsa empleada, el reanimador debe utilizar
41
slo la fuerza y el volumen corriente necesarios para causar expansin torcica visible. Los volmenes de
ventilacin y las presiones en la va area excesivas pueden tener efectos indeseables. Por consiguiente,
el objetivo de la ventilacin con bolsa-mascarilla debe aproximarse a la ventilacin normal alcanzando
niveles de oxgeno y dixido de carbono fisiolgicos. La concentracin real de oxgeno suministrada es
impredecible, debido a que una cantidad variable de aire ambiente ingresa al interior de la bolsa para
reemplazar parte de la mezcla gaseosa que va ser suministrada al paciente. Para suministrar
concentraciones uniformemente ms altas de oxgeno (60-95%), todos los dispositivos bolsa-mascarilla
deben estar equipados con reservorio de oxgeno. Se requiere un flujo de oxgeno de por lo menos 1015 l/min (litros/minuto) para mantener un volumen adecuado de oxgeno en la bolsa de reservorio.
Tcnica.
Para proporcionar ventilacin bolsa-mscara, seleccione el tamao apropiado. La mscara debe
poder cubrir completamente la boca y la nariz de la vctima sin cubrir los ojos o sobrepasar la barbilla.
Una vez seleccionada la bolsa y mscara, se conecta al suministro de oxgeno, se apertura la va area
de la vctima y se sella la mscara a la cara.
Si no hay antecedentes de trauma, incline la cabeza de la vctima hacia atrs para permitir
permeabilizar la va area. Si se sospechoso de trauma, no mueva la cabeza. Para abrir la va area de
la vctima con trauma, levante el maxilar usando los ltimos 3 dedos (3, 4, y 5) de una mano. Posicione
estos 3 dedos bajo el ngulo del maxilar y lleve hacia arriba y adelante. No ponga presin en los tejidos
suaves bajo el maxilar, porque esto puede comprimir la va area. Al alzar el maxilar, la lengua se
acorta impidiendo de esta manera la obstruccin de la faringe.
Ponga su dedo pulgar y dedo ndice como una forma de "C" encima de la mscara y ejerza
presin descendente en la mscara. Esta posicin de la mano usa el dedo pulgar y dedo ndice para
apretar la mscara hacia la cara mientras los dedos restantes producen la elevacin del mxilar al
traccionar la cara hacia la mscara. Esto debe crear un sello firme entre la mscara y la cara de la
vctima. (Figura 23.) Esta tcnica de apertura de la va area y sellado de la mscara a la cara se
llama tcnica E-C . Los dedos 3, 4, y 5 forma una E que se coloca bajo el maxilar para proporcionar
un levantamiento del mentn; el dedo pulgar y el dedo ndice forma una C y fije la mscara en la cara
del nio.
A
Figura 23. Ventilacin bolsa-mscara.
B
A: 1 reanimador; B: 2 reanimadores.
mascarilla-cara, el otro comprime la bolsa de ventilacin. Ambos observaran el trax para ver que ste
se expanda visiblemente con cada respiracin.
7. CIRCULACIN
Valoracin: Reanimador no profesional de la salud no evala pulso
Abierta la va area y despus de dar 2 respiraciones de apoyo eficaces, se determina si la
vctima est en paro cardaco y requiere de compresiones en el trax. . El paro cardaco determina la
ausencia de signos de circulacin, incluyendo la ausencia de pulso. La valoracin del pulso ha sido
siempre "patrn oro" que se tena para evaluar circulacin, siendo la palpacin de la arteria cartida
para la evaluacin del pulso en adultos y nios y la palpacin de la arteria braquial (Figura 24.) en
infantes.
En las pautas anteriores la valoracin del pulso se us para identificar los pacientes sin pulso y
en paro cardaco que requeran compresiones de trax. Si el reanimador no descubriera pulso en 5 a
10 segundos en la vctima inconsciente que no respira, se sospecha de paro y se comienza
compresiones de trax.
Desde 1992 se publicaron estudios que cuestionaron la validez de la valoracin del pulso como
una prueba del paro cardaco, particularmente cuando es usado por personas no trabajadoras de salud.
Estos estudios concluyeron que como una prueba de diagnstico para el paro cardaco, la valoracin
del pulso tiene limitaciones serias en exactitud, sensibilidad, y especificidad.
Cuando los reanimadores no profesionales de la salud verifican el pulso, se pasan a menudo un
tiempo prolongado para decidir si hay o no un pulso. Los estudios publicados llegaron a lo siguiente
conclusin: En todos los grupos de reanimadores se utiliza demasiado tiempo para verificar el pulso.
Por ello, los expertos y delegados en la Conferencia de Evaluacin de Evidencia y Pautas
Internacionales 2000, determin que la valoracin del pulso no es recomendable para la identificacin
de las vctimas en paro cardaco. Por lo tanto, el reanimador no profesional de la salud, no debe confiar
en la valoracin del pulso, para determinar la necesidad de compresiones en el trax.
En cambio se ensear a buscar signos de circulacin (respiracin normal, tos, o movimiento)
como respuesta a la respiracin de apoyo. Esta recomendacin se aplica a vctimas de cualquier edad.
Los proveedores de cuidados de salud deben continuar usando la valoracin del pulso como una de
varias seales de circulacin, teniendo como lmite el tiempo.
43
2.
3.
Esta evaluacin no debe llevar ms de 10 segundos. Los profesionales de la salud deben verificar el
pulso adems de evaluar los signos de circulacin. Si no est seguro de que haya circulacin, inicie de
inmediato las compresiones torcicas.
Los proveedores de cuidados de salud deben de aprender a localizar y palpar la arteria cartida
del nio al lado del cuello. Es la arteria central ms accesible en nios y adultos. La arteria cartida
queda en el lado del cuello entre la trquea y el msculo esternocleidomastoideo. Para sentir la arteria,
localice el cartlago tiroides (manzana de Adn) de la vctima con 2 o 3 dedos de una mano mientras
mantiene la inclinacin de la cabeza con la otra mano, luego deslice los dedos en el surco al lado del
reanimador, entre la trquea y los msculos esternocleidomastoideos, y suavemente palpe el rea
encima de la arteria (Figura 25.) no debe utilizarse ms de 10 segundos.
Si las seales de circulacin estn ausentes (o, para el proveedor de cuidados de salud, la
frecuencia del corazn es <60 latidos por minuto con seales de mala perfusin), empiece las
compresiones de trax intercalando con las ventilaciones de apoyo. Si no hay signos de circulacin, y la
vctima es >/= 8 aos de edad, y un DAE est disponible fuera del hospital, use inmediatamente el
DAE. Un peso de 25 kg corresponde a una longitud del cuerpo de aproximadamente 50 pulgadas (128
cm) usando la cinta de Broselow. Para la informacin sobre el uso de DAEs para las vctimas </= 8
aos de edad, se debe revisar la parte de la Norma Peruana de la desfibrilacin semiautomtica
externa.
cuerpo. Use la otra mano para realizar compresiones del pecho. Se debe levantar al infante para
proporcionar ventilacin. (Figura 26.)
Ponga los 2 dedos de una mano aproximadamente encima de la la mitad ms baja del esternn y 1
dedo debajo de la lnea del intermamaria, asegurando que no est prximo al cartlago xifoideo. La
lnea intermamaria es una lnea imaginaria localizada entre los pezones, por encima del esternn. Un
mtodo alternativo de localizar la posicin de las compresiones, es colocar 1 dedo a lo largo de lnea
costal ms inferior, localizar el extremo seo del esternn y poner 1 dedo encima de dicho extremo;
esto ubicar la zona xifoidea. Entonces ponga 2 dedos de su otra mano sobre el dedo (acercndose a la
cabeza esternal). Los 2 dedos estarn ahora en la posicin apropiada para compresiones del trax y
evitarn el cartlago xifoideo. (Figura 27.)
46
Se puede poner la otra mano bajo el trax del infante crear, una superficie de compresin y elevar
ligeramente el trax para que el cuello no se curve ni se mantenga hiperextendida de este modo la va
area se encontrar en una posicin neutra.
2.
Presione el esternn para deprimirlo aproximadamente un tercio, a un medio de profundidad del trax
del infante. Esto corresponder a una profundidad de aproximadamente 1/2 a 1 pulgada (1.5 a 2.5
cm), pero estas medidas no son precisas. Despus de cada compresin, libere completamente
la
presin sobre el esternn y permita al esternn volver a su posicin normal sin levantar sus dedos de la
pared del trax.
3.
4.
Comprima el esternn a una frecuencia de por lo menos 100 veces por minuto. El nmero real de
compresiones entregado por minuto variar de reanimador a reanimador y ser influenciado por la
proporcin de compresin y la velocidad con las que se posicione la cabeza, se abra la va area, y
realice la ventilacin.
5.
47
(Figura 28.)
1.
Ponga ambos dedos pulgares por encima de la mitad ms baja del esternn del infante, asegurando
que los dedos pulgares no compriman el cartlago xifoideo, circunde el trax del infante y soporte al
infante con los dedos de ambas manos. Coloque ambos dedos pulgares en la mitad ms baja del
esternn del infante, aproximadamente el ancho de 1 dedo debajo de la lnea intermamaria.
2.
Con las manos que circundan el trax, use ambos dedos pulgares para deprimir el esternn
aproximadamente un tercio a un medio la profundidad del trax del nio. Esto corresponder a una
profundidad de aproximadamente 1/2 a 1 pulgada (1.2 a 2.5 cm), pero estas medidas no son precisas.
Despus de cada compresin, libere completamente la presin en el esternn y permita que vueva a su
posicin normal sin levantar sus dedos pulgares de la pared del trax.
3.
Realice las compresiones en una superficie lisa, con un tiempo igual en la compresin y relajacin.
Tiempos mas cortos en la compresin ofrecen ventajas tericas por el flujo de sangre en un infante
muy joven.
4.
Las compresiones deben de ser por lo menos 100 por minuto (casi 2 compresiones por segundo). Se
har una pausa para permitir a un segundo reanimador (si est presente) proporcionar 1 ventilacin
despus de cada cinco compresiones. El nmero real de compresiones torcicas minuto variar de
reanimador a reanimador y ser influenciado por la proporcin de compresiones y la velocidad con las
que el segundo reanimador puede posicionar la cabeza, permeabilizar la va area, y proporcionar
ventilacin.
5.
Despus de 5 compresiones, haga una pausa breve para que el segundo reanimador pueda abrir la va
area con la maniobra de frente mentn (o, si el trauma es sospechoso, con la traccin mandibular) y
proporcione 1 respiracin eficaz (el trax debe elevarse con la respiracin). Debe de coordinarse las
compresiones y ventilaciones para evitar entrega simultnea y asegurar ventilacin adecuada y
expansin del trax).
Contine con las compresiones y las respiraciones en una proporcin de 5:1 (para 1 o 2 reanimadores).
Note que esto difiere de la proporcin recomendada de 3:1 (compresiones/ventilaciones) para el recin
nacido o infante prematuro en la RCP neonatal
48
Ponga el taln de una mano encima de la mitad ms baja del esternn, asegurndose de no comprimir
el cartlago xifoideo. Levante sus dedos para evitar presionar las costillas del nio.
2.
Ubquese verticalmente sobre el trax del nio y, con su brazo recto, deprima el esternn
aproximadamente un tercio a un medio de profundidad el trax del nio. Esto corresponde a una
profundidad de compresin de aproximadamente 1 a 1 1/2 pulgadas (2.5 a 3.5 cm), pero estas medidas
no son precisas. Despus de la compresin, libere la presin en el esternn y permita volver al trax a
su posicin normal, pero no quite la mano de la superficie del trax.
3.
Se debe comprimir el esternn a una velocidad de aproximadamente 100 veces por minuto, luego
proporcione 1 ventilacin despus de cada cinco compresiones. El nmero real de compresiones
proporcionado por minuto variar de reanimador a reanimador y ser influenciado por la proporcin de
compresiones y la velocidad con las que se puede posicionar la cabeza, abrir la va area, y entregar
ventilaciones de apoyo.
4.
Despus de 5 compresiones, abra la va area y d 1 respiracin de apoyo eficaz, para ello debe
observarse que el trax se eleve con la respiracin.
5.
En nios grandes y nios de 8 aos de edad, el mtodo de compresin del adulto a 2 manos debe
usarse para lograr una profundidad adecuada de compresin. (SBV del Adulto).
1.
Ponga el taln de una mano en la la mitad ms baja del esternn. Ponga el taln de su otra mano
encima de la parte de atrs del de primera mano.
2.
Enlace los dedos de las manos y levante los dedos para evitar presionar las costillas del nio.
49
3.
Ubquese verticalmente sobre el trax de la vctima y, con su brazo recto y los codos extendidos,
apriete hacia abajo en el esternn, deprimiendo 4 a 5 cm. (1 1/2 a 2 pulgadas ) aproximadamente.
Libere la presin completamente despus de cada compresin y permita el retorno del esternn a su
posicin normal, pero no quite sus manos de la superficie del trax.
4.
Comprima el esternn a una velocidad de aproximadamente 100 veces por minuto, proporcionar 2
ventilaciones despus de cada grupo de 15 compresiones. El nmero real de compresiones entregado
por minuto variar de reanimador a reanimador y ser influenciado por la proporcin de compresin y
la velocidad con la que el reanimador pueda posicionar la cabeza, abrir la va area, y dar la ventilacin.
5.
6.
Hasta que la va area no sea asegurada, la proporcin de compresin-ventilacin debe ser de 15:2 tanto
con 1 o 2 reanimadores para los adultos y vctimas >8 aos de edad. Una vez la va area est asegurada,
o intubada se debe de usar una proporcin 5:1.
50
MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA
AREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE)
Los profesionales de la salud deben estar en condiciones de reconocer y saber que maniobras
realizar para liberar la OVACE en nios e infantes, se sugieren tres maniobras:
1. Golpes en la espalda
2. Golpes secos en el trax
3. Compresiones abdominales.
Ante la obstruccin de la va area completa, por ser una real emergencia, se debe actuar rpidamente
y resolver la obstruccin.
Si la obstruccin es parcial y el nio est tosiendo enrgicamente, no interfiera la tos espontnea, ni los
esfuerzos respiratorios, intente slo liberar de la obstruccin cuando la:
a. Tos es o se torna ineficaz
b. Dificultad respiratoria aumenta y se acompaa por estridor.
c. Vctima pierde el conocimiento.
Tan pronto, el nio presente dificultad respiratoria, active el SMEL. Si hay ms de 1 reanimador, el
segundo reanimador activa el SMEL mientras el primer reanimador asiste al nio.
51
Si la OVACE completa o total se presenta en un infante que est consciente, realice una
combinacin de golpes enrgicos en la espalda a la altura de los omplatos seguidos de compresiones en el
pecho hasta que el objeto se expulse o la condicin de la vctima vare o pierda el conocimiento. Las
compresiones abdominales o maniobra de Heimlich,
en esta edad no son recomendables porque stas
pueden lesionar el hgado, que es relativamente grande y desprotegido.
En el caso de un nio que est consciente (1 a 8 aos de edad) y muestra signos de OVACE
completo, proporcione una serie
de compresiones a nivel subdiafragmtico, denominado Maniobra de
Heimlich. Estas compresiones abdominales incrementan la presin intratorcica, generando una presin de
aire como si fuera una tos artificial, permitiendo que el cuerpo extrao pueda ser expulsado fuera de la va
area.
La Conferencia Internacional de Normas 2000 sobre RCP y atencin cardaca de emergencia
recomienda que, al personal no profesional slo se les ensear algunas maniobras esenciales , que se
identificaron como liberacin de la OVACE en la vctima con respuesta/consciente y aptitudes de RCP. No se
incluyen la enseanza de maniobras complejas para evitar confusin y alteracin del desempeo.
Si el infante o nio se torna inconsciente y no responde durante los esfuerzos por resolver la
OVACE, se debe realizar RCP durante aproximadamente 1 minuto y, despus activar el SMEL. Segn
estudios realizados muestran que las compresiones torcicas practicadas durante la RCP, puede generar la
presin suficiente como para expulsar el cuerpo extrao y liberar la va area. Si en la secuencia de intentar
y reintentar la respiracin de apoyo durante el proceso de la RCP se observa la presencia del objeto en la
cavidad oral, proceder a retirarlo slo si est al alcance mediante la maniobra de barrido digital. Despus de
ello el reanimador contina RCP, si es necesario.
52
53
abdominales
Golpes en la espalda
Golpes secos en el trax
Compresiones abdominales
2.
3.
4.
Cada
compresin
debe
ser
un
movimiento
independiente y con decisin para resolver la
obstruccin. Contine el ciclo de 5 compresiones hasta
que el cuerpo extrao se expulse o la vctima pierda el
conocimiento.
54
2.
3.
Si las respiraciones todava no son eficaces, realice la sucesin de 5 golpes en la espalda a nivel
interescapular y hasta 5 compresiones en el trax.
4.
Repetir los pasos del 1 al 3, hasta que el objeto se expulse y la va area est permeable, en un
periodo de tiempo de aproximadamente 1 minuto. Si despus del minuto, el infante contina
inconsciente active el SMEL.
5.
Abra la va area de la vctima con una traccin lengua-mandbula y observe si hay un cuerpo
extrao en la faringe. Si el objeto es visible, retrelo con un barrido digital. No realice el barrido
digital si no ve el objeto.
2.
3.
Si las respiraciones todava no son eficaces, arrodillarse al lado de las caderas de la vctima en
la posicin de a horcajadas sobre los muslos de la vctima y proceda a realizar la maniobra de
Heimlich, de la siguiente manera:
Ponga el taln de una mano en el abdomen del nio en la lnea media ligeramente por
encima del ombligo y bien por debajo de la parrilla costal y el apndice xifoides. Coloque la
otra mano encima de la primera.
Presione con ambas manos el abdomen con un impulso rpido dirigidos hacia adentro y
arriba. (Figura 33.) Si fuera necesario, realice una serie de hasta 5 compresiones. Cada
55
compresin debe ser un movimiento separado y distinto con decisin para intentar liberar de
la obstruccin a la va area.
4. Repetir los pasos del 1 al 4, hasta que el objeto sea expulsado o las respiraciones de apoyo sean
eficaces.
5. Una vez suministrados respiraciones efectivas, determine si hay signos de circulacin y practique
RCP si fuera necesario, o si el nio muestra seales de respiracin y circulacin adecuadas
colquelo en posicin de recuperacin.
Figura 33. Compresiones abdominales realizada en el nio inconsciente, en posicin cbito dorsal.
56
MANIOBRA
VA AREA
NIO (1 A 8 AOS)
Cabeza
en
posicin
de Cabeza
en
posicin
de
olfateo
(en
presencia
de olfateo
(en
presencia
de
RESPIRACIN
Inicial
seg.
20 respiraciones/min
20 respiraciones/min
Pulso
Braquial / femoral
Cartida
Area de compresin
Con
1 - 2 dedos
Profundidad
Frecuencia
100/min (mnimo)
100/min
Siguientes
CIRCULACIN
Frecuencia
Ventilacin/ masaje
ventilacin)
(pausa
para
la 5
(pausa
para
la
ventilacin)
57
ANEXOS
GLOSARIO DE TRMINOS
BIBLIOGRAFA
ALGORITMOS:
1. UNIVERSAL/INTERNACIONAL DE SCAV ILCOR
2. INTEGRAL DE ATENCIN CARDIOVASCULAR DE URGENCIA
3. TRATAMIENTO CON DAE PARA LA ATENCIN CARDIOVASCULAR DE URGENCIA
4. FRIBILACIN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
5. ASISTOLIA (ALGORITMO DEL CORAZN SILENCIOSO)
6.
RCPB PEDITRICO
58
GLOSARIO DE TRMINOS
AHA:
CLAR:
DAE:
FV:
ILCOR:
OVACE:
PCR:
RCP:
SBV:
SVCA:
SMEL:
TV:
59
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33. Vigo Ramos, Jorge. Manual para la Formacin de Instructores en Reanimacin Cardiopulmonar Bsico.
Escuela Nacional de Emergencias y Desastres. IPSS. 1998.
34. Vigo Ramos, Jorge. Enseanza de la Reanimacin cardiopulmonar (RCP) en el Per: Dificultades y
logros. Rev. Mdica de EsSalud. Vol. 7 NUM. 3/4. JULIO/DICIEMBRE 1998.
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61
Domicilio
Va Pblica
Ambulancia
Grupo A.P.H.
Lugar Pblico
Sitio de trabajo
Otro___________
No Presenciado
No
Si
Prdida de la
Conciencia
Llamada a la
Ambulancia
Si
Primera
Recuperacin
Desfibrilacin
De Pulso
Llegada al
Hospital
Suspensin
de la RCP
No
Asistolia
No Evaluado
Si
62
Fecha del Evento ___/ ___/ ___ NOMBRE PACIENTE ________________________________________________ H.C ____________
Da
Fecha de Nacimiento
Mes
Ao
Mes
Edad ____/____/____
Ao
Sexo _______/_______ /
Kg
Talla _____
gr
cm
Servicio de Emergncias
U.C.I.
Apoyo Diagnstico
Otra rea
Peso ___/___
Masculino Femenino
Cardioversin/Desfibrilacin
Acceso IV
Ventilacin Mecnica
No
Fecha ____/____/____
Monitorizado Si
No
Intubacin Orotraqueal
Inotrpicos / Antiarrtmicos IV
Otras ______________________
No
probable).
CAUSA
Da Mes Ao
REGISTRO
DE
TIEMPO
Llamada
Ayuda
Llegada
Equipo RCP
PCR
Confirmado
Inicio RCP
1era.
Desfibrilacin
Manejo
Avanzado
Va Area
E M T O
1era Dosis
Epinefrina
IV
OT I O
RCE (Retorno a
Circulacin
Espontnea)
Si
No
Suspensin
RCP
RCE Muerto
HORA
Mes
Ao
Hora
Minutos
NORMAL
NO LIMITADO
LIMITADO
COMATOSO
65
INSTITUCION: Nombre oficial del centro asistencial que reporta el PCR, segn registro ante el Ministerio de Salud.
Fecha del Evento : Fecha en la cual se present el PCR expresada en da, mes y ao.
NOMBRE PACIENTE: Nombres y Apellidos completos del paciente que presenta PCR.
H.C. :Historia Clnica: Nmero de historia clnica del paciente en la institucin que atiende el PCR.
Edad: Expresada en aos vividos para los mayores de 1 ao, en meses para los menores de 1 ao y en das para los menores de 1 mes.
Sexo: Expresado segn el sexo biolgico del paciente, en gnero masculino y femenino.
Peso: Expresado en Kilogramos, para los menores de dos aos en kilos y gramos.
1.
Ubicacin del Evento: Lugar del hospital donde se presenta el Paro Cardio Respiratorio PCR y se inician las maniobras de RCP bsicas.
2.
Intervenciones de Soporte Vital Avanzado SVA: Indique la (s) intervencin(es) de SVA realizadas en el lugar al momento del evento. En caso negativo marque ninguna.
3.
Paro Cardiorespiratorio (PCR): Se define como el cese de la actividad mecnica del corazn confirmada por la ausencia de pulsos detectables, ausencia de respuesta a la estimulacin
y/o apnea. Indicar si fue presenciado o no, alguien se encontraba con el paciente al momento del evento y si se encontraba conectado a monitoreo electrnico al momento del PCR.
4.
Hospitalizacin: Causa por la cual es hospitalizado el paciente, siendo esta de tipo cardaco o no, quirrgica, trauma quirrgico o no, procedimiento diagnstico, o causa de otro tipo, especificar cul. Indicar
la fecha de Ingreso registrando el da, mes y ao.
5.
Causa Precipitante del Paro: Indicar la probable causa inmediata desencadenate del evento cardiorespiratorio.
6.
Intento de Resuscitacin: Indicar si inici o no maniobras de RCP, en caso afirmativo indicar cul o cules de las intervenciones realiz indicando la hora. En caso negativo indique la razn (Encontrado
Muerto, Considerado No Recuperable, Cdigo de No Reanimacin).
7.
Condicin al Iniciar la Resucitacin: Indicar en que condicin fue encontrado el paciente, cuando lleg el primer miembro del personal de salud.
8.
Primer Ritmo Observado: Indicar el primer ritmo cardaco observado en el monitor de EKG al paciente. Registrado: Indicar si fue o no registrado en papel. Se consideran nicamente la Fibrilacin
Ventricular(FV), la Taquicardia Ventricular(TV), la Bradicardia, la Actividad Elctrica sin Pulso (antiguamente conocida como Disociacin Electro Mcanica DEM), la Asistolia y el ritmo que genere perfusin al
paciente.
Registro de Tiempos: Indicar la hora en la que se van presentando los eventos a registrar. Si el evento no se presenta escriba NO en la casilla respectiva.
Arribo del Equipo de RCP: hora de llegada del equipo de RCP encargado especficamente de atender la RCP en el lugar.
PCR Confirmado: indicar la hora en la que se confirma la ausencia de pulso central por personal del equipo de salud calificado en el diagnstico de PCR.
Inicio RCP: hora en la cual se da la primera maniobra de reanimacin (ABC) y quin la inicia: E= Enfermera, M= Mdico, T= Terapeuta Respiratoria, O= Otro
1ra. Desfibrilacin: Hora en la cual se da la primera descarga de energa con el fin de desfibrilar o cardiovertir al paciente.
Manejo Avanzado de la Va Area: indicar la hora en la cual inicia manejo avanzado de la va area, considerando el empleo de succin, cnulas farngeas, Ambu, intubacin orotraqueal o cricotiroidotoma
de urgencia.
1 Dosis Epinefrina: hora de aplicacin de la primera dosis de Epinefrina, especificando la va de administracin, bien sea intravenosa (IV), orotraqueal (OT) o intrasea (IO)
Retorno a Circulacin Espontanea RCE: hora en la cual se palpa pulso en arteria central (Cartida o Femoral) en ausencia de compresin torcica o si se cuenta con monitoreo intra-arterial de presin
arterial, cuando la presin sistlica es mayor o igual a 60 mmHg lo que equivale a un pulso central palpable.
Suspensin RCP: indicar la hora en la que se suspenden definitivamente las maniobras de RCP. Considerando el Retorno a Circulacin Espontnea o el fallecimiento.
9.
Tiempo de Circulacin Espontnea Post RCP: Indicar el tiempo durante el cual el paciente mantiene Circulacin Espontnea posterior a la finalizacin de las maniobras de RCP. Indicar si el tiempo fue
menor a los 20 minutos, entre 20 minutos y las 24 horas o si fue mayor a las 24 horas.
10.
Causa de Muerte: Razn que origina finalmente la muerte del paciente. Infarto Agudo del Miocardio(IAM), Insuficiencia Cardaca Congestiva (ICC), Evento Cerebro Vascular (ECV).
11.
Causa de Muerte Confirmada por: Manera por la cual es confirmada la muerte del paciente.
12.
Muerte Intra Hospitalaria: Indicar la fecha y hora del fallecimiento del paciente slo cuando el tiempo de circulacin espontnea es mayor a las 24 horas, pues se considera que la RCP fue
exitosa an si no sobrevive al egreso hospitalario.
13.
14.
Estado Funcional: Condicin clnica y funcional del paciente al egreso hospitalario. Normal: paciente sin limitacin alguna, que retorna al desarrollo de sus actividades cotidianas y laborales.
No
Limitado: paciente con mnimas limitaciones que puede desarrollar sus actividades cotidianas y laborales previas al PCR.Limitado: paciente que no puede volver a desarrollar sus actividades
cotidianas normales y laborales previas al PCR. Comatoso : paciente en estado de coma persistente sin posibilidad de recuperacin o en estado vegetativo.
FV/TV
Intente
desfibrilacin x 3
segn necesidad
RCP
1 minuto
Durante la RCP
Verifique las posiciones y el contacto de los
electrodos/paletas
Intente colocar, confirmar, asegurar la va area
Intente y verifique el acceso IV
Pacientes con FV/TV refractaria a las descargas
iniciales:
Epinefrina 1 mgIV, cada 3-5 minutos
o
Vasopresina 40 U IV, dosis nica, slo 1 vez
Pacientes con ritmo no FV/TV:
Epinefrina 1mg. IV, cada 3-5 minutos
Considere: sustancias amortiguadoras,
antiarrtmicos, marcapasos
Investigue y corrija causas reversibles
No FV/TV
Traducido del Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (JVR)
COMIT PERUANO DE RESUCITACIN
68
ALGORITMO INTEGRAL DE
ATENCIN CARDIOVASCULAR DE URGENCIA
Sin respuesta
Comience examen ABCD primario
(Inicie algoritmo de SBV)
Active el SMEL
Solicite un desfibrilador
A. Evale respiracin (abra la va
area, vea, escuche y sienta)
No respira
B. Suministre 2 respiraciones lentas
C. Evale el pulso, si no hay pulso
C. Inicie compresiones torcicas
D. Fije monitor/desfibrilador cuando cuente con uno
No pulso
Contine RCP
Evale el ritmo
FV/TV
No FV/TV
Intente desfibrilacin
(hasta 3 descargas si persiste la FV)
RCP durante
1 minuto
No FV/TV
(asistolia o AESP)
RCP hasta
por 3 minutos
Traducido del Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (JVR)
COMIT PERUANO DE RESUCITACIN
69
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
CON DAE PARA ATENCIN
CARDIOVASCULAR DE
URGENCIA
(mientras llega el personal mdico de
Urgencia)
Sin respuesta
Inicie ABCD:
A Va Aerea: abra la va area
B Buena respiracin: Verifique la
respiracin (vea, escuche y sienta)
Si hay respiracin
No hay respitacin
Si la respiracin es adecuada: coloque en posicin
de recuperacin
Si la respiracin es inadecuada: inicie respiracin de
apoyo (1 respiracin cada 5 segundos)
Controle signos de circulacin* (cada 30 segundos)
Si hay circulacin
No circulacin
Practique RCP (hasta que llegue un DAE y se pueda
conectar):
Inicie compresiones torcicas (100/min)
Combine compresiones y ventilaciones
Relacin 15 compresiones:2 ventilaciones
Intente Desfibrilacin (DAE en el lugar):
! Primero ENCIENDA el DAE
FIJE los electrodos del DAE (suspenda las
compresiones torcicas para colocar los electrodos)
ANALICE(! Aljese!)
DESCARGUE (! Aljese!) hasta 3 veces si est
indicado
Traducido del Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (JVR)
COMIT PERUANO DE RESUCITACIN
70
A
B
C
D
A
B
B
B
C
C
C
D
Considere antiarrtmicos:
Amiodarona (Iib), lidocana (indeterminada)
Magnesio (Iib si hay hipomagnesemia)
Procainamida (Iib para FV/TV intermitente/recurrente)
Considere sustancias amortiguadoras
71
Asistolia
Examen ABCD primario
A
B
C
C
D
Marcapasos transcutneo
Si se considera, colquelo de inmediato
Epinefrina 1 mg IV en bolo,
repita cada 3-5 minutos
Atropina 1 mg IV,
Repita cada 3-5 minutos hasta una
dosis total de 0.04 mg/Kg
Persiste asistolia
72
ALGORITMO RCPB
PEDIATRICO
Apertura de la va area
Maniobra frente-mentn
SI
Posicin de recuperacin
Evale respiracin
Vea escuche - sienta
SI
Respiracin
2 respiraciones de apoyo
Si el torax no se eleva:
Evale posicin y reacomode
Reintente respiracin
Si no se eleva:
Trate como obstruccin de va
va area
Contine RCP
** Contine RCP siempre que sea necesario. Active el SMEL tan pronto como sea
posible, basado en la realidad local o regional, de la capacidad de respuesta y
circunstancias
Traducido del Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (REK)
COMIT PERUANO DE RESUCITACIN
73