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Buenas Prácticas. Apoyo Conductual Positivo PDF
Buenas Prácticas. Apoyo Conductual Positivo PDF
PRCTICAS
En la atencin a personas con discapacidad
BUENAS
PRCTICAS
En la atencin a personas con discapacidad
VIVIR MEJOR
Apoyo
Conductual
Positivo
Autor
Diseo
Estudio Lanzagorta
Maquetacin
Concetta Probanza
Impresin
NDICE
PRESENTACION
1. Fundamentos bsicos
10
2. Caractersticas
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14
14
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16
21
26
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1. Qu y cmo evaluar
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2. Revisar el Progreso
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BIBLIOGRAFA BSICA
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PRESENTACION
I.
QUE ES EL APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO?
1. INTRODUCCIN
El Apoyo Conductual Positivo comparte sus valores y principios as como su
objetivo ltimo de mejora de la calidad de vida, con la filosofa del Modelo
de Apoyos y con el aprendizaje de habilidades adaptativas. Constituye una
tcnica de intervencin y aprendizaje, aplicable, con carcter general, a
todas las personas, presenten o no presenten discapacidades.
Ese carcter general es importante porque permite entenderlo como
enfoque global de actuacin. Con todo, dado que esta gua tiene por
objetivo servir de pauta y de referencia a las y los profesionales de los
servicios de atencin a personas con discapacidad, su contenido se centra
en su aplicacin a estas personas.
Por otra parte, interesa tener presente que si bien el Apoyo Conductual
Positivo es aplicable a diferentes tipos de conducta, como enseguida
veremos, su ncleo genuino y principal de intervencin es el de las
conductas problemticas; el contenido de esta gua se centra en ellas, por
constituir uno de los aspectos de la prctica profesional que ms preocupan
al personal de apoyo de los diferentes servicios. Al hacerlo, se parte de
Conducta problemtica
La conducta problemtica es aquella que
por su intensidad, duracin o frecuencia
afecta negativamente al desarrollo
personal del individuo, as como a sus
oportunidades de participacin en la
comunidad.
Emerson (1995)
A quin afectan?
La ruptura brusca en el estilo de vida que sufren las personas con dao
cerebral adquirido, con todas las consecuencias que ello conlleva en
II.
FUNDAMENTOS BASICOS
Y CARACTERISTICAS
Esta gua de buena prctica, al igual que la gua de esta misma serie
referida a la evaluacin funcional, parte de un enfoque diferente, alternativo
al enfoque tradicional. Se denomina Apoyo Conductual Positivo y est
diseado para ayudar a responder con eficacia, en diferentes contextos, a
las conductas problemticas de las personas con discapacidad. Las dos
guas son complementarias y pretenden servir de referencia a los equipos
profesionales que atienden a estas personas:
1. FUNDAMENTOS BSICOS
El Apoyo Conductual Positivo se estructura en torno a cuatro fundamentos
bsicos:
La influencia del entorno
Por qu ocurren?
10
Evaluacin funcional
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2. CARACTERSTICAS
Teniendo en cuenta lo anterior, puede afirmarse que el Apoyo Conductual
Positivo se caracteriza por dos elementos esenciales:
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III.
DISENO DE PLANES DE
APOYO CONDUCTUAL
POSITIVO
1. COLABORACIN Y TRABAJO EN EQUIPO
El diseo de un Plan de Apoyo Conductual Positivo requiere un enfoque de
colaboracin y trabajo en equipo, en cuyo marco se comparten recursos e
informacin, se idean y generan soluciones a los problemas y se comparte
un compromiso mutuo con respecto a una finalidad comn. Desde este
punto de vista, interesa que los equipos de Apoyo Conductual Positivo
incluyan a los miembros de la familia y/o amigos que mejor conocen a la
persona, al personal que le atiende en los diferentes contextos en los que
se desenvuelve, tanto en los servicios de atencin residencial y de da como
en el contexto comunitario (personal educador, profesionales de la salud,
profesionales de la psicologa, etc.).
Compromiso
con el Plan de Apoyo Conductual Positivo
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Para ser eficaces, los planes de Apoyo Conductual Positivo deben reunir las
siguientes caractersticas:
Ser proactivos.
Enfatizar las mejoras en el estilo de
vida.
problemtica;
alternativas;
la mejora de la calidad de vida.
Articularse en el marco de la
Planificacin Centrada en la Persona.
Perseguir:
la disminucin de la conducta
lo presenta.
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Cada uno de estos cuatro elementos es necesario para que el plan de apoyo
funcione y cada uno interacta con los dems para contribuir a su eficacia a
largo plazo. En la prctica, se deben considerar los cuatro componentes de
intervencin simultneamente porque son interdependientes y no estn
ideados para ser aplicados por separado.
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Ventajas de las
intervenciones sobre los
antecedentes
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18
Tabla 1
Intervenciones sobre los Antecedentes
Estrategias
Retirar un suceso
problemtico
Intervenciones en variables de
actividades
Evitar que se siente al lado de un
determinado compaero
Evitar pedirle que haga tareas
repetitivas (por ejemplo, escribir
palabras que se le van deletreando)
mucha gente.
Evitar exponerle a tiempos de espera
excesivamente largos.
Evitar dar instrucciones:
No hagas
Modificar un suceso
problemtico
realizar.
Modificar la enseanza para
disminuir el n de errores.
Aumentar el ritmo de la actividad.
Intercalar sucesos
Alternar tareas difciles con otras
agradables a situaciones
ms fciles.
o sucesos desagradables Alternar o combinar tareas que ya
sabe realizar con otras que est
aprendiendo.
Bloquear o neutralizar
el impacto de los
acontecimientos
negativos
actividades.
Integrar las preferencias de la
persona en el diseo y en la
aplicacin de su plan de actividades.
Utilizar estrategias de aprendizaje
cooperativo para estimular la
participacin.
Formular claramente las
expectativas cuando se inicia el
aprendizaje de una determinada
habilidad.
19
20
dichas conductas.
Normalmente, las personas con discapacidad presentan conductas
problemticas por diversas razones:
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Tabla 2
Intervenciones en la Enseanza de Habilidades Alternativas
Modalidades de
enseanza de habilidades
alternativas
Ejemplos
Habilidades alternativas
Ensear a la persona con discapacidad a decir o
en sentido estricto
comunicar necesito ayuda para reemplazar una
Sirven para la misma funcin
conducta consistente en golpearse la cabeza cuando
que la conducta problemtica
se enfrenta a tareas difciles.
Ensearle a iniciar interacciones sociales (por ejemplo
misma.
Habilidades de
Utilizar tcnicas de sensibilizacin para ensear a la
afrontamiento y tolerancia persona a aceptar exmenes mdicos.
Son las que ensean a las
Ensearle a relajarse en situaciones estresantes.
personas a afrontar o tolerar
las situaciones difciles
Ensearle habilidades de resolucin de conflictos.
Ensearle a controlar sus episodios de enfado.
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Habilidades alternativas en
sentido estricto
La enseanza de habilidades
alternativas en sentido estricto consiste
en ensear a la persona a utilizar
conductas apropiadas que le sirvan para
la misma funcin que su conducta
problemtica. De algn modo, son
habilidades de sustitucin.
Si se han identificado varias funciones
para una misma conducta, ser
necesario ensear tantas habilidades
alternativas como funciones se hayan
identificado.
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Habilidades generales
Habilidades generales
La enseanza de habilidades generales consiste en ayudar a la persona
a desarrollar competencias que le permitan prevenir las situaciones
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25
Intervenciones basadas en
las consecuencias
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de crisis, entendiendo por tales las estrategias reactivas que se utilizan para
proteger a las personas que presentan conductas problemticas que pueden
suponer un peligro para s mismas o para otras personas o que pueden
causar daos materiales (conductas de agresin, autoagresin o
destruccin). No obstante lo anterior, las estrategias de manejo de crisis no
cumplen una funcin de enseanza en el marco del plan de Apoyo
Conductual Positivo, sino que se utilizan como procedimiento de emergencia
dirigido a proteger tanto a la persona que presenta la conducta
problemtica, como a las personas y los bienes materiales del entorno, y a
disminuir la intensidad de las situaciones de crisis cuando otras estrategias
integradas en el plan de apoyo conductual han fallado en la prevencin de
la aparicin de conductas peligrosas.
Cuando planifique estrategias basadas en las consecuencias considere cmo
van a responder usted y las dems personas de su entorno, tanto cuando la
persona recurra a las habilidades alternativas que ha aprendido como
cuando presente la conducta problemtica.
Como en todos los tipos de estrategias que se integran en un plan de apoyo
conductual, no existe una nica va que pueda considerarse la mejor o la
ms eficaz para incrementar el uso de las habilidades alternativas y para
disminuir los incidentes de conductas problemticas, y que pueda aplicarse
en todos los casos. La frmula elegida debe irse diseando
progresivamente, en cada caso, atendiendo a la capacidad individual, a la
capacidad de comprensin y a las caractersticas que se hayan observado
en el marco de la evaluacin de la conducta problemtica y que se hayan
integrado en las hiptesis.
La tabla 3 recoge, con carcter ilustrativo, algunos ejemplos de estrategias
basadas en las consecuencias.
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Tabla 3
Intervenciones Basadas en las Consecuencias
Propsito de la
Intervencin
Incrementar el uso de
habilidades alternativas
Ejemplos de Intervencin
Habilidades Alternativas en sentido estricto:
Responder de forma inmediata y consistente cada vez
de controlar su enfado.
Reducir los resultados de Redirigirle hacia otra actividad o darle el apoyo
las conductas
necesario para que utilice una habilidad alternativa.
problemticas
Ofrecerle una retroalimentacin correctiva (por ejemplo,
Recuerda, no pegues a Jon).
Poner en marcha consecuencias negativas que resulten
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Refuerzo
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Ignorar la conducta.
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Los planes de manejo de crisis deben disearse en relacin con las tres
fases que presenta cualquier crisis:
Manejo de crisis
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Tabla 4
Intervenciones Sobre el Estilo de Vida
Tipos de intervencin
Adaptaciones en la calidad de vida
Relaciones
Eleccin y control
Actividades favoritas
Inclusin
Ejemplos
Ayudar a la persona a conservar las
el sistema de comunicacin de la
persona.
Recurrir a programas pictogrficos para
de problemas.
Ayudarle a marcarse objetivos y a
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Tabla 5
FICHA DE AUTOEVALUACIN
PARA EL DISEO DE PLANES DE APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
Modificaciones de los Antecedentes y de los Acontecimientos del Entorno
Se incluyen en el plan modificaciones de los factores o acontecimientos del entorno y de
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Se incluyen en el plan adaptaciones a largo plazo que ayudan a la persona (a) a mantener S
No
problemticas?
Si el plan ha identificado mltiples habilidades alternativas, hay alguna que produce
No
No
Todas las estrategias de intervencin son (a) apropiadas a la edad de la persona y (b)
No
No
persona?
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IV.
EVALUACION DE LOS PLANES
DE APOYO CONDUCTUAL
POSITIVO Y MODIFICACION
DE SUS CONTENIDOS
Los planes de Apoyo Conductual Positivo son eficaces cuando producen
resultados significativos, es decir, resultados importantes para la persona, la
familia, el personal y la comunidad. Dado que las conductas problemticas
pueden interferir considerablemente en la calidad de vida de la persona (por
ejemplo, en sus relaciones, en su acceso a las actividades que le resultan
atractivas, en su grado de inclusin), es necesario evaluar la eficacia del
plan de apoyo conductual en trminos de resultados significativos a nivel
personal.
A la hora de evaluar un plan de apoyo conductual considere las siguientes
cuestiones:
1. QU Y COMO EVALUAR
Para decidir qu informacin recoger y evaluarla debemos guiarnos por los
objetivos especficos del plan de apoyo, diseados para responder a las
necesidades individuales de la persona, siendo los objetivos ms evidentes
a verificar:
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Tabla 6
Medir los progresos resultantes del Plan de Apoyo Conductual
Qu Informacin Recoger
Incrementos observados en el uso de habilidades alternativas
Reduccin en la frecuencia de la ocurrencia de las conductas problemticas
Efectos secundarios positivos como: grado de mejora o incremento en la
eleccin).
Registros ordinarios de los servicios (por ejemplo, registro de incidentes, registros
mdicos).
Observacin directa (por ejemplo, registros de frecuencia, registros de duracin,
muestreos de tiempo).
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Compromiso
con el plan de apoyo conductual
2. REVISAR EL PROGRESO
Es importante llegar a un acuerdo sobre qu tipo de informacin recoger,
cmo recogerla, pero para tener xito a largo plazo, es esencial, adems,
entender cmo usar esta informacin para tomar decisiones acerca del plan
de apoyo: si es necesario reevaluar los componentes del plan, fortalecer las
estrategias de apoyo o ampliar los contenidos del plan actual:
Tomar decisiones sobre la eficacia del plan de apoyo requiere actuar con
cautela, siendo necesario introducir modificaciones a medida que los
cambios en las circunstancias y necesidades personales as lo exijan. A la
hora de evaluar la eficacia del plan, conviene considerar las cuestiones
recogidas en la tabla 7.
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FICHA DE AUTOEVALUACIN
Para evaluar los progresos alcanzados e introducir las modificaciones que se consideren necesarias en
los planes de Apoyo Conductual Positivo, es esencial otorgar protagonismo a la colaboracin y a la
coordinacin, es decir, al trabajo en equipo. Es necesario alcanzar un consenso al determinar los
resultados ms significativos tanto para la persona con discapacidad como para su familia. Es tambin
importante considerar todas las fuentes relevantes de informacin: escuchar y respetar los puntos de
vista de la propia persona y de su familia, definir cmo se debe recoger la informacin y cmo utilizarla
para tomar las decisiones que resulten ms oportunas en relacin con las modificaciones a introducir en
el plan de apoyo conductual.
Tabla 7
Consideraciones en el marco de la evaluacin de resultados
Resultados especficos
Se observan mejoras en la adquisicin de habilidades
Resultados ms amplios
Si se observan tanto mejoras en la adquisicin y uso de
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ANEXO 1.
PREGUNTAS MAS FRECUENTES
ACERCA DEL APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO
1. Cunto tiempo es necesario para realizar una evaluacin
funcional?
La evaluacin funcional de las conductas problemticas se basa
principalmente en el conocimiento que se tiene de la persona con
discapacidad: comprender a la persona, determinar las influencias
contextuales de su conducta y la funcin de la conducta problemtica es
un proceso continuo basado en el conocimiento. De ah que para los
equipos de profesionales que conocen bien a la persona, la evaluacin
funcional inicial pueda requerir pocos das y que, en cambio, para
quienes no tienen un conocimiento tan profundo de la persona, pueda
requerir varias semanas.
Con todo, tambin deben considerarse otros factores que inciden en el
tiempo requerido para su aplicacin: el tipo de conducta problemtica
del que se trate, la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluacin
funcional, la formacin y experiencia de las y los profesionales que
llevan a cabo la intervencin, etc.
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ANEXO 2.
CUESTIONES GUIA PARA EL
DISENO DE PLANES DE APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO
Modificacin de los Antecedentes
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ANEXO 3.
EJEMPLO DE PLAN DE APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO
Intervenciones basadas en
los Antecedentes
Enseanza de
Habilidades Alternativas
Intervenciones basadas en
las Consecuencias
Incrementar el Uso de
Habilidades Alternativas
Calidad de Vida
Participar en un curso de
correctamente y aplicar la
consecuencia natural (la/el
compaero deja ms
espacio a su alrededor).
Mantenimiento
Ensear a las y los
compaeros y otros
monitores y monitoras a
comunicarse con Jon.
Ensear a otros monitores y
3 minutos.
Reducir la eficacia de la
conducta problemtica
Decirle con tranquilidad y
Manejo de Crisis
Redirigirle hacia otra
actividad.
Sujetar sus manos hasta
Intervenciones sobre el
Estilo de Vida
que se calme.
disgustan o le resultan
difciles (actividades
ocupacionales y de
ordenador) con actividades
que le parecen atractivas o
que le resultan ms fciles.
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sociales y de comunicacin
de Jon, con particular
insistencia en el desarrollo
de formas alternativas de
solicitar que le presten
atencin.
ANEXO 4.
EJEMPLO DE EVALUACION DE
PLAN DE APOYO CONDUCTUAL
POSITIVO
rea de Evaluacin
Disminucin de la
ocurrencia de las
conductas
problemticas
Incremento en el
uso de habilidades
alternativas
Progresos observados
(qu)
Disminuir, hasta alcanzar
ocupacionales durante
periodos de 10, 15, 20
Mtodos de evaluacin
(cmo, quin, cundo)
Frecuencia diaria registrada
en el registro de incidentes
(todo el personal)
Nmero de quejas/daos
el centro y el domicilio
familiar (familiares y
monitores/as)
Observacin semanal
(monitores/as)
Notas de progreso
(monitores/as)
Mejoras en la calidad Incrementar la
Registro social semanal
participacin en actividades
(compaeros/as)
de vida
sociales
Notas de progreso del
profesorado (curso de
Incrementar la interaccin
cocina)
con compaeros y
monitores en entornos
Discusiones informales e
ordinarios
informes de progreso
(familia y monitores/as)
Incrementar el grado de
satisfaccin del monitor y
Plan de inclusin laboral y
de la familia
notas de las reuniones
mantenidas en relacin con
Progreso hacia la inclusin
el contenido del plan
total
(equipo de inclusin)
Fte. Adaptado de Meyer y Janney (1989)
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ANEXO 5.
PROCESOS DE EVALUACION
FUNCIONAL Y DE APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO
EVALUACIN FUNCIONAL DE LAS
CONDUCTAS PROBLEMTICAS
En qu consiste la conducta
problemtica.
Enseanza de Habilidades
Alternativas
dichas
Habilidades generales
Con qu intensidad.
En qu contexto.
situaciones problemticas
Intervenciones basadas en las
Consecuencias
Incrementar el uso de habilidades
alternativas
Reducir los resultados de las
conductas problemticas
Manejar las crisis
Actividades favoritas
Inclusin
Estrategias de mantenimiento
conducta problemtica:
Diseo de variables.
Observacin de variables
Registro de variables
Medidas preventivas de seguridad
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BIBLIOGRAFIA BASICA
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BUENAS
PRCTICAS
En la atencin a personas con discapacidad
BUENAS
PRCTICAS
En la atencin a personas con discapacidad
VIVIR MEJOR
Apoyo
Conductual
Positivo