Introduccion A La Fisica de La Radioterapia

Introduccin a la
fsica de la
radioterapia
Pedro Snchez Galiano
Introduccin a la radioterapia
1- Introduccin
1.1- Estructura de la materia
1.1.1- tomos y molculas
1.1.2- Estructura atmica
1.2- Radiacin electromagntica
1.2.1- Espectro electromagntico
1.3- Ionizacin y excitacin
1.4- Radiactividad
1.5- Ley del inverso del cuadrado de la distancia
2- Interaccin de la radiacin ionizante con la materia

2.1- Interaccin de los fotones con la materia
2.1.1- Capa hemirreductora y decimorreductora
2.1.2- Tipos de interacciones
2.2- Interaccin de las partculas cargadas con la materia
2.2.2- Alcance
2.3- Interaccin de los neutrones con la materia
3- Radiacin: magnitudes y unidades

3.1- Magnitudes de uso general
3.2- Magnitudes de uso en proteccin radiolgica
4- Fuentes de radioterapia externa

4.1- Rayos X de terapia
4.2- Unidad de Co60
4.3- Acelerador lineal de electrones
5- Caractersticas de los haces de fotones de radioterapia externa

5.1- Porcentaje de la dosis en funcin de la profundidad
5.2- Dosis en puntos fuera del eje
5.3- Definicin del tamao de campo
5.4- Curvas de isodosis
6- Caractersticas de los haces de electrones

6.1- Rango
6.2- Dosis en la piel y profundidad del mximo
6.3- Curvas de dosis en profundidad
6.5- Inhomogeneidades en el tejido
7- Dosimetra de tcnicas sencillas

7.1- Interpretacin de los datos de las unidades de tratamiento
7.1.1- Factor de calibracin
7.1.2- Factor de retrodispersin
7.1.3- Factor de campo
7.1.4- Porcentaje de dosis en profundidad
7.1.5- Razn tejido- aire (TAR) y razn mximo tejido (TMR)
7.1.6- Factores de modificacin del haz
Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias
2/3
Introduccin a la radioterapia
7.1.7- Campo cuadrado equivalente

7.2- Haces de fotones
7.2.1- Tcnica a distancia fuente piel fija
7.2.2- Tcnica isocntrica
7.3- Haces de electrones
8- Planificacin de tratamientos
8.1- Haces simples
8.1.1- Alteracin de las curvas de isodosis por la forma del contorno
8.1.2- Utilizacin de cuas
8.1.3- Correccin para inhomogeneidades en el tejido
8.2- Combinacin de haces
8.2.1- Dos haces opuestos
8.2.2- Pares de haces opuestos en ngulo recto
8.2.3- Pares de haces opuestos en otros ngulos
8.2.4- Campos angulados y pares con cuas
8.2.5- Tcnica con tres campos
8.2.6- Arcoterapia
8.3- El proceso radioterpico
9-Bibliografa
3/3
Introduccin a la fsica de la radioterapia
1/6
1- Introduccin
En la Naturaleza existen la materia y la radiacin electromagntica.
1.1- Estructura de la materia
1.1.1- tomos y molculas
La materia est compuesta por conjuntos de molculas y puede presentarse en tres
estados (slido, lquido o gaseoso). Las molculas, a su vez, son uniones de tomos de
igual o distinto tipo. Las sustancias compuestas de tomos del mismo tipo se denominan
elementos y existen del orden de cien. Las sustancias compuestas de tomos de distinto
tipo se denominan compuestos, y existen millones de ellos. Por ejemplo, una molcula
de agua (compuesto) est formada por un tomo de oxgeno y dos de hidrgeno (H2O),
una molcula de oxgeno (elemento) est formada por dos tomos de oxgeno (O2) y un
material como el hielo est formado por agua y pequeas cantidades de otras molculas.
Cuando se produce una reaccin qumica, las molculas iniciales se rompen y los
tomos se combinan de manera distinta, originando sustancias diferentes con
propiedades fsicas y qumicas diferentes. Se produce la ruptura de las molculas pero
de los tomos, que permanecen inalterados.
1.1.2- Estructura atmica
Los tomos tienen una estructura compleja, pero de forma simplificada, se considera
que estn constituidos por una parte central muy pequea en donde se concentra casi
toda la masa atmica, denominada ncleo atmico, y por una envoltura externa de la
que dependen las propiedades qumicas, denominada corteza atmica.
El ncleo atmico est formado por partculas ms pequeas (nucleones). Existen dos
tipos, protones y neutrones. Ambas tienen prcticamente la misma masa, pero los
protones tienen carga elctrica positiva mientras que los neutrones no estn cargados. El
nmero de protones de un tomo se conoce como nmero atmico, y la suma de
protones y neutrones como peso atmico. As un tomo de cobalto 60 (Co60) tiene
nmero atmico 27 (27 protones) y peso atmico 60 (33 neutrones => 60 nucleones).
La corteza est formada por electrones, que tienen una masa muy pequea y carga
elctrica negativa. Estos se disponen alrededor del ncleo en distintas capas. La energa
necesaria para arrancar un electrn a un tomo depende de la capa en que est situado.
En un tomo neutro (carga elctrica nula) existen igual nmero de protones que de
electrones. Cuando en un tomo no es igual el nmero de electrones que de protones,
ste est cargado elctricamente, positiva o negativamente, y se denomina ion.
Dos tomos de un mismo elemento tienen igual nmero de protones y electrones, y dos
tomos de elementos distintos tienen distinto nmero de protones y de electrones.
Dos tomos de un mismo elemento que tengan distinto nmero de neutrones tienen el
mismo comportamiento qumico (forman las mismas molculas), ya que ste viene
2/6
determinado por la corteza atmica, pero distintas propiedades fsicas (densidad,

radiactividad,...). Se denominan istopos del mismo elemento.
e
e
p
e
p
p
p
e
Helio neutro
e
Helio neutro
He 24
e
Ion negativo de
Hidrgeno (Tritio ) H 13
He 23
e
p
Hidrgeno
e
p
(Tritio )
H 13
Hidrgeno
( Deuterio )
H 12
Hidrgeno
H 11
1.2- Radiacin electromagntica

La radiacin electromagntica es una propagacin de energa a travs del espacio sin
necesidad de soporte material. Posee caractersticas tpicas del movimiento ondulatorio,
como la reflexin, la refraccin o la difraccin, y caractersticas propias del movimiento
de partculas, como ocurre en el efecto fotoelctrico o en el efecto Compton. Esto se
conoce como la naturaleza dual (onda - partcula) de la radiacin electromagntica. Las
partculas componentes de la radiacin electromagntica se denominan fotones. La
relacin entre la naturaleza ondulatoria y la corpuscular es:
E = h f
donde E es la energa de cada fotn, f la frecuencia de la onda asociada y h una
constante universal.
Todas las ondas, independientemente de su naturaleza, se caracterizan por su longitud
de onda y su frecuencia. Del mismo modo el movimiento de una partcula se caracteriza
por su energa cintica y su cantidad de movimiento. Al referirnos a la radiacin
electromagntica utilizaremos ambos conjuntos de magnitudes.
La unidad de medida de la frecuencia es el hertzio (Hz) que es igual a un ciclo por
segundo. La unidad de medida de la energa en la escala atmica es el electrn-voltio
(eV) que es igual a la energa cintica adquirida por un electrn al ser acelerado en un
campo elctrico con una diferencia de potencial de un voltio. Tambin se utilizan sus
mltiplos kilo (mil) y mega (un milln). P.e.: 1 MeV = 1.000.000 eV.
3/6
1.2.1- Espectro electromagntico
Frecuencia Longitud
(Hz)
de onda
1.0 x 10 5
3 Km
3.0 x 1010
3.0 x 1012
0.01 m
100 m
3.0 x 1014
1 m
4.3 x 1014
700 nm
7.5 x 1014
400 nm
7.5 x 1014
400 nm
3.0 x 1016
10 nm
3.0 x 1016
10 nm
3.0 x 1018
100 pm
1018
1019
1019
10 20
100 pm
10 pm
10 pm
1 pm
3.0 x 10 21
100 fm
3.0 x 10 22
3.0 x 10 23
10 fm
1 fm
3.0 x
3.0 x
3.0 x
3.0 x
Energa
del fotn
Propiedades
413 peV Ondas de radio. Desde la onda larga hasta la onda

ultracorta de Radar. Se producen en las oscilaciones
elctricas y se detectan por equipos electrnicos
(antenas). Pasan a travs de los aislantes y son
124 eV reflejadas por los conductores elctricos.
12.4 meV Radiacin infrarroja. Se produce por las
vibraciones moleculares y por las excitaciones de
los electrones ms externos de los tomos. Se
1.24 eV detectan con dispositivos de calor y pelcula. La
mayor parte de los slidos son opacos a esta radiacin.
1.77 eV Luz visible desde el rojo al violeta. Producida por los
electrones ms externos de un tomo. Generada por
lmparas y descargas elctricas en tubos de gas.
3.1 eV Detectada por pelcula, clulas fotoelctricas y por
el ojo.
3.1 eV Luz ultravioleta. Producida por los electrones ms
externos del tomo. Detectada por pelcula, contadores
Geiger y cmaras de ionizacin. Produce eritema en la
124 eV piel, mata microorganismos y es agente en la
produccin de la vitamina D.
124 eV Rayos X blandos. Producidos por los electrones
internos del tomo. Detectados por pelcula,
contadores Geiger y cmaras de ionizacin. No
12.4 KeV utilizados en radiologa por su escaso poder de
penetracin.
12.4 KeV Rayos X de diagnstico y terapia superficial.
124 KeV
124 KeV Rayos X de terapia profunda y rayos gamma de
1.24 MeV procesos radiactivos.
12.4 MeV Radiacin de aceleradores lineales o betatrones
pequeos.
124 MeV Radiacin de acelerador lineal grande (investigacin).
1.24 GeV Producida por sincrotones de protones o aceleradores
lineales grandes y por el Sol (rayos csmicos).
4/6
1.3- Ionizacin y excitacin

Los electrones en un tomo tienden a ocupar las capas ms cercanas al ncleo. Si por
cualquier motivo los electrones pasan de su nivel fundamental a una capa ms alejada se
dice que le tomo se encuentra excitado. En esta situacin los tomos no son estables, y
tienden a volver a su estado fundamental (desexcitacin), es decir los electrones tienden
a caer a las capas ms profundas. En este proceso pueden emitirse fotones de energa
igual a la diferencia de energa entre las capas que salta el electrn. Cuanto ms
separadas estn las capas de mayor energa ser el fotn emitido.
Como existen muchas capas en la corteza atmica los fotones emitidos pueden ser de
distintas energas.
Fotn
Capa K
Capa L
Hueco
Capa M
N
Calor
Ncleo
Si se suministra suficiente energa al electrn este puede alejarse tanto del ncleo que
llegue a escapar de l, quedando el tomo cargado positivamente. Este proceso se
conoce como ionizacin. Los electrones de las capas profundas (cercanas al ncleo)
necesitan ms energa para ser arrancados que los de las capas superficiales.
Electrn
Radiacin
1.4- Radiactividad
La radiactividad es un fenmeno natural por el que algunos tomos se transforman en
otros pudindose emitir en el proceso distintos tipos de radiaciones. Existen varios tipos
de decaimiento nuclear, alfa (), beta () y gamma ().
Si consideramos una muestra de material radiactivo con un gran nmero de tomos,
cada uno de ellos con una probabilidad de decaer radiactivamente, en cada instante se
producirn varios decaimientos. El nmero de decaimientos radiactivos por unidad de
tiempo se conoce como actividad de la muestra, y su unidad de medida es el bequerelio
(Bq) que equivale a un decaimiento por segundo. Tambin se utiliza el curio (Ci) que
5/6
vale 3.7x1010 Bq y equivale aproximadamente a la actividad de un gramo de radio 226.

El tiempo necesario para que la actividad de una muestra de un determinado material
radiactivo pase a ser la mitad se conoce como periodo de semidesintegracin. Por
ejemplo para el Co60 tiene un valor de 5.27 aos. Transcurridos dos periodos de
semidesintegracin la actividad habr disminuido a la cuarta parte (la mitad de la mitad)
de la inicial. Transcurridos tres periodos habr disminuido a la octava parte y as
sucesivamente.
En el decaimiento un ncleo pesado emite un ncleo de helio (He4), llamado partcula
, y se transforma en un ncleo con 2 protones y 2 neutrones menos.
N ZA He24 + M ZA24
Por ejemplo el uranio (U238) se transforma en torio (Th234) con una vida media de 4,5 x
109 aos. Lo hace por distintos caminos, siendo los principales 3 decaimientos . Dos
de los caminos conducen a un estado excitado del torio, decayendo a su vez al estado
estable de distintas formas (por ejemplo mediante un proceso ). El Th234 es a su vez
inestable y decae con una vida media de 24,1 das. Se crea as una serie radiactiva que
acaba en el plomo (Pb206).
U 92238 (4,5x109 aos)
1 (0,2%)
0,16 MeV
2 (22,9%)
0,05 MeV
3 (76,8%)
1
Th90234 (24,1 das)
Existen 3 tipos de decaimiento , negativo, positivo y captura electrnica. En el primero

de ellos un ncleo de nmero atmico Z y masa atmica A se transforma
espontneamente en otro ncleo con un protn ms y un neutrn menos, emitindose un
electrn en el proceso (rayos ).
N ZA e + M ZA+1
Uno de los neutrones del ncleo emite un electrn y se transforma en un protn. Puede
ocurrir tambin que uno de los protones se transforme en un neutrn emitiendo un
positrn (electrn positivo), tenemos el decaimiento positivo.
N ZA e + + M ZA1
En la captura electrnica uno de los electrones de la corteza es capturado por el ncleo.
Uno de los protones se transforma entonces en un neutrn. El hueco dejado por el
electrn provoca al rellenarse una cascada de fotones (radiacin caracterstica).
N ZA + e M ZA1
6/6
Por ejemplo el tritio (istopo del hidrgeno H3) se transforma en helio (He3) con una
vida media de 12,35 aos mediante una desintegracin .
H13
(12,4 aos)
1 (100%)
He23 (estable)
En el decaimiento gamma un ncleo excitado decae al estado estable emitiendo fotones

de alta energa (rayos ). Normalmente los ncleos se hallan excitados despus de un
proceso o . Existen otros procesos que compiten con el decaimiento para perder
energa, como la emisin de electrones de la corteza (electrones Auger).
Por ejemplo el cobalto (Co60) se transforma espontneamente en nquel (Ni60) excitado.
ste a su vez se desexcita emitiendo un fotn de 1,17 MeV y otro de 1,33 MeV (de
media 1,25 MeV).
60
Co27
(5,3 aos)
1 (99,9%)
2 (0,08%)
2,51 MeV
1
1,33 MeV
2
60
Ni28
(estable)
1.5- Ley del inverso del cuadrado de la distancia

Cuanto ms nos alejamos de una fuente de radiacin menor es la intensidad. Si podemos
considerar como puntual la fuente de radiacin, es decir, de tamao casi nulo, (p.e. si la
distancia a ella es lo suficientemente grande) la intensidad de la radiacin en un punto
ser inversamente proporcional al cuadrado de la distancia de dicho punto a la fuente. Si
se dobla la distancia a la fuente la intensidad se reduce cuatro veces. Si la distancia se
multiplica por tres la intensidad se reduce a un octavo y as sucesivamente.
El mismo nmero de partculas atraviesa cada superficie. La intensidad
(n de partculas/superficie x tiempo) disminuye con el cuadrado de la
distancia.
1/7
2- Interaccin de la radiacin ionizante con la materia

Cuando la radiacin incide sobre un material se producen una serie de fenmenos que
dependen de tipo de radiacin (fotones, electrones, neutrones, ...) de la energa con la
que incide, del tipo de material y de su estado (densidad, estado fsico, ...).
Si la energa de la radiacin incidente es suficientemente elevada producir ionizacin
en el material, es decir, arrancar electrones a los tomos, que a su vez podrn seguir
ionizando. Se habla as de radiacin primaria (incidente) y secundaria (electrones
arrancados). Gran parte de los efectos de la radiacin ionizante (ionizacin, excitacin,
disociacin de molculas, ...) se deben a la radiacin secundaria.
2.1- Interaccin de los fotones con la materia
Los fotones al atravesar la materia interaccionan tanto con los electrones como con los
ncleos atmicos de manera que se va atenuando exponencialmente su nmero
(intensidad de la radiacin) conforme aumenta el espesor atravesado, pero sin llegar
nunca a anularse. La atenuacin por unidad de espesor depende de la energa de los
fotones y del tipo de material (peso atmico, densidad electrnica, densidad).
Fotones
dispersos
Fotones
Incidentes
Primarios, No
Primarios
Atenuados, N
Atenuador
2.1.1- Capa hemirreductora y decimorreductora

Para determinar el poder de penetracin de un haz de fotones se utiliza el concepto de
capa hemirreductora, que se define como el espesor de material necesario para reducir la
intensidad de la radiacin incidente a la mitad. Por tanto para un haz de fotones de una
energa determinada la capa hemirreductora depende del material considerado. Por
ejemplo, para los fotones de 1.25 MeV del Co60 la capa hemirreductora en hormign es
6.6 cm y en plomo 1.24 cm.
De la misma forma se define el espesor decimorreductor o capa decimorreductora como
el espesor de material que reduce a un dcimo la intensidad de la radiacin incidente.
2/7
N = - N x
N = No e-x
= coeficiente de atenuacin lineal (m-1)
d1/2 = espesor de semirreduccin (m)
Nmero de fotones N
Atenuacin exponencial
N0
N0/2
N = No e-x
N0/10
d1/10 = espesor decimorreductor (m)
d 1/2 d 1/10
Espesor X
En general:
Para un determinado material la capa hemirreductora aumenta al aumentar la energa
Son necesarias ms
interacciones para frenar un
fotn
Ms energa
Es necesario ms espesor de
material para reducir la
intensidad
Para una determinada energa la capa hemirreductora disminuye con

el peso atmico y la densidad del material
Mayor nmero de electrones y
nucleones en el mismo espesor
Ms densidad
Mayor probabilidad de que un

fotn interaccione

Dependiendo del tipo de material y de la energa de los fotones incidentes tendern a
producirse unos procesos u otros. Para la radiacin ionizante (E > 10 KeV) estos
procesos son bsicamente:
Dispersin coherente o Thomson
El fotn slo se dispersa , no hay ionizacin ni excitacin. Es importante a baja energa.
TOMO
TOMO
3/7
Efecto fotoelctrico
El fotn es absorbido completamente, transmitiendo toda su energa cintica al material.
No hay radiacin dispersa. Alto contraste en la imagen radiolgica.
Rayos X Caractersticos
Electrones Auger
Fotn (h)
K L
Fotoelectrn
Dispersin Compton
El fotn se dispersa pero cede parte de su energa. Deterioro del contraste radiolgico
(ruido de fondo). Radiacin dispersa.
Electrn "libre"
Fotn Incidente (h )
Electron Compton
Fotn Disperso (h ')
K L
Produccin de pares
El fotn desaparece, cediendo toda su energa. Se producen dos fotones secundarios. Se
produce slo a alta energa (> 15 MeV en agua).
Electrn
Fotn de 0.51 Mev
Fotn (h )>1.02 MeV

Positrn
N
Fotn de 0.51 Mev
4/7
Reacciones nucleares
Los fotones con energa superior a 10 MeV pueden inducir reacciones nucleares en la
materia. A efectos prcticos esto significa que cuando se trabaja con esas energas habr
que considerar el efecto de los neutrones secundarios originados en dichas reacciones.
En la siguiente grfica se muestran las zonas donde es ms probable que se produzca
uno u otro proceso en funcin del tipo de material y de la energa de los fotones
incidentes. La lnea continua indica el agua, y las discontinuas el rango energtico tpico
en radioterapia.
Nmero atmico del absorbente
E. fotoelctrico
dominante
Produccin
de pares
dominante
E. Compton
dominante
Energa del fotn (MeV)
Imaginemos un ejemplo de proceso de interaccin de un fotn.
...
El fotn disperso
interacciona con otro
tomo.
e-
Se produce un
fotoelectrn.
I
e-
Un fotn interacciona
con un tomo.
Se generan un fotn
disperso y un electrn
Compton. El tomo
queda ionizado
Se genera radiacin de
frenado
(bremsstrahlung).
eEl electrn excita e

ioniza muchos
tomos.
...
Se generan rayos
(e- secundarios de
alta energa).
5/7
2.2- Interaccin de las partculas cargadas con la materia

Las partculas cargadas , en particular los electrones, interactan de una forma mucho
ms intensa con la materia que los fotones debido a su masa y a su carga elctrica
(interacciones coulombianas con los electrones y los ncleos del material).
Cuando los electrones inciden contra un medio material pierden progresivamente su
energa cintica a lo largo de la trayectoria debido a las sucesivas interacciones que van
sufriendo con las partculas cargadas del medio (electrones y ncleos).
La interaccin de un electrn en el medio material se denomina colisin y supone una
transferencia de energa a la materia. Este es el origen ltimo de todos los efectos
producidos por las radiaciones ionizantes sobre la materia.
Las colisiones se clasifican en elsticas, inelsticas y radiativas.
Colisin elstica
Slo se produce una desviacin de la trayectoria del electrn incidente y una pequea
cesin de energa.
tomo
Electrn
Colisin inelstica
El electrn invierte parte de su energa en arrancar un electrn de la corteza atmica
(ionizar) y cederle parte o toda su energa cintica. Puede ocurrir que el electrn
incidente no ceda suficiente energa para provocar ionizacin pero si para excitar el
tomo. Posteriormente el tomo se desexcitar. Tanto el electrn primario como el
secundario podrn seguir ionizando y excitando otros tomos.
+
Ion
Electrn
secundario
Electrn
primario
Colisin radiativa
Si el electrn incidente pasa lo suficientemente cerca de otro electrn de la corteza o del
ncleo del tomo sufrir una gran prdida de energa cintica que se emite en forma de
radiacin electromagntica (fotones) que se denomina radiacin de frenado. Como el
electrn incidente podr tener diferente energa cintica, ya que podr venir de otras
6/7
colisiones, y adems la energa que pierda en esta colisin depender de la distancia a la

que pase del ncleo, los fotones emitidos tendrn diferentes energas.
Fotones
Electrn
Este fenmeno es la base fsica de la produccin de rayos X donde se hace incidir un

haz de electrones sobre un material de alto nmero atmico.
2.2.2- Alcance
La energa cintica de una partcula cargada que incide contra un medio material va
disminuyendo progresivamente debido a las sucesivas interacciones que va sufriendo,
hasta que prcticamente se anula y la partcula es absorbida. La trayectoria muy
probablemente no ser rectilnea. Cuando se considera un haz de electrones se puede
definir el alcance como la profundidad mxima (en lnea recta) que alcanzan. Existen
otras definiciones como alcance teraputico y alcance efectivo.
El alcance depende de la energa de los electrones incidentes y del tipo de material. Se
define la transferencia lineal de energa (LET) como la cantidad de energa cintica que
pierde la partcula cargada por unidad de longitud.
Alcance
2.3- Interaccin de los neutrones con la materia

Los neutrones tienen masa muy superior a los electrones (~ 2000 veces) pero no estn
cargados, debido a esto recorren largas distancias antes de ser absorbidos (tienen un
gran poder de penetracin) al igual que los fotones. Adems interaccionan fuertemente
con los componentes del ncleo (protones y neutrones), lo que hace que la mayor parte
de las sustancias irradiadas con neutrones se vuelvan radiactivas, sobre todo si los
neutrones son de baja energa (trmicos).
7/7
El efecto de los neutrones sobre la materia viva es muy importante, produciendo incluso
ms de 20 veces el dao que producen los fotones de la misma energa.
El blindaje contra los neutrones tiene varias fases. Primero se tiene que disminuir su
energa cintica mediante colisiones elsticas con tomos de hidrgeno (masa similar al
neutrn). Los neutrones de baja energa deben hacerse reaccionar con tomos
adecuados. Por ltimo, la radiacin resultante de las reacciones nucleares y de la
radiactividad inducida (, y ) debe frenarse utilizando materiales pesados. Por
ejemplo, la puerta del recinto de un acelerador de electrones de alta energa contiene
parafina (material hidrogenado) para los neutrones y plomo para los fotones. En las
paredes el espesor de hormign necesario para blindar los fotones es suficiente para
frenar los neutrones.
1/6
3- Radiacin: magnitudes y unidades

Para caracterizar de forma cualitativa y cuantitativa la radiacin y sus efectos es
necesario definir un conjunto de magnitudes con sus correspondientes unidades. Los
organismos encargados de esta materia y cuyas recomendaciones son ampliamente
aceptadas son la Oficina Internacional de Pesas y Medidas, la Comisin Internacional
en Unidades y Medidas de la Radiacin (ICRU) y la Comisin Internacional de
Proteccin Radiolgica (ICRP).
3.1- Magnitudes de uso general
EXPOSICIN
EXPOSICIN
Unidad:
Culombio / Kilogramo (C / Kg)
Caracteriza el poder ionizante en

aire de fotones X o gamma.
Definicin:
X=
dQ
dm
La unidad antigua es el Rentgen (R)

que es la cantidad de radiacin que
produce la unidad electroesttica de
carga en 1 cm3 de aire en condiciones
normales de presin y temperatura.
Carga total , dQ , de los iones de un solo

signo producidos en aire, cuando todos los
electrones liberados por los fotones en un
elemento de volumen, de masa dm , sean
detenidos por completo en el seno del aire.
TASA
TASA DE
DE
EXPOSICIN
EXPOSICIN
1 C / Kg = 3876 R
1 R = 2.58 x 10 -4 C / Kg
La exposicin cumple la ley del
inverso del cuadrado de la distancia.
Unidad:
Culombio / Kilogramo * segundo
(C / Kg * seg)
Definicin:
dX
=
dt
Variacin temporal de la exposicin en un

punto.
La unidad antigua es el
Rentgen / segundo (R / seg)
Como unidad de tiempo suele
utilizarse el minuto o la hora.
En Radioterapia , a la variacin temporal de cualquier

magnitud se llama tasa de dicha magnitud.
2/6
La medida de la exposicin se realiza con las cmaras de ionizacin, donde se mide la

carga generada en un volumen de gas (p.e. aire) debido a la ionizacin generada por la
radiacin.
Aislante
Aire
Electrodos
Cmara dedal
DOSIS
DOSIS
ABSORBIDA
ABSORBIDA
Unidad:
Gray = Julio / Kilogramo
(Gy = J / Kg)
Definicin:
D=
d
dm
Energa media absorbida por unidad de

masa en un punto.
La unidad antigua es el rad

(Radiation Absorbed Dose)
1 Gy = 100 rad
1 rad = 1 cGy
La dosis absorbida es una magnitud puntual.Cuando

se habla de dosis absorbida en un rgano o tumor
nos referimos al valor promedio
TASA
TASA DE
DE DOSIS
DOSIS
ABSORBIDA
ABSORBIDA
Unidad:
Gray / segundo
(Gy / seg)
La unidad antigua es
Definicin:
rad / seg
D=
dD
dm
Variacin temporal de la dosis absorbida

en un punto.
Tambien se usan
cGy / min
cGy / hora
En Radioterapia, la tasa de dosis absorbida suele

llamarse Rendimiento.
3/6
KERMA
KERMA
Energa cintica impartida al medio
(Kinetic Energy Relesed to the Medium),
la A se incluye por razones fonticas.
Definicin:
Unidad:
Gray = Julio / Kilogramo
(Gy = J / Kg)
La unidad antigua es el rad
(Radiation Absorbed Dose)
d tr
K =
dm
Energa cintica transferida a partculas

cargadas (principalmente electrones) por
la radiacin (fotones o neutrones) por
unidad de masa en un punto.
Esta magnitud no puede
medirse directamente.
1 Gy = 100 rad
1 rad = 1 cGy
Al contrario que la exposicin sirve para

cualquier haz de partculas sin carga y para
cualquier medio absorbente.
TASA
TASA DE
DE
KERMA
KERMA
Unidad:
Gray /segundo
(Gy /seg)
Definicin:
dK
dm
Variacin temporal del kerma.
DOSIS
DOSIS ABSORBIDA
ABSORBIDA
Y
Y EXPOSICIN
EXPOSICIN
La relacin entre exposicin y kerma
en aire es
X = Kaire * (e / W) = Kaire / 33.97
Cuando se alcanza el equilibrio
electrnico (a una profundidad igual
al alcance del electrn secundario
ms energtico) la dosis absorbida se
iguala al kerma
E.E.
4/6
Conocida la exposicin en aire en un

punto de un medio puede calcularse la
dosis en el medio en ese punto
D=fX
donde f es un factor que depende del
medio considerado, de la energa del
fotn y del detector.
Si se utilizan rad y R el factor f es
aproximadamente la unidad (f = 1) en
tejido blando y para las energas
consideradas en Radiodiagnstico. Por
ejemplo si se ha estado sometido a 1 mR
de exposicin se ha recibido 1 mrad de
dosis.
D=K
DOSIS
DOSIS ABSORBIDA
ABSORBIDA Y
Y
KERMA
KERMA
V
1
1
e-1
No toda la energa transferida en

V es absorbida en dicho volumen.
El fotn 1 transfiere parte de su

energa al electrn e1. Toda esta
energa transferida se absorbe en
V. El fotn 2 transfiere toda su
energa al electrn e2, que cede
slo parte en V.
e-2
5/6
3.2- Magnitudes de uso en proteccin radiolgica
DOSIS
DOSIS EQUIVALENTE
EQUIVALENTE Y
Y
FACTOR
FACTOR DE
DE CALIDAD
CALIDAD
El efecto biolgico sobre un tejido irradiado
depende del tipo y energa de la radiacin y del
tejido y efecto biolgico considerado.
Definicin:
La dosis equivalente (H) es una magnitud que
expresa en una escala comn el dao producido
a personas expuestas a distintas radiaciones.
La dosis equivalente se obtiene a partir de la
dosis absorbida con la expresin:
H=DQ
El factor de calidad (Q) es una constante
adimensional que depende del LET de la
radiacin considerada.
TASA
TASA DE
DE DOSIS
DOSIS
EQUIVALENTE
EQUIVALENTE
Unidad:
Sievert = Julio / Kilogramo
(Sv = J / Kg)
La unidad antigua es el rem
(Radiation Equivalent in Men).
1 Sv = 100 rem
Si la dosis absorbida viene
expresada en Gy la dosis
equivalente viene en Sv.
Q
Tipo de radiacin
fotones y electrones
neutrones y protones
20
partculas
Unidad:
Sievert / segundo
(Sv / seg)
La unidad antigua es
rem / seg
Definicin:
H=
dH
dt
Tambien puede usarse mSv / mes

y mSv / ao.
Variacin temporal de la dosis equivalente.
Los valores mximos recomendados de dosis equivalente

son 500 mSv / ao para personal profesionalmente
expuesto y 50 mSv / ao para pblico.
DOSIS
DOSIS EQUIVALENTE
EQUIVALENTE
EFECTIVA
EFECTIVA
6/6
Unidad:
Sievert = Julio / Kilogramo
(Sv = J / Kg)
Esta magnitud sirve para comparar el riesgo total

por una irradiacin no uniforme del cuerpo con el
riesgo producido por una irradiacin uniforme.
Tejido
Wt
Gnadas ............................. 0.25

Mama.................................. 0.15
Definicin:
Mdula sea roja................. 0.12
He = Wt Ht
Suma ponderada de las dosis equivalentes medias
recibidas en distintos rganos o tejidos.
Ht es la dosis equivalente en el rgano T y Wt el factor
de ponderacin de ese rgano (proporcin de riesgo
debida al rgano T, dentro del riesgo total, cuando se
sufre una irradiacin uniforme).
Pulmn................................ 0.12
Tirides............................... 0.03
Hueso.................................. 0.03
Resto del cuerpo,
excluyendo manos,
pies y tobillos,
piel y cristalino.................... 0.30
1/10
4- Fuentes de radioterapia externa

En radioterapia externa se han utilizado a lo largo de los aos distintas fuentes de
radiacin. Equipos de RX, unidades de Cs-137, unidades de Co-60, ciclotrones y
aceleradores lineales. Nos ocuparemos de los que se usan habitualmente en la
actualidad.
4.1- Rayos X de terapia
Los equipos de rayos X de terapia fueron los primeros aparatos utilizados en
radioterapia.
Se muestra en la figura el esquema fundamental de un aparato de rayos X de terapia.
transformador
alto voltaje
selector
de kV
tubo de RX
haz de RX
220 V
selector
de mA
transformador
bajo voltaje
A partir de una tensin baja, y por medio de un transformador, se genera una alta
tensin que se aplica a un tubo de cristal donde existe vaco. Uno de los electrodos en el
tubo es en realidad un filamento que puede calentarse independientemente (ctodo), de
forma que genera electrones. Estos electrones son acelerados por el alto voltaje y se
hacen chocar contra un blanco de alto nmero atmico (normalmente wolframio) que se
encuentra en el otro electrodo (nodo). La energa cintica de los electrones que se
frenan es cedida a fotones de rayos X (radiacin de frenado). Aparece adems radiacin
caracterstica del wolframio. sta es debida a los electrones de capas profundas que son
arrancados. Los huecos que dejan son llenados por electrones de otras capas, de forma
que se emite un fotn de exactamente la energa entre los dos niveles electrnicos
implicados.
Luego el espectro de los fotones es continuo, salvo la radiacin caracterstica, yendo
desde muy baja energa hasta la energa mxima, que se corresponde con el potencial de
aceleracin. As, si aplicamos un potencial de 100 kV, se producirn fotones desde 0
2/10
hasta 100 keV. Para aumentar la dureza de la radiacin, es decir su capacidad de

penetracin, es necesario retirar los fotones de baja energa. Esto se consigue filtrando
el haz con lminas de algn metal.
En el dibujo se muestra un esquema de un tubo de rayos X. Se aprecia que el nodo es
de gran tamao para que pueda evacuar el abundante calor que se genera (el 99% de la
energa de los electrones acelerados). Es necesario utilizar un circuito de refrigeracin
(usualmente de aceite).
electrones
vaco
nodo
rayos X
ctodo
nodo
Debido a su baja energa (hasta 400 kV) los rayos X as producidos tienen escaso poder
de penetracin. Por lo tanto para irradiar un volumen profundo es necesario utilizar
muchos haces para evitar sobredosificar la piel. Otra consecuencia de la baja energa es
la imposibilidad de utilizar cmaras monitoras, con lo que la salida es inestable,
llegando al 15 20 % de fluctuacin.
Con la invencin de las unidades de Co-60 y posteriormente de los aceleradores lineales
de electrones su uso se vio muy reducido. Hoy da su utilizacin, de hacerse, queda
restringida a lesiones superficiales, pero estos tratamientos pueden realizarse en mejores
condiciones con haces de electrones.
4.2- Unidad de Co60
Con la construccin de reactores nucleares de alto flujo de neutrones fue posible la
fabricacin de fuentes de istopos artificiales de alta actividad y tamao reducido. Se
utiliz durante algn tiempo el Cs-137 (cesio) pero el mejor resultado lo tuvieron las
unidades de Co-60.
El Co-60 se obtiene por bombardeo con neutrones a partir del Co-59. Su esquema de
decaimiento es el siguiente
Co-60 -> decaimiento -> Ni-60 excitado -> decaimiento -> Ni-60 estable
Un tomo de Co-60 tiene una probabilidad conocida de sufrir un decaimiento
consistente en la transformacin de uno de los neutrones de su ncleo en un protn,
emitiendo en el proceso un electrn que es absorbido en la propia fuente, que lo lleva a
ser un tomo de Ni-60 excitado. La energa de excitacin es cedida mediante un
3/10
decaimiento consistente en la emisin de un fotn de 1,33 MeV y otro de 1,17 MeV

(de media dos fotones de 1,25 MeV) para llevar al tomo de nquel a un estado estable.
La vida media (tiempo que tarda la actividad en reducirse a la mitad) para el Co-60 tiene
un valor de 5,27 aos. Lo que significa que para tener una calidad aceptable en los
tratamientos es necesario sustituirla cada cierto tiempo.
En las unidades de tratamiento se monta la fuente (1,5 cm de longitud) en el extremo de
un cilindro capaz de moverse en el interior de un cabezal blindado, de forma que se
tienen dos posibles estados, segn la fuente est en el interior del blindaje en la posicin
de reposo (OFF) o alineada con los colimadores en la posicin de irradiacin (ON). En
el extremo opuesto del cilindro se sita una lmpara que sirve para simular el campo de
radiacin. El movimiento del cilindro se consigue con un sistema hidrulico. En el
siguiente dibujo se muestra el cabezal de una unidad Theratron 80.
posicin OFF
posicin ON
luz de simulacin del campo
varilla indicadora de la
posicin de la fuente
colimadores
indicador ptico
de distancia
El cabezal se monta sobre un brazo que es capaz de girar.

El punto donde se cruzan el eje
de giro del brazo con el eje de
giro del colimador y con el eje
de giro de la mesa se denomina
isocentro. En las unidades de
Co-60 suele estar a 80 cm de la
fuente.
Se tiene as una unidad isocntrica. Si

colocamos el isocentro dentro del volumen a
irradiar giremos hacia donde giremos
siempre estaremos apuntado al isocentro.
4/10
La nica complicacin tcnica que presentas estas unidades consiste en mover un peso
cercano a la tonelada con precisin milimtrica. Esto explica su xito.
4.3- Acelerador lineal de electrones
A partir de 1940 se empezaron a construir distintos aceleradores de electrones (betatrn,
ciclotrn, microtrn, acelerador lineal). En 1962 Varian introduce el primer acelerador
lineal (AL) de uso clnico isocntrico y completamente rotable. Hoy en da los
aceleradores lineales son capaces de generar haces de fotones y de electrones de varias
energas, con lo cual pueden cubrir todas las necesidades de radioterapia externa. Hay
que unir adems una gran cantidad de accesorios, como colimadores asimtricos y
multilminas, dispositivos de imagen portal, cuas dinmicas, aplicadores para
radiociruga, etc. Por todo esto son mquinas que requieren gran preparacin y mucho
tiempo, tanto para la puesta en marcha como para el programa de garanta de calidad y
el mantenimiento.
En un AL los electrones se generan en un ctodo incandescente, son acelerados hasta un
cuarto de la velocidad de la luz en el can mediante la aplicacin de un campo
elctrico pulsado. Entonces se introducen en la gua de ondas que forma la estructura
aceleradora y en donde existe un campo electromagntico de alta frecuencia y alta
potencia. Se crean pequeos paquetes y se aceleran hasta el 99 % de la velocidad de la
luz. Estos electrones acelerados pueden utilizarse directamente o bien frenarlos
hacindolos chocar contra un blanco de material pesado para que cedan su energa
cintica en forma de fotones de rayos X. Con este sistema pueden alcanzarse energas
muy altas. En la utilizacin clnica son del orden de la decena de MeV ( 100 veces
mayor que los equipos de rayos X y 10 veces mayor que los rayos del Co-60).
En la siguiente figura se muestran los componentes bsicos de un acelerador lineal
ARMARIO
ESTATIVO
BRAZO (GANTRY)
can de
electrones
pulsos
potencia
vaco
gua del acelerador

gua de
ondas
circu
lador
cabezal
AFC
sistema
presin
sistema
refrigeracin
consola de control
klystron
MESA DE TRATAMIENTO
El armario se encuentra normalmente dentro de la sala de tratamiento. En el se

encuentra una fuente de alto voltaje y un modulador de pulsos que a partir de la
5/10
corriente alterna de la red general crean pulsos cuadrados de alto voltaje. Estos pulsos
alimentan el klystron (o el magnetrn) y el can de electrones.
ventana de
salida
circuito de
refrigeracin
El klystron (cuyo nombre proviene

del griego y significa oleaje de
electrones) es un amplificador de
potencia de alta frecuencia, es decir,
recibe
a
la
entrada
ondas
electromagnticas de alta frecuencia
(microondas) y baja potencia (400
W) y da a la salida microondas de
alta potencia (7 MW).
circuito de
refrigeracin
haz de
electrones
ctodo
nodo
calentador
El magnetrn (cuyo nombre proviene de unir magneto y electrn) es un oscilador que

produce microondas de alta potencia (3 MW). El magnetrn presenta las desventajas de
su menor potencia y duracin pero a cambio es ms econmico y necesita un voltaje y
un aislamiento menor.
El can produce electrones y los acelera antes de introducirlos en la gua aceleradora.
calentador
ctodo
rejilla de control
focalizador
nodo
En el ctodo se producen electrones por calentamiento (efecto termoinico) que son

acelerados hacia el nodo. Mediante la rejilla se consigue variar la corriente de una
manera rpida y precisa.
6/10
Los electrones producidos en el can son acelerados en la gua de ondas principal por
las microondas producidas en el klystron.
cavidades
cavidades
can
bomba
inica
ventana de
electrones
ventana de
microondas
La gua aceleradora est dividida en cavidades de resonancia. El campo elctrico oscila

(valor positivo -> cero -> valor negativo > cero -> valor positivo ...) en cada cavidad
con la frecuencia de las microondas producidas por el klystron. Los electrones son
inyectados formando pequeos paquetes en fase, es decir, encuentran en cada cavidad el
campo a favor, de forma que van siendo acelerados a lo largo de la gua. Esto se
esquematiza en la siguiente figura.
Es necesario que exista un alto vaco en el interior de la gua, as que es necesario el

funcionamiento continuo de bombas de extraccin fsicas e inicas.
Para conseguir rayos X de alta energa (mayor que 6 MV) son necesarias guas de uno o
dos metros de longitud, por lo que para construir una mquina isocntrica es necesario
girar el haz 90 (o 270) antes de enviarlo a la ventana de salida. Esto hace que el
cabezal aumente de tamao, con lo que se aumenta la altura del isocentro desde el suelo.
M1
trayectoria
de entrada
rendija
M2
M3
rbita
central
La figura muestra un dispositivo de

curvatura de electrones compuesto por
tres electroimanes. Los electrones con
ms energa describen la rbita ms
grande que los de menos energa. Se
utiliza una rendija para reducir el
espectro de energa de los electrones
(los que tengan mucha o poca energa
no pasarn por la rendija).
7/10
En el cabezal se incluyen los sistemas de colimacin, estabilizacin y monitorizacin

del haz.
blanco
electroimn de curvatura
rbita electrnica
colimador primario
filtro aplanador
lmina dispersora
cmara monitora
luz de campo
distancia
colimadores
isocentro
La gua y el cabezal estn blindados

con plomo para reducir la radiacin
de fuga. A la salida de los electrones
del electroimn de curvatura se
encuentra el blanco retrctil para la
produccin de rayos X. Ms adelante
estn la lmina dispersora y el filtro
aplanador montados sobre un
carrusel que permite situar una u otro
segn se tenga un haz de electrones o
de fotones. A continuacin se
encuentra la cmara de ionizacin
monitora que muestrea la salida
permitiendo estabilizar el haz. Por
ltimo se encuentran los colimadores
y los dispositivos pticos de
distancia y simulacin de campo.
En la siguiente figura se muestra el cabezal en el caso de un tratamiento con electrones.

haz de
electrones
blanco de
rayos X
colimador
primario
filtro aplanador
lmina dispersora
carrusel
cmara monitora
colimador
secundario
montaje de
accesorios
aplicador de
electrones
El blanco de wolframio se
retrae, de manera que los
electrones
salen
sin
impedimento de la gua. El
carrusel se coloca de forma
que la lmina dispersora
quede en el camino del haz.
Los colimadores secundarios
se colocan en una posicin
fija que depende de la energa
y del aplicador elegidos.
paciente
En la siguiente figura se muestra el mismo cabezal en el caso de un tratamiento con

fotones de rayos X.
haz de
electrones
8/10
blanco de
rayos X
colimador
primario
haz no
aplanado
filtro aplanador
lmina dispersora
carrusel
cmara monitora
colimador
secundario
haz aplanado
ranuras para
cuas, moldes, etc
El blanco de wolframio se
coloca en el haz, de forma que
los electrones chocan con l
produciendo un haz de rayos X.
Dicho
haz
presenta
un
pronunciado pico en la direccin
de los electrones incidentes.
Para transformarlo en un haz til
se utiliza un filtro aplanador.
Los colimadores secundarios se
pueden mover a voluntad para
conformar el campo requerido.
paciente
La cmara monitora muestrea a cada momento el haz y realimenta la salida para

aumentar la estabilidad. Es decir, si la seal aumenta por encima de un valor dado, esta
cmara lo detecta y hace que el acelerador disminuya la salida (disminuye la intensidad
de electrones que circulan por la gua). De la misma forma, si la salida disminuye por
debajo de otro valor determinado la cmara enva el mensaje de que se aumente la
salida.
haz
C1
C2
C3
C4
La cmara monitora est formada por cuatro cmaras

de ionizacin planas agrupadas por parejas. De esta
forma se controla la salida total por duplicado
(sumando las seales C1 + C2 y C3 + C4), y la simetra
y homogeneidad del haz tanto en la direccin radial
como en la transversal del haz (considerando las
seales independientemente). Si tanto la salida total
como la simetra y homogeneidad no son las
correctas durante un tiempo determinado el
acelerador detiene su funcionamiento. Esta es otra
caracterstica que pone de manifiesto la superioridad
de los aceleradores lineales, el aumento de la
seguridad proporcionado por la gran cantidad de
controles.
9/10
En la siguiente figura se muestra una imagen completa de un acelerador lineal de

electrones de uso clnico.
gantry
lser del techo
blanco RX
rotacin gantry
eje del haz
lser lateral
eje del gantry
rotacin colimador
indicadores digitales
estativo
lser lateral
isocentro
movimientos de la mesa
mesa de
tratamiento
mando
rotacin mesa
En las siguientes figuras se muestran la planta y el alzado de una instalacin completa

de un AL.
10/10
Obsrvese que el anillo de proteccin (engrosamiento de la pared) cubre toda la anchura

del haz, y que el pasillo de entrada tiene forma de laberinto.
1/6
5- Caractersticas de los haces de fotones de radioterapia externa

5.1- Porcentaje de la dosis en funcin de la profundidad
Los efectos de los haces de fotones sobre la materia se deben principalmente a los
electrones secundarios que generan. As la distribucin de energa en los tejidos (dosis
absorbida) depende bsicamente de estos electrones secundarios y en mucha menor
medida de la radiacin primaria (fotones).
Los electrones secundarios se generan con diferentes energas, pero la energa mxima y
su alcance depende de la energa de los fotones incidentes. Los electrones secundarios
no tienen porqu depositar toda su energa en el punto donde son generados.
Consideremos las primeras capas de tejido. Los fotones generan electrones de distintas
energas que se frenan (depositan su energa) a distintas profundidades. A una
determinada profundidad el nmero de electrones que se frenan, y por tanto la dosis
absorbida, alcanza el mximo. Se dice que se ha alcanzado el equilibrio electrnico, es
decir, a esa profundidad el nmero de electrones que se frenan y ceden su energa es
igual al nmero de electrones que se generan. La profundidad del mximo aumenta con
la energa de los fotones incidentes.
Mximo
Fotones
Electrones secundarios
Fotones
Fotones de alta energa
Electrones secundarios
Fotones de baja energa
Como conforme aumenta la profundidad el nmero de fotones va disminuyendo, y por

tanto tambin va disminuyendo el nmero de electrones secundarios, a partir del
mximo la dosis cada vez es menor. P.e.: el mximo de dosis para rayos X de terapia
superficial se encuentra en la superficie, para el Co60 a 5 mm de profundidad y para los
rayos X de 18 MV de un acelerador lineal alrededor de 3 cm.
2/6
90
Porcentaje de dosis
90
Porcentaje de dosis
Rayos X de 100 KV
100
Rayos X de 6 MV
100
80
70
60
50
40
30
80
70
60
50
40
30
20
20
0
10
0,0
Profundidad (cm)
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
Profundidad (cm)
En las irradiaciones con fotones de alta energa el mximo de dosis se encuentra por
debajo de la superficie, esto hace que la dosis en la piel slo sea una fraccin de la dosis
en dicho mximo, de forma que se infradosifica. En los casos en que no se quiera esta
reduccin de dosis se debern colocar bolus de forma que el mximo ocurra cerca de la
piel.
La infradosificacin de la piel se reduce en el caso de utilizar mscaras de
inmovilizacin u otro material que haga el efecto del bolus, como las escayolas. El caso
ms drstico ocurre al tener metal cerca o en contacto con piel (bandejas de moldes o
colimadores demasiado cerca, tubos traqueales, prtesis dentales) ya que la radiacin
arranca numerosos electrones del metal debido al aumento del efecto fotoelctrico.
Tambin se reduce la infradosificacin de la piel cuando la radiacin no incide
perpendicularmente.
haz
piel
profundidad del
mximo
Si la radiacin incide tangente a la piel el mximo ocurre virtualmente en la superficie.

mayor reaccin
en la piel
haz
mayor reaccin
en la piel
haz
seccin del
cuello
pliegues en el tejido
3/6
Cuanto mayor es la energa de los fotones ms profundo es el mximo y menor es la

dosis en la superficie.
100
Porcentaje de dosis
90
80
18 MV
70
60
6MV
50
40
0
10
15
20
Profundidad (cm)
La dosis en cada punto es debida tanto a la radiacin primaria como a la dispersa.
Cuando no existe medio dispersor ms all del punto en cuestin, como a la salida del
haz del cuerpo irradiado, la dosis es menor que la estimada con las tablas estndar (del
orden del 6 % para Co-60, y mayor para alta energa).
5.2- Dosis en puntos fuera del eje
La manera habitual de presentar la dosis en puntos fuera del eje es con los perfiles de
dosis, es decir, grficos de dosis frente a distancia al eje a distintas profundidades. La
forma determinada de estos perfiles depende de la energa de la radiacin, profundidad,
tamao de campo, distancia fuente superficie (DFS), tamao de la fuente, etc.
profundidad
del mximo
profundidad
del mximo
PDP %
PDP %
cuernos
10 cm de
profundidad
Co-60
10 cm de
profundidad
RX 4MV
4/6
Pueden distinguirse tres regiones si nos movemos desde el eje hacia fuera. Primero hay
una regin ancha donde la dosis se mantiene casi constante (aumenta o disminuye poco)
en esta zona toda la fuente est contribuyendo a la dosis. Despus hay una disminucin
rpida de la dosis (penumbra), en esta zona slo una parte de la fuente est
contribuyendo a la dosis. Por ltimo hay una disminucin gradual de la dosis (sombra),
esta zona no recibe radiacin primaria excepto una pequea parte a travs de los
colimadores (< 1%). La dosis aqu es debida bsicamente a la radiacin dispersa.
DFS
fuente
DCS
colimador
superficie
profundidad
penumbra
El tamao de la penumbra depende del tamao de la fuente (mayor tamao de la fuente
=> mayor penumbra) y de las distancias de la fuente y del colimador a la superficie
(mayor DFS => menor penumbra, mayor DCS => mayor penumbra), penumbra
geomtrica, y de la energa de los fotones. A menor energa mayor dispersin y mayor
penumbra. As una unidad de Co-60 tiene mucha ms penumbra que un AL debido a la
menor energa y al mayor tamao de la fuente (2 cm frente a 1 mm), aunque la DFS sea
por lo general menor (80 cm frente a 100 cm). Una manera de reducir esta penumbra es
utilizar trimmers, es decir, colimadores ms cercanos a la piel. Es muy importante que
el tamao del campo de tratamiento sea lo suficientemente grande como para que la
zona de penumbra quede fuera del volumen a tratar.
La variacin de la dosis en la regin central es debida a dos razones. Por un lado los
puntos conforme se alejan del eje se alejan tambin de la fuente, y por tanto la dosis
debida a radiacin primaria disminuye (inverso del cuadrado de la distancia). Esta
disminucin es mayor cuanto menor es la DFS. Adems el centro recibe ms radiacin
dispersa que los extremos. Por otro lado en la produccin de rayos X, stos no
abandonan la fuente con igual intensidad en todas direcciones. En alta energa (AL) los
fotones tienden a salir en la misma direccin de incidencia de los electrones, cayendo
rpidamente en otras direcciones. Para evitar esto se utilizan filtros aplanadores
colocados cerca del blanco que atenan el haz de manera no uniforme (ms en el centro
que en los bordes).
5/6
filtro aplanador
Dosis relativa
sin filtro
con filtro
Se busca aplanar el haz a una

profundidad de inters clnico (p.e. 10
cm) pero esto da lugar a que a menor
profundidad se formen cuernos en el
haz, que van disminuyendo conforme
aumenta la profundidad.
Distancia al eje
Los perfiles se ven muy afectados por la dispersin en los colimadores y en el tejido. El
centro del haz siempre recibe ms radiacin dispersa de los colimadores que los
extremos salvo que stos estn muy cerca o en contacto (RX de terapia superficial)
donde puede ocurrir lo contrario. As en el centro la dosis es mayor que en los extremos,
pero puede compensarse con los cuernos producidos por el filtro aplanador. La
dispersin en el tejido aumenta con la profundidad y con el tamao del campo, de forma
que los perfiles tienden a redondearse al aumentar la profundidad y aumentar el tamao
del campo. Como los fotones cuanto ms energa tienen sufren menos dispersin los
perfiles de haces de baja energa son ms redondeados que los de alta energa.
5.3- Definicin del tamao de campo
El lmite del campo de radiacin se define como los puntos a la profundidad dmx donde
la dosis es el 50% de la dosis en el eje central a la profundidad del mximo. Por tanto
los lmites del campo caen en la zona de penumbra, que se define como la zona que va
del 80% al 20%.
La regin de sombra, fuera del campo, puede parecer de menor importancia al ser la
dosis inferior al 20 % del mximo, sin embargo puede ser de gran importancia si existen
rganos de riesgo cerca del lmite del campo.
El tamao de campo de radiacin se indica con la luz de simulacin.
Son lneas que unen puntos de igual dosis en un plano de inters. Habitualmente se
representan en algn plano paralelo al haz y que pase por su eje. Otros planos de inters
son los que no pasan por el eje pero son paralelos a l. A veces tambin se representan
en planos paralelos a la superficie a alguna profundidad. Estas dos ltimas
representaciones son importantes para visualizar el aspecto tridimensional de la
distribucin de dosis.
Un conjunto de curvas de isodosis se denomina distribucin de dosis. El valor asignado
a cada curva de isodosis puede ser un valor cuantitativo en Gy o cGy, o ms a menudo,
6/6
un porcentaje con respecto a un valor de referencia. Normalmente el punto de referencia

est a profundidad dmx y en el eje o en el isocentro.
En este caso el punto de

referencia (100 %) se
encuentra en el cruce de
los tres haces.
1/3
6- Caractersticas de los haces de electrones

6.1- Rango
Hay una gran diferencia entre la absorcin de fotones y la de electrones. Cuando un haz
de fotones incide sobre un medio absorbente los fotones penetran a todas las
profundidades, aunque el nmero va disminuye siempre queda alguno. Por otra parte los
electrones penetran slo hasta cierta profundidad, es decir, tienen un rango mximo.
Las ventajas del uso de haces de electrones son obvias si se considera el tratamiento de
un volumen a una profundidad determinada con un rgano de riesgo inmediatamente
debajo.
Una frmula emprica para el clculo del rango mximo es
E0 ( MeV )
2
donde R es el rango en centmetros en agua o tejido blando y E0 es la energa de los
electrones en MeV a la entrada.
R (cm) = 0.5 E0 ( MeV ) 0.4
La dosis en profundidad cae rpidamente ms all del 80% del mximo, por eso es
necesario incluir el volumen dentro del 85% - 90%. Dicha isodosis define el rango
teraputico. Aproximadamente
E ( MeV )
Rterap (cm) 0
3
6.2- Dosis en la piel y profundidad del mximo
Conforme aumenta la energa de los electrones y el tamao del campo la dosis en piel
aumenta, el mximo se acerca a la superficie y el rango teraputico aumenta. Para un
campo pequeo (6x6 cm) de 6 MeV la dosis en piel es aproximadamente del 70%,
mientras que para un campo grande (20x20 cm) est sobre el 80%. Para electrones de 20
MeV puede estar comprendida entre el 85% y el 95%.
La profundidad del mximo (dmx) aumenta con la energa, pero no de una manera
directa. P.e. para el Clinac 2100C y 6 MeV ocurre a 1.4 cm, 12 MeV a 2.8 cm, 16 MeV
a 3.2 cm y 20 MeV a 2.0 cm. El hecho de que a alta energa el mximo se acerque a la
superficie es debido a la lmina dispersora que se coloca a la salida del haz de la
mquina. Esta lmina es necesaria ya que el haz emerge muy estrecho y es necesario
ensancharlo, pero esto ensancha tambin el espectro de energa del haz.
2/3
6.3- Curvas de dosis en profundidad

Las grficas muestran la dosis en profundidad para el Clinac 2100C
E 6 MeV
Clinac 2100C
100
100
PDP (%)
90
80
10x10 cm
70
20x20 cm
80
16 MeV
6 MeV
P
D
P
(%
60
50
40
60
40
30
20
20
10
0
0
20
40
60
80
0
0
Profundidad (mm)
20
40
60
80
100
Profundidad (mm)
Obsrvese la variacin de la dosis en superficie al variar el tamao de campo, la cada

de la dosis ms all del 80% y el hecho de que la dosis no llega a caer a cero, si no que
se mantiene en un porcentaje muy pequeo decayendo lentamente. Esto ltimo (la cola)
es debido a la radiacin de frenado producida por el haz de electrones.
profundidad (cm)
profundidad (cm)
6 MeV
profundidad (cm)
Las figuras muestran distribuciones de isodosis en el eje. Se indica el tamao del

campo.
25 MeV
16 MeV
Ntese la deformacin de la distribucin hacia los lados. Esto debe tenerse en cuenta
sobre todo cuando existen campos adyacentes. Ntese tambin que las curvas para baja
energa son ms planas que para alta energa.
Es importante tambin observar que en los bordes la dosis cae con menos pendiente
para baja energa que para alta, es decir, la penumbra es mayor (esto se representa con
las lneas de isodosis ms separadas en baja energa). Es debido a la colimacin ltima
(aplicador de electrones) que dispersa ms los electrones de baja energa. Este efecto se
hace ms importante, y la penumbra mayor, cuando aumenta la distancia colimador
3/3
piel (DCP), por esta razn se recomienda utilizar slo la DCP para la que han sido
diseados los colimadores.
6.5- Inhomogeneidades en el tejido
Hasta ahora se ha supuesto que los haces de electrones incidan sobre agua
(aproximadamente msculo). La manera ms sencilla de tener en cuenta las
inhomogeneidades (aire o hueso fundamentalmente) es con el espesor equivalente.
Como los electrones del haz interaccionan con los electrones del medio puede decirse
que dos materiales con la misma densidad de electrones (nmero de electrones por
centmetro cbico) son equivalentes. De la misma forma puede decirse que el espesor
equivalente a agua de material para la interaccin con electrones es proporcional al
densidad material
densidad agua
cociente de su densidad de electrones con respecto a la del agua
Espesor
equivalente agua = Espesormaterial
Puede calcularse el espesor equivalente y utilizar las tablas para agua.
1/14
7- Dosimetra de tcnicas sencillas

7.1- Interpretacin de los datos de las unidades de tratamiento
Para cada mquina de tratamiento y cada energa se tiene un conjunto de tablas que
suministran los parmetros dosimtricos relevantes bajo determinadas condiciones
clnicas. stas son preparadas por un radiofsico a partir de las calibraciones y otras
medidas.
El problema fundamental consiste en conocer la tasa de dosis en cualquier punto del
medio irradiado (normalmente agua, por similitud con el cuerpo humano). De esta
forma al prescribir una dosis en un determinado punto podemos calcular el tiempo de
irradiacin y la dosis en otros puntos de inters
Tasa de dosis =
Dosis prescrita
Dosis
Tiempo de irradiacin =
Tiempo
Tasa de dosis
Dosis = Tasa de dosis Tiempo
Partiendo de un punto de referencia (con unas determinadas condiciones de referencia,

tamao de campo, distancia fuente superficie, profundidad, etc.) donde conocemos la
tasa de dosis, y dependiendo de la tcnica de irradiacin, pasamos a calcular la tasa de
dosis en otros puntos teniendo en cuenta la diferencia entre las condiciones reales de
irradiacin y las condiciones de referencia (tamao del campo, profundidad, DFS,
utilizacin de bandejas, cuas, ...). Esto se consigue multiplicado la tasa de dosis de
referencia por un conjunto de factores.
Haz
Las condiciones de referencia dependen del protocolo de

calibracin que se utilice. Por ejemplo:
Superficie
Punto de referencia
Condiciones de referencia
Campo : 10x10 cm
DFS: 80 cm (Co-60) 100 cm (A.L.)
Profundidad: dmx (mximo de dosis)
Punto de clculo
7.1.1- Factor de calibracin

Llamamos factor de calibracin a la tasa de dosis en el punto de referencia.
Las unidades de baja energa pueden calibrarse en aire. Para ello se utiliza una cmara
de ionizacin con una caperuza que suministre el espesor necesario para conseguir
equilibrio electrnico. Para alta energa no es recomendable calibrar en aire y se hace en
agua.
En las unidades de Co-60 la tasa de dosis no vara durante el tiempo que dura una
irradiacin tpica. Por eso para el factor de calibracin se utiliza como unidad cGy/min.
2/14
Por supuesto que la tasa de dosis va decayendo conforme pasa el tiempo

(aproximadamente un 1% cada mes).
Sin embargo en los aceleradores lineales la radiacin de salida vara debido a la
compleja circuitera que utilizan. Para estabilizar dicha salida y poder medirla se utiliza
una cmara de ionizacin plana que se coloca en la cabeza en el camino del haz (cmara
monitora) que va integrndola a lo largo del tiempo. Se define as la unidad de monitor
(u.m). como una determinada ionizacin recogida por esta cmara, sin importar el
tiempo exacto que se tarda en recogerla. As la unidad utilizada para la tasa de dosis es
cGy/um. De esta forma 100 um (que equivaldran a p.e. 100 cGy en el mximo) pueden
ser 30 o 32 segundos. En los generadores de rayos X de terapia superficial, dada su baja
energa, no puede utilizarse una cmara monitora, de manera que no es posible conocer
la salida de estas mquinas con precisin.
7.1.2- Factor de retrodispersin
En el factor de retrodispesin tenemos

en cuenta que la dosis en el mximo
(muy cercano a la superficie) es
debida a la radiacin primaria que
llega directamente de la fuente y la
retrodispersada por el agua.
Haz
Haz
Distancia Foco-Isocentro
Cuando se utilizan fotones de baja energa (hasta Co-60) se puede calibrar la mquina
determinando la tasa de dosis en aire en vez de en agua con un determinado tamao de
campo y a una determinada distancia. Se utiliza entonces el factor de retrodispersin
para pasar de la tasa de dosis en aire a la distancia de referencia a la tasa de dosis en
agua a la misma distancia (a la profundidad del mximo).
Superficie
Punto de calibracin
Aire
dmx
Agua
El factor de retrodispersin depende de la energa del haz de fotones y del tamao del
campo, pero es prcticamente independiente de la DFS.
3/14
7.1.3- Factor de campo

El factor de campo o factor de rea se define como la tasa de dosis en agua a la
profundidad de referencia para un tamao de campo dado dividida por la tasa de dosis
en agua en el mismo punto a la misma profundidad para el tamao de campo de
referencia (10 x 10 cm2). Se puede tener en cuenta as la variacin en la salida al variar
el tamao de campo.
En las siguientes figuras se muestra la manera de determinar experimentalmente el
factor de rea y una grfica que muestra la variacin de ste con el tamao del campo.
Clinac 2100C - RX 6 MV
1,15
1,10
Factor de campo
DFI
1,05
1,00
0,95
0,90
Superficie
dmx
0,85
0
AGUA
10
15
20
25
30
35
40
Lado campo cuadrado (cm)
Campo de referencia
El factor de campo depende bsicamente de la energa del haz. La variacin en su valor

(la pendiente de la curva) es mayor para campos pequeos que para grandes. Es decir,
una pequea modificacin en un campo pequeo produce un gran cambio en el tiempo
de tratamiento para suministrar una misma dosis, sin embargo una variacin mayor en
un campo grande no produce modificacin en el tiempo de tratamiento. Por supuesto
para un campo de 10x10 cm (referencia) el factor de rea es la unidad.
El factor de campo se compone a su vez de dos factores, el factor de dispersin del
colimador (Fcol) y el factor de dispersin del maniqu (Fman). El primero se define como
el cociente entre la tasa de dosis en aire de un determinado campo y la tasa de dosis en
aire del campo de referencia y tiene en cuenta la variacin en la salida producida al
variar la apertura de los colimadores. El segundo se define como el cociente entre la tasa
de dosis en agua para un campo dado y a la profundidad de referencia y la tasa de dosis
a la misma profundidad para el tamao de campo de referencia pero sin variar la
apertura de los colimadores. Se divide as la radiacin dispersa en dos componentes, la
producida en la cabeza y la producida en el medio irradiado.
Fcampo = Fcol * Fman
El factor de rea y el de colimador pueden determinarse experimentalmente, y a partir
de estas medidas puede obtenerse el factor de maniqu.
4/14
En la figura se muestra la manera de

determinar experimentalmente el factor de
dispersin del colimador.
DFI
AIRE
campo de referencia
Para haces de fotones donde pueda determinarse el factor de retrodispersin (FRD) de

manera precisa el factor de maniqu puede obtenerse como el cociente entre el FRD para
el tamao de campo dado (r) y el FRD para el campo de referencia (rref = 10 x 10 cm2 ).
Fman (r ) =
FRD(r )
FRD(r ref )
7.1.4- Porcentaje de dosis en profundidad

Este factor expresa la relacin entre la tasa de dosis a una profundidad determinada y la
tasa de dosis a la profundidad de referencia.
Las siguientes figuras muestran la manera de medir experimentalmente el PDP y una
representacin grfica del PDP frente a la profundidad para RX de dos energas distintas
de un acelerador lineal Varian Clinac 2100C.
100
Porcentaje de dosis
Haz
Haz
DFS
90
80
18 MV
70
60
6MV
50
Superficie
Superficie
dreferencia
dclculo
40
0
Agua
Agua
10
15
20
Profundidad (cm)
El PDP depende de la energa del haz, del tamao de campo y de la DFS. Para fotones
al aumentar la energa o la DFS aumenta el PDP, es decir, para una misma profundidad
5/14
aumenta la tasa de dosis con respecto a la profundidad de referencia. Al aumentar el

campo aumenta el PDP para Co-60, pero para fotones de alta energa depende de la
profundidad. El mximo tambin se acerca a la superficie al aumentar el campo. En las
siguientes grficas se muestra la dependencia del PDP con el tamao del campo.
Co-60
100
90
90
80
80
PDP (%)
PDP (%)
100
70
5x5 cm
12x12 cm
40x40 cm
60
5x5 cm
12x12 cm
30x30 cm
70
60
50
50
50
100
150
200
20
Profundidad (mm)
40
60
Profundidad (mm)
80
100
La dependencia del PDP con la DFS puede aproximarse con la frmula de Mayenord.
sta funciona mejor con campos pequeos y medianos y alta energa (poca dispersin)
f + d mx
PDP (d , r , f ) = PDP (d , r , f 0 )
f 0 + d mx
f +d
0
f +d
donde:
PDP(p,r,f) = porcentaje de dosis en profundidad para la DFS = f , con el tamao de
campo en la superficie r y a la profundidad d.
dmx = profundidad del mximo de dosis
d = profundidad de clculo
De forma ms general y precisa puede demostrarse la siguiente relacin
r
Fman
r
F
PDP ( d , r, f ) = PDP ( d ,
, f0 )
F
Fman ( r )
F
donde
f + d mx
F =
f 0 + d mx
f +d
0
f +d
es el denominado factor de Mayenord.

Para electrones la dependencia es ms compleja como vimos.
7.1.5- Razn tejido aire (TAR) y razn tejido mximo (TMR)
Estos factores se utilizan para clculos en tcnicas isocntricas. Si se parte de la tasa de
dosis en aire a la distancia foco isocentro, para llegar a la tasa de dosis a la misma
6/14
distancia pero en agua a una determinada profundidad, se utiliza la razn tejido aire
(TAR en ingls).
Para alta energa se parte de la tasa de dosis en agua a la distancia foco isocentro y a la
profundidad del mximo y se llega a la tasa de dosis a la misma distancia pero a otra
profundidad. Se utiliza para esto la razn mximo tejido (TMR en ingls).
Haz
Haz
Haz
Haz
En las siguientes figuras se muestra la manera de medir TAR y TMR.
Superficie
Superficie
Punto de partida
Agua
Aire
Agua
Punto de partida
Agua
TAR
Co-60
TMR
RX
de AL
Estos factores dependen del tamao de campo y de la profundidad, pero son

prcticamente independientes de la DFP.
Las siguientes grficas muestran la dependencia de TMR con la profundidad.
1,0
1,1
1,0
0,9
1,0
5x5 cm
5x5 cm
12x12 cm
12x12 cm
0,9
40x40 cm
40x40 cm
0,9
TMR
TMR
0,8
0,8
0,8
0,7
0,7
0,7
0,6
0,6
0,6
0,5
0,5
0
50
100
150
200
50
100
150
200
Profundidad (mm)
Profundidad (mm)
Por definicin se tiene que el factor de retrodispersin es el caso particular del cociente
tejido aire a la profundidad del mximo
FRD (r) = TAR (dmx, r)
7/14
Aplicando las definiciones puede verse que la razn tejido mximo (TMR) para un
campo r y una profundidad d determinadas y la razn tejido aire (TAR) para esos
mismos campo y profundidad estn relacionados a travs del factor de retrodispersin
(FRD).
TAR (d , r )
TMR(d , r ) =
FRD(r )
Adems puede demostrarse la siguiente relacin entre el cociente tejido mximo TMR
y el porcentaje de dosis en profundidad (PDP)
f +d
TMR(d , rd ) = PDP (d , r , f )
f + d mx
2 F
man (rdmx )

man (rd )
siendo:
r el tamao del campo en la superficie (piel), a la distancia fuente piel f
f +d
rd = r
, el tamao del campo a la profundidad d
f
f + d mx
rdmx = r
, el tamao del campo a la profundidad del mximo de dosis d
mx
f
7.1.6- Factores de modificacin del haz

Hay tratamientos que exigen el uso de aplicadores (bandejas para moldes, cuas,
aplicadores para electrones) que modifican la salida del haz.
Las bandejas para colocar moldes de plomo (o algn tipo de aleacin) de conformacin
del haz suelen ser de plstico. Bsicamente producen una disminucin en un pequeo
porcentaje (2-3 %) en el factor de calibracin. Las cuas suelen estar hechas de algn
material pesado como el plomo y sirven para modificar la distribucin de isodosis.
Afectan en gran manera al factor de calibracin (30-50 %) y como modifican el espectro
energtico del haz tambin tiene un cierto efecto en el PDP y el TMR. Estos dos
aplicadores, sobre todo las cuas, aumentan la dosis en la piel debido a los electrones
arrancados, por eso se colocan alejados de ella.
En haces de electrones suelen utilizarse distintos aplicadores para distintos tamaos de
campo. Al cambiar de aplicador, para la misma energa, se modifica el factor de
calibracin y el PDP.
7.1.7- Campo cuadrado equivalente
Para haces de fotones las tablas de factor de campo, PDP, TMR. etc., suelen prepararse
en funcin del lado de un campo cuadrado. En la prctica es habitual trabajar con
campos no cuadrados y suele utilizarse el concepto de campo cuadrado equivalente a un
campo rectangular dado, que se define como aquel que tiene las mismas propiedades
dosimtricas que ste, en particular, mismo factor de campo y mismo PDP. Para Co-60
hay tablas en la bibliografa. Para el resto de energas se suele utilizar la siguiente
8/14
relacin para calcular el lado del cuadrado equivalente (campo cuadrado con igual rea
e igual permetro que el campo rectangular original)
Lequivalente =
2X Y
X +Y
Para campos irregulares se calcula el

campo
cuadrado
equivalente
dividindolo en pequeos sectores y
sumando la contribucin de cada
uno (mtodo de Clarkson). Esto
suele hacerse con ayuda de un
programa de ordenador.
7.2- Haces de fotones

Los tratamientos con haces de fotones pueden hacerse con un nico haz o con varios
haces, normalmente coplanares (sus ejes estn en un mismo plano). La dosis suele
prescribirse en un determinado punto y un volumen se considera bien irradiado si est
incluido dentro de dos isodosis con porcentajes dados respecto a ese punto (p.e. 107 % y
95 %). Cada haz contribuye a la dosis en el punto de prescripcin con un determinado
peso que se determina en la planificacin del tratamiento. As en un tratamiento tpico
AP-PA se prescribe la dosis a la lnea media (la mitad del dimetro del paciente en el
eje de los haces) y sta se imparte la mitad por el haz anterior y la otra mitad por el
posterior (peso 0.5 para cada haz, es decir 50 %). Pero en ocasiones puede darse el
doble de dosis por un haz que por el otro. Tendramos un desplazamiento 2/1 (peso 0.67
para un haz y 0.33 para el otro, es decir 67 % y 33 %, en total 100 %).
Para irradiaciones con haces de fotones existen fundamentalmente dos tcnicas. En
ambas lo que se pretende es calcular el tiempo de irradiacin con las condiciones del
tratamiento (tamao de campo, profundidad, ...) a partir de los datos de la calibracin de
la unidad, es decir, factor de calibracin, PDP para una determinada distancia fuente
piel (normalmente la distancia fuente isocentro, fref) y para un rango de profundidades
y tamaos de campo que abarque todos los casos prcticos, TMR para el mismo rango
de profundidades y tamaos de campo, factor de colimador y factor de maniqu para
todo el rango prctico de tamaos de campo y factores de plstico y cuas. Para ello
tenemos que calcular la tasa de dosis en el punto de prescripcin.
9/14
Haz
D Fuente-Superficie = D Fuente-Isocentro
7.2.1- Tcnica a distancia fuente piel fija
En esta tcnica se sita la superficie del paciente a

una distancia determinada (normalmente en el
isocentro, 80 cm en Co-60, 100 cm en AL) y se
especifica la dosis a una determinada profundidad
(p.e. en la lnea media, es decir, a mitad del
dimetro).
Profundidad
Paciente
Para calcular el tiempo de tratamiento, una vez prescrita la dosis, es necesario conocer
la tasa de dosis en el punto de clculo. Para llegar a ella partimos de la tasa de dosis de
referencia y aplicamos una serie de factores.
Dosis prescrita
Tasa de dosis
Tasa de dosis = Fcal Fcol (r ic ) Fman (r ) Fmod PDP (d , r , f ) ICD dfp

donde
Fcal = factor de calibracin, es decir, tasa de dosis con las condiciones de referencia
(DFS = DFI, campo 10x10cm, profundidad del mximo).
Fcol (ric) = factor de dispersin del colimador para el tamao de campo en el isocentro
Fman (r) = factor de dispersin del maniqu para el tamao de campo en la piel
Fmod = factor de plstico y factor de cua
PDP (d,r,f) = porcentaje de dosis en profundidad para la distancia fuente piel f (si es
distinta de fref debe corregirse PDP), el tamao de campo en piel r, y la profundidad d.
ICDdfp = factor del inverso del cuadrado de la distancia
f
+ d ref
ICDdfp = ref
f + d ref
, fref y dref son la distancia fuente piel y la profundidad

de referencia respectivamente.
10/14
Para calcular el tamao de campo a las distintas profundidades se utiliza la relacin

geomtrica
C = c
D
d
En el caso habitual de colocar el isocentro de la unidad en la piel del paciente resultara

Tasa de dosis = Fcal Fcol (r ) Fman (r ) Fmod PDP (d , r , f ref )
y se utilizara la tabla de PDP sin corregir.
Para calcular en cualquier otro punto en el eje distinto de donde se especifica la dosis
slo es necesario conocer la profundidad del punto en cuestin y aplicar el porcentaje de
dosis en profundidad correspondiente.
D Fuente-Isocentro
Haz
7.2.2- Tcnica isocntrica
Las unidades de tratamiento modernas

son isocntricas, es decir, todos sus ejes
(brazo, colimador y pie de la mesa) se
cortan en un punto, el isocentro. Si se
coloca ste en la zona a irradiar giremos
hacia donde giremos siempre estaremos
apuntando a la misma zona. Esto facilita
la realizacin de los tratamientos donde
se utilizan dos o ms campos.
Profundidad
Paciente
la tasa de dosis en el punto de clculo. Para llegar a ella partimos de la tasa de dosis de
referencia y aplicamos una serie de factores.
Dosis prescrita
Tasa de dosis
Tasa de dosis = Fcal Fcol (r ic ) Fman (rd ) Fmod TMR(d , rd ) ICD ic

11/14
donde
Fcol (ric) = factor de dispersin del colimador para el tamao de campo en el isocentro
Fman (rd) = factor de dispersin del maniqu para el tamao de campo a la profundidad de
clculo d
Fmod = factor de plstico y factor de cua
TMR (d,rd) = cociente tejido - mximo para la profundidad d y tamao de campo a
dicha profundidad rd
ICDic = factor del inverso del cuadrado de la distancia
f ref + d ref
ICDic =
DFPC
, fref y dref son la distancia fuente piel y la profundidad de

referencia respectivamente, y DFPC la distancia fuente
punto de clculo.
La frmula anterior es general con lo que puede utilizarse tambin para calcular en
puntos en el eje distintos del isocentro.
Con la tcnica isocntrica, debido a la menor distancia fuente piel, se empeora
ligeramente la distribucin de dosis, pero se compensa con la mayor facilidad de
realizacin. Por ejemplo, para una unidad de Co-60 y un campo de 8x8 cm en el
isocentro si se especifica la dosis a 7 cm de profundidad, con la tcnica isocntrica
tenemos a 1 cm de profundidad un 1.8 % ms de dosis que con la tcnica a DFS fija, y
un 1 % menos de dosis a 13 cm de profundidad.
Para calcular en puntos fuera del eje, tanto en la tcnica a distancia fuente piel fija
como en la isocntrica, se debe multiplicar la tasa de dosis en el eje central a la misma
profundidad por una funcin que tenga en cuenta la variacin al desplazarse
perpendicularmente al eje. Dicha funcin depende de la profundidad y de la distancia al
eje, FFE (d, x), y se define como el cociente entre la tasa de dosis en el punto de inters
fuera del eje y la tasa de dosis en el eje central a la misma profundidad. En la prctica
esta funcin se deduce de los perfiles de dosis a distintas profundidades para el tamao
de campo mximo (p.e. 40 x 40 cm2).
7.3- Haces de electrones
Los tratamientos con electrones, dada su escasa penetracin, se realizan con un nico
haz, aunque en ocasiones puedan solaparse varios haces (p.e. debido a un gran tamao
de campo). Por supuesto, si en un mismo paciente es necesario irradiar varios
volmenes se deben utilizar varios campos.
Estos tratamientos se realizan a la distancia fuente isocentro, y se recomienda no
utilizar otra distancia a no ser que sea estrictamente necesario. Caso de utilizar una
distancia distinta a la de referencia hay que tener en cuenta que la tasa de dosis no
disminuye de acuerdo con la ley del inverso del cuadrado de la distancia como en el
caso de los fotones. Lo habitual es determinar experimentalmente la posicin del
denominado foco virtual, es decir, el punto desde donde se cumple la ley del inverso del
cuadrado de la distancia, que podr estar ms cerca o ms lejos del isocentro que el foco
real de radiacin.
12/14
Usualmente se prescribe la dosis en la isodosis de referencia (p.e. 90 % de la dosis en el

mximo) en vez de a una profundidad determinada.
la tasa de dosis en la isodosis de referencia. Para llegar a ella partimos de la tasa de
dosis de referencia y aplicamos una serie de factores.
Dosis prescrita
Tasa de dosis
Tasa de dosis = Fcal Fcampo Faplic CI ICDe

donde
Fcampo = factor de campo, es decir, para cada aplicador, el cociente entre la tasa de dosis
a la profundidad de referencia para un campo dado y la tasa de dosis a la misma
profundidad para el tamao de campo nominal de dicho aplicador
Faplic = factor de aplicador, es decir, el cociente entre la tasa de dosis a la profundidad de
referencia para un aplicador dado y la tasa de dosis a la misma profundidad para el
aplicador de referencia (10 x 10 cm2)
CI = isodosis de referencia (0.9 en el caso de que sea el 90%)
ICDe = factor de inverso del cuadrado de la distancia
f + d ref
ICDe = v
f + d ref
, fv es la distancia del isocentro al foco virtual, dref la

profundidad de referencia y f la distancia de tratamiento
(foco virtual piel).
Un mismo campo con dos aplicadores distintos da como resultado dos tasas de dosis
distintas, y por tanto dos tiempos de tratamiento distintos.
7.4- Ejemplos
1- Calclense las unidades de monitor necesarias para impartir a un paciente 200 cGy
a 10 cm de profundidad, con un tamao de campo de 15 x 15 cm2 y a 100 cm de
distancia fuente piel, con RX de 6 MV de un acelerador lineal calibrado para dar
0,978 cGy/um en un maniqu a la profundidad de referencia de 1,4 cm, a 100 cm de
DFS y con un tamao de campo de 10 x 10 cm2.
Deben conocerse los siguientes datos:
Fcol (15) = 1,022
Fman (15) = 1,013
PDP(10,15,100) = 0,651 es decir 65,1%
13/14
Entonces se tiene
Tasa de dosis = Fcal Fcol (r ic ) Fman (r ) Fmod PDP (d , r , f ) ICD dfp
Tasa de dosis = 0,978 1,022 1,013 1 0,651 1 = 0,659
Tiempo =
Dosis
200
=
= 303
Tasa 0,659
cGy / um
um
2- Supngase que el tratamiento anterior ha de realizarse a 110 cm de distancia fuente

piel. Cuntas unidades de monitor son necesarias?
El tamao del campo en la piel es 15 x 15 cm2, pero la abertura de los colimadores es la
correspondiente a un campo de 13,6 x 13,6 cm2 en el isocentro.
Co lim ador = 15
100
= 13,6
110
cm
En estas condiciones se tiene

Fcol (13,6) = 1,012
Fman (15) = 1,013
PDP(10,15,110) = 0,662 es decir 66,2%
2
100 + 1,4
ICD dfp =
= 0,829
110 + 1,4
Y as queda
Tasa de dosis = 0,978 1,012 1,013 1 0,662 0,829 = 0,550
200
Tiempo =
= 364
um
0,550
cGy / um
3- Se quieren administrar 180 cGy a un paciente utilizando la mquina anterior y 2

campos conformados opuestos con tcnica isocntrica (misma dosis por ambos
campos). El isocentro queda a 11 cm de profundidad desde la entrada del primer
campo y a 12 cm desde el segundo (dimetro 23 cm). El tamao es de 8 x 8 cm2
para los dos campos.
Fcol (8) = 0,991
Fman (8) = 0,985
TMR(11,8) = 0,729
TMR(12,8) = 0,697
Fmod = 0,997 (factor de bandeja de moldes)
2
ICDic 1
100 + 1,4
=
= 1,028
100
14/14
Entonces
Tasa de dosis = Fcal Fcol (r ic ) Fman (rd ) Fmod TMR(d , rd ) ICD ic
Tasa1 = 0,978 0,991 0985 0,997 0,729 1.028 = 0,713
cGy / um
Tasa 2 = 0,978 0,991 0985 0,997 0,697 1.028 = 0,682

Dosis
90
Tiempo1 =
=
= 126
um
Tasa 0,713
cGy / um
Tiempo 2 =
90
= 132
0,682
um
4- Calclense las unidades de monitor necesarias para impartir a un paciente 200 cGy
con electrones de 9 MeV de un acelerador lineal calibrado de forma que suministra
1,032 cGy/um a la profundidad del mximo de dosis para un aplicador de 10 x 10
cm2 a 100 cm de distancia fuente piel. La piel del paciente se coloca en el
isocentro y el tamao del campo a irradiar es de 15 x 15 cm2, la dosis se prescribe
en la isodosis del 90%.
Fcampo = 1 (campo nominal del aplicador 15 x15)
Faplicador (15 x 15) = 0,995
Se tiene as
Tasa de dosis = Fcal Fcampo Faplic CI ICDe
Tasa de dosis = 1,032 1 0,995 0,9 1 = 0,924
Tiempo =
200
= 216
0,924
cGy / um
um
1/1
8- Planificacin de tratamientos
8.1- Haces simples
8.1.1- Alteracin de las curvas de isodosis por la forma del contorno
En la figura se muestra un haz de Co-60 de 10x10 cm incidiendo sobre una superficie
curva. Las lneas a trazos son para el mismo haz incidiendo sobre una superficie plana.
El isocentro se encuentra en el punto X (DFI = 80 cm).
Por el punto P pasara la isodosis del 100

% si la superficie fuera plana, pero como
faltan 1.7 cm de tejido la profundidad es
menor y la dosis se incrementa. Lo
contrario ocurre para el punto Q.
Una forma sencilla de calcular la diferencia entre las dosis para la superficie virtual
plana y la real curva es el mtodo de la razn de TMR (o de TAR). As la dosis real en P
es aproximadamente un 8.3 % mayor que la superficie plana:
Dcurva = D plano
TAR ( p = 6.6cm)
= D plano 1.083
TAR ( p = 8.3cm)
8.1.2- Utilizacin de cuas

Para compensar la falta de tejido en un contorno curvo pueden utilizarse filtros en
forma de cua que disminuyen la intensidad del haz de manera continua a lo ancho del
campo. La parte gruesa debe situarse hacia el lado donde falta el tejido. Suelen
construirse con materiales pesados para reducir su espesor, y por tanto deben alejarse de
la piel para evitar que aumente la dosis en ella.
Perfiles tpicos de cuas
2/2
eq. tejido
aire
sin bolus
cua
eq. tejido
piel
protegida
bolus
material compensador
En la figura se compara la
irradiacin de un volumen en
un contorno curvo. Para evitar
la inhomogeneidad se utilizan
bolus, o puede colocarse
material compensador alejado
de la piel, con lo cual el
mximo se produce por debajo
de ella y queda protegida.
= 45
El ngulo de cua se define en la

inclinacin de la isodosis del 50 % con
la horizontal
Es importante tener en cuenta que la atenuacin producida por la cua (factor de cua)
es muy grande.
8.1.3- Correccin para inhomogeneidades en el tejido
En el cuerpo existen distintos tejidos con distintas propiedades (composicin, densidad,
densidad electrnica, ...) que responden de forma distinta a la radiacin. Bsicamente
conviene distinguir msculo (prcticamente agua), hueso, pulmn, grasa y aire.
Existen tres causas por la que la dosis cambia en y cerca de una inhomogeneidad.
Primero, la atenuacin de la radiacin primaria es distinta. Esto afecta a la dosis en la
inhomogeneidad y debajo de ella. Segundo, se altera el patrn de radiacin dispersa.
Esto afecta tambin al tejido por encima de la inhomogeneidad debido a la
retrodispersin. Estos dos efectos se agravan con baja energa. La tercera alteracin se
produce en el flujo de electrones secundarios, ya que se pierde el equilibrio electrnico
en y cerca de las interfaces. Si se pasa de un tejido menos denso a otro ms denso
(pulmn -> tumor, paso de la trquea) se produce una regin de acumulacin
(disminucin de dosis) en este ltimo. Por el contrario, si se pasa de un tejido ms denso
3/3
a otro menos denso (hueso -> msculo, pared costal -> pulmn)), la dosis en el ltimo
aumenta.
msculo hueso msculo

haz
dosis
profundidad
Para tener en cuenta las inhomogeneidades puede utilizarse el mtodo del TMR
equivalente. Primero se calcula para el punto en cuestin la profundidad equivalente en
agua, dividiendo por la densidad electrnica de la inhomogeneidad y multiplicando por
la del agua. La dosis en dicho punto se halla multiplicando por el TMR correspondiente
a la profundidad equivalente y dividiendo por el TMR correspondiente a la profundidad
real.
Msculo
Pulmn
Msculo
Haz de Co-60
10x10 cm DFS=80 cm
A
x
C
x
5 cm
7 cm
11 cm
Punto
Espesor real
Espesor
equivalente
7=5+2
5.6
1.066
11 = 5 + 4 + 2
8.2
1.137
TMR(profreal)/
TMR(profequiv)
4/4
8.2- Combinacin de haces

Cuando se irradia con ms de un haz la dosis en cualquier punto es la suma de la
contribucin de cada haz individual. En las figuras se muestra la suma de dos haces
opuestos, uno con tcnica DFS fija y otro a isocentro. Las lneas a trazos son las
isodosis para cada haz individual, y las lneas continuas para la suma de los dos.
Aparece el conocido patrn de arena.
En la distribucin de la izquierda (DFS fija) se ha normalizado en cada mximo (100 %

en el mximo de cada haz). En la de la derecha se ha hecho lo mismo en el isocentro
(100 % en el isocentro).
Existen muchas combinaciones de haces, algunas de ellas se ven a continuacin.
8.2.1- Dos haces opuestos
En las siguientes grficas se muestra la variacin de la dosis en el eje para distintos
espesores y distintas energas.
dosis relativa
separacin 30 cm
separacin 20 cm
separacin 20 cm
Puede verse que cuando el

espesor es pequeo la dosis
se mantiene homognea con
baja energa e inhomognea
con alta energa, al contrario
que con espesores grandes.
Cuando se pesa un haz con
respecto al otro el mnimo se
desplaza hacia el haz menos
pesado.
dosis dada
profundidad
5/5
Las siguientes grficas muestran las distribuciones de dosis en un plano perpendicular al

eje en el isocentro para un haz de Co-60 y otro de 25 MV.
La dosis es ms homognea y
la penumbra menor para alta
energa.
8.2.2- Pares de haces opuestos en ngulo recto

Una tcnica habitual consiste en utilizar cuatro campos perpendiculares entre s.
gradiente
de dosis
dosis
uniforme
Si el cruce de los haces no se hace en la mitad del paciente es necesario pesar de manera
distinta para evitar la inhomogeneidad en la distribucin de la dosis.
En las siguientes distribuciones se muestra la mejora en la homogeneidad de la dosis
recibida por el volumen planificado al pasar de la tcnica con dos campos a la de cuatro.
6/6
8.2.3- Pares de haces opuestos en otros ngulos

En ocasiones debido a la forma del volumen de planificacin es necesario angular los
pares.
En los siguientes grficos se muestran dos distribuciones, una con los pares angulados
50 y la otra 110. La zona de homogeneidad (aproximadamente hasta el 90 %) toma
forma romboidal.
8.2.4- Campos angulados y pares con cuas

Cuando se quiere irradiar un volumen cercano a la superficie pueden utilizarse dos
haces angulados.
7/7
La zona de dosis elevada est por encima del cruce de los haces. Puede verse que la
distribucin se mejora con la utilizacin de cuas. Tambin puede observarse el cambio
en la regin homognea al variar el ngulo.
8.2.5- Tcnica con tres campos
La inhomogeneidad producida por la utilizacin de dos campos angulados puede
reducirse utilizando un tercer campo.
Tambin podran utilizarse dos haces opuestos, con o sin cuas, y un tercer haz
perpendicular a ambos.
8/8
8.2.6- Arcoterapia
Las unidades isocntricas son capaces de girar durante la irradiacin. Al utilizar esta
tcnica el volumen total irradiado es mayor pero la dosis media es menor.
En las siguientes figuras se muestran las distribuciones para un tratamiento con un nico
arco y con dos arcos.
9/9
8.3- El proceso radioterpico

El proceso radioterpico comprende desde que el paciente es diagnosticado hasta que
acaba el seguimiento, y en l interviene un equipo multidisciplinar formado por
mdicos, fsicos, dosimetristas, tcnicos, enfermeros y personal auxiliar. Cada eslabn
de la cadena es importante, y si uno de ellos falla el proceso entero puede fallar.
Seguimiento
Diagnstico
Decisin de la utilizacin de RT
Tratamiento
Simulacin
Toma de datos
Planificacin del tratamiento
Determinacin de
volmenes y
prescripcin de dosis
Una vez diagnosticado el paciente hay que tomar la decisin de la conveniencia de

administrar un tratamiento de radioterapia. Si la decisin es positiva se recogen los
datos anatmicos y clnicos que sean necesarios. Con esta informacin se prescribe el
tratamiento. La prescripcin debe incluir la definicin de la intencin de la radioterapia,
los volmenes considerados, la dosis y el fraccionamiento.
Segn recomienda la ICRU (International Commisssion on Radiation Units and
Measurements) para definir los volmenes implicados se empieza por localizar el GTV
(Gross Target Volume, volumen blanco en bruto) que se define como el volumen
tumoral palpable o visible.
Para tener en cuenta la enfermedad subclnica se define el CTV (Clinical Target
Volume, volumen blanco clnico) que incluye al GTV y/o la zona de enfermedad
microscpica subclnica que tiene que ser eliminada. El CTV es un concepto clnico y
por tanto independiente de la unidad de tratamiento que se elija.
Es necesario ampliar los mrgenes del CTV para tener en cuenta movimientos del
paciente y variaciones en el posicionamiento y poder asegurar que la dosis prescrita se
10/10
recibe realmente en el CTV. Esto se hace definiendo el PTV (Planning Target Volume,
volumen blanco de planificacin). El PTV es un concepto geomtrico y se utiliza para la
planificacin dosimtrica, es decir, la eleccin de la tcnica de tratamiento (nmero de
haces, energa, tamao de campo, angulacin, etc.).
Por ltimo se definen el volumen tratado (VT) como aquel englobado por una superficie
de isodosis adecuada, seleccionada por el radioterapeuta para conseguir el propsito del
tratamiento, y el volumen irradiado (VI) como aquel que recibe una dosis considerable
en relacin a la tolerancia normal del tejido.
En la siguiente figura se representan esquemticamente los distintos volmenes.
GTV
CTV
PTV
VT
VI
En las siguientes imgenes se muestra una posible secuencia en la determinacin de
volmenes. La imagen superior corresponde a una radiografa AP y la inferior a un
corte transversal de TC. Las estructuras superiores e inferiores al corte se proyectan
sobre l.
Existe una zona tumoral visible en la

radiografa.
11/11
El GTV incluye la regin hilar derecha y se

extiende al pulmn
Los nodos linfticos mediastnicos se

consideran de riesgo (CTV2). Se decide
irradiar conjuntamente CTV1 y CTV2 (CTV).
Se ampla el GTV para tener en cuenta

enfermedad subclnica (CTV1)
Se elige como referencia externa para localizar la zona

irradiar el esternn. Como el CTV se mover con la
respiracin y habr ligeras modificaciones en el
posicionamiento diario a lo largo del tratamiento, se amplan
los mrgenes del volumen con vistas a la planificacin
(PTV). Ntese que el PTV incluye tejido sano (pared costal).
12/12
Tambin se definen los rganos de riesgo como zonas de tejido sano tales que su
sensibilidad a la radiacin puede influenciar significativamente la planificacin del
tratamiento y/o la dosis prescrita. Al igual que para el PTV, deben tenerse en cuenta
posibles movimientos durante el tratamiento y variaciones en el posicionamiento diario.
Deben especificarse los lmites de dosis admitidos.
Cuando se utiliza una tcnica estandarizada (protocolo) normalmente es posible durante
la prescripcin conocer suficientemente la distribucin de dosis final como para que no
halla variaciones durante la planificacin. Sin embargo en tratamientos no
estandarizados puede no ser posible impartir la dosis prescrita en los volmenes
especificados, por ejemplo por limitaciones debidas a los rganos de riesgo.
La dosis en el PTV debe ser lo ms homognea posible ya que en caso contrario el
control tumoral puede verse comprometido. Adems la comparacin de series de
pacientes puede resultar imposible. Es inevitable aceptar cierto grado de
heterogeneidad. En la mejores condiciones clnicas y tcnicas el PTV debera estar
comprendido entre el +7 % y el 5 % de la dosis prescrita. Si no se consigue lo anterior
es responsabilidad del radioterapeuta aceptar o no el tratamiento.
En las siguientes figuras se muestra un mismo PTV tratado con tres tcnicas distintas.
El volumen tratado se define con la isodosis del 95 % y el volumen irradiado con la del
20 %.
En ocasiones zonas de dosis alta pueden resultar beneficiosas, sobre todo si se

encuentran en el GTV. En cualquier caso para tratamientos paliativos puede aceptarse
una distribucin ms heterognea que para tratamientos radicales.
Con el fin de informar el tratamiento, se elige un punto de referencia (punto ICRU) tal
que la dosis en l sea representativa de la dosis en el PTV, sea fcil de definir, sea
13/13
posible determinar la dosis en l de manera precisa y no est en una zona de alto

gradiente de dosis. Esto se consigue fcilmente si se elige dicho punto en el eje central
de los haces y cerca del centro del PTV. En caso de haber dificultades para localizar el
punto ICRU se utiliza como criterio preferente el colocarlo en el centro del PTV.
Adems debe indicarse, en el PTV y en los rganos de riesgo, la dosis mxima, la
mnima y la media as como los puntos calientes (zonas con dosis por encima de la
dosis prescrita). Los volmenes cuyo dimetro mnimo est por debajo de 15 mm no se
consideran clnicamente significativos, salvo excepciones como el ojo, nervio ptico,
laringe, etc.
En las siguientes figuras se muestran ejemplos de localizacin del punto ICRU () y de
la variacin de la dosis en el PTV (el mximo se indica con *). Las distribuciones estn
hechas con RX de 8 MV.
DPTV = 114% - 86%
DPTV = 105% - 95%
DPTV = 108% - 90%
DPTV = 102% - 95%
DPTV = 102% - 95%
DPTV = 106% - 79%
14/14
En todos los casos, salvo en el ltimo, el punto ICRU se localiza en el centro del PTV y
en el punto de interseccin de los haces. En el ltimo caso la distribucin est
normalizada en el isocentro, el punto ICRU recibe el 108% de la dosis y el PTV entre el
114% y el 85% (respecto al punto de normalizacin) o entre el 106% y el 79% (respecto
al punto ICRU).
En las siguientes figuras se muestra un tratamiento conservador de mama. Existen dos
PTV (cada uno con su punto ICRU), uno la mama, y el otro la fosa supraclavicular y los
nodos linfticos de la axila.
ICRU define tres tipos de tratamientos desde el punto de vista de la evaluacin

dosimtrica. Nivel 1: slo se conoce la dosis en el punto ICRU y su variacin a lo largo
del eje central. Nivel 2: se conoce la distribucin de dosis en uno o varios planos. Nivel
3: se conoce la distribucin de dosis en volumen. Se supone que el hecho de conocer
una distribucin en 2D o 3D implica poder tomar decisiones a partir de dicha
informacin.
Una vez planificado el tratamiento se simula previo al inicio. Para ello se utiliza un
equipo de RX telemandado con radioscopia capaz de reproducir todos los movimientos
de las unidades de tratamiento (simulador). Este equipo puede utilizarse tambin para la
recogida de datos necesaria para la planificacin.
La recogida de informacin, planificacin geomtrica y simulacin pueden realizarse al
mismo tiempo con un simulador.
Se fabrican los dispositivos de inmovilizacin (para asegurar la reproducibilidad del
posicionamiento) y, sin son necesarios, los moldes para conformar los campos
irregulares.
15/15
Mscara termoplstica
Inmovilizacin
Soporte de cabeza
Los moldes de conformacin del haz de radiacin se realizan con una aleacin de
plomo. Su tamao depende de las distancias relativas de la unidad de tratamiento y su
espesor de la energa.
Molde
Campo irregular
Una alternativa a los moldes es la utilizacin de los colimadores multilminas.
Finalmente se lleva a cabo el tratamiento. Considerando que la mayor parte son

fraccionados a lo largo de varias semanas, es imprescindible reproducir todas las
condiciones de la planificacin en cada sesin.
Una forma de asegurar, en la medida de lo posible, el correcto posicionamiento diario
del paciente es la utilizacin de marcas externas que indiquen la situacin de los lseres
en el momento de la planificacin.
En el siguiente dibujo se muestra un ejemplo de error en el posicionamiento que se
podra evitar (o minimizar) con la utilizacin de los lseres.
16/16
marcas
lser
Todo el proceso debe ir acompaado de un plan para la garanta de la calidad.
1/1
9- Bibliografa
H.E, Johns y J.R. Cunninghan, The physics of radiology, fourth edition, Charles C.
Thomas Publisher Springfield, Illinois 1983.
C.J. Karzmack, C.S. Numan y E. Tanabe, Medical electron accelerators, McGrawHill, inc. 1993.
S. Shanaby, Blackburns introduction to clinical radiation therapy physics, Medical
Physics Corporation Madison, Wisconsin 1989.
F.H. Attix, Introduction to radiological physics and radiation dosimetry, John Wiley
and Sons, Inc. 1986.
F.M. Khan, The physics of radiation therapy (2 edition), Willians & Wilkins, 1994.
Este documento ha sido realizado sin ningn nimo de lucro. Alguna de las imgenes ha sido adaptada
de las anteriores publicaciones.
Oviedo, febrero de 2001.
Revisin octubre 2001

Introduccion A La Fisica de La Radioterapia

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Introduccion A La Fisica de La Radioterapia

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Introduccin a la

Pedro Snchez Galiano

2- Interaccin de la radiacin ionizante con la materia

3- Radiacin: magnitudes y unidades

4- Fuentes de radioterapia externa

5- Caractersticas de los haces de fotones de radioterapia externa

6- Caractersticas de los haces de electrones

7- Dosimetra de tcnicas sencillas

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

7.1.7- Campo cuadrado equivalente

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

determinado por la corteza atmica, pero distintas propiedades fsicas (densidad,

1.2- Radiacin electromagntica

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

1.2.1- Espectro electromagntico

413 peV Ondas de radio. Desde la onda larga hasta la onda

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

1.3- Ionizacin y excitacin

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

vale 3.7x1010 Bq y equivale aproximadamente a la actividad de un gramo de radio 226.

Existen 3 tipos de decaimiento , negativo, positivo y captura electrnica. En el primero

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

En el decaimiento gamma un ncleo excitado decae al estado estable emitiendo fotones

1.5- Ley del inverso del cuadrado de la distancia

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

2- Interaccin de la radiacin ionizante con la materia

2.1.1- Capa hemirreductora y decimorreductora

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

d1/10 = espesor decimorreductor (m)

Para una determinada energa la capa hemirreductora disminuye con

Mayor probabilidad de que un

2.1.2- Tipos de interacciones

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

Fotn Disperso (h ')

Fotn de 0.51 Mev

Fotn (h )>1.02 MeV

Fotn de 0.51 Mev

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

Nmero atmico del absorbente

Energa del fotn (MeV)

Imaginemos un ejemplo de proceso de interaccin de un fotn.

eEl electrn excita e

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

2.2- Interaccin de las partculas cargadas con la materia

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia

colisiones, y adems la energa que pierda en esta colisin depender de la distancia a la

Este fenmeno es la base fsica de la produccin de rayos X donde se hace incidir un

2.3- Interaccin de los neutrones con la materia

Pedro Snchez Galiano. Unidad de radiofsica. Hospital Central de Asturias

Introduccin a la fsica de la radioterapia