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FACULTAD DE MEDICINA,
ESCUELA UNIVERSITARIA DE TECNOLOGÍA MÉDICA,
TECNICATURA EN RADIOTERAPIA
Junio de 2016
Montevideo, Uruguay
AUTORES:
Stefanie Rodríguez
Sally Moreles
Victoria Ferreira
TUTOR: William Denis
1
Contenido
I. Introducción………...……………………………………………………..3
II. Justificación………………………………………………………………..3
III. Objetivos……………………………………………………………………3
IV. ¿Qué son las curvas de isodosis cómo se obtienen?.....................4
V. Factores que modifican las curvas………………………………....…6
1. Contorno del paciente…………………………………………………..6
2. Estructuras de diferentes densidades…………………………….…..7
3. Utilización de filtros en cuña …………..……………………...……….8
4.. Utilización de Bolus…………………..……………………..………….9
5. Energía del equipo…………………………………………..…………10
6. Tamaño de campo….………………………………………….…….….10
7. Distancia fuente- superficie……………………………………………11
8. Bloqueos…………………………………………………………….…..12
VI. Naturaleza del haz de electrones……............................…………….13
1. Dosis en piel y profundidad del máximo……………………………...14
2. Curvas de Isodosis……………………………………………………...15
VII. Metodología………………………………………………………………..16
VIII. Presentación de resultados…………...………………………………..18
IX. Conclusión…………………………………………………………………22
X. Bibliografía…………………………………………………………………23
XI. Anexo ………………………………………………………………………24
2
CURVAS DE ISODOSIS
I. Introducción
En el presente texto se hace un breve repaso sobre el concepto de curva de isodosis.
Se definen los factores que modifican al haz de radiación, y de qué manera estos,
interfieren sobre el mismo.
Finalmente, se presentan láminas representando diferentes técnicas de tratamiento
utilizadas en Radioterapia, donde el lector, teniendo en cuenta conocimientos teórios
previamente planteados, podrá entender cómo se distribuye la dosis de acuerdo a
diferentes situaciones.
II. Justificación
Los motivos que nos llevaron a realizar este informe, se centra en recopilar los
conocimientos teóricos y prácticos vinculados a las diversas técnicas de tratamiento en
radioterapia, que de otra manera se encontrarían diseminados en distintas obras.
De esta manera se logra brindar al estudiante, un material de estudio que le permitirá
entender cómo se comportan los haces de radiaciones ionizantes dentro del cuerpo, y las
razones por las cuales se opta por diferentes técnicas para cada tratamiento.
III. Objetivos:
General: Recopilar información sobre conceptos teóricos de física aplicados a
Radioterapia.
Específico: Registrar gráficamente la utilización de dicha información, para desarrollar
diversas técnicas en casos prácticos.
3
IV. ¿Qué son las curvas de Isodosis,y cómo se
obtienen?
Se define curvas de isodosis como líneas que unen puntos que tienen igual dosis sobre
una sección de un medio irradiado. Habitualmente se representan en un plano
perpendicular al eje central del haz, que comprende no solo en el eje, sino que también
en puntos fuera de éste, lo que determina el perfil de dosis.
Fig. 1
Generalmente los perfiles o curvas de isodosis son determinados por las mediciones de
un detector, que se encuentra colocado en un posicionador. Éste, permite el
desplazamiento del detector al menos dos direcciones (vertical, horizontal). El
posicionador se encuentra fijo a las paredes de un recipiente de acrílico que contiene un
volumen de agua en el orden de 50x50 cm3. El detector utilizado debe tener bajo nivel de
ruido y ser pequeño, por lo general se utilizan cámaras de ionización.
1
R. Vélez Graciela. Introducción a la Física de la Radioterapia (en línea).2004.
Disponible en: http://www.efn.uncor.edu
(Consultado en Diciembre 2015).
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V. Factores que modifican las curvas
2
Scaff, Malaguti Luis Alberto. Curvas de Isodose. Física Da Radioterapia. 1997. Págs. 282
6
2. Estructuras de diferentes densidades
Fig. 2-2
✓ Presencia de aire
En este caso cuya densidad es muy baja y
dependiente las características del paciente (edad,
estado de salud) este tejido absorbe los fotones en
menor grado. Por consecuencia el haz sufre
menos atenuación, determinando que las curvas
se desplacen a la profundidad.
7
3. Utilización de filtros en cuña
Fig.2-4 Fig.2-5
Fig. 2-4 y 2-5. Modificación de las curvas de isodosis al emplear un filtro en cuña
8
4. Utilización de bolus
Como ya sabemos, debido a la región de build up, habrá una distancia comprendida
entre la superficie irradiada y la profundidad del máximo (zona de equilibrio
electrónico).
En algunos tratamientos de lesiones superficiales, este fenómeno no es favorable
debido a que cierto porcentaje del volumen blanco que se encuentre en esta región
será subdosado.
La solución es desplazar la dosis que se tiene en la profundidad del máximo más
próximo a la superficie de entrada. Para ello colocamos sobre la piel una capa de
material que absorbe las radiaciones de la misma manera que los tejidos (densidad
similar), denominados bolus.
Los materiales más utilizados son: la plastilina, algodón embebido en agua, gel,
bolsas de plástico llenas de agua, gelatina o bolus comercial. A la hora de utilizar uno,
deberá ser de un espesor adecuado de modo tal que desplace la d.máx a la
profundidad prescrita.
Fig. 2-6
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5. Energía del equipo
Fig. 2-7
6. Tamaño de campo
Fig. 2-8
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7. Distancia fuente-superficie
Fig.2-9
Fig.2-9-La imagen representa dos campos de igual tamaño (10x10) y de misma energía (6mv). Pero
difieren en la distancia fuente-superficie. El campo derecho cuenta con una distancia fuente
superficie de 120 cm, y por lo tanto su alcance en profundidad es mayor que el campo izquierdo que
tiene distancia fuente superficie de 70 cm.
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8. Bloqueos
Fig.3-1
Fig.3-2
Fig. 4-1
Fig. 4-1. Comparación de perfiles de dosis de un campo abierto (línea continua) y del mismo campo
con bloqueo (línea punteada).
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VI. Naturaleza del haz de ELECTRONES
Hasta el momento hemos descrito las modificaciones que puede sufrir un haz de fotones,
pero en algunos servicios se cuenta con equipos que permiten realizar tratamientos con
electrones.
Los haces de electrones de uso clínico se caracterizan por ser anchos y uniformes,
gracias a un filtro o lámina dispersora en el cabezal del equipo.
Es necesario utilizar un aplicador terciario (cono de electrones), debido a la dispersión de
los electrones al chocar con los átomos de aire antes de penetrar en el paciente (lo que
provocaría una difusión importante de los bordes del campo de radiación). Interesa que el
aplicador se encuentre lo más próximo posible a la piel.
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1. Dosis en piel y profundidad del máximo
Fig. 5-1 y 5-2. En la gráfica de la izquierda se puede apreciar la variación de la dosis en profundidad
al variar el tamaño de campo. Se puede apreciar que cuanto mayor sea éste, mayor será la dosis en
piel.
La línea continua evidencia la caída rápida de la dosis a partir del 80% (rango terapéutico). Por
último, vemos que la dosis no llega a cero, sino que mantiene un porcentaje muy pequeño
decayendo lentamente, esto se denomina cola de radiación y es debido a los rayos X de frenado
generados por el haz cuando interacciona con la materia. Se aprecia además una comparación entre
en porcentaje de dosis en profundidad entre haces de diferentes energías.
3
Fernandez,C. Física de las Radiaciones Ionizantes en Radioterapia. 2009. Versión 4. Pág. 264
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2. Curvas de Isodosis
Otra cosa que llama la atención es la deformación de la distribución hacia los lados
conocida como “pata de elefante”. Es importante tener en cuenta esto, en el momento de
que existan campos de radiación adyacentes, para no producir sobredosificaciones.
También se observa que en los bordes del campo, la dosis cae con menos gradiente para
baja energía que para alta, por lo tanto la penumbra será mayor (las líneas de isodosis se
encuentran más separadas, en dirección perpendicular al eje central del haz). Esto es
generado por la colimación terciaria, que dispersa lateralmente más a los electrones de
baja energía. Cuando aumenta la distancia colimador piel, este efecto es mayor.
4
Fernández C. 2009. Física de las Radiaciones Ionizantes en Radioterapia. 4a Versión. Pág. 264
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VII. Metodología
Se realizaron siete láminas de forma manual e individual, las cuales representan cortes
topográficos de distintas regiones del cuerpo, entre ellas pelvis tórax y cráneo.
La tomografía de planificación de los tratamientos radiantes presenta ciertas
características que la hacen diferente a una tomografía de diagnóstico. Debe cumplir con
ciertos requisitos para realizar, en base a ella, la respectiva planificación de tratamientos.
• Los tomógrafos presentan camilla con superficie cóncava, por lo tanto se le coloca
una tabla, para respetar la planicidad de la camilla del acelerador lineal.
• Posicionamiento con los mismos accesorios y elementos de fijación, disponibles en
el servicio de Radioterapia.
• Registro con información del paciente, datos clínicos, descripción del
posicionamiento y observaciones.
• Tener en cuenta posibles artefactos, que generan una imagen borrosa.
• Adquisición de las imágenes y selección de protocolos como una unidad. No se
realizan modificaciones de las mismas, únicamente se puede cambiar la escala de
densidades para apreciar diferentes estructuras.
• A la hora de realizar la tomografía se tiene en cuenta que el contorno del paciente
este completo, para respetar las profundidades correspondientes de tejido.
• Ubicación de la lesión, lo ideal sería la colocación de 3 puntos de referencias.
• Ingresar el protocolo de uso diario al sistema de planificación.
Se utilizó perfiles de dosis correspondientes a Co60, con técnica SSD (DFP=80 cm).
Según cada lesión, se optó por diferentes tamaños de campo.
Se comparó el comportamiento del haz (manteniendo las mismas características), cuando
se utiliza bolus y cuando no.
Se utilizó haces con carga diferenciada según la ubicación de la lesión, así como haces
con cargas iguales.
Se combinaron técnicas con haces de hasta cuatro campos, y se varió la incidencia de
estos, logrando de esta manera las distintas distribuciones de dosis.
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Cada técnica fue justificada y adecuada a la necesidad de optimizar la dosis entregada
con el fin de realizar el mejor tratamiento, cuidando, a su vez, órganos y tejidos sanos.
Materiales:
Hojas de calco tamaño ¼.
Marcadores de punta fina en varios colores.
Regla, escuadra, semicírculo.
Calculadora.
Curvas de isosdosis de equipo de cobaltoterapia, técnicas SSD.
Tomografías de marcado para radioterapia.
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VIII.Presentación de resultados
TÉCNICAS DE TRATAMIENTOS
Lámina 1
Se utilizó un equipo de Cobalto 60, con técnica SSD (DFP=80 cm), con un campo de 5 x 5
cm incidiendo posteriormente a 180˚ en un contorno pelviano.
El objetivo de la lámina es apreciar la modificación que sufren las curvas ante la presencia
de un bolus; para esto simulamos dos lesiones de iguales características, una se trató con
bolus, y la otra no.
Concluimos que:
● El tratamiento sin bolus no es la opción más apropiada para tratar una lesión
superficial puesto que un porcentaje del volumen blanco se encuentra en la zona
de Build Up. Sin embargo, observamos que un gran porcentaje del tumor se
encuentra comprendido dentro de la curva del 90%.
● El uso del bolus de 0.5 cm (en este caso) nos permite entregar el 100% de la dosis
desde la superficie (ya que la zona de equilibrio electrónico se desplazará hacia la
superficie), a diferencia del otro haz en el que queda una región subdosada.
El paciente recibirá una dosis mayor en piel (lo cual en este caso resulta
beneficioso) pero el volumen estará incluido en la curva del 85%.
Lámina 2
Se utilizó un equipo de Cobalto 60, con técnica SSD (DFP=80cm), con dos campos
paralelos y opuestos de 5 x 5 cm incidiendo a 180˚ y 0 ˚ en un contorno pelviano. El peso
de los campos fue 1:1.
Se optó por utilizar dos campos paralelos y opuestos porque el volumen a tratar se
encuentra a línea media lateralizada hacia la izquierda. Se forma un corredor, algo así
como un “reloj de arena” donde la sumatoria de las dosis es bastante uniforme a lo largo
del mismo y se registran curvas de mayores dosis a nivel central, y menores hacia la
periferia.
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Si utilizáramos un único campo, necesitaríamos aumentar la dosis con el fin de entregar la
dosis prescripta, perjudicando demás órganos y tejidos.
La localización de esta lesión también es motivo para utilizar haces con carga 1:1. Si
hubiéramos utilizado distinto peso en los campos, el lado de mayor carga recibiría una
mayor dosis, lo cual no es lo ideal en esta situación ya que la lesión es central y se
requiere optimizar la dosis a ese nivel.
Si bien la lesión es central, la misma se encuentra lateralizada hacia la izquierda, esto
significa que la técnica en caja (4 campos) tampoco es la apropiada puesto que, en ésta
se optimiza la dosis a nivel central, entre el eje mediosagital y mediocoronal del cuerpo
(ver lámina 4).
Por lo tanto, de acuerdo a lo analizado, este caso, debe ser tratado con una técnica de
dos campos paralelos y opuestos de carga 1:1 la cual permite una mejor distribución de
dosis, teniendo en cuenta también los órganos de riesgo presentes en la región.
Lámina 3
Se utilizó un equipo de Cobalto 60, con técnica SSD (DFP=80cm), con dos campos
paralelos y opuestos de 8 x 12 cm incidiendo a 180˚ y 0 ˚ en un contorno pelviano. El
peso de los campos fue 2:1
En este caso, se trata de una lesión más anterior, por este motivo utilizamos esta técnica
con carga 2:1 (a diferencia de la lámina 2). El campo con mayor peso es el anterior con
esto se logra que llegue mayor dosis del lado de la lesión, y menores niveles del lado
contrario, el posterior. Se obtiene así la mejor distribución de dosis y con ello se protege
la piel y órganos críticos (posteriores).
Lámina 4
Se utilizó un equipo de Cobalto 60, con técnica SSD (DFP=80cm), con cuatro campos,
técnica en caja. El tamaño de los campos fueron, para AP-PA : 10x10 cm y LL: 8 x12 cm,
incidiendo a 180˚ y 0 ˚, 270 ˚ y 90 ˚ respectivamente en un contorno pelviano. El peso de
los campos fue 1:1:1:1
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La técnica en caja es la apropiada para tratar lesiones centrales como por ejemplo en
próstata, cuello de útero, endometrio, recto.
Con las cuatro entradas y de mismo peso, se logra optimizar la dosis a nivel central,
protegiendo a su vez lo más posible el tejido adyacente (como articulaciones, vejiga, piel,
etc.) debido a que la Dosis Día se reparte en los 4 campos.
Si pensáramos en utilizar la técnica del “corredor” de la lámina 2, con carga 1:1,
podríamos lograr una buena distribución a nivel central también, pero se debería
aumentar la dosis por campo para alcanzar la dosis prescripta allí. Esto, no resultaría
favorable puesto que, órganos anteriores y posteriores a la lesión estarían siendo más
irradiados.
Lámina 5
Se utilizó un equipo de Cobalto 60, con técnica SSD (DFP=80cm), con tres campos. El
tamaño de los campos fue de 10 x10 cm. Incidiendo con un campo directo anterior y dos
oblicuos posteriores en un contorno pelviano. El peso de los campos fue 1:1:1. La lesión
se encuentra localizada a nivel de la vejiga.
De haber utilizado una técnica en caja, la dosis no estaría optimizada en la vejiga, sino
más central, órganos como el útero y recto estarían recibiendo la dosis indicada para la
vejiga; además los campos laterales estarían incidiendo en las cabezas femorales.
En el caso de haber utilizado dos campos AP-PA con carga 1:1 la dosis tampoco estaría
optimizada en la vejiga, sino que las curvas de mayor dosis se concentrarían a nivel
central y se afectarían órganos como útero y próstata.
Si la técnica a elección hubiera sido dos campos AP-PA con carga 2:1 respectivamente, la
distribución de dosis se concentraría por el lado anterior, lo cual no estaría muy mal pero,
la dosis administrada por el campo posterior afectaría innecesariamente órganos
posteriores a la vejiga.
Concluimos que: Realizar esta técnica con la angulación apropiada del gantry para los
campos oblicuos es lo ideal porque, a partir de la sumatoria de los tres campos se logra
concentrar la dosis en la vejiga (región de interés) y a la vez proteger órganos de riesgo.
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Lámina 6. Corrección por aire
Se utilizó un equipo de Cobalto 60, con técnica SSD (DFP=80cm), con un campo. El
tamaño de los campos fue de 10 x10 cm.
Lámina 7
Se utilizó un equipo de Cobalto 60, con técnica SSD (DFP=80cm), con dos campos de
radiación. Se incidió en un cráneo con un campo anterior de 6x5 cm y un campo lateral de
8x5 cm. El peso de los campos fue 1:1.
En ciertas planificaciones de tratamiento, como este, necesitamos que las curvas de
isodosis se desvíen de una manera deseada. Debido a la irregularidad de este contorno,
se optó por trabajar con cuñas de 45 ˚. El fin de utilizar este ángulo de cuña, así como la
posición en que se las colocó, es lograr una distribución de dosis adecuada para este
caso y, a su vez disminuir el posible daño en piel que podría generarse.
Con estas dos entradas se logró un tratamiento de seno maxilar protegiendo la parótida
contra lateral y la fosa posterior.
Luego de haber analizado los demás casos, resulta evidente por que utilizamos esta
técnica y no otra de las mencionadas.
Cabe destacar, que a diferencia del bolus, la cuña no desplaza la región de Build Up,
manteniendo la D.máx en profundidad.
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IX. Conclusión
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X. Bibliografía
Scaff, Malaguti Luis ALberto.1997. Física Da Radioterapia. Sao Pablo. Sarvier Editora de libros
Médicos Ltda. Págs. 282 (137-151).
Pierre Guillet Jean. 1996. En su: Correcciones geométricas del haz, Correcciones de
Heterogeneidad, Modificadores del Haz. Manual de Física de Radioterapia, La Teleterapia.
Barcelona, España. Masson, S.A. Pág 61-77
Fig. 2 -Scaff,L.1997. Física Da Radioterapia. Sao Pablo. Sarvier Editora de libros Médicos Ltda.
Págs. 137-151
Fig. 3-Pierre Guillet Jean. 1996. En su: Correcciones geométricas del haz, Correcciones de
Heterogeneidad, Modificadores del Haz. Manual de Física de Radioterapia, La Teleterapia.
Barcelona, España. Masson, S.A. Pág. 65 y 69.
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XI. Anexos
Lámina 1
24
Lámina 2
25
Lámina 3
26
Lámina 4
27
Lámina 5
28
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Lámina 6
30
Lámina 7
31
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