UNIVERSIDAD CATOLICA TECNOLOGICA DEL CIBAO

(UCATECI)

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

Farmacologa en endodoncia

PRESENTADO POR:
Gloria Luisanny Coste 2007-1000
Keiko Hamada 2007-0962

Dra. Wendy Valerio

La Vega 2 de diciembre de 2010

Farmacologa en endodoncia
El objetivo del uso de frmacos es disminuir la
cantidad de bacterias y evitar que los remanentes
proliferen. Durante la preparacin biomecnica los
instrumentos endodnticos no limpian todas las
paredes
del
conducto.
Debido
a
las
anfractuosidades y aletas del conducto principal y la
presencia de conductos accesorios y secundarios,
partes del endodonto quedan sin desbridar. El uso
de soluciones qumicas, mejoran la limpieza y
desinfeccin de la cavidad pulpar.

ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIN INTRACONDUCTO

LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOS
ODONTOLGICOS EN LA MAYORA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DE
UNA SECCIN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UN
ANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZA
DENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION, RECONTAMINACIN Y PARA PODER
ALCANZAR EL XITO EN NUESTRA PRCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CON LA
ADECUADA INSTRUMENTACIN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADO CONSTITUYEN
LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTE ROL EN EL
XITO FRACASO DEL TRATAMIENTO.

1.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO
Fue introducido por Walhoff en 1929. Es uno de los antispticos ms
utilizados en endodoncia.
Composicin:
Paramonoclorofenol 2 partes
Alcanfor 3 partes
Propiedades:
*Bactericida
*Penetrante
*Estable
*Sinrgico o potenciador de la accin de otros frmacos
*Poco irritante (biocompatible)
*Alivia el dolor
*Bajo costo
*Fecha de caducidad amplia
Mecanismo de accin: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del
macrfago, inhibiendo la funcin de este. Modula la accin inflamatoria e inmune
de los tejidos periapicales
Su accin se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol
cuando est en el conducto
Utilizacin: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en
piezas vitales y no vitales.
2. FORMOCRESOL

Tambin denominado frmula de Buckley

Composicin:
*Tricresol 35ml
*Formalina 19ml
*Glicerina 25ml
*Agua destilada 21ml
Propiedades:
*Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano
*Altamente txico sobre la clula, con poder de precipitacin de las protenas
*Fija la pulpa gradualmente tornndola fibrosa
*No provoca reacciones alrgicas
*Alta toxicidad
*Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado
*Es carcinognico y mutagnico.
Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la
entrada de los conductos radiculares, ya que acta por accin voltil.
Utilizacin: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la frmula
permanente vital.
3. HIDROXIDO DE CALCIO
Excelente frmaco para ser utilizado en la terapia endodntica, dentro de sus
funciones tenemos la de estimular la formacin de la dentina reparativa a travs
del puente dentinario, desinfeccin de alto nivel en el sistema de conductos
radiculares, acta adems en la cicatrizacin y reparacin del peripice en
reabsorciones internas y externas por medio de la estimulacin de las clulas
totipotenciales del tejido periodontal
Propiedades:
*Induce la remineralizacin de la dentina
*Posee un ph altamente alcalino
*Potente bactericida
*Es antiinflamatorio
*Produce envejecimiento pulpar por estimulacin de las fibras colgenas
*Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales
*No es txico
Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta
preparada con propinelglicol o gotas de anestesia, introducindolo en estos a
travs de una lima cubierta de algodn o un lntulo pero debemos considerar que
este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas, su mayor efecto lo
podemos observar al cabo de una semana, acta por contacto por esto es que es
fundamental asegurarse de su perfecta colocacin dentro del conducto
En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres
meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la ciruga.
Tambin es de fundamental importancia su uso en los casos de induccin de cierre
apical.
USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA.

Los analgsicos
Son por definicin, drogas para calmar el dolor. Estos medicamentos no son
todos iguales, cada uno tiene sus propias ventajas y riesgos. Los tipos
especficos de dolor y sus causas pueden responder mejor a un tipo de

analgsico que a otro. Adems, cada persona puede responder de forma

ligeramente distinta a los analgsicos.
En general, los analgsicos se dividen en dos grupos: los narcticos y los no
narcticos.
Analgsicos narcticos
Los analgsicos narcticos son de exclusiva prescripcin mdica. Su
uso es mas frecuente en el paciente hospitalizado. Un ejemplo es la morfina. El
nico de estos que puede hacer parte del botiqun es la codena, una sustancia
muy efectiva en dolores agudos de los huesos y las articulaciones, sobre todo
despus de una ciruga.
Analgsicos no narcticos
Los analgsicos no narcticos comprenden una amplia lista de
sustancias. Son los calmantes adecuados para el botiqun por su utilidad en
diversos tipos de dolor y la seguridad con que pueden ser usados a las dosis
recomendadas. El prototipo de estos es la aspirina.
LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIN EN
DIVERSASPATOLOGIAS DENTRO DEL REA ODONTOLGICA, Y EN OTRAS
REAS DE LA MEDICINA, ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA
EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FRMACOS, SUS
INTERACCIONES,
MECANISMOS
DE
FUNCIONAMIENTO
Y
LAS
INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODNTICA, DONDE SON MUY
ESPECFICAS Y CONCRETAS.
Indicaciones:
- En casos de sobre instrumentacin.
- En casos de irritacin de tejidos periapicales por uso de irrigantes.
- En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral
(Trismus), para poder realizar la correspondiente trepanacin de la pieza dentaria.
- En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el
paciente vuelva a su cita con dolor.
- En caso de algn accidente endodntico (transporte, sobreobturacin).
Mecanismo de accin de los AINES
Estos medicamentos bloquean la produccin de las prostaglandinas
necesarias para desencadenar la sensacin del dolor, gracias a que inhiben la
accin de las enzimas denominadas ciclooxigenasas. Por eso mismo, los
analgsicos tienen tambin propiedades antiinflamatorias y antipirticas
(controlan la fiebre).
El acetaminofn es el nico cuya forma de accin no afecta las
prostaglandinas (grupo de sustancias grasas que se encuentran en todos los
tipos de clulas, con excepcin de los eritrocitos. Son de diversos tipos y tienen
mltiples acciones en el organismo). Por ello, el acetaminofn no es
antiinflamatorio.

Tiempo de accin.

En general, los analgsicos del botiqun son sustancias de accin rpida. Esto
quiere decir que calman el dolor, en promedio, media hora despus de
tomarlos.
Duracin de la accin.- Existen grandes variaciones. Algunos sostienen su
efecto durante 24 horas, otros durante seis horas. Cualquiera de los
analgsicos del botiqun da tiempo, en todo caso, para vigilar otros sntomas
asociados al dolor, controlarlo, o acudir al mdico.
Analgsicos ms usados
Por la seguridad que ofrece, el acetaminofn es de los analgsicos ms
usados. Le siguen el ibuprofeno, el diclofenac, el cido mefenmico, y el
piroxicam. En los nios, los ms seguros son el acetaminofn y el ibuprofeno.
Adems, alivian tambin la fiebre.

AINES: Clasificacin, dosis, duracin del efecto y efectos.

Clase
Nom.Genrico

Dosis
VO(mg)

Duracin

Analgesia

Anti
inflamatorio

Antipirtico

SALICILATOS
Aspirina
PARAAMINOFENOLES
Paracetamol
DERIVADOS ACIDO
INDOLACETICO
Indometacina
Sulindaco
Diclofenaco

500

6-8

+++

+++

+++

250-650

4-8

+++

+++

25 76
150 200
25 75

6-8
12
6-8

+++
+++
+++

+++
+++
+++

+++
+++
+++

100 200
300 600
500

6-8
6-8
6-8

++
?
++

++++
?
++

++
?
+

200 400
15 30

6-8
4-6

++
+++?

+++
+?

++
++++?

400-800
250 500
50 100

4-6
8-12
6-8

+++
+++
++

+++
+++
+++

++
++
+

10-20
20
100

12-24
24
12

+++
+++
+++

+++
+++
++

+
+
+

DERIVADOS
PIRAZOLONICOS
Fenilbutazona
Dipirona
FENAMATOS
Acido mefenmico
DERIVADOS ACIDO
PIRROLACETICO
Tolmetn
Ketorolaco
DERIVADOS ACIDO
PROPIONICO
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketoprofeno
DERIVADOS
BENZOTIACINICOS
Piroxicam
Tenoxicam
SULFONANILIDA
Nimesulida

ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA
COX 2 especificos COX 2 preferenciales
Interacciones farmacolgicas comunes a todos los AINES.
Droga
Efecto provocado por AINES
Anticoagulantes Orales: Aumenta efecto
Hipoglicemiantes Orales: Aumenta efecto
Antihipertensivos:
Metrexato
(antineoplsico):
Diurticos:

Disminuye efecto
Aumenta efecto
Disminuye efecto

ANTIBIOTICOS EN LA PRCTICA ENDODNTICA

EN LA PRCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO AL
TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO.
LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN
PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA, SENSIBLE A LOS ANTIBITICOS.
LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI EL
TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS
FASES.

Se debe poner especial atencin en aquellos pacientes en los cuales no se puede

correr un riesgo de un crecimiento bacteriano, ya sea por:
1-Lesin orgnica que lo predispone a un desarrollo bacteriano
2-Incapacidad de resistir una agresin bacteriana
BACTERIOLOGIA:
Se debe distinguir:
1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas
2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina va potencial de
contaminacin)
En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias, en el segundo
predominan las bacterias de la flora oral
La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas
caractersticas que aquella de los conductos radiculares infectados.
En general podemos decir que hay una predominancia de microorganismos
anaerobios que perpetan el proceso.
EL XITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN
MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS
PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR.

ANTIBIOTERAPIA CURATIVA:
Utilizacin local: La utilizacin local o intracanal de los antibiticos est difundida,
pero no es efectiva para prevenir los fenmenos de reabsorcin externa luego de
un trauma dentario, donde siempre es preferible la utilizacin del compuesto de
HIDROXIDO DE CALCIO; sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX,
SEPTOMIXINA FORTE.
Utilizacin general:
Indicaciones:
1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas
2-Infecciones de origen endodntico con compromiso general del paciente
3-En infecciones crnicas reagudizadas
4-En casos que requieran profilaxis
Penicilina G:
Este es un antibitico de primera eleccin para el tratamiento de infecciones
periapicales agudas, es muy activo sobre la flora endodntica a pesar de su
reducido espectro. Acta muy bien sobre los estreptococos, que predominan
despus de la instrumentacin. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias
estrictas de abscesos endodnticos, se aconseja en casos de alergias a la
penicilina, y para tratar los abscesos de origen endodntico.
Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores ms que la penicilina G,
principalmente por su ms amplio espectro y su prolongada accin. Hoy en da
disponemos de penicilinas de mayor gramaje y tambin de penicilinas asociadas a
otros compuestos que la hacen un frmaco mas completo en cuadros de
resistencia.
Ampicilina: de amplio espectro. Indicado en profilaxis y tratamiento de infecciones
orales. Esta Contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad,
pacientes con enfermedades virales y Leucemia.
Tetraciclinas: Las tetraciclinas son antibiticos bacteriostticos que inhiben la
sntesis de protenas bacterianas. Son antibiticos de amplio espectro eficaces
frente a cepas de estreptococos, bacilos Gram negativos. Indicado en periodoncia
por su alta concentracin en las cresta alveolares y en Presencia de Abscesos.
Contraindicado en casos de hipersensibilidad, en nios menores de ocho aos y
mujeres embarazadas por su acumulacin en las zonas de crecimiento del hueso y
en los dientes, produciendo una pigmentacin caracterstica
Cefalosporinas: Acta como inhibidor de la sntesis de la pared celular
bacteriana, son de mediano espectro, pero no destruyen el estreptococo faecalis
Indicados como antibitico profilctico en pacientes dentales con riesgo de
infecciones tardas de prtesis y constituyen una alternativa en pacientes dentales
con riesgo de endocarditis bacteriana.
Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por
anaerobios, en particular las provocadas por bacteroides, se indica su uso como
segunda eleccin si la penicilina es ineficaz. Por otro lado su asociacin a la
penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones, tambin pasa
a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactmicos. El

metronidazol est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a

otros derivados nitroimidazlicos. Se debe utilizar con precaucin en pacientes con
historia o presencia en enfermedades hematolgicas. Se recomienda realizar
anlisis de sangre antes y despus de un tratamiento. Igualmente el metronidazol
se debe utilizar con precaucin en pacientes con supresin de la mdula sea.

Otros antibiticos que tambin se pueden utilizar son LINCOMICINA,

CLINDAMICINA, CLORANFENICOL, CLARITROMICINA, AZITROMICINA,
OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS
MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS
ATACAR.
La antibioterapia profilctica asociada a un tratamiento endodntico se indica en
tres circunstancias:
1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodntico con ciruga
2-Despus de la avulcin y reimplantacin de una pieza dentaria
3-En pacientes de riesgo.

Bibliografa Consultada
Libros:
Cohen, Stephen. Burns, Richard. Endodoncia, los caminos de la pulpa. 4ta
Edicion. Editorial medica Panamericana. Argentina, 1991.
Fuentes, Jorge. Corsini, Gilda. Manual de Endodoncia para IV y V ao de
Odontologa. Universidad de la Frontera.Temuco, Chile. 2006.
Internet:
Wikipedia. www.wikipedia.org

Scribd: www.scribd.com/doc/7489122/Endodoncia