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Rimbaud 2004 C
Rimbaud 2004 C
SSEMIOLOGA,
EMIOLOGA, SSEMIOTECNIA
EMIOTECNIA Y
P
ROPEDUTICA D
E LLOS
OS B
OVINOS
PROPEDUTICA
DE
BOVINOS
NDICE
PROGRAMA ANALTICO: SEMIOLOGIA, CLINICA SEMIOLGICA,
PROPEDUTICA CLNICA
1. SEMIOLOGA Y PROPEDUTICA
1.1 Semiologa
1.2 Sntoma
1.3 Signo Clnico
1.4 Sndrome
1.5 Diagnstico
1.6 Pronstico
1.7 Indicaciones
1.8 Bibliografa bsica
10
10
11
12
12
12
13
14
14
2. MTODOS DE SUJECIN
2.1 PRECAUCIONES.2.2. MANEJO DE BOVINOS.2.2.1 Sujecin de la cabeza.
2.2.2 Sujecin del miembro anterior.2.2.3 sujecin del miembro posterior.
2.2.4 sujecin con aparatos.2.2.5 Mtodos auxiliares.2.2.6 Mtodos de volteo
2.2.7 Fijacin del bovino en decbito
2.2.8 Mtodos alternativos
2.3 Bibliografa bsica-
15
15
16
16
17
18
18
19
20
20
20
20
22
22
23
23
26
27
27
27
27
28
28
29
29
5. RESEA
5.1. Especie
5.2. Raza
5.3. SEXO
5.4. PELAJE (Capa o Finura)
5.5. EDAD (Categora)
5.6. PESO (Talla o Tamao)
5.7. MARCAS, SEALES, TATUAJES Y CARAVANAS
5.8. FUNCIN
5.9. PROCEDENCIA
31
31
31
32
33
33
35
35
36
36
36
37
37
38
38
7. ANAMNESIS
7.1 Bibliografa bsica
40
45
46
46
46
47
47
47
47
47
48
49
50
Furor
55
Sncope
56
Narcolepsia (catalepsia)
56
Ritmo respiratorio
62
Tipo de respiracin
63
Simetra torcica
63
10.4.8. TEMPERATURA
63
Ritmo
Amplitud
64
64
65
65
66
68
69
69
70
70
71
73
76
77
77
77
78
80
82
82
82
82
83
83
83
83
83
84
84
84
85
85
85
85
87
87
88
88
88
89
PROGRAMA
ANALTICO:
SEMIOLOGIA,
SEMIOLGICA, PROPEDUTICA CLNICA
CLINICA
Carrera:
Plan de Estudios:
2003
Docente:
Introduccin:
Objetivos:
Generales: Que los alumnos conozca la importancia que tiene la
aplicacin de la semiolgica, clnica semiolgica y
propedutica clnica en los animales domsticos ya
que su misin principal consiste en recoger y ordenar
todos los signos de enfermedad para elaborar un
cuadro clnico, que permita llegar a un diagnostico en
conjunto con la patologa clnica e infecciosa.
Especficos: Ensear al estudiante la recogida de sntomas a
travs de la exploracin clnica, el manejo, sujecin
de los animales y las medidas de proteccin que se
deben adoptar para librarnos de sus acometidas, las
reas de proyeccin de los diferentes rganos y los
mtodos de su exploracin, la recogida de muestras
y los mtodos de anlisis de las mismas.
Orientaciones
metodolgicas:
Plan temtico:
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Distribucin de Contenidos
Unidad
Horas
Clase
Tericas
Exploracin clnica general
2
Comportamiento en los animales
2
Datos preliminares
2
2
Exploracin de la capa
Termometra clnica
Sistema Linftico
Exploracin de la cabeza
Nariz, senos paranasales, boca
Canal exterior
Traquea, esfago
Exploracin de trax
Corazn
Exploracin del pulso
Exploracin abdominal
Rumen
Exploracin del hgado y pncreas
Exploracin abdominal de aparato
digestivo.
Exploracin de la regin lumbar y
aparato urinario
Exploracin del sistema
reproductor
Examen genital de la hembra
Exploracin del sistema nervioso
Exploracin del aparato locomotor
TOTAL
Programa
analtico:
Horas
Prcticas
Total de
Horas
3
2
2
3
2
2
3
3
1
1
1
1
3
3
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
60
1
1
1
20
4
4
4
80
Tema 1.- Exploracin clnica general: Sus mtodos.Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin,.- Pruebas
complementarias.
Tema 2.- Comportamiento en los animales.- Plan General
de exploracin clnica. La historia clnica.
Tema 3.- Datos preliminares: Resea, anamnesia, trada,
inspeccin general, aptitud, estado de nutricin, biotipo,
temperamento y constitucin del animal.
Tema 4.- Exploracin de la capa: Piel y pelaje.- Secrecin
cutnea.- Coloracin de la piel, consistencia, temperatura, olor,
prurito, edema y enfisema cutneo.Semiologa general
dermatolgica.
Tema 5.- Termometra clnica: Temperatura corporal:
Hipertermia, Hipotermia y fiebre.- Grfica de la temperatura.Tema 6.Sistema linftico: Su exploracin clnica.
Tema 7.- Exploracin de la cabeza: Orejas y ojos.
Tema 8.- Nariz.- Senos paranasales.- Boca.
Tema 9.- Canal exterior: cuello, faringe, laringe y tiroides.
Tema 10.- Trquea, esfago, yugulares, tablas del cuello
y crinera. Semiotecnia y semiologa de la tos
Tema 11.- Exploracin el trax: Palpacin, percusin,
auscultacin.- Mtodos complementarios. Semiologa de las
disneas.
Tema 12.- Corazn.- Regin precordial: Inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin.
Tema 13.- Exploracin del pulso: naturaleza de la
pulsacin.- Exploracin de los vasos sanguneos.
Tema 14.- Exploracin abdominal: Semiologa del estomago
e intestino, mesenterio y peritoneo. Exploracin abdominal de
los carnvoros, quidos, bovino y aves.
Tema 15.Rumen.- Retculo, omaso y abomaso.
Exploracin abdominal interna.
Tema 16.- Exploracin del hgado y pncreas: Pruebas
funcionales.- Exploracin del bazo.
Tema 17.- Exploracin funcional del aparato digestivo.
Mtodos complementarios de exploracin del aparato digestivo.
Tema 18.- Exploracin de la regin lumbar y aparato
urinario: Cateterismo vesical.- Miccin y orina.
Tema 19.- Exploracin del sistema reproductor: Examen
genital del macho y control del esperma.
Tema 20.- Examen genital de la hembra.- Exploracin
mamaria.
Tema
21.Exploracin
del
sistema
nervioso:
Consideraciones
en
las
distintas
especies.
Lquido
cefalorraqudeo. Semiotecnia y Semiologa del dolor.- Lquido
cefalorraqudeo
Tema 22.- Exploracin de los sentidos. Sistemas
vegetativos.
Tema 23.- Exploracin del aparato locomotor: Pruebas
funcionales y complementarias.
Sistema de
Evaluacin:
1. SEMIOLOGA Y PROPEDUTICA
1.1 Semiologa
Es la parte de la Patologa que estudia los mtodos de examen clnico,
investiga los sntomas, indica los mecanismos y valores de los mismos,
reuniendo as, los elementos necesarios para construir el diagnstico, y
deducir el pronstico.
La Semiologa comprende:
1.1.1 Semiotecnia
Es la tcnica de estudio de los sntomas, el arte de explorar, y tambin,
la parte que ensea a examinar al enfermo.
La Semiotecnia puede ser:
1.1.1.a Fsica
Cuando se realiza el examen fsico de rganos mediante palpacin,
percusin, auscultacin, etc.
1.1.1.b Funcional
Cuando se estudian las alteraciones en la funcin del rgano, a travs
de registros grficos, como el electrocardiograma.
1.1.1.c Experimental o Iatrognica
Cuando se provocan, experimentalmente, modificaciones que permiten
llegar a conclusiones diagnsticas. Por ejemplo, cuando se le inyecta
Borogluconato de Calcio al 50% a una vaca "cada", sospechando
hipocalcemia en la misma, la reaccin de la vaca confirmar o infundar
nuestras sospechas.
1.1.2 Clnica Propedutica
Rene e interpreta lo que la Semiotecnia recogi, de modo de formar la
base para el diagnstico y el pronstico.
10
1.1.3 Semiognesis
Procura explicar el mecanismo de formacin de los signos y sntomas.
1.2 Sntoma
Es todo fenmeno anormal, orgnico o funcional, por el cual las
enfermedades se revelan. Ejemplos: tos, claudicacin, etc.
Los sntomas pueden ser:
1.2.1 Objetivos
Son as considerados cuando son constatados directamente, como la
tos, los soplos cardacos, etc.
1.2.2 Subjetivos
Son aquellos constatados a travs de modificaciones de las actitudes o
de la marcha del animal, producidos por el dolor. (p.e. la falsa cifosis o
actitud antilgica abdominal)
1.2.3 Anatmicos o fsicos
Es el que se revela a travs de las alteraciones producidas en un
rgano, modificando la forma, la topografa o el volumen de los tejidos,
como por ejemplo, la hepatomegalia, timpanismo, etc.
1.2.4 Funcionales
Son as considerados cuando se revelan a travs de la alteracin de la
funcin de los rganos. (p.e. diarrea)
1.2.5 Reflejos
Son los que resultan de la excitacin del sistema nervioso, no dejando,
en rigor, de ser un sntoma funcional. (p.e. torneo)
A veces, los sntomas constatados por el examen clnico, son
caractersticos de una enfermedad determinada. Son llamados entonces
patognomnicos. Esto, no obstante, es bastante relativo, ya que no hay
sntomas absolutamente patognomnicos, no se puede pretender
realizar un diagnstico basado solo en un sntoma, ya que nos
exponemos a errores graves. La mayora de los errores de diagnstico
11
1.4 Sndrome
Sndrome es el conjunto de sntomas que se repiten de manera
simultnea en varias enfermedades y que no pueden caracterizar a
ninguna de ellas.
La fiebre es un sndrome que ocurre en el carbunco, en la pimetra, en
la aftosa, etc. Indica una alteracin en los centros termorreguladores.
La ictericia es un sndrome, no una enfermedad. Indica alteraciones en
el metabolismo de los pigmentos biliares.
1.5 Diagnstico
El diagnstico es la identificacin y constatacin de la enfermedad,
representando la manifestacin fundamental de la prctica mdica. Es
un vocablo proveniente del griego que significa: conocer a travs.
El diagnstico puede ser:
1.5.1 Clnico
Consiste en la determinacin de la enfermedad que el caso representa,
como la neumona por ejemplo.
12
1.5.2 Anatmico
Especifica la ubicacin y el tipo de lesin, como una fractura de fmur o
una deficiencia de la vlvula mitral por ejemplo.
1.5.3 Funcional
Indica el estado de funcin de los rganos, como las enfermedades
renales, detectadas por la funcin de los riones. (p.e. oliguria, poliuria,
etc.)
1.5.4 Etiolgico
Indica la etiologa, como la rabia, provocada por el virus rbico.
Cuando no hay condiciones, el clnico puede hacer un diagnstico
provisorio,
llamado
diagnstico
presuntivo,
buscando,
posteriormente, con mejor observacin, investigacin y medios tcnicos,
obtener el diagnstico definitivo.
Dentro de la metodologa diagnstica, y en aras de no equivocarnos, el
primer diagnstico que nos planteamos es el diagnstico diferencial,
que implica evocar las diferentes afecciones que tienen igual o
semejante sintomatologa, para seleccionar, descartando entre ellas por
diferentes factores, una, la que plantearemos como diagnstico
presuntivo.
1.6 Pronstico
El pronstico tiene por objetivo prever la evolucin y el fin de la
enfermedad, as como los desrdenes determinados por los procesos
mrbidos que pueden subsistir, como las secuelas, incapacitaciones, etc.
El pronstico puede ser:
1.6.1 Vital
De acuerdo al estado evolutivo que prevemos de la enfermedad, le
daremos la graduacin de bueno, reservado o grave.
13
1.6.2 Funcional
Explica la evolucin funcional del rgano, por ejemplo, luego de una
mastitis, prever que uno de los cuartos mamarios ya no va a ser
funcional.
1.6.3 Econmico
Prev tanto las erogaciones del tratamiento dada por el costo de los
especficos veterinarios como las implicaciones atinentes a las prdidas
productivas originadas por la enfermedad.
1.7 Indicaciones
La indicacin es el mtodo utilizado para combatir la enfermedad.
Puede ser: quirrgica, farmacolgica, de manejo o diettica. Muchas
veces combinada, otras, individual, dependiendo de cada caso.
14
2. MTODOS DE SUJECIN
La marcha de la exploracin clnica en los animales domsticos, exige
cotidianamente llevar a cabo mtodos de contencin y/o sujecin,
mxime si el animal se encuentra enfermo (dolorido), ya que en
nuestros objetivos dentro de la exploracin, est la bsqueda del dolor,
evidencindolo como signo o sntoma clnico, y la respuesta lgica del
paciente a nuestra bsqueda, es rehusarse a la maniobra, o agredir al
explorador.
Por otra parte, el diagnstico clnico, muchas veces lleva a una
conclusin o indicacin, teraputico quirrgica, que exige el derribo del
animal, lo que se debe hacer con medidas adecuadas de seguridad,
tanto para el paciente como para el operador.
Por sujecin entendemos los distintos procedimientos que se llevan a
cabo para impedir o limitar los actos o movimientos defensivos de los
animales, con el propsito de salvaguardar la integridad fsica del
operador y sus ayudantes, evitar lesiones al paciente, y colocarlo en una
posicin ms cmoda para su manejo.
Contener un animal, consiste en mantenerlo en una determinada
posicin, en la cual pueda ser examinado, sin peligro para el veterinario,
los operadores o para el propio animal.
Sujetar, consiste en fijar al animal o alguna de sus partes, miembros o
cabeza, para facilitar cualquier informacin sobre estos.
Al veterinario se le juzga de acuerdo con su forma de actuar ante los
animales, sobre todo, en el campo.
Una actitud tranquila y confiada, firme, con el empleo de palabras
amistosas, acercndonos al animal hablndole u ofrecindole alimentos,
palpndolo suavemente, etc., logra siempre buenos resultados.
el
estado
de
comn o de suela
16
Fig. 1. Sujecin de la cabeza combinando lazada en los cuernos con argolla nasal.
B. A mano
de las orejas
de las guampas
mocheta manual
metiendo un dedo por la arcada interdentaria comprimiendo al
mismo tiempo que, con un dedo de la otra mano hundimos un ojo
en la fosa orbital.
C. Mecnica
mocheta
mocheta de resorte
mosquetn
anillo nasal con bastn de mando
2.2.2 Sujecin del miembro anterior.A. levantarlo (recordar que los bovinos se echan hacia adelante).
a mano
con maneador o cuerda
17
mixto
pie de amigo
con barra
manea
manea
manea
manea
tranca de patas
verijero
porteras de descornar
18
tranca de garrn
tranca de paletas
apretador de terneros
brete veterinario
a mano
mordaza de verija
verijero
pasando la cola por entre la piernas y tirando la misma desde la
verija
a mano
con cuerdas
C. cola
mordaza tejana
pasar la cola por la verija (2.2.5.a)
D. pliegue cutneo
cruz
dorso
19
E. cabeza
2.3 Bibliografa bsica- rea de Tcnica Quirrgica. Departamento de Medicina. F.C.V.-U.B.A. Sujecin,
volteo e inyecciones en animales domsticos. Gua Terico-Prctica., 1989, Edit.
Hemisferio Sur, 59 pps
- Baptista Braz M. Semiologa mdica animal. 1981, Fundaao Calouste Gulbenkian,
Lisboa
20
21
3.1 Inspeccin
La inspeccin consiste en el examen general que se le hace al paciente.
La misma puede ser:
3.1.1 Directa o inmediata
Se llama directa o inmediata a la que es hecha sin el auxilio de
aparatos. El sentido mas utilizado por el clnico es la visin, observando
principalmente la piel, pelos, mucosas visibles, cicatrices, heridas,
claudicaciones, etc.
3.1.2 Indirecta o mediata
Es la que se realiza mediante la utilizacin de instrumentos, tales como:
microscopio
22
electroencefalograma,
3.2 Palpacin
En la palpacin es utilizado el sentido del tacto. Se usan las manos o las
puntas de los dedos, para sentir mejor la regin explorada.
A travs de la palpacin es posible observar consistencia, sensibilidad,
movilidad y temperatura; se puede utilizar la presin para la exploracin
de puntos doloridos, as como para evaluar la consistencia y la
elasticidad de la piel.
La consistencia puede ser dura, blanda, pastosa, fluctuante o elstica.
Cuando la sensibilidad est aumentada, hablamos de hiperestesia, y,
cuando se da lo contrario, hay hipoestesia. En cuanto a la movilidad, en
el caso de las tumoraciones, ganglios linfticos, la piel puede estar
adherida o deslizable. La temperatura puede ser groseramente evaluada
con la palma de la mano.
3.3 Percusin
La percusin se fundamenta en el anlisis del ruido producido al
golpear, brevemente, una regin cualquiera del cuerpo. La percusin fue
introducida en la medicina por Auebrugger, en 1761, y perfeccionada
por Laennec. En medicina veterinaria fue introducida por Le Blanc.
La percusin puede ser:
3.3.1 Directa o inmediata (digital)
Es la hecha directamente en el rea examinada con la punta de los
dedos.
3.3.2 Indirecta o mediata
Se realiza interponiendo un instrumento, tanto la percusin digitodigital, como la que se hace con martillo y plexmetro.
3.3.4 Superficial o topogrfica
Es la que se emplea para delimitar la superficie de los rganos en
contacto con la pared externa del organismo.
23
3.3.5 Profunda
Se realiza con golpes intensos. A travs de ella se descubren variaciones
de sonido en el interior de los diversos rganos, debidas a la existencia
de alteraciones o lesiones orgnicas.
El principio de la percusin se remonta a los antiguos, cuando era usado
para verificar el nivel de lquido en las pipas de vino.
Sonido mate, macizo o femoral:
Las regiones compactas, desprovistas completamente de aire, producen
un sonido de poca resonancia, corta duracin e intensidad dbil, llamado
sonido mate, macizo o femoral - matidez absoluta - , idntico al que se
obtiene percutiendo las regiones del muslo, hepticas, etc.
El sonido mate o macizo es producido tambin en cavidades u
rganos que contienen lquido, siempre que haya ausencia de aire. Se
oye tambin en los pulmones sin aire, colapsados, caracterstica
diferencial en el caso de mortinatos. Patolgicamente, se oye tambin,
en casos de edema pulmonar, pulmn hepatizado, colecciones lquidas
abdominales y derrame pleural.
Sonido claro:
Si el rgano percutido contiene aire que pueda vibrar, inclusive con
estructura alveolar, produce un son de mayor intensidad, duracin y
resonancia, que es un sonido claro, el mismo que se oye al percutir un
pulmn sano. Es el producido por gases y paredes distendidas
intensamente. Cuando el intestino contiene mucho gas, este determina
una distensin de sus paredes y del vientre, y all tambin se produce
un sonido claro. Las vibraciones se deben a la estructura alveolar y son
regulares. Cuanto menos espesos fueran los tejidos que cubre al rgano
neumtico, mayor ser la zona vibratoria del mismo, y por tanto, mayor
ser el sonido. Si el volumen vibratorio del rgano neumtico fuera
pequeo, el sonido ser igualmente intenso. Esto explica la diferente
intensidad del sonido en las distintas zonas de la pared torcica. Por
eso, el sonido claro del trax pasa gradualmente a mate, a medida que
se va percutiendo las regiones superior y anterior del trax.
Patolgicamente, el sonido claro se escucha en ansas intestinales
distendidas por gases y en los pulmones con enfisema.
24
Sonido timpnico:
Los rganos huecos, con grandes cavidades que contienen aire,
producen un sonido de mayor intensidad, menor duracin y mayor
resonancia, que vara segn la presin del aire contenido, dando lugar al
sonido timpnico, como si fuese la percusin de un tambor. Es el sonido
que se oye al percutir la trquea sana o el rumen. El sonido timpnico
es producido por gases con paredes cavitarias.
Patolgicamente se escucha en casos de atelectasia pulmonar
(dilatacin incompleta), cavernas pulmonares, edema pulmonar,
comienzo y trmino de la neumona, etc.
Sonido submate o submacizo:
Entre el sonido mate del rgano macizo y el sonido claro del rgano
alveolar, se encuentra el sonido submacizo o submate, en los casos en
que la onda percutoria llega hasta una zona hueca y otra slida,
mezclndose los ruidos provenientes de ambas. Puede ocurrir tambin
cuando hay focos bronconeumnicos, o, adems, cuando los rganos
huecos tienen paredes muy gruesas u poco elsticas.
Sonido hipersonoro:
Entre el sonido claro y el timpnico, se encuentra el hipersonoro,
caracterstico de los rganos alveolares, cuyos alvolos estn dilatados,
o cuyo contenido est sometido a tensin, como en el enfisema
pulmonar. Es encontrado cuando se percuten zonas que presentan
contenido de aire aumentado, como en las crisis de asma y el
neumotrax.
Aunque el pulmn vibre en conjunto bajo el impulso de la percusin, los
sonidos audibles son el resultado de la vibracin de una zona limitada.
La zona de vibracin perceptible por el odo tiene una forma de
semiesfera, cuya base corresponde a la superficie del trax, cuyo centro
corresponde al punto percutido, llegando en profundidad a unos 6 cm.
de la superficie torcica. Si el golpe de percusin fuera aplicado sobre
una estructura sea, como el arco costal, la penetracin de la vibracin
ser menor, porque una porcin se pierde por propagacin lateral.
Tericamente, si percutimos un pulmn extrado de un trax, se obtiene
un sonido timpnico. Si insuflamos el mismo lentamente, el sonido
aumenta en resonancia y disminuye en intensidad y duracin,
25
Llegara a claro, si la
3.4 Auscultacin
La auscultacin consiste en la aplicacin del sentido de la audicin para
percibir ruidos normales o patolgicos que se producen al interior de los
rganos, durante su funcionamiento. As, se auscultan el corazn, el
pulmn,. el rumen, los intestinos, etc.
La auscultacin puede ser:
3.4.1 Inmediata
Se realiza colocando el odo directamente sobre el animal.
3.4.2 Mediata
Se realiza mediante la utilizacin de un estetoscopio.
El estetoscopio fue inventado en 1816, por Laenac. Para efectuar la
auscultacin, conviene debe utilizar una toalla fina, a fin de evitar la piel
sucia o enferma.
Los ruidos audibles son determinados por corrientes y remolinos
gaseosos, as como lquidos que se producen en el interior del rgano.
Tambin el cierre de las vlvulas del corazn produce ruidos
auscultables.
26
3.5 Olfacin
La olfacin est basada en la exploracin a travs del olfato del clnico y
es empleada en el examen de piel, respiracin, eructo, lquido ruminal,
etc. Sin duda, es de menor inters que los otros medios ya aludidos, no
obstante, en ciertos casos, puede ayudar a orientar el diagnstico.
La tcnica de olfacin es muy simple, bastando para ello, una
aproximacin razonable al animal. Cuando se trata de analizar el olor
del aire expirado, se aproxima la mano, en forma de concha, a las fosas
nasales del animal, y enseguida, se lleva la mano a la propia nariz.
3.7 Biopsia
La biopsia consiste en la colecta de pequeos fragmentos de tejido del
animal vivo, para el examen de laboratorio (histopatolgico). Es muy
empleada en casos de tumores, lesiones de piel , etc.
27
3. 10 Bibliografa bsica
- Baptista Braz M. Semiologa mdica animal. 1981, Fundaao Calouste Gulbenkian,
Lisboa
- Blood D. C., Henderson J. A., Radostits O. M. Medicina Veterinaria, 1988. Edit.
InterAmericana, Mxico
- Caldas E. M. Propedutica Clnica en Medicina Veterinaria. Universidade Federal de
Baha. Salvador, Centro Editorial e Didtico da UFBA, 1989, 215 pps.
- Gonzalez Partida M. A., Posadas E., Olgun A. Reza L. Manual de Clnica Propedutica
Bovina. 1986, Edit. Limusa, Mexico
- Howard W. Current Vetherinary Therapy, 1982, Edit. Saunders, USA
- Jubb K. V. F., Kennedy P. C. Patologa de los animales domsticos. 1980, Editorial
Hemisferio Sur SRL, Montevideo.
- Jacrsch, Glawischig. Propedeutica clnica de las enfermedades internas de los
animales domsticos, 1976, Edit. Acribia.
- Kelly W. R. Diagnstico clnico de las enfermedades internas de los animales
domsticos., 1973, Edit. Labor
- Marek-Mocsy Diagnstico clnico de las enfermedades internas de los animales
domsticos, 1973, Edit. Labor
- Messieri-Moretti Semiologa e Diagnstica medica Veterinaria. 1963, 5ta Edizioni,
Ltanarelli, Bolonia
- Rosenberger G. Exploracin Clnica de los Bovinos. 1981, I Ed. Editorial Hemisferio
Sur SRL, Montevideo
28
29
30
5. RESEA
La identificacin del animal, se realiza a travs de la resea, que
consiste en el registro, en una ficha adecuada, de las diversas
particularidades del animal. Esta tiene particular importancia cuando
surgen cuestiones relativas a la propiedad del animal, cuestiones
jurdicas o policiales, peritajes, o cuando la enfermedad exige medidas
especiales de polica sanitaria. La resea tambin colabora en encaminar
el diagnstico de algunas enfermedades y con la prescripcin en la
teraputica.
La resea consta de los siguientes datos: especie, raza, sexo, pelaje
(capa o finura de acuerdo a la especie), edad (categora), alzada,
marcas, seales, tatuajes, funcin, y seales particulares.
5.1. Especie
Algunas enfermedades infecciosas o parasitarias son propias de
determinadas especies de rumiantes, o tienen mayor predileccin por
una especie que por otra. La garrapata, es sabido que ataca
despiadadamente a las especies bovinas britnicas o continentales, y no
afectara en mayor medida a los cebuinos o los bubalinos, no obstante,
las gastroverminosis, si bien peligrosas para los bovinos, son fatales
para los cebuinos, as como las infecciones entricas lo son para los
bubalinos.
Las especies que se explotan en la regin son las siguientes :
5.2. Raza
En los animales de razas seleccionadas, las reacciones a los procesos
patolgicos son ms enrgicas, y los sntomas son ms intensos y
extensivos.
Las diferentes razas, poseen tambin, en parte, resistencias diversas o
espordicas, que son de valor pronstico. La teraputica tambin debe
prestar atencin a la raza.
31
Bovinos
o Razas Britnicas
Jersey
o Razas Continentales
Gelbvieh
Holstein (Holando)
Simmenthal-Fleckvieh
Pardo Suiza
Cebuinos
o Nelore
o Brahman
o Gyr
o Afrikander
Razas Sintticas
o Brangus
o Santa Gertrudis
o Symbrah
o Bonsmara
5.3. SEXO
El sexo (macho o hembra), y el estado del sexo (castrado, buey, novillo,
capn, vaca capona, etc.) nos van a orientar en las patologas atinentes
a la diferenciacin sexual y a su estado. Por ejemplo, los machos
castrados estn mas predispuestos que los enteros a las obstrucciones
uretrales por urolitos, ya que la castracin y su ulterior desarrollo
hormonal lleva acompaado una reduccin del lumen uretral, a su vez,
los machos son siempre ms proclives a esta enfermedad que las
hembras las que tienen una uretra mas ancha y ms corta.
Por otra parte, a veces el sexo nos puede confundir, al tener que
diferenciar por ejemplo, un clico abdominal intestinal de una metritis,
preez con ascitis, o esta ltima con hidropesas, etc.
32
Toro
Buey
Vaca de cra
Vaca de invernada
Vaquillona 2-3 aos
Vaquillona 1-2 aos
Ternera
Novillo > 3 aos
Novillo 2-3 aos
Novillo 1-2 aos
Ternero
DIENTES
Dientes de leche
2 dientes
4 dientes
6 dientes
Boca llena (8 dientes)
EDAD
2 a 12 meses
18 a 24 meses
30 a 36 meses
36 a 42 meses
42 a 48 meses
34
5.8. FUNCIN
Determinar la funcin del animal va a facilitar el nfasis de los aparatos
o sistemas a explorar, as como la mayor o menor susceptibilidad del
mismo a ciertas enfermedades. Por ejemplo, la mastitis, va a ser
preocupante en el ganado Holando, raza muy susceptible a esta
enfermedad, dada su funcin lechera y sus caractersticas de animal
exigido del rgano productivamente, y va tener relativo valor en el
ganado Hereford, aunque exista en la raza como entidad gnosologica.
5.9. PROCEDENCIA
El origen del animal es una informacin importante, ya que
determinadas enfermedades son frecuentes en determinadas zonas.
36
5.11. NASOLABIOGRAMA
La impresin del escudo nasal o morro, nasolabiograma, en casos
especiales, puede ser adaptada en bovinos. Consiste en la impresin de
las lneas papilares o glndulas del morro, con las caractersticas del
escudo nasal, constituyendo un mtodo de identificacin inalterable,
comparable a las impresiones digitales en el hombre.
37
ciertas
mximas
cuando
trabajamos
con
38
39
7. ANAMNESIS
Es por definicin la historia o recuerdo de situaciones que pueden tener
relacin con el estado patolgico presente en el animal por lo que nos
han llamado. Es el interrogatorio al cual se somete al propietario a fin de
averiguar antecedentes y el estado actual.
La anamnesis representa los datos ms precisos y completos posibles,
proporcionados por el propietario del animal o por el encargado del
establecimiento, acerca de: antecedentes, conducta del enfermo, origen
y curso de la enfermedad, etc.
Los antecedentes en veterinaria, se reducen a las observaciones
recogidas por el propietario o el encargado de los animales. La mayora
de las veces, estas personas no nos ofrecen informaciones
satisfactorias, precisando realizar un interrogatorio exhaustivo para
esclarecer los puntos necesarios y solicitar informaciones sobre conducta
del enfermo, origen y curso de la enfermedad. Se debe usar un lenguaje
claro y accesible, para que el encargado entienda y no quede inhibido
frente a nosotros. Muchas veces, el propietario o el encargado omiten
determinadas informaciones, que, a su entender, podran incriminarlo,
revelando tratamientos inadecuados u omisin de atencin al animal.
Los objetivos, entonces de la anamnesis, los podramos definir como:
1. Obtencin de sntomas bsicos orientativos
2. Bsqueda de sntomas demostrativos o complementarios para
el diagnstico diferencial
3. Extraccin de datos para averiguar la localizacin del estado
morboso e intensidad de la alteracin
4. Ayuda para apreciar el estado orgnico general (ayuda para el
pronstico)
La piedra fundamental de un diagnstico correcto est en una
anamnesis cuidadosa y perfectamente organizada, as como un examen
fsico completo.
Podemos afirmar que en la mayora de los caso, a una anamnesis bien
hecha, corresponde el 50% del diagnstico.
40
41
42
animales
del
43
presente
relacin de los parmetros fisiolgicos cercanos con la
afeccin concurrente en el momento, p.e. miccin,
defecacin, ingesta, sed, celo, libido, sensorio, etc.
Anamnesis sanitaria
tratamientos recibidos en la vida del animal y en el corto plazo,
pruebas diagnsticas (tuberculina, hudlesson, copros, etc.),
vacunaciones (tipo, fechas, marcas), dosificaciones parasitarias,
balneaciones y medidas contra ectoparsitos, control reproductivo,
quien hace los tratamientos y los manejos, movimiento de
haciendas (compra, venta, origen, etc.)
Anamnesis patolgica
corresponde a las enfermedades sufridas por el animal
remota
historia de enfermedades que nos puedan ayudar al
diagnstico actual, p.e. si sospechamos tristeza bovina,
debemos preguntar el histrica de garrapata.
presente
sntomas concurrentes en el momento, como diarrea, etc.,
fecha de comienzo de la enfermedad, modo de aparicin de
la enfermedad (continua, intermitente, remitente), sntomas
dominantes y predominantes, cronologa sintomtica,
circunstancia de aparicin de sntomas, caso colectivo o
individual , otras especies afectadas, evolucin de la
enfermedad, si hubo teraputica, repercusin econmica,
etc.
Anamnesis ambiental
Estudio del medio ambiente donde vive el animal, condiciones del
medio, recorrida del campo e instalaciones, aspectos del
alojamiento (condiciones del galpn), nutricionales, condiciones de
las pasturas, etc.
44
45
46
Biotipo carnicero
Biotipo lechero
Doble propsito
47
48
49
50
51
52
sensorio
estado de carnes
desarrollo y conformacin esqueltica
piel
actitudes posturales anmalas
fascies
grandes funciones
frecuencia respiratoria
temperatura
frecuencia circulatoria
mucosas
ganglios
piel y subcutneo
prueba de la yugular
prueba de la cruz
frecuencia ruminal
tacto rectal
53
10.4.1. SENSORIO
El sensorio, identifica la vida de relacin del animal, es decir, el estado
de relacionamiento del animal con el medio.
Siempre es el primer punto que tomamos en cuenta cuando revisamos
un animal, encarando la parte en que no tocamos al animal, o primera
fase, dado que este punto, ms all de orientarnos dentro del espectro
diagnstico, tambin nos orientar en como vamos a encarar la
revisacin del mismo. Es decir, evaluaremos si esta normal, o
deprimido, en cuyo caso no tendramos problemas, o tambin, si esta
excitado o agresivo, en donde encararamos con determinadas medidas
de seguridad el examen clnico, ya sean de sujecin, restrictivas,
utilizacin de sedantes, atarcicos, etc.
Alteraciones del sensorio, la mayora de las veces, nos traducen
manifestaciones de las enfermedades del sistema nervioso, tanto
originarias, como causadas por cuadros sindromticos ms complejos.
Las manifestaciones ms comunes de alteracin del sensorio, son
aquellas relacionadas al estado mental, yendo desde el sensorio
aumentado (liberacin, excitacin, mana y furor), a la depresin
(depresin simple, sncope, coma).
Los estados de excitacin, incluyen como viramos mana y furor.
Ambos son, probablemente, manifestaciones de excitacin de la corteza
cerebral.
Furor
El furor se caracteriza por actividad violenta y desenfrenada. Los
movimientos del animal son incontrolados y peligrosos para otros
animales del grupo y para las personas a su cuidado, y a menudo se
acompaa de ataques fsicos. (Encefalomielitis, Aujeszky, Tetania
Hipomagnesmica,
Dolor
clico,
Irritacin
cutnea
grave
o
fotosensibilizacin).
Depresin simple
La depresin simple es quizs la ms comn de todas, correspondiente
en forma general con el sndrome febril . El
animal
se
mantiene
apartado del resto, no presta atencin al acercamiento, o solamente
para las orejas cuando lo hacemos. Permanecen quietos o echados sin
prisa por levantarse, y fundamentalmente observamos que el mismo no
se hace la toilette, es decir, no se limpia las secreciones del morro con
55
Sncope
El desmayo sbito (sncope) puede producirse como consecuencia de:
insuficiencia cardiaca que cause anoxia cerebral, hemorragia cerebral
espontnea, contusin y conmocin traumticas, rayos, electrocucin.
Narcolepsia (catalepsia)
Los animales afectados presentan episodios de sueo incontrolable y
literalmente caen dormidos. (p.e. Haemophillosis)
56
57
CC
Primeras vrtebras
coccgeas (base de la
cola)
Tuberosidades coxal e
isquitica
Lnea coxalisquitica
(musculatura de la
grupa)
Apfisis trasversas y
espinosas muy prominentes
Muy cncava
2
3
4
5
6
7
8
58
59
61
VALORES
VARIACIN DE
VALORES MXIMOS DE FR
MNIMOS DE FR
TEMPERATURA AMBIENTAL
(rpm)
(rpm)
( C)
0 - 17
15
30
17 - 24
30
60
24 - 31
45
90
31 - 38
60
120
Tabla 10.2. Variaciones de la frecuencia respiratoria de los bovinos, tomadas con
variaciones de la temperatura ambiental de 7 en 7 C.
Frecuencia respiratoria
Podemos observar datos de acuerdo a si encontramos polipnea (ms
comn en el ovino en condiciones de stress), oligopnea, disnea o apnea.
Ritmo respiratorio
Debemos evaluar las fases: inspiracin, espiracin y pausa. Las
alteraciones del ritmo son mas que nada alteraciones de las fases.
Hay algunas alteraciones del ritmo muy conocidas como las
respiraciones de Cheyne-Stokes (tpica de afecciones renales o
cardacas, aumentos y disminuciones graduales de la profundidad), Biot
(meningitis, hiperneas y apneas alternadas y desiguales, y Peridicas
(problemas de cido base o electrolticos, periodos de apnea y de
hiperventilacin).
62
Tipo de respiracin
Respiraciones costoabdominales (normal), abdominales (dolor torcico),
y costal (dolor abdominal). Pueden ser francamente costales o
abdominales o hablamos de una respiracin costoabdominal con
predominio a...
Simetra torcica
En la inspeccin aprovechamos a evaluar tambin esto dado que
podemos encontrar cuadros de colapso respiratorio, etc. Ojo no
confundir cuando tenemos problemas locales de fractura de costilla o de
rosario costal raqutico.
10.4.8. TEMPERATURA
La temperatura en rumiantes la tomamos rectal y con un termmetro
clnico de mxima. Debemos cuidar que no haya alteraciones en la zona,
o errores tcnicos que nos vayan a inducir en error al tomar la
temperatura, como por ejemplo, proctitis, miasis, diarreas, introducir el
termmetro en el bolo fecal, etc.
En los rumiantes evaluamos la temperatura rectal, y es este un
parmetro clnico bastante fijo que presenta pocas variaciones
fisiolgicas. Entre estas, podemos contar la rumia, el ejercicio, el parto,
el celo, etc. nos dan variaciones de casi un grado.
La ingesta, debemos considerarla aparte, ya que es la causante de
grandes variaciones, debido a que el rumen oficia en los rumiantes de
termoregulador, dada su capacidad en litros y su rol de cuba
fermentativa, por lo que si un animal tiene fro aumenta la ingesta y por
ende aumenta la fermentacin ruminal y viceversa.
En la tabla 10.3 observamos algunos datos de temperatura rectal
obtenido de los rumiantes.
TEMPERATURA MNIMA
TEMPERATURA MXIMA
C
C
BOVINOS
38.5
39.5
CEBUINOS
38
39
BUBALINOS
37
38
Tabla 10.3 Valores normales de temperatura rectal en los rumiantes.
ESPECIE
63
10.4.9. PULSO
En los que respecta al pulso, como viramos, es una de las maniobras
junto con la temperatura rectal, que debemos efectuar enseguida de
comenzar el manoseo del animal, ya que puede estar sujeto a
variaciones, determinadas por el stress.
El pulso, lo tratamos de tomar siempre en una arteria que est sobre un
plano seo, de modo de poder apreciar mejor los caracteres del mismo,
que es lo que en definitiva lo que nos interesa estudiar.
Otro cuidado a tener en cuenta, es el de no utilizar el dedo pulgar en la
toma del pulso, dado que el mismo tiene pulsaciones propias, que nos
haran inducir en error.
En el caso de los bovinos, cebuinos y bubalinos, utilizamos la arteria
maxilar externa, en cara externa de regin maxilar inferior, por delante
del msculo masetero, donde se encuentra el paquete vasculo-nervioso
maxilar.
Otro cuidado a tener en cuenta, es intentar realizar la maniobra
colocado detrs de la cabeza del animal, y en forma bimanual, as si con
algn movimiento de la boca del bvido (rumia, etc.), perdemos la
relacin de uno de los paquetes, seguimos midiendo en el otro.
Aunque en los bvidos, es ms fcil tomarlo en la arteria coccgea media
en el maslo de la cola, aqu, solo podemos tomar datos de frecuencia,
sin recoger el resto de los caracteres dado que no se encuentra la
arteria sobre un plano, sino sobre un surco.
Frecuencia
La frecuencia del pulso depende nicamente de las contracciones del
corazn, y no resulta afectada directamente por alteraciones del sistema
vascular perifrico. La frecuencia del pulso puede coincidir o no con la
64
Ritmo
El ritmo puede ser regular o irregular, este ltimo siempre es anormal,
salvo en la arritmia sinusal, que es una irregularidad fsica, coincidente
con el ritmo respiratorio.
Las alteraciones regulares, se producen con una periodicidad constante,
y van asociadas comunmente a bloqueos parciales del corazn.
Las alteraciones irregulares, se deben generalmente a extrasstoles
ventriculares o a fibrilaciones auriculares. La mayora de etas
irregularidades, excepto las debidas a fibrilacin auricular, desaparecen
con el ejercicio, y nos avisan de la presencia de alguna enfermedad del
miocardio.
Amplitud
Medimos el esfuerzo con que presionamos los dedos para interrumpir la
onda pulstil, estamos midiendo entonces volumen sistlico. Podemos
encontrar a este muy aumentado, "pulso de martillo hidrulico",
evidenciando una insuficiencia de la vlvula aortica o semilunar, o
65
Mucosas oculares :
o Conjuntiva palpebral
superior
inferior
o Conjuntiva nictameral (tercer prpado)
o Conjuntiva escleral
o Conjuntiva corneal
Mucosa vulvar (solo en la hembra)
inflamatorias
o corrimiento
o alteraciones inflamatorias en general (vesculas, edema,
etc.)
66
alteraciones de la forma
o tumores
o parsitos
67
10.4.11. GANGLIOS
Los ganglios explorables del bovino son el submandibular, preescapular,
precrural, retromamario (inguinales superficiales) e incluimos el ganglio
parotdeo, que no toda la bibliografa lo incluye, debido a la importancia
que le damos al mismo como determinante de metstasis en los
tumores del ojo del vacuno.
En los ganglios, debemos evaluar los siguientes parmetros :
Superficie
Forma
Adherencias (movilidad)
Dolor
Tamao
Calor
Consistencia (tono)
68
69
70
Mtodo
Datos del paciente
Historia de la enfermedad
Enfermedad actual
Tasas de morbilidad y mortalidad
Tratamiento previo
Medidas profilcticas y de tratamiento
Enfermedades previas
Historia General
Nutricin
Manejo y rendimiento reproductivo
Clima
Manejo General
Externo
o Topografa y tipo de suelo
o Densidad de la poblacin
o Abasto de alimento y agua
o Eliminacin de deshechos
Interno
71
Inspeccin General
Conducta y aspecto general
o Conducta
o Voz
o Comida
o Defecacin
o Miccin
o Posicin
o Marcha
o Constitucin
o Conformacin
Piel
Inspeccin de las regiones del cuerpo
o Cabeza
o Cuello
o Trax
Frecuencia respiratoria
o Ritmo respiratorio
o Profundidad
o Tipo
o Simetra torcica
o Estertores y ruidos
Abdomen
Genitales externos
Glndulas mamarias
Extremidades
EXAMEN FSICO
Palpacin
Percusin
Percusin tctil (peloteo)
Auscultacin
Percusin y Auscultacin Combinadas
MTODO DE EXAMEN
Temperatura
Pulso
o Frecuencia
o Ritmo
72
o Amplitud
EXPLORACIN DE LAS REGIONES DEL CUERPO
Cabeza y cuello
o Ojos
o Orificios nasales
o Boca
o Regin submaxilar
o Cuello (surco yugular)
Trax
o Zona cardaca
o Zona pulmonar
Abdomen
o Palpacin y percusin a travs de la pared
o Examen rectal
o Auscultacin
DIAGNOSTICO
73
of
the
nervous
system.
ruminal
74
function
and
dysfunction.
- Lessard P.R., Perry B.D. Invetigation of disease outbreaks and impaired productivity.
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- Marek-Mocsy Diagnstico clnico de las enfermedades internas de los animales
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- Messieri-Moretti Semiologa e Diagnstica medica Veterinaria. 1963, 5ta Edizioni,
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- Oehme RS., Tillmann H. Diagnosis and treatment of ruminant urolithiasis.
JAVMA, 1965, 147: 1331-1339
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Assesment
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the
Ruminant
Respiratory
Vet.Clin.of North.Am. F.A.P. Physical examination, 1992, 8 (2):233-243
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Ancilarry
testing for the ruminant respiratory
Vet.Clin.of North.Am. F.A.P. Physical examination, 1992, 8 (2): 243-256
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- Rimbaud E., Comportamiento de los rumiantes en condiciones de pastoreo.1994,
Edit. Santa Cat., Montevideo.
- Rosenberger G. Exploracin Clnica de los Bovinos. 1981, I Ed. Editorial Hemisferio
Sur SRL, Montevideo
75
76
78
79
80
81
13.1.1 Localizacin
La localizacin debe ser minuciosa. Primero, debemos precisar la sede
del dolor. Luego, recorrerla palpndola y tratando de provocarla. La
palpacin efectuada con este objetivo debe ser realizada por planos,
verificndose tambin la existencia de hiperestesia cutnea.
82
13.1.3 Intensidad
Ya hemos dicho, que los factores liminares del dolor, as como la
reaccin al dolor varan ampliamente de un individuo al otro, no asi los
factores desencadenantes del dolor, que son similares a todos los
individuos. No obstante, es indudable, que, tanto la percepcin del
dolor, como la reaccin dolorosa, podrn variar notablemente de
acuerdo al estado del enfermo.
La intensidad del dolor depende tambin en cierto grado, de la mayor o
menor inervacin sensitiva de las formaciones comprometidas y de la
naturaleza o grado de estmulo. Las serosas, que estn protegiendo
rganos vitales o muy importantes, son, en general, muy sensibles. La
intensidad del dolor, no guarda muchas veces, relacin directa con los
procesos causantes. Hay dolores leves, que son expresin de lesiones
serias e irreversibles, de paso que hay otros, muy intensos, que
provienen de simples disturbios funcionales. Es por ello, que todo dolor
evidenciado, as sea leve, siempre que fuera persistente, nos debe
merecer una cuidadosa exploracin.
13.1.4 Irradiacin
La irradiacin del dolor, es una exploracin complementaria al estudio
de la localizacin. Con frecuencia, el estudio de la irradiacin de un dolor
nos permite reconocer el rgano comprometido.
13.1.5 Inicio
Una vez conocidas las anteriores condiciones del dolor -localizacin,
carcter, intensidad e irradiacin - es necesario interrogar al propietario
o encargado sobre el inicio del dolor, o establecer una aproximacin. Si
el mismo ocurri de forma gradual, relacionado con algn hecho
especial, actitudes, esfuerzos, defecaciones, tos, etc.
83
dolor
intenso
son:
13.2.1 Estmulos
Son mltiples y varan de acuerdo a los rganos y tejidos
comprometidos. Una picadura, o calor, que son capaces de producir
dolor en la piel, no llegan a producirlo en ciertas vsceras como
estmago o intestinos. Las serosas son sensibles a la distensin y a la
inflamacin en trminos generales, pero hay algunas como el pericardio
que se pueden inflamar sin provocar dolor, siendo sensibles apenas a la
distensin grande y brusca. Las mucosas expuestas son sensibles a los
mismos estmulos que la piel (traumatismos, temperatura, sustancias
irritantes). En relacin a los msculos estriados y al corazn, la causa
ms importante y frecuente de dolor es la isquemia. Los huesos son
poco sensibles a los estmulos dolorosos, pero se produce dolor en el
periostio, que es sensible a la inflamacin y a la distensin.
84
85
86
14.1 Vida
Existen dos acepciones para conceptualizar el trmino vida: una, en el
sentido de la accin vital, y otra, de la causa vital. La segunda acepcin
es de carcter ms filosfico, lo que realmente nos interesa son las
reacciones de la materia viva.
87
14.2 Salud
La salud es la normalidad en la vida. Pitgoras la define como la
armona de los funciones.
De acuerdo a los conceptos vertidos en el Congreso Mundial de
Veterinaria, en Perth, Australia, definimos como salud al estado de
bienestar orgnico y mental del animal.
14.3 Enfermedad
El concepto de enfermedad entonces, es aquel estado que altere
cuantitativa o cualitativamente las condiciones vitales orgnicas o
squicas de los animales.
88
Ganglios, 49, 73
GANGLIOS, 5, 51, 69
GRANDES FUNCIONES, 60
GRUPOS SANGUNEOS, 36
Inoculaciones diagnsticas, 28
Inspeccin, 22
Mana, 54
MARCAS, SEALES, TATUAJES Y
CARAVANAS, 35
MOTIVO DE CONSULTA, 38
Mucosas, 49, 67
MUCOSAS APARENTES, 5, 51, 67
Narcolepsia, 56
NASOLABIOGRAMA, 37
Olfacin, 27
Palpacin, 23
PELAJE, 33
Percusin, 23
PESO, 35
Piel, 7, 49, 74
PIEL, 4, 51, 61
PROCEDENCIA, 36
Profundidad de las respiraciones,
63
Pronstico, 13
Propedutica, 10
PRUEBA DE LA CRUZ, 5, 51, 71
PRUEBA DE LA YUGULAR, 5, 51, 71
PULSO, 5, 51, 65
Puncin exploradora, 27
Raza, 31
resea, 31, 42, 49, 78
Ritmo, 66
Ritmo respiratorio, 63
SALUD, 89
Score corporal, 47
Semiognesis, 10
Semiotecnia, 10
SENSORIO, 4, 47, 51, 54
SEXO, 32
Signo Clnico, 12
Simetra torcica, 64
89
Sncope, 56
Sndrome, 12
Sntoma, 11
Sonido claro, 24
Sonido hipersonoro, 25
Sonido mate, macizo o
femoral, 24
Sonido metlico o anfrico, 26
Sonido submate o submacizo,
25
Sonido timpnico, 25
sujecin, 3, 6, 15, 18, 20, 54, 84
TACTO RECTAL, 5, 52, 72
TEMPERAMENTO, 47
Temperatura, 7, 49, 74
TEMPERATURA, 4, 51, 63, 64
Tipo de respiracin, 64
VIDA, 89
volteo, 20
90