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INTRODUCCIN
Las infecciones relacionadas con catteres vasculares
son un problema de especial relevancia por su:
Frecuencia: 15-30% de las bacteriemias nosocomiales
Morbimortalidad: Mortalidad en bacteriemia hasta 34%
Potencial evitabilidad: Programas de vigilancia 70%
incidencia de bacteriemia relacionada con catter
TIPOS DE CATTERES
Pueden ser perifricos o centrales, cuando su extremo
distal se sita en la vena cava superior o inferior,
justo antes de la entrada en aurcula derecha
Tambin se distingue entre arteriales y venosos:
Arteriales: Monitorizacin hemodinmica y
obtencin de muestras en enfermos crticos
Venosos: Administracin de frmacos, fluidos,
nutricin, transfusiones y hemodilisis
CATTERES PERIFRICOS
Venoso:
Insertado desde vena del antebrazo o mano
Riesgo de bacteriemia bajo
Arterial:
Monitorizacin hemodinmica y gasomtrica en UCI
Insertado habitualmente a travs de arteria braquial
Riesgo de bacteriemia similar a catter venoso
central (CVC)
Catter de lnea media antecubital (Venocath):
Insertado por va antecubital hasta segmento
proximal de vena baslica o ceflica
Riesgo de bacteriemia bajo
CATTERES CENTRALES
CVC no tunelizado:
CVC temporal ms utilizado (4-6 sem)
90% bacteriemias por catter
Una o varias luces
Insertado en venas centrales:
Femoral: Mayor riesgo de trombosis
venosa profunda e infeccin
Yugular: Mayor riesgo de infeccin
Subclavia: Ms complicaciones
mecnicas como neumotrax
Tratamientos prolongados:
Quimioterapia
Terapias de infusin domiciliaria
Hemodilisis
Una o varias luces
Implantacin quirrgica en venas centrales
a travs de un tnel subcutneo
Riesgo de bacteriemia menor que no
tunelizado
Dispositivos subcutneos de
implantacin total o reservorios
(Port-a-Cath):
Implantacin en fosa
infraclavicular derecha
El dispositivo se cubre por piel
intacta en su superficie
Se accede mediante una membrana
puncionable desde el exterior
Bajo riesgo de infeccin
EPIDEMIOLOGA
La bacteriemia relacionada con el
catter (BRC) depende de factores:
Ligados al paciente
Ligados al catter
Ligados al lugar de hospitalizacin
PATOGENIA
El acceso de microorganismos desde
la piel adyacente al lugar de
insercin del catter es el
mecanismo patognico ms
importante en catteres de duracin
< 7-14 das (va extraluminal)
La contaminacin del punto de
conexin es la causa ms comn en
los catteres de duracin > 14 das
(va intraluminal)
MICROBIOLOGA
Grampositivos: 65,3%
Estafilococos coagulasa negativa (SCN): 35,3%
Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM): 21,7%
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM): 5,5%
Enterococo: 3%
Gramnegativos: 29,1%
Klebsiella pneumoniae: 8,8%
Pseudomonas aeruginosa: 5,5%
Levaduras: 5,6%
Candida albicans: 3,4%
VINCat 2014
Catteres larga
permanencia
Staphylococcus
epidermidis
> 90%
23
Catteres
hemodilisis
Catteres
nutricin
parenteral total
S. aureus incluso
Riesgo de
ms frecuente
enterobacterias
que otros
como
estafilococos
K. pneumoniae y
levaduras como
Riesgo de SARM
Candida
CVC
permanentes
oncolgicos
Catteres
femorales
Riesgo de
gramnegativos
por
translocacin
intestinal por
alteracin
mucosas
Riesgo de
enterobacterias
y Candida
Factores de riesgo de
infeccin por
gramnegativos
Factores de riesgo de
infeccin por
gramnegativos
Factores de riesgo de
infeccin por
gramnegativos
TIPOS DE INFECCIN
Flebitis:
Signos inflamatorios alrededor del
punto del punto de insercin
Infeccin del punto de insercin:
Eritema o induracin hasta 2 cm
del punto de insercin
Tunelitis:
Inflamacin, eritema o induracin
a ms de 2 cm del punto de
insercin, siguiendo el trayecto
subcutneo del catter tunelizado
Infeccin de la bolsa:
Infeccin del lecho subcutneo
del reservorio, con frecuencia
asociado a inflamacin, eritema
o induracin
Catter colonizado:
Aislamiento significativo de un microorganismo en
la punta de catter tras su retirada
Hemocultivos de sangre perifrica (-)
BRC:
Aislamiento del mismo microorganismo (especie y
antibiotipo) en:
Cultivo de la punta
1 de los hemocultivos de sangre perifrica o 2 si SCN
Exclusin de otro foco de bacteriemia alternativo
En ausencia de cultivo del catter se puede considerar
BRC probable cuando el cuadro clnico desaparece en
las 48 h siguientes a su retirada
Complicaciones locales:
Tromboflebitis sptica:
Infeccin del trombo
alrededor del dispositivo
intravascular con extensin a
la vena canalizada
Complicaciones metastsicas:
Endocarditis
Embolismos spticos pulmonares
Osteomielitis
Endoftalmitis
Absceso esplnico
DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
16
Ambas
muestras
simultneas
y
con
mismo
volumen
de
sangre!!!
TRATAMIENTO
Mortalidad
atribuible
a BRC
No en BRC
Carbapenmico en sospecha de
multirresistencia, colonizacin previa
o situacin grave:
De eleccin si:
La infeccin no cursa con formacin de biofilm
Retirar el CVC
Realizar hemocultivos de control
Retirar el CVC
Realizar hemocultivos de control a las 48-72 h
Ecocardiografa a partir del 5 da, preferentemente
transesofgica, si:
Hemocultivos de control (+)
Valvulopata
Material protsico intravascular
Endocarditis previa
SELLADO
Consiste en aadir antibiticos a la
solucin anticoagulante que se aplica
tras el uso del catter hasta su prxima
utilizacin
No excluye administrar terapia
sistmica si hay bacteriemia demostrada
Si tras 72 h persiten sntomas sistmicos,
valorar la retirada del catter
Contraindicaciones:
Infeccin con criterios de gravedad
Infecciones causadas por:
S. aureus
P. aeruginosa
Candida
Supuracin o signos inflamatorios en punto de
insercin o trayecto subcutneo de CVC tunelizado
Recidiva precoz despus de un primer tratamiento
conservador
ALGORITMOS
TERAPUTICOS
RETIRADA
Persistencia de bacteriemia?
Permanente?
1.
2.
3.
4.
Multirresistencia?
Colonizacin previa?
Situacin grave?:
+
Imipenem: 0,5-1 g/6-8 h i.v.
Ecocardiografa:
SASM:
Material protsico
Endocarditis previa
SARM:
PREVENCIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Higiene de manos
Uso de clorhexidina en la preparacin de la piel
Medidas de barrera total durante la insercin de CVC
Retirada de CVC innecesarios
Cuidado higinico de los catteres
Retirar los CVC canalizados en situaciones sin mxima asepsia
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
(con hipervnculos)
Candidemia:
Recomendaciones sobre el tratamiento de la candidiasis invasiva y otras infecciones por levaduras de la SEIMC.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(5):345-361
Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis. 2016:1-50
Candidaemia in the non-neutropenic patient: A critique of the guidelines. Int J Antimicrob Agents. 2013;42(4):294-300
Control y prevencin de las infecciones nosocomiales y asociadas a cuidados sanitarios causadas por especies de
Candida y otras levaduras. Rev Esp Quimioter. 2013;26(4):298-311.
Bacteriemia por Enterococo:
The NOVA score: A proposal to reduce the need for transesophageal echocardiography in patients with enterococcal
bacteremia. Clin Infect Dis. 2015;60(4):528-535
Staphylococcus lugdunensis:
From clinical microbiology to infection pathogenesis: How daring to be different works for Staphylococcus
lugdunensis. Clin Microbiol Rev. 2008;21(1):111-133.
Staphylococcus lugdunensis infective endocarditis: a literature review and analysis of risk factors. J Microbiol
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Sellado de catter:
Antibiotic lock therapy: Review of technique and logistical challenges. Infect Drug Resist. 2014;7:343-363