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Anlisis generales:

Glucemia digital Hemograma Ionograma Urea y creatinina Anormales y sedimento de orina Txicos en orina

Descartar patologa orgnica. Van a su favor:


Edad > 40 aos Inicio sbito Ausencia de antecedentes psiquitricos Historia de enfermedad orgnica Consumo de drogas o alcohol Fluctuacin del nivel de consciencia Desorientacin Alucinaciones visuales-olfatorias-tctiles

Hasta que no se establezca el diagnstico etiolgico, es preferible ganar tiempo mediante el manejo verbal o, si es preciso, la sujecin mecnica, antes de recurrir a los frmacos

Los ms indicados tanto en agitaciones orgnicas como psiquitricas pero sobre todo en casos de delirium (excepto delirium tremens) Haloperidol:

El ms empleado por su seguridad y la amplia experiencia acumulada EVITAR EN:


Delirium tremens Abstinencia de benzodiacepinas Sntomas extrapiramidales

Efectos adversos ms importantes:


Sntomas extrapiramidales Disquinesia Sndrome neurolptico maligno

Antipsicticos atpicos:

Risperidona (Risperdal, Diaforin) Olanzapina (Zyprexa) Quetiapina (Seroquel) Ziprasidona (Zeldox)

Deben evitarse en la mayora de las agitaciones de origen orgnico Slo son de eleccin en:

Delirium tremens Sndrome de abstinencia a las benzodiacepinas u opiceos Cuadros de agitacin comicial Algunos casos de intoxicacin por estimulantes

Lorazepam (Orfidal):

De eleccin en el manejo de la agresividad aguda Dosis de 0,5-2 mg V.O. Puede repetirse cada 30 min (no superar la dosis de 4-6 mg en 2 h)

Si se precisa administracin por va I.M. se utiliza Diazepam (Valium) o Midazolam (Dormicum) Otra benzodiacepina con presentacin parenteral es el Clorazepato dipotsico (Tranxilium) Efectos adversos:

Depresin respiratoria Confusin Reacciones paradjicas

En el caso de agitacin psiquitrica pueden utilizarse junto con los neurolpticos, ya sea V.O o I.M., por ejemplo Lorazepam y Haloperidol V.O. o Haloperidol y Diazepam I.M.

Si se muestra colaborador, cualquiera de:


Haloperidol 50 gotas V.O. y/o Diazepam 10 mg V.O Olanzapina bucodispersable 10-20 mg V. O. y/o Lorazepam 1-2 mg V.O.

Si agitacin moderada:

Valorar contencin mecnica Haloperidol 5 mg I.M. Puede repetirse cada 20-30-min hasta 2-3 dosis

Si agitacin grave, paciente violento:


Contencin mecnica Cualquiera de:


Haloperidol 5 g I.M. + Midazolam 5 mg I.M. Puede repetirse la dosis de Midazolam a los 15-20 min Haloperidol 5 mg I.M. + Olanzapina 10 mg I.M. Puede repetirse la dosis de Olanzapina a los 60 min

En ausencia de respuesta:

Control de va area, monitorizacin de frecuencia cardiaca, presin arterial y saturacin de oxgeno Sedacin I.V. con Midazolam:

Diluir 5 mg (1 mL de la presentacin de 15 mg) en 4 mL de SF (concentracin 1 mg/mL) y comenzar con dosis de 2 mg (2 mL) Puede repetirse cada 5 min hasta un mximo de 10 mg

En caso de sntomas extrapiramidales por neurolpticos:

Biperideno 2 mg/8 h V.O.

En caso de delirium:

Si la agitacin es leve:

Haloperidol 0,3-5 mg/8 h V.O.

Si la agitacin es moderada o grave:


Haloperidol 5-10 mg I.M. Repetir cada 30 min hasta la contencin

En delirium tremens:

EVITAR HALOPERIDOL Clorazepato dipotsico (Tranxilium) 25-50 mg I.M. o I.V. Repetir cada 2-6 h hasta la sedacin (mximo 200 mg/da)