Tratamente

stomatologice la
pacientii cu
afectiuni
hematologice
2015

Afectiuni
hematologice
1.Sindroame anemice
2.Sindroame hemoragice
3.Sindroame mieloproliferative

Sindroame anemice
DefinitieHb< 11,5 g%(femei);13,5 g%(barbati);

< 11g% adolescenti si varstnici

-dependenta de volumul plasmatic
VEM=77-93 fl; HEM=30-32 pg; CHEM=32-34 g%
Anemie-microcitara
-hipocrome
-macrocitara
-hipercrome
-normocitara
-normocrome
ANEMIA este totdeauna secundara trebuie cautata cauza

Clasificarea
etiopatogenetica
1.Productie insuficienta de hematii
-prin deficit nutritional si tulburari de absorbtie-Fe,vit.B12,acid
folic,acid ascorbic
-prin reducerea precursorilor eritroiziaplazie medulara
infiltratia maduvei osaose
-prin eritropoieza ineficienta-anemiile din bolile cronice
-insuficientele endocrine
-insuficienta renala
-talasemii,SMD
2.Distrugerea crescuta a hematiilorhemoliza
-congenitale-defect structural de membrana(sferocitoza)
-deficit enzimatic care produce instabilitate membranara
-defect de sinteza a globinei /Hb cantitative sau
calitativ(siclemia, talasemia)
-dobandite-autoimuna, medicamente, transfuzie incompatibila
-distructie mecanica (valve cardiace mecanice, stenoze valvulare
stranse, CID)
-infectioase-malaria
3.Pierdere de sange acuta sau cronica

Semne si simptome
clinice
Paloare-mucose, tegument, eminenta tenara, conjunctive
Fanere-friabile, choilonichia, platonichia, ncaruntirea precoce, calvitia
Icter hemolitic
Fatigabilitate
Dispnee
Tahicardia, palpitatii, sufluri cardiace
Insuficienta cardiaca, angina pectorala
Agravarea afectiunilor pulmonare existente
Tulburari de vedere
Zgomote auriculare
Simptome neurologice-parestezii, tulburari ale sensibilitatii vibratorii,

paraplegii
Tulburari psihice
n sarcina-defecte de nchidere a tubului neural, despicaturi labiovelo-palatine

Semne si simptome
clinice
Manifestari abdominale-splenomegalie, sdr. de

malabsorbtie, hemoragii digestive, cancere

digestive, ascita, hepatomegalie
Manifestari urinare-insuficienta renala, hematurie
Adenopatii infiltrative
Crizele ocluzive (siclemie)

Severitatea simptomelor depinde de:-severitatea

anemiei, ritmul de instalare, vrsta pacientului,
statusul cardiovascular, capacitatea de transport a O2

Manifestari intraorale si extraorale

Ulceratii bucale
Cheilite angulare
Glosite atrofice, aspecte eritroplazice
Glosodinii
Disfagie
Arsuri orale
Candidoze agravate sau precipitate de anemie
Afte bucale
Modificari osoase ale viscerocraniului si neurocraniului, spatieri

dentare, diasteme, os alveolar rarefiat, dureri si tumefactii

parotidiene, xerostomie,pneumatizarea sinusurilor ntarziata
(talasemii)
Dureri osoase maxilare sau mandibulare, osteomielita
mandibulara, anestezie labiala, simptome pulpare, calcificari
pulpare, hipercementoza, maxilare largi cu overjet, overbite,
hipomineralizarea smaltului (siclemie)

Particularitatile tratamentului
stomatologic in sindroamele
anemice
Tratrea cauzei sindromului anemic!
Anestezia locala-preferata si satisfacatoare in cotrolul

durerii
-nu se foloseste Prilocaina in siclemie (creste
methemogobinemia)
Anestezia generala-contraindicata cand Hb<10 g%
-aport suplimentar de O2
Evitarea administrarii Aspirinei si Benzodiazepinelor in siclemie
Pacientii politransfuzati-posibil infectati cu VHB,VHC,HIV
Pacientii splenectomizati imunodepresieantibioprofilaxie
Tratamente ortodontice -talasemie

Sindroame hemoragice
Hemostaza primara-purpurele vasculare

-trombocitopeniile
-trombopatiile
-boala von Willebrand
Hemostaza secundara-deficite congenitale in
factori
de
coagulare(hemofilii)
-CID
Hemostaza tertiara-fibrinoliza activata de
saliva

Purpurele vasculare
Afectare a peretelui vascular-

congenital,imunologic,
infectios
Teleagiectazii,petesii,echimoze
Hemoragiile postextractionale sunt rareori

grave
Criochirurgia,electrocoagulare,fotocoagularea
cu laser
Sutura si tamponament supralveolar cu
hemostatice locale
Tamponament compresiv cu gutiere de

Aspecte clinice-purpura,teleangiectazie

Trombocitopeniile,trombopatiile
Petesii,echimoze,sangerari post-intrventii chirurgicale
Interventii chirurgicale mari(OMF)>75000/mmm3
Chirurgie dentoalveolara >50000/mm3
Transfuzie de masa trombocitara-1 unitatecrestere cu doar 10000

trombocite/mm3;1/2 inainte de interventia chirurgicala si dupa tratamentul

chirurgical
Concentratul de masa trombocitara iv/aplicatii locale
Desmopresin(vasopresina)
Acidul tranexamic
Splenectomiarisc infectios
Corticoterapiaefectele secundare
Nu se administreaza Aspirina sau alte AINS
Efectul antiagregant plachetar al Aspirinei nu este dependenta de doza
Efect redus al COX2 inhibitorilor aspra plachetelor(Rofecoxib,Celecoxib)

Hemofilia A (deficienta factorului

VIII)
Deficit cantitativ sau calitativ al factorului VIII
Transmitere X-linkata
Sangerare prelungita dupa

traumatisme,hemoragii interne
,cerbrale,hemartroze,retrobulbare,planseu
retro si laterofaringiene,hematurie
Gravitatea sangerarii depinde de nivelul
plasmatic al factorului VIII- < 1% forme grave;
1-5 % forme medii; > 5-25% forme usoare
Modificate TC,TH,nivelul plasmatic al
factorului VIII

Hemofilia A
Medalion de tip medic-alert
Evitarea traumatismelor
Contraindicate injectiile i.m,antiagregantele plachetare,AINS
Tratament substitutiv-Ce?,Cum?,Cat?

-colaborare cu hematologul-factor VIII

-20-30%-interventii chirurgicale mici
-50-80%-interventii chirurgicale mari
-100%-hemoragii SNC
Tratamente adjuvante
-corticoterapie
-desmopresin-intranazal/i.v-0,3-0,5 g/kg
-acidul tranexamic-local/i.v-30 mg/kg
-sutura
-agenti topici hemostatici-colagen,fibrina,gelatina,trombina
-gutiera
-antibioterapia
-dieta

Hemofilia B(deficit de
factor IX)

Transmitere X-linkata
Tratament-Ce?,Cum? Cat?
Timp de injumatatire mai mare
Concentratia factorului IX creste mai lent prin tratamentul de substitutie
Tratamentul cu desmopresina este ineficient

Hemofilia C(deficit de factor XI)

Tratamentele conservative in hemofilii-preventia primara si

secundara,diga,matricile,aspiratorul de saliva,tampoane de vata

Tratamentele endodontice in hemofilii-anestezia intapulpara cu vasoconstrictor,sangerari
pulpare
Chirurgia parodontala in hemofilii-anestezie locala,substitutia factorului de coagulare
deficitar(50-75%);detartraj anestezie topica,antifibrinolitice
Tratamentul ortodontic in hemofilii-nu este contraindicat,sistemele aplicate sa nu
traumatizeze mucoasa
Extractia si chirurgia dento-alveolara in hemofilii-planificata cu atentie,substitutia factorului
de coagulare deficitar(50-75%),gruparea interventiilor chirurgicale intr-o
sedinta,traumatism minim,,protejarea planseului,anestezie locala,ace atraumatice,sutura cu
fir neresorbabil,hemostatice intraalveolar,tamponament compresiv,
+/_gutiera,antibioterapie,dispensarizare

Boala von Willebrand

-transmitere AD,menoragii
-TS crescut
-aderarea deficitara la ristocetina

Tratamentul
anticoagulant,antiagregant plachetar
-NU se administreaza pacientilor hemofilici
Derivatii cumariniciTrombostop,Warfarina,Sintrom
INR
Heparina,heparine cu greutate moleculara
mica
Aspirina,Clopidogrel,Ticlopidine,Dipiridamol
Dializa renala

Sindroame mieloproliferative

Leucemia acuta

-tratament doar de
urgenta(fractura,hemoragia,obstructia cailor
respiratorii superioare,durerea) si paleativ
Leucemia cronica
-risc infectios,hemoragic,sindrom anemic
Mielomul multiplu
-osteoliza circumscrisa fara reactie osteogenetica
periferica,fracturi patologice,resorbtii
radiculare,avulsii dentare,macroglosie,hiperplazie
gingivala

Echimoze,adenopatie cervicala