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MICOSIS SUBCUTANEA Listooooo
MICOSIS SUBCUTANEA Listooooo
Francisco de Miranda
rea: Cs de la Salud
Programa: Medicina
Microbiologa II
Micosis Subcutneas
Profesor: Omar Romero
Bachilleres:
Azuaje Marco C.I 23.782.047
Delgado Milagros C.I 24.771.937
Daz Andrea C.I 23.586.501
Gmez Erick C.I 24.703.213
Gonzalez Eliannys C.I 22.606.378
Aspectos histricos
El primer reporte de caso publicado de esporotricosis fue hecho
por Benjamin Schenck en 1898 en el Johns Hopkins Hospital. Hocken y
Perkins en 1900 reportan el segundo caso y lo denominaron Sporothrix
schenkii. Posteriormente, desde 1903, aparecen descripciones en
Francia (Beuermann y Ramond del Hospital Saint Louis,en 1903) y
Estados Unidos. El ms amplio conocimiento de sta micosis es debido a
las Escuelas Sudamericanas, especialmente la brasilea. El primer caso
descrito en el Per fue hecho por Edmundo Escomel en 1909 (Separata
en enfermedades tropicales de Hugo Pesce). Posteriormente Smith
describi el hongo en detalle y lo clasific dentro del gnero
Sporotricum. En 1907 Lutz y Splendore en Brasil, describen el cuerpo
asteroide. En 1912 De Beurmann y Gougerot en Francia publicaron la
obra clsica Les Sporotrichoses en la que describen adems de las
formas cutneas los casospulmonares y diseminados.
Epidemiologa
La esporotricosis es una enfermedad cosmopolita, se observa
tanto en pases templados como tropicales. Se han observado en
Norteamrica, Sudamrica, Amrica Central y frica del Sur, Egipto,
Japn y Australia. Los pases con las tasa de infeccin ms alta son
Mxico, Brasil y Sudfrica. En Estados Unidos en los valles de los ros de
la regin central. En Europa ahora son ms raras.
La esporotricosis se considera una enfermedad ocupacional, se
presenta con ms frecuencia en jardineros, floristas, alfareros,
carpinteros, agricultores, horticultores. El hongo se encuentra en la tierra
y en material vegetal fresco o seco, como la paja, carrizos, astillas,
espinas, juncos, musgos, pastos, flores, etc.
La edad de presentacin es variable, puede aparecer en cualquier
edad, desde menores de un ao hasta los 90 aos, es ms frecuente en
nios de edad escolar (5 15 aos) y adultos jvenes. Se han reportado
casos de pacientes neonatos con esporotricosis. Algunos autores han
observado un predominio en el varn, atribuido a una mayor exposicin
por el trabajo.
Etiologa
El agente causal es Sporothrix schenckii, un hongo dimorfo que
vive en el medio exterior sobre vegetales diversos, necesitando una
humedad relativa y ambiente elevado. Se presenta con una fase
- Examen directo
Se toma una muestra del exudado seropurulento de las lesiones y lo
examinamos con KOH con el microscopio, buscando la presencia de los
granos, que van a tener forma, tamao, color, estructura y afinidad
tintorial caracterstica, los cuales son diferentes de una especie a otra.
- Cultivo
Los medios de Sabouraud o el micosel son los ms comnmente
empleados. Los granos constituyen una fuente fundamental de material
para el cultivo.
- Histopatologa
Se debe realizar una biopsia profunda de la lesin. Los granos como el
tejido biopsiado deben ser enviados al dermatopatlogo para su estudio,
utilizando tcnicas histopatolgicas. El estudio histopatolgico del tejido
enviado muestra una hiperplasia seudoepiteliomatosa y fibrosis
acompaados de inflamacin supurativas y granulomatosa en la dermis
y el tejido subcutneo. Los grnulos caractersticos son colonias de
microorganismos concentrados.
- Estudio citolgico (Test de Tzank)
La aspiracin con aguja de la lesin para estudio citolgico, es una
tcnica de rutina til en el diagnstico, muy simple y barata, muy
precisa y bien tolerada por el paciente.
- Rayos X del rea afectada
La radiologa es una herramienta til para el estudio del micetoma. Las
lesiones iniciales muestran una masa nica o dispersa en el tejido
celular subcutneo. En etapas posteriores pueden observarse
calcificaciones y a veces obliteracin de los planos de la fascia. A
medida que crece el granuloma se puede observar lesiones por
compresin del hueso y reaccin del periostio. Las fases avanzadas
pueden observarse cavidades seas de tipo cavitario llamadas
geodas.
- Ultrasonido
Permite estudiar el tamao y la extensin del micetoma, lo cul puede
ser til para planificar posible intervencin quirrgica. A travs de esta
tcnica se puede observar los granos, la capsula y el granuloma
inflamatorio del micetoma.
Diagnstico diferencial
Para el diagnstico de micetoma son importantes la historia tanto
como el aspecto clnico; sin embargo, para distinguir el micetoma de
otros procesos con aspecto similar es necesario el diagnstico de
Pronstico
El pronstico del micetoma depende de tres factores:
1. Del agente etiolgico
2. De la topografa clnica
3. Del grado de compromiso o profundidad.
En general los eumicetomas son de pronstico sombro y escasa
respuesta al tratamiento. Para obtener resultados debe tratarse
mediante ciruga antes que se afecte el hueso, pero con frecuencia
requiere amputacin.
Tratamiento:
Micetomas eumicticos
Diagnstico precoz
Para optener buenos resultados teraputicos, el micetoma eumictico
debe ser diagnosticado de manera precoz .
Tratamiento quirrgico
Mediante ciruga, con un margen ancho de tejido circundante normal,
antes que se afecte el hueso. En casos muy severos es necesario recurrir
a la amputacin.
Tratamiento antifngico
Una vez eliminada la lesin: El tratamiento es prolongado:
- Ketoconazol
- Itraconazol
- Voriconazol
- Anfotericina B
Cromoblastomicosis
La cromomicosis (cromoblastomiccosis) es una enfermedad
mictica subcutnea o profunda, causada por un hongo dematiceo
(hongos productores de colonias negras), caracterizada clnicamente por
ndulos o placas verrucosas localizados preferentemente en los
miembros, de evolucin extremadamente crnica, y que ocasionalmente
pueden diseminarse por va linftica o hematgena.
Aspectos histricos
Alexandrino de Morales Pedroso en 1911(Brasil), observa el primer
caso de cromomicosis, recin lo publica en 1920 con Gmez los
hallazgos de cuatro casos. M. Rudolph en 1914, fue el primero en
publicar un caso clnico micolgicamente idntico al de Pedroza, en un
paciente del Estado de Minas Gerais (Brasil). Lane y Medlar en el ao
1915 publican el primer caso en Boston, en el que se asla un nuevo
hongo perteneciente al gnero Phialophora.
En 1922 Brumpt establece que el agente causal del primer caso de
Pedroso era una especie nueva que denomin
Hormodendrum
pedrosoi . A partir de estos casos, muchos son los que se han publicados
sobre cromomicosis, en especial en Brasil, Costa Rica, Repblica
Dominicana,
Colombia, Venezuela y Puerto Rico.
Epidemiologa
La cromomicosis ha sido observada en todo el mundo, aunque con
una marcada predileccin en las regiones tropicales o subtropicales, y a
veces en zonas templadas. Los pases con mayor nmero de casos
reportados son Brasil y Costa Rica. Otros pases incluyen Cuba,
Repblica Dominicana, Puerto Rico, Guatemala, Honduras, Venezuela,
Colombia, Mxico, Madagascar. Se han comunicado pocos casos en
Estados Unidos, Finlandia, Rusia, Japn, etc., pases subtropicales y
climas fros. La cromomicosis afecta principalmente adultos entre los 30
y 60 aos (67% de los casos), predomina en varones en una relacin 4:1,
excepto en Japn donde ambos sexos son afectados por igual. Hay pocos
casos reportados en nios. Se observa en todas las razas. Es ms
frecuente entre los trabajadores agrcolas que caminan descalzo,
leadores y granjeros.
El hbitad y la fuente de infeccin est en la naturaleza, en el suelo,
vegetales, sobre todo en la pulpa de la madera. Habitan de preferencia
en lugares de climas hmedos y clidos con un rango de temperatura de
20 y 25C., una precipitacin fluvial promedio de 800 a 1.500 mm. por
ao.
Etiologa
Los agentes causales de la cromomicosis son hongos hifomicetos
de la familia Dematiaceae y las especies son: Phialophora verrucosa.
Cladosporium carrionii y Fonsecae pedrosai. Se ha descrito una gran
variedad gentica de hongos negros, mediante tcnicas de reaccin en
Feohifomicosis
Es un conjunto de enfermedades clnicas, causada por una
variedad de hongos dematiceos. Se caracterizan por la presencia de
elementos fngicos con pigmentacin pardusca dentro del tejido. Estos
se componen de elementos levaduriformes, semejante a seudohifas,
hifas moniliformes, o hifas regulares, deformadas hinchadas, cortas o