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Norma Evaluacion Nutricional
Norma Evaluacion Nutricional
EVALUACIN NUTRICIONAL
DEL NIO DE 6 A 18 AOS
AO 2003
PRLOGO
INTRODUCCIN
NIVEL PRIMARIO Y COLEGIOS
Indicadores
Criterio de Clasificacin
Seales de Alarma
NIVEL SECUNDARIO
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
PRLOGO
En el contexto del Proceso de Reforma del Sector Salud en que est empeado el Ministerio de
Salud, una de las tareas esenciales de la Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria es la
deteccin de reas con insuficiente u obsoleta regulacin y el desarrollo posterior de las Normas
Tcnicas o Tcnico-Administrativas correspondientes para superar esta falencia.
Desde esta perspectiva la Unidad de Nutricin del Ministerio de Salud se dio a la tarea de
generar una norma actualizada de Evaluacin Nutricional del Escolar y Adolescente.
Para su elaboracin, la Unidad de Nutricin revis la evidencia cientfica disponible, discuti la
propuesta con un grupo de expertos en el tema, con el Consejo Asesor en Nutricin de este
Ministerio y con la Rama de Nutricin y de Endocrinologa de la Sociedad Chilena de Pediatra.
Se envi la propuesta a todos los sectores involucrados en el tema para conocer su opinin y
considerar sus sugerencias previas a la sancin definitiva de la Norma. El objetivo fue lograr la
mayor participacin y consenso posible de los profesionales y tcnicos que sern responsables de
su aplicacin.
La norma contempla una primera parte orientada a la evaluacin nutricional a nivel de
establecimientos educacionales y consultorios de atencin primaria, donde se aplican criterios
ms simples, y una segunda parte para aplicar a nivel secundario y terciario, de mayor
complejidad, en aquellos nios que requieran derivacin.
Para el Ministerio de Salud constituye un motivo de orgullo entregar la presente norma al
Sistema de Salud, esperando constituya un valioso aporte tcnico para los equipos de salud y
contribuya a la evaluacin nutricional y a la promocin de la salud en esta importante etapa de la
vida.
Se agradece especialmente a los autores y colaboradores de esta norma por el trabajo y tiempo
dedicado a su elaboracin, lo que manifiesta su permanente compromiso con los nios de nuestro
pas.
MINISTRO DE SALUD
Santiago de Chile, Agosto de 2003.
PARTICIPANTES
EXPERTOS
Dr. Jos Riumall Sanz
Dra. Cecilia Castillo Lancelotti
Dra. Raquel Burrows Argote
Dra. Alejandra Jara Gaete
Dra. Silvia Guardia Borbonete
Dr. Carlos Becerra Flores
Dra. Carmen Lpez Stewart
INTRODUCCIN
La evaluacin nutricional del escolar y del adolescente es un tema que es necesario poner al da
dado que hasta ahora no exista en nuestro pas una norma al respecto. La antropometra basada
en el peso y la talla ha sido el mtodo utilizado comnmente para evaluar a los nios,
traducindose en los indicadores peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla. Sin
embargo la evidencia cientfica disponible demuestra que el ndice de masa corporal presenta
mejor correlacin que el peso/talla con la composicin corporal. Por otro lado en esta norma se
consider en el diagnstico nutricional, el grado de maduracin sexual lo que nos acerca ms
an a un diagnstico que considera las diferencias individuales en la adolescencia.
Como antecedente conocemos que existe un 25% de sobrepeso y obesidad en menores de 6 aos
controlados en el Sistema Nacional de Servicios de Salud, un 35% en preescolares que asisten a
Jardines Infantiles de la JUNJI, un 38% en escolares de 1 bsico, un 33% en escolares pberes y
cerca de un 50% en adultos, dependiendo de la edad y sexo. Por otro lado 40 a 76% de los
escolares obesos sern adultos obesos. Dada la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en
escolares y adolescentes en nuestro pas, parece necesario implementar la evaluacin peridica de
este grupo etario, el que tradicionalmente no se controla regularmente en consultorio, ya que el
riesgo de permanecer obeso en la vida adulta y de presentar patologas cardiovascular aumenta en
forma directa con la edad en que el problema se presenta.
Para realizar la evaluacin nutricional peridica de este grupo etario, las Escuelas parecen ser el
lugar ms adecuado. El parmetro recomendado internacionalmente para ello es el ndice de masa
corporal segn edad y sexo, comparado con la referencia CDC-NCHS.
El objetivo de la presente norma es actualizar y estandarizar los criterios para la evaluacin
nutricional del nio entre 6 y 18 aos incorporando el estado puberal en atencin secundaria y
terciaria, que permita mantener una vigilancia epidemiolgica de esta poblacin y proponer
acciones de salud que contribuyan a la promocin de la salud y prevenir enfermedades crnicas
no transmisibles del adulto.
2. En los menores de 6 aos se continuarn usando las normas actuales: peso para la edad, talla
para la edad y relacin peso/talla.
3. El Indice de Masa Corporal (IMC) es la razn entre el peso (expresado en Kg) y el cuadrado
de la estatura (expresada en metros):
IMC = peso /talla2
4. La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias debern aproximarse
a la edad ms cercana, segn el siguiente criterio:
5. La poblacin de referencia para IMC ser la propuesta por el Center for Disease Control de
EEUU (CDC). Se adjuntan tablas de IMC por edad para nias y nios de 6 a 18 aos.
6. El criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente:
7. Dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio, debern considerarse frente a un
caso individual las siguientes seales de alarma:
Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo cambio del IMC
desde el rango percentil 50-75 a percentil 75-85)
Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6 meses
8. La poblacin de referencia para Talla ser la propuesta por el Center for Disease Control de
EEUU (CDC). Se adjuntan tablas de Talla por edad para nias y nios de 6 a 18 aos.
9. El criterio de calificacin segn la Talla/edad ser el siguiente:
Talla baja: p5
Talla normal: entre p5 y < p95
10. Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma respecto a la talla:
Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado
para la edad)
Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudiera ser pubertad precoz)
Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo del rango percentil 5025 a percentil 25-10).
T/E entre p5 y p10
11. En Atencin Primaria, a nivel individual se debe considerar un diagnstico nutricional
integrado que incluya no solo el IMC y la talla, sino adems informacin alimentaria y los
antecedentes personales y familiares de cada nio: velocidad de crecimiento en el tiempo,
peso y talla de los padres, presencia de patologas, antecedentes familiares de riesgo
cardiovascular (obesidad, displipidemias, infarto o accidente vascular en menores de 50 aos,
diabetes mellitus), otros.
< de 10 aos
> de 16 aos
Mujeres
< de 8 aos
> de 15 aos
6. Fuera de este rango de edad (nias de 8 a 14 aos y varones de 10 a 15) se deber evaluar
primero la edad biolgica (por un profesional del rea de la salud) y comparar con la
edad cronolgica.
7. Cuando ambas edades presenten una diferencia menor de un ao se evaluar el estado
nutricional segn el IMC por edad (edad cronolgica), usando los mismos criterios descritos
previamente.
8. Cuando ambas edades presenten una diferencia mayor de un ao se evaluar el estado
nutricional segn el IMC por edad biolgica, usando los criterios que se describen a
continuacin.
9. La edad biolgica se determinar segn:
Para el clculo de la edad biolgica se considerar la equivalencia que ella tiene con los
diferentes estados de Tanner segn los datos de Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26:
95S-101S, los que se presentan en las tablas 1 y 2.
A continuacin se presentan algunos ejemplos para hacer la correccin por edad biolgica:
Mama 1 Pre-adolescente.
Slo existe
elevacin del pezn.
Mama 2. Etapa del botn mamario.
Crecimiento de la glndula, sin sobrepasar la
areola, a la cual solevanta.
Mama 3. Hay mayor desarrollo de mama y
areola pero sin separacin de sus contornos.
Se inicia el crecimiento del pezn.
Mama 4. Crecimiento de la areola y del
pezn, apareciendo tres contornos.
Mama 5. Mama adulta. Slo es prominente
el pezn, la areola retirada al contorno
general de la mama.
10
Genital 1.
(Pre-adolescente).
Los testculos, escroto y pene son
casi del mismo tamao y forma
que en al primera infancia.
Genital 2. El escroto y los
testculos aumentan ligeramente
de tamao. La piel del escroto se
ha enrojecido y se ha modificado
su textura. En este perodo el
aumento del pene es escaso o no
existe.
Genital 3. Testculos y escroto
ms desarrollados que en el
perodo 2.
El pene
ha
aumentado ligeramente, sobre
todo en longitud.
Genital 4. Pene ms agrandado,
y
aumento
del
dimetro
desarrollo del glande.
Los
testculos y el escroto estn ms
desarrollados que en el perodo
anterior y la piel escrotal es ms
oscura.
Perodo 5. Los genitales tienen
el tamao y forma de las del
adulto.
10. Respecto a la Talla, a nivel secundario y terciario integrar desarrollo puberal al concepto de
riesgo:
Nio(a) con pubertad iniciada que incrementa < 3 cm en 6 meses
Nio(a) sin pubertad iniciada que incrementa < 2 cm en 6 meses
Sospecha de pubertad precoz si incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses
11
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
1.- CMO PESAR?
El peso se debe obtener en las condiciones ms estandarizadas posibles para permitir la
comparacin entre un control y otro. El nio o adolescente deben estar descalzos, con un
mnimo de ropa (ropa interior), sin chaleco o polern y sin pantalones. Si por razones de
fuerza mayor fuera necesario mantener parte de la ropa (por falta de privacidad, baja
temperatura ambiental), es necesario restar el peso de esas prendas del peso obtenido. Se
sugiere para ello, elaborar una pequea tabla con el peso promedio de las prendas de uso ms
frecuentes. La persona debe situar sus pies en el centro de la plataforma.
La balanza debe controlarse regularmente con pesas patrones o con un objeto de peso
conocido. Antes de iniciar la jornada se debe calibrar la balanza, observando que en cero el
fiel est en equilibrio. Entre un paciente y otro el instrumento deber llevarse a
cero. La balanza debe estar colocada sobre una superficie lisa, cuidando que no existan
objetos extraos bajo ella. El peso se debe registrar en kilos, hasta los 100 gramos ms
prximos (ejemplo: 50.100 gramos).
2.- CMO MEDIR LA TALLA O ESTATURA?
La talla es un indicador importante en el desarrollo del nio y adolescente. Se sita
descalzo/a sobre un piso plano y horizontal, de espalda al instrumento que debe tener un
ancho mnimo de 50 cm, con los pies paralelos o con las puntas levemente separadas. Los
talones, las nalgas, los hombros y la cabeza deben estar en contacto con el plano posterior.
La cabeza se debe mantener cmodamente erguida. Una lnea horizontal imaginaria debe
pasar por el ngulo externo del ojo y el conducto auditivo externo. Los brazos deben colgar
a los lados del cuerpo, de manera natural. Los arreglos y elementos utilizados en el pelo que
dificulten una nueva buena medicin, deben ser eliminados. El tope superior se har
descender en ngulo recto suavemente aplastado el cabello y haciendo contacto con el vrtice
de la cabeza. La tallas se registra en centmetros, hasta el 0,5 ms prximo (147,5 por
ejemplo).Las balanzas con antropmetro incorporado deben permitir realizar la medicin
con las indicaciones descritas.
3.- CMO DETERMINAR EL INDICE DE MASA CORPORAL?
El ndice de masa corporal (IMC) se obtiene dividiendo el peso (en Kg.) por el cuadrado de
la talla (en m). Por ejemplo, si un adolescente mide un metro cincuenta y dos (1,52) y pesa
cuarenta y ocho kilos y medio (48,5), su ndice de masa corporal sera de:
IMC =
48,5 ___
1,52 X 1,52
48,5 = 20,99
2,31
12
13
REFERENCIAS:
1.- Time-course of adiposity and fasting insulin from childhood to young adulthood in
offspring of parents with coronary artery disease: the Bogalusa Heart Study.
Youssef AA, Valdez R, Elkasabany A, Srinivasan SR, Berenson GS.
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risk from childhood to young adulthood: the Bogalusa heart study.
Frontini MG, Bao W, Elkasabany A, Srinivasan SR, Berenson G.
J Clin Epidemiol. 2001 Aug;54(8):817-22
3.- The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and
adolescents: the Bogalusa Heart Study.
Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS.
Pediatrics. 1999 Jun;103(6 Pt 1):1175-82.
4.- Relation of weight and rate of increase in weight during childhood and adolescence to
body size, blood pressure, fasting insulin, and lipids in young adults. The Minneapolis
Children's Blood Pressure Study.
Sinaiko AR, Donahue RP, Jacobs DR Jr, Prineas RJ.
Circulation. 1999 Mar 23;99(11):1471-6.
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adults. The Bogalusa Heart Study.
Bao W, Srinivasan SR, Wattigney WA, Berenson GS.
Circulation. 1995 Jan 15;91(2):365-71.
14
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the Boyd Orr cohort.
Dunnell DJ, Frankel SJ, Nanchahal K, Peters TJ, Davey Smith G.
Am J Clin Nutr. 1998 Jun;67(6):1111-8.
7.- Obesity and mortality: a review of the epidemiologic data.
Solomon CG, Manson JE.
Am J Clin Nutr 1997 Oct;66(4 Suppl):1044S-1050S
8.- Guidelines for overweight in adolescent preventive services: recommendations from an
expert committee. The Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in
Adolescent Preventive Services.
Himes JH, Dietz WH.
Am J Clin Nutr 1994 Feb;59(2):307-16
9.- Sitio web NCHS
www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm
15
ANEXOS
16
Percentiles
Edad
Aos
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
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17,0
17,5
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13,7
13,7
13,7
13,7
13,8
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14,3
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17,3
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23,4
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24,5
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17,5
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17,9
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19,2
19,5
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22,5
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24,4
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