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1.Nombre:
Direccion:
Fecha de nacimiento:
Estado civil:
sexo:
Numero de contacto:
Fecha:
2.Pigmentacion:
amarillo (
rojizo
Vascularizacion:
rozacia
sensible (
Hidratacion:
factor interno (
factor externo (
Deshidratacion:
factor interno (
factor externo (
Grosor:
Gruesa
Granulacion:
Comedones cerrados
Comedones abiertos
Pstula
Ppula
Mulium
Vescula
Eritema
Mcula
Tonocidad:
Firmeza
3.- Edad:
Arrugas
(
)
Lineas de exprecion
Surcos
superficiales (
(
)
(
)
4.-Secrecion Grasa:
Zona T
Poros dilatados
5.-Epidermis:
Mixta
flacidez
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
Normal
)
)
)
)
)
)
)
)
(
6.-Tratamiento:
7.- N de Seciones:
8.-Productos a Utilizar:
10.Fecha
N de Seciones
Tratamiento
ico facial
blanco
Delgada (
Localizacion
Localizacion
Turgencia
profundas (
Localizacion
Localizacion
Grasa
seca
Observaciones