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Cancer de Prostata
Cancer de Prostata
La prstata es una glndula que produce el lquido que transporta los espermatozoides durante la
eyaculacin. Dicha glndula rodea la uretra, el conducto a travs del cual la orina sale del cuerpo.
Un agrandamiento de la prstata significa que la glndula se ha vuelto ms grande y le sucede a casi todos
los hombres cuando van envejeciendo. A medida que la glndula crece, puede oprimir la uretra y ocasionar
problemas urinarios y vesicales.
Al agrandamiento de la prstata generalmente se le llama hipertrofia o hiperplasia prosttica benigna (HPB)
o hipertrofia prosttica benigna. No es un cncer y no aumenta el riesgo de cncer de prstata.
Causas
No se conoce la causa real del agrandamiento de la prstata. Los factores ligados al envejecimiento y a los
cambios en las clulas de los testculos pueden intervenir en el crecimiento de la glndula. Los hombres a
quienes se les extirpan los testculos a edad temprana (por ejemplo, como resultado de un cncer testicular)
no presentan HPB.
De modo similar, si los testculos se extirpan despus de que el individuo desarrolla HPB, la prstata
comienza a reducirse de tamao.
Algunos datos acerca del agrandamiento de la prstata son:
La HPB es tan comn que se ha dicho que todos los hombres tendrn agrandamiento de prstata si
viven lo suficiente.
No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testculos que funcionan
normalmente.
Sntomas
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sntomas de la enfermedad, entre los cuales se pueden
mencionar los siguientes:
Incontinencia
Miccin dolorosa u orina con sangre (pueden ser indicios de una infeccin)
Pruebas y exmenes
El mdico har preguntas acerca de la historia clnica y llevar a cabo un tacto rectal para palpar la glndula
prosttica. Igualmente, se pueden realizar los siguientes exmenes como:
Examen de orina residual posterior al vaciado para ver cunta orina queda en la vejiga despus de la
miccin.
Estudios del flujo de presin para medir la presin en la vejiga mientras se orina.
Un examen de sangre de antgeno prosttico especfico (PSA) para detectar cncer de prstata.
Cistoscopia.
Adicionalmente, a usted se le puede solicitar que llene un formulario para evaluar la gravedad de los
sntomas y su impacto en su vida cotidiana. El mdico puede usar este puntaje para determinar si la
afeccin est empeorando con el tiempo.
Tratamiento
La eleccin del tratamiento se basa en la gravedad de los sntomas y en la forma como lo afectan a usted. El
mdico tambin tendr en cuenta otros problemas de salud que usted pueda tener.
Las opciones de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", cambios en el estilo de vida,
medicamentos o ciruga.
Si usted es mayor de 60 aos, es ms propenso a presentar sntomas, pero muchos hombres con
agrandamiento de prstata tienen solo sntomas leves. Generalmente, las medidas de cuidados personales
son suficientes para sentirse mejor.
Si usted sufre de HPB, debe realizarse un examen anual para controlar el progreso de los sntomas y
determinar si se necesitan cambios en el tratamiento.
Orine cuando apenas sienta ganas. Tambin vaya al bao cuando tenga la oportunidad, aun si no
siente la necesidad de orinar.
No beba cantidades excesivas de lquidos de una sola vez. Distribuya el consumo de lquidos durante
el da y evite su ingesta dos horas antes de acostarse.
Trate de NO tomar medicamentos de venta libre para el resfriado o sinusitis que contengan
descongestionantes o antihistamnicos, ya que estos frmacos pueden incrementar los sntomas de HPB.
Mantngase caliente y haga ejercicios regularmente, ya que el clima fro y la falta de actividad fsica
pueden empeorar los sntomas.
MEDICAMENTOS
Los bloqueadores Alfa 1 son una clase de medicamentos tambin utilizados para el tratamiento de la
hipertensin arterial. Estos medicamentos relajan los msculos del cuello de la vejiga y la prstata, lo cual
permite una miccin ms fcil. La mayora de las personas tratadas con bloqueadores alfa 1 notan
mejoramiento en sus sntomas.
La finasterida y la dutasterida disminuyen los niveles de las hormonas producidas por la prstata. Estos
frmacos tambin reducen el tamao de la glndula prosttica, aumentan el flujo de orina y disminuyen los
sntomas de la HPB. Usted posiblemente necesite tomar estos medicamentos de 3 a 6 meses antes de que
se note una mejora en los sntomas. Entre los efectos secundarios potenciales relacionados con el uso de
finasterida y dutasterida estn la disminucin del impulso sexual y laimpotencia.
Tambin se pueden prescribir antibiticos para el tratamiento de la prostatitis crnica (inflamacin de la
prstata), la cual puede acompaar a la HPB. Los sntomas de HPB mejoran en algunos hombres despus de
un ciclo de antibiticos.
CIRUGA:
La ciruga de prstata se puede recomendar si usted tiene:
Incontinencia
Clculos renales
La eleccin de un tipo de procedimiento quirrgico generalmente se basa en la gravedad de los sntomas y
en el tamao y forma de la glndula prosttica.
Reseccin transuretral de la prstata (RTUP): ste es el tratamiento quirrgico ms comn y el ms probado
para la HPB. La RTUP se realiza insertando un endoscopio a travs del pene y se extirpa la prstata parte
por parte.
Prostatectoma simple: Una prostatectoma abierta generalmente se lleva a cabo usando anestesia general
o raqudea. Se hace una incisin a travs del abdomen o el perineo (el rea detrs del escroto). nicamente
se extirpa la parte interna de la glndula prosttica y la porcin externa se deja. ste es un procedimiento
prolongado. La mayora de las personas requiere una hospitalizacin de 5 a 10 das. Este tratamiento casi
siempre se hace en hombres que tienen glndulas prostticas muy grandes.
La mayora de los hombres que se someten a esta ciruga presentan mejora en las tasas de flujo urinario y
en los sntomas.
En otros procedimientos menos invasivos, se usa calor para destruir el tejido prosttico. Ninguno ha
demostrado ser mejor que la RTUP. Los pacientes que reciben estos procedimientos menos invasivos tienen
mayor probabilidad de necesitar ciruga de nuevo despus de 5 o 10 aos. Sin embargo, estos
procedimientos pueden ser una opcin para:
Hombres ms jvenes (muchos de los procedimientos menos invasivos conllevan un riesgo ms bajo
de impotencia e incontinencia que la RTUP, aunque el riesgo con RTUP no es muy alto).
Pacientes con afecciones graves, como diabetes incontrolable, cirrosis, alcoholismo, psicosis y
enfermedad pulmonar, renal y cardaca serias.
Grupos de apoyo
Algunos hombres pueden descubrir que les es til participar en grupos de apoyo para la hiperplasia
prosttica benigna.
Posibles complicaciones
Los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un incremento gradual de los sntomas
pueden padecer:
Infecciones urinarias
Clculos urinarios
Dao renal
Sangre en la orina
La HPB puede reaparecer con el tiempo incluso despus de someterse a una ciruga.
Fiebre o escalofros
Est tomando medicamentos que pueden causar problemas urinarios como diurticos,
antihistamnicos, antidepresivos o sedantes. NO suspenda ni ajuste los medicamentos sin consultarlo con un
mdico.
Ha tomado medidas de cuidados personales durante dos meses y los sntomas no han mejorado.
Nombres alternativos
HPB; Hipertrofia (hiperplasia) prosttica benigna; Prstata agrandada
Referencias
Roehrborn CG. Male lower urinary tract symptoms (LUTS) and benign prostatic hyperplasia (BPH). Med Clin North Am. 2011
Jan;95(1):87-100.
McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol.
2011 May;185(5):1793-803. Epub 2011 Mar 21.
McNicholas TA, Kirby RS, Lepor H. Evaluation and nonsurgical management of benign prostatic hyperplasia. In: Wein AJ,
ed.Campbell-Walsh Urology
Actualizado 10/2/2013
Versin en ingls revisada por: Scott Miller, MD, Urologist in private practice in Atlanta, Georgia. Also reviewed by David Zieve,
MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
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Temas de salud relacionados
Agrandamiento de la prstata
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HPB
Prostatectoma - Serie
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Prostatectoma simple
a cncer de prstata en una biopsia. Los hombres que tienen un nivel de PSA de 4 a 10 tienen una probabilidad de 1 en 4 de
presentar cncer de prstata. Si el PSA es mayor de 10, la probabilidad de cncer de prstata es de ms de 50%.
Si su nivel de PSA es alto, es posible que su mdico recomiende esperar un poco de tiempo y repetir la prueba o hacer una
biopsia prosttica para saber si tiene cncer. No todos los mdicos usan el mismo valor lmite de PSA para recomendar si se
debe hacer una biopsia. Si el PSA es de 4 o ms, algunos mdicos pueden recomendar la biopsia, mientras que otros pueden
recomendarla cuando el PSA est en 2.5 o ms. Tambin se toman en cuenta otros factores, tales como la edad, la raza, y el
historial familiar.
Una prstata agrandada: afecciones como la hiperplasia prosttica benigna (BPH), un agrandamiento no
canceroso de la prstata que afecta a muchos hombres a medida que envejecen, pueden aumentar los niveles de PSA.
Edad mayor: los niveles de PSA normalmente aumentan con lentitud a medida que usted envejece, aunque no tenga
anomala en la prstata.
Prostatitis: este trmino se refiere a infeccin o inflamacin de la glndula prosttica, lo que puede aumentar los
niveles de PSA.
Eyaculacin: esto puede causar un aumento en el nivel de PSA por un periodo de tiempo breve, y luego baja
nuevamente. Por esta razn, algunos mdicos sugieren que los hombres se abstengan de eyacular durante dos das antes de
la prueba.
Montar en bicicleta: algunos estudios han sugerido que montar en bicicleta puede aumentar los niveles de PSA
(posiblemente porque el asiento ejerce presin en la prstata), aunque no todos los estudios concuerdan con esto.
Ciertos procedimientos urolgicos: algunos procedimientos que se realizan en el consultorio mdico y que
afectan a la prstata, tal como una biopsia de la prstata o una cistoscopia, pueden causar niveles ms elevados de PSA por
un corto periodo de tiempo. Por otro lado, algunos estudios han sugerido que un examen digital del recto (DRE) pudiera
aumentar ligeramente los niveles de PSA, aunque otros estudios no han confirmado esto. A pesar de esto, si se hace una
prueba PSA y un DRE durante la visita al mdico, algunos mdicos recomiendan extraer la sangre para la prueba PSA antes
de hacer el DRE, por si acaso.
Ciertos medicamentos: tomar hormonas masculinas, como testosterona (u otros medicamentos que aumentan el
nivel de testosterona) puede causar un aumento en los niveles de PSA.
Algunas cosas pueden causar que los niveles de PSA bajen (aun cuando hay cncer):
Inhibidores de la 5-alfa reductasa: ciertas medicinas usadas para tratar la hiperplasia prosttica benigna o
sntomas urinarios, tal como finasterida (Proscar o Propecia) o dutasterida (Avodart) pueden reducir los niveles de PSA.
Estos medicamentos tambin afectan el riesgo de cncer de prstata (esto se aborda en la seccin Se puede prevenir el
cncer de prstata?). Debe notificar a su mdico si est tomando estos medicamentos, ya que stos podran reducir los
niveles de PSA, por lo que tal vez el mdico necesite ajustar la lectura.
Mezclas de hierbas: algunas mezclas de hierbas que son vendidas como suplementos dietticos tambin podran
ocultar un alto nivel de PSA. Por esta razn, es importante que le informe a su mdico si est tomando cualquier tipo de
complemento, incluyendo aqullos que no necesariamente sean para la salud de la prstata. El saw palmetto (una hierba
usada por algunos hombres para tratar la BPH) no parece afectar el PSA.
Obesidad: los hombres obesos (con mucho sobrepeso) suelen tener niveles de PSA ms bajos.
Aspirina: cierta investigacin reciente ha sugerido que los hombres que toman aspirina regularmente pueden
presentar niveles de PSA ms bajos. Es posible que este efecto sea mayor en los hombres que no fuman. Se necesitan ms
investigaciones para confirmar estos resultados. Si usted toma aspirina regularmente (como por ejemplo, para ayudar a
prevenir enfermedad cardiaca), consulte con su mdico antes de suspender el consumo de este medicamento por cualquier
motivo.
Estatinas: los medicamentos utilizados para reducir los niveles de colesterol, conocidos como estatinas, tal como
atorvastatin (Lipitor), rosuvastatin (Crestor), y simvastatin (Zocor), estn vinculados a niveles ms bajos de PSA si se
toman durante aos. Sin embargo, este efecto en los niveles de PSA no se observa si los bloqueadores de canales de calcio
se toman al mismo tiempo. Los bloqueadores de canales de calcio, tal como diltiazem (Cardizem ), amlodipine (Norvasc), y
verapamil (Calan), son medicamentos que se usan para tratar presin arterial alta y problemas cardiacos.
Diurticos tiazdicos: los diurticos tiazdicos, tal como hidroclorotiacida (HCTZ), son un tipo de pastilla de agua
que a menudo se usa para tratar la presin sangunea alta. Tomar un diurtico tiazdico durante aos se ha relacionado con
niveles de PSA ms bajos. Tomar un diurtico tiazdico y una estatina est asociado con niveles de PSA an ms bajos que
cuando se toma cualquier tipo de medicamento solo.
No est del todo claro que bajar los niveles de PSA sea til en aquellos hombres en los que se desconoce si tienen cncer de
prstata. En algunos casos, el factor que reduce el nivel de PSA tambin puede disminuir el riesgo de padecer cncer de
prstata. Pero en otros casos, el factor que reduce el PSA puede no afectar el riesgo de padecer cncer de prstata. Esto podra
incluso ser perjudicial, ya que el reducir el PSA de un nivel anormal a un nivel normal podra ocasionar que un cncer no sea
detectado. Por esta razn, es importante que converse con su doctor sobre cualquier factor que pueda afectar su nivel de PSA.
Tipos especiales de pruebas para PSA
Algunos mdicos pueden considerar el uso de nuevas pruebas de PSA (discutido ms adelante) para ayudar a determinar si
usted necesita una biopsia de prstata. Sin embargo, no hay acuerdo entre los mdicos sobre cmo utilizar estos otros tipos de
pruebas del PSA. Si el resultado de las pruebas de PSA no es normal, pdale a su mdico que hable con usted sobre su riesgo de
padecer cncer y la necesidad de pruebas adicionales.
El examen digital del recto es menos eficaz que la prueba de PSA en sangre para detectar cncer de prstata, pero algunas veces puede ayudar a detectar tumores cancerosos en hombres
con niveles normales de PSA. Por esta razn, puede ser incluido como parte de las pruebas de deteccin precoz del cncer de prstata.
presentaba una concentracin del PSA mayor de 4,0 ng/ml, los mdicos usualmente recomendaran
una biopsia de la prstata para determinar si estaba presente el cncer de prstata.
Sin embargo, estudios ms recientes han indicado que algunos hombres con concentraciones del PSA
menores de 4,0 ng/ml presentan cncer de prstata, y que muchos hombres con concentraciones ms altas
no tienen la enfermedad (1). Adems, varios factores pueden causar que flucte la concentracin del PSA en
el hombre. Por ejemplo, la concentracin del PSA aumenta frecuentemente si el hombre presenta prostatitis o
una infeccin de las vas urinarias. Tanto las biopsias como las cirugas de la prstata aumentan tambin la
concentracin del PSA. Por otro lado, algunos frmacos, como la finasterida y la dutasterida, los cuales se
usan para tratar el agrandamientobenigno de la prstata, reducen la concentracin del PSA. La concentracin
del PSA quizs vare tambin un poco en todos los laboratorios de anlisis.
Otro factor que complica el asunto es que los estudios conducidos para establecer un grado normal de los
valores del PSA se han realizado principalmente en poblaciones de hombres blancos. Aunque vara la opinin
de los expertos, no hay un consenso claro acerca del umbral ptimo del PSA para recomendar una biopsia de
la prstata en hombres de cualquier raza o grupo tnico.
Sin embargo, en general, cuanto ms elevada sea la concentracin del PSA en un hombre, mayor ser la
probabilidad de que presente cncer de prstata. Adems, es posible que el aumento continuo de la
concentracin del PSA en un hombre, con el transcurso del tiempo, sea tambin un signo de cncer de
prstata.
evaluaron el anlisis del PSA y el examen digital del recto para determinar su capacidad para reducir las
posibilidades de un hombre de morir por cncer de prstata.
Los investigadores del PLCO descubrieron que los hombres que se hicieron exmenes selectivos de deteccin
anuales para el cncer de prstata tuvieron una incidencia mayor de dicho cncer que los hombres del grupo
de control, pero ambos grupos presentaron el mismo ndice de mortalidad por esa enfermedad (3). En
general, los resultados sugieren que muchos hombres recibieron tratamiento para cnceres de prstata que
no habran sido detectados en el transcurso de sus vidas sin los exmenes selectivos de deteccin. Por
consiguiente, dichos hombres se vieron expuestos sin necesidad a los posibles perjuicios del tratamiento.
Un segundo estudio clnico a gran escala, el Estudio Aleatorizado Europeo de Exmenes de Deteccin de
Cncer de Prstata (ERSPC), compar las muertes por cncer de prstata entre hombres que fueron
asignados aleatoriamente a hacerse un anlisis de base del PSA o a no hacrselo. Al igual que en el PLCO, los
participantes del ERSPC que se hicieron exmenes de deteccin para cncer de prstata presentaron una
mayor incidencia de la enfermedad que los participantes en el grupo de control. Sin embargo, a diferencia del
PLCO, los hombres que se hicieron exmenes de deteccin presentaron un ndice menor de mortalidad por
cncer de prstata (4).
La Brigada de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (United States Preventive Services Task Force) ha
analizado los datos del PLCO, del ERSPC y de otros estudios clnicos y calcul que, de cada 1000 hombres de
55 a 69 aos de edad que se hacen exmenes de deteccin de uno a cuatro aos en una dcada (5):
De 100 a 120 hombres tendran un resultado positivo falso de una prueba que resulta en biopsia, y
que cerca de un tercio de los hombres que se hacen una biopsia experimentaran por lo menos sntomas
moderadamente desagradables a consecuencia de la biopsia.
110 hombres seran diagnosticados con cncer de prstata. Cerca de 50 de esos hombres presentaran
una complicacin por el tratamiento, como disfuncin erctil en 29 hombres, incontinencia urinaria en 18
hombres, eventos cardiovasculares graves en 2 hombres, trombosis venosa
profunda o embolia pulmonar en 1 hombre, y muerte a causa del tratamiento en menos de 1 hombre.
PSA libre contra PSA unido. La cantidad del PSA que circula "libremente" en la sangre (que no est
unido a otras protenas) dividida por la cantidad total del PSA (libre ms unido). Cierta evidencia sugiere
que una proporcin menor del PSA libre puede estar relacionada con cncer ms maligno.
Densidad del PSA de la zona de transicin. La concentracin del PSA en la sangre dividida por el
volumen de la zona de transicin de la prstata. La zona de transicin es la parte inferior de la prstata
que rodea la uretra. Alguna evidencia sugiere que esta medida puede ser ms precisa para la deteccin
del cncer de prstata que el anlisis convencional del PSA.
Grados de referencia del PSA especficos a la edad. Ya que la concentracin del PSA tiende a
aumentar con la edad, se ha sugerido que el uso de grados de referencia del PSA especficos a la edad
puede mejorar la exactitud de los anlisis del PSA. Sin embargo, los grados de referencia del PSA
especficos a la edad, generalmente, no son recomendados porque su uso podra retrasar la deteccin
del cncer de prstata en muchos hombres.
Velocidad del PSA y tiempo de doblamiento del PSA. La velocidad del PSA es el ritmo de cambio
de la concentracin del PSA de un hombre con el tiempo, el cual se expresa en ng/ml por ao. El tiempo
de doblamiento del PSA es el periodo de tiempo en el cual la concentracin del PSA se dobla. Alguna
evidencia sugiere que el ritmo de incremento de la concentracin del PSA del hombre puede ser til para
pronosticar si tiene cncer de prstata.
Pro-PSA. Pro-PSA se refiere a una variedad de diversos precursores inactivos del PSA. Hay alguna
evidencia que indica que el Pro-PSA presenta una relacin ms fuerte con el cncer de prstata que con
la hiperplasia prosttica benigna. Una prueba recientemente aprobada combina la medicin de una
forma de pro-PSA, llamada [-2]proPSA, con mediciones del PSA y del PSA libre. El "ndice de salud
prosttica" que resulta puede ser usado para ayudar a un hombre con una concentracin del PSA de 4 a
10 ng/ml a decidir si deber hacerse una biopsia.
Bibliografa selecta
1.
Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among
men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. New England
Journal of Medicine 2004;350(22):2239-2246.
[PubMed Abstract]
2.
Barry MJ. Clinical practice. Prostate-specific-antigen testing for early diagnosis of
prostate cancer. New England Journal of Medicine 2001;344(18):1373-1377.
[PubMed Abstract]
3.
Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al. Prostate cancer screening in the
randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: mortality
Recursos relacionados
Cncer de prstata
Estudio de los Exmenes de Deteccin de Cncer de Prstata, de Pulmn, Colorrectal
y de Ovarios (PLCO, pgina solo en ingls)
Resultados de pruebas de laboratorio
Lo que usted necesita saber sobre el cncer de prstata
Marcadores de tumores
Understanding Prostate Changes: A Health Guide for Men
Exmenes de deteccin del cncer de prstata (PDQ)
Revisin: 24 de julio de 2012
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CNCER DE PRSTATA
Tipos de cncer
Cncer de prstata
PacientesAmpliar
Profesionales de saludAmpliar
Investigacin
Qu es el anlisis del antgeno prosttico especfico (PSA)?
Cules son las limitaciones y los posibles perjuicios del anlisis del PSA para la deteccin del
cncer de prstata?
Qu investigaciones se han llevado a cabo para estudiar los exmenes selectivos de deteccin
de cncer de prstata?
Cmo se usa el anlisis del PSA en hombres que han sido tratados para el cncer de prstata?
concentraciones ms altas no tienen la enfermedad (1). Adems, varios factores pueden causar
que flucte la concentracin del PSA en el hombre. Por ejemplo, la concentracin del PSA
aumenta frecuentemente si el hombre presenta prostatitis o una infeccin de las vas urinarias.
Tanto las biopsias como las cirugas de la prstata aumentan tambin la concentracin del PSA.
Por otro lado, algunos frmacos, como la finasterida y la dutasterida, los cuales se usan para
tratar el agrandamientobenigno de la prstata, reducen la concentracin del PSA. La
concentracin del PSA quizs vare tambin un poco en todos los laboratorios de anlisis.
Otro factor que complica el asunto es que los estudios conducidos para establecer un grado
normal de los valores del PSA se han realizado principalmente en poblaciones de hombres
blancos. Aunque vara la opinin de los expertos, no hay un consenso claro acerca del umbral
ptimo del PSA para recomendar una biopsia de la prstata en hombres de cualquier raza o
grupo tnico.
Sin embargo, en general, cuanto ms elevada sea la concentracin del PSA en un hombre, mayor
ser la probabilidad de que presente cncer de prstata. Adems, es posible que el aumento
continuo de la concentracin del PSA en un hombre, con el transcurso del tiempo, sea tambin un
signo de cncer de prstata.
Prstata, de Pulmn, Colorrectal y de Ovarios (PLCO) el cual fue llevado a cabo por el Instituto
Nacional del Cncer (NCI) para determinar si ciertos exmenes selectivos de deteccin pueden
ayudar a reducir el nmero de muertes por varios cnceres comunes. En la porcin del estudio
que examina el cncer de prstata, se evaluaron el anlisis del PSA y el examen digital del recto
para determinar su capacidad para reducir las posibilidades de un hombre de morir por cncer de
prstata.
Los investigadores del PLCO descubrieron que los hombres que se hicieron exmenes selectivos
de deteccin anuales para el cncer de prstata tuvieron una incidencia mayor de dicho cncer
que los hombres del grupo de control, pero ambos grupos presentaron el mismo ndice
de mortalidad por esa enfermedad (3). En general, los resultados sugieren que muchos hombres
recibieron tratamiento para cnceres de prstata que no habran sido detectados en el
transcurso de sus vidas sin los exmenes selectivos de deteccin. Por consiguiente, dichos
hombres se vieron expuestos sin necesidad a los posibles perjuicios del tratamiento.
Un segundo estudio clnico a gran escala, el Estudio Aleatorizado Europeo de Exmenes de
Deteccin de Cncer de Prstata (ERSPC), compar las muertes por cncer de prstata entre
hombres que fueron asignados aleatoriamente a hacerse un anlisis de base del PSA o a no
hacrselo. Al igual que en el PLCO, los participantes del ERSPC que se hicieron exmenes de
deteccin para cncer de prstata presentaron una mayor incidencia de la enfermedad que los
participantes en el grupo de control. Sin embargo, a diferencia del PLCO, los hombres que se
hicieron exmenes de deteccin presentaron un ndice menor de mortalidad por cncer de
prstata (4).
La Brigada de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (United States Preventive Services
Task Force) ha analizado los datos del PLCO, del ERSPC y de otros estudios clnicos y calcul que,
de cada 1000 hombres de 55 a 69 aos de edad que se hacen exmenes de deteccin de uno a
cuatro aos en una dcada (5):
De 100 a 120 hombres tendran un resultado positivo falso de una prueba que resulta en
biopsia, y que cerca de un tercio de los hombres que se hacen una biopsia experimentaran
por lo menos sntomas moderadamente desagradables a consecuencia de la biopsia.
110 hombres seran diagnosticados con cncer de prstata. Cerca de 50 de esos hombres
presentaran una complicacin por el tratamiento, como disfuncin erctil en 29 hombres,
incontinencia urinaria en 18 hombres, eventos cardiovasculares graves en 2
hombres, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en 1 hombre, y muerte a causa del
tratamiento en menos de 1 hombre.
Sin embargo, una sola medida elevada del PSA en un paciente con antecedentes de cncer de
prstata no siempre significa que el cncer ha regresado. El hombre que ha recibido tratamiento
para el cncer de prstata deber hablar con su mdico sobre el significado de la concentracin
elevada del PSA. El mdico puede recomendar que se repita el anlisis del PSA o que se realicen
otras pruebas para buscar la evidencia de una recurrencia. El mdico puede buscar tambin una
tendencia de las medidas ascendentes del PSA durante algn tiempo, en vez de basarse en un
solo resultado elevado del PSA.
PSA libre contra PSA unido. La cantidad del PSA que circula "libremente" en la sangre (que
no est unido a otras protenas) dividida por la cantidad total del PSA (libre ms unido).
Cierta evidencia sugiere que una proporcin menor del PSA libre puede estar relacionada con
cncer ms maligno.
Densidad del PSA de la zona de transicin. La concentracin del PSA en la sangre dividida
por el volumen de la zona de transicin de la prstata. La zona de transicin es la parte
inferior de la prstata que rodea la uretra. Alguna evidencia sugiere que esta medida puede
ser ms precisa para la deteccin del cncer de prstata que el anlisis convencional del
PSA.
Grados de referencia del PSA especficos a la edad. Ya que la concentracin del PSA tiende
a aumentar con la edad, se ha sugerido que el uso de grados de referencia del PSA
especficos a la edad puede mejorar la exactitud de los anlisis del PSA. Sin embargo, los
grados de referencia del PSA especficos a la edad, generalmente, no son recomendados
porque su uso podra retrasar la deteccin del cncer de prstata en muchos hombres.
Velocidad del PSA y tiempo de doblamiento del PSA. La velocidad del PSA es el ritmo de
cambio de la concentracin del PSA de un hombre con el tiempo, el cual se expresa en ng/ml
por ao. El tiempo de doblamiento del PSA es el periodo de tiempo en el cual la
concentracin del PSA se dobla. Alguna evidencia sugiere que el ritmo de incremento de la
concentracin del PSA del hombre puede ser til para pronosticar si tiene cncer de
prstata.
Pro-PSA. Pro-PSA se refiere a una variedad de diversos precursores inactivos del PSA. Hay
alguna evidencia que indica que el Pro-PSA presenta una relacin ms fuerte con el cncer
de prstata que con la hiperplasia prosttica benigna. Una prueba recientemente aprobada
combina la medicin de una forma de pro-PSA, llamada [-2]proPSA, con mediciones del PSA y
del PSA libre. El "ndice de salud prosttica" que resulta puede ser usado para ayudar a un
hombre con una concentracin del PSA de 4 a 10 ng/ml a decidir si deber hacerse una
biopsia.
Bibliografa selecta
1.
Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostatespecific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. New England Journal of Medicine 2004;350(22):22392246.
[PubMed Abstract]
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Barry MJ. Clinical practice. Prostate-specific-antigen testing for early diagnosis of prostate cancer. New
England Journal of Medicine 2001;344(18):1373-1377.
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Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al. Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung,
Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: mortality results after 13 years of follow-up. Journal of the
National Cancer Institute2012;104(2):125-132.
[PubMed Abstract]
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Schrder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Prostate-cancer mortality at 11 years of follow-up. New
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Moyer VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: U.S.
Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of Internal Medicine 2012;
157(2):120134.
[PubMed Abstract]
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Revisin: 24 de julio de 2012
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