UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FAMURP-

Curso:
CIRUGA I

Tema:
GASTRECTOMAS Y ENTEROANASTOMOSIS

Alumno:
ALEKSANDAR CVETKOVIC VEGA

Profesor.
DR. ALFONSO LORA

Semestre:
2014-II

NDICE

1. GASTRECTOMIAS PARCIALES
2. BILLROTH I
3. BILLROTH II
a. POLYA
b. HOFFMEISTER-FINESTERER
4. ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL EN Y DE ROUX
5. GASTRECTOMA TOTAL
a. ANASTOMOSIS ESFAGO YEYUNAL EN ASA EN OMEGA Y
BRAUN COMPLEMENTARIO
b. ANASTOMOSIS ESFAGO- YEYUNAL EN Y DE ROUX

1. DEFINICIN
Una gastrectoma es una reseccin de una porcin del estmago que se
extiende de la regin antropilrica hasta el cuerpo y el fondo, en el caso de las
subtotales o parciales, o de todo el estmago en el caso de la total. Siempre se
debe tener en cuenta que hay que estimar el porcentaje del estmago que ha
sido extirpado.
Una reseccin local de una lesin gstrica se denomina reseccin en cua que
implica el concepto de una extirpacin de una lesin gstrica con una parte del
estmago.

2. TIPOS DE GASTRECTOMAS
Existen diferente procedimientos utilizados para las gastrectomas. Los ms
utilizados son:
a) Gastrectoma Billroth I
b) Gastrectoma Billroth II: De tipo 1) Polya, o de tipo 2) Hoffmeister Finisterer
c) Anastomosis gastrectoyeyunal en y de Roux
d) Gastrectoma total. Se subdivide en:
i. Anastomosis esfago yeyunal en asa omega y Braun
complementario.
ii. Anastomosis esfago yeyunal en Y de Roux
Cabe resaltar que las gastrectomas subtotales y totales se denominan radicales
cuando se usan en el tratamiento del cncer gstrico pues incluyen epipln
mayor y las cadenas ganglionares gstricas y perigstricas.
3. PROCEDIMIENTOS
A. GASTRECTOMAS PARCIALES
GASTRECTOMA BILLROTH I
Se le denomina tambin gastroduodenostoma, antrectoma o Billroth I.
En lneas generales, con la anastomosis tipo Billroth I la parte del duodeno que
estaba unida al estmago por la vlvula pilrica sufre una reseccin mediante
ciruga de extirpacin y ser separada. Para este tipo de unin se une la parte
que se ha mantenido del estmago directamente con la parte del duodeno que
se ha mantenido y el resto del intestino sigue intacto.

Ventajas
Esta tcnica minimiza el reflujo alcalino del intestino hacia el esfago, solo en
comparacin con Billroth II. En cambio, en comparacin con la tcnica de Y de
Roux, el Billroth I tiene ms riesgo de producir dicho reflujo.
Inconvenientes
En funcin de la parte inferior del estmago y de la porcin del duodeno que se
haya extirpado, si queda un mnimo del 10% del tejido donde se produce el
factor intrnseco en el estmago, se podr producir en cantidad suficiente y no
se presentarn las afectaciones a nivel de la absorcin de la vitamina B12, por
lo que no se generar ningn dficit, ni sus consecuencias negativas a nivel de
formacin de protena, hemoglobina, etc.
Si no queda ni el 10% del tejido del estmago, no habr la posibilidad de
absorber la vitamina B12 administrada por va oral, y se deber administrar
mediante la va intravenosa.
Procedimiento
1. Realizar una Incisin mediana supraumbilical.
2. Proceder con la exploracin de rganos intraabdominales en sentido
contrario a las agujas del reloj, se comienza en la fosa iliaca izquierda. En el
paciente se debe prestar atencin a la irrigacin arterial del estmago.

GASTRECTOMA SUBTOTAL BILLTORH I

Seccin del
estmago

Anastomosis
gastroduoden
al sutura
total posterior
Sutura
gstrica

3
Anastomosis
gastroduoden
al plano
seroseroso
posterior

Anastomosis
gastroduodenal

3. Terminada la exploracin se procede a la liberacin de la curvatura mayor

incluyendo epipln mayor y arteria gastroepiploica derecha, se diseca el
epipln mayor del colon transverso hasta el ploro.
4. Maniobra de Kocher para movilizar el duodeno hasta su segunda porcin.
Se libera la curvatura menor, ligando los vasos gstricos derechos y pilricos
con seda negra 2/0.
5. Colocacin de clamps intestinales atraumticos y clamps intestinales
fuertes distales, se secciona el duodeno en su primera porcin y el
antrogstrico colocando, debajo del estmago una gasa estril de
proteccin. En este tiempo tambin debemos tener presente la utilizacin
de sutura mecnica (GIA de 70 a 90 mm para estmago y T.A de 30 a 40
mm para duodeno).
6. Se procede a reducir la boca gstrica con puntos totales connel
invaginantes con vicril catgut crmico 2/0 3/0. Luego se colocan puntos
invaginantes con seda 4/0 seroserosa. El cierre gstrico se realiza dejando
una boca gstrica de 0,5 cm para la anastomosis con el duodeno.
7. Se afrontan los cabos anastomticos del duodeno y del estmago y se
anastomosan con punto sero-seroso posteriores con seda 4/0 puntos
separados continuos.
8. Luego se sutura el borde posterior del estmago y duodeno con puntos
totales del connel invaginantes con vicril o catgut crmico 2/0 3/0 y se
contina de igual forma con el borde anterior. Se contina con el plano
anterior con puntos cero- seroso de Lembert con seda 4/0 puntos
separados o continuos, quedando la anastomosis duodenal terminada.
9. Cierre de la cavidad abdominal por planos.

GASTRECTOMA BILLROTH II
A. Tipo Polya
Se le denomina gastroyeyunostoma o Billroth II.
En lneas generales, esta anastomosis, la parte del duodeno que estaba unida al
estmago por la vlvula pilrica ha sufrido una reseccin. Para realizar este tio
de unin se una la parte que se ha mantenido del estmago directamente co el
yeyuno, dejando que la parte del duodeno que se ha mantenido resida en su
forma habitual, es decir, precediendo al yeyuno.
Ventajas
Si queda un mnimo del 10% del tejido donde se produce el factor intrnseco en
el estmago, se podr producir en cantidad suficiente y no se presentarn
afecciones de vitamina B12.

Conserva la produccin de jugos intestinales, pancreticos y biliares necesarios

para una correcta digestin y absorcin de nutrientes, procurando una mejor
nutricin del cuerpo.
Desventajas
Esta tcnica tiene ms riesgo de reflujo alcalino hacia el estmago en
comparacin con la BIllroth I. Tambin es ms probable que surjan problemas,
ya que al tener el duodeno como colgajo con el tiempo puede ocasionar un
aumento del crecimiento desmesurado de la flora bacteriana, aparicin de
atrofias por falta de peristaltismo o movimiento alterado, las cuales puede
transformarse en tumoraciones.
Procedimiento
1. Se realiza una incisin mediana supraumbilical y se procede a la exploracin
de los rganos intraabdominales en sentido contrario a las agujas del reloj,
se comienza en la fosa iliaca izquierda. Prestar especial atencin a la
irrigacin arterial del estmago.
2. Terminada la exploracin se procede a la liberacin de la curvatura mayor
incluyendo epipln mayor y arteria gastroepiploica derecha, se diseca el
epipln mayor del colon transverso hasta el ploro.

GASTRECTOMA SUBTOTAL

Ligadura
vasos
curvatura
menor

Seccin
epipln
menor

Seccin y
cierre
duodenal
Seccin gstrica
hemigastrectoma y
gastro
yeyunoanastomosis

3. Maniobra de Kocher para movilizar el duodeno hasta su segunda porcin.

Se libera la curvatura menor, ligando los vasos gstricos derechos y pilricos
con seda negra 2/0. Se debe tener mucho cuidado en la diseccin del
pncreas, extremando medidas hemostticas con electrobistur .
GASTRECTOMA SUBTOTAL

Arteria
gstrica
derecha

Arteria
heptica

4. Se procede a colocar clamps intestinales atraumtico distal al ploro y otro

clamp traumtico proximal al ploro. Se protege con una gasa estril debajo
de la unin duodenal, luego se secciona el duodeno con bistur
electrobistur.
5. Se procede al cierre del mun duodenal con puntos totales connel con
catgut, vicril o maxon 2/0 o 3/0 y puntos cero-seroso de lembert con seda
4/0.
6. Se procede a la diseccin de la curvatura menor manteniendo el estmago
tensado para ubicar a nivel de epipln gastroheptico los vasos gstricos,
los cuales se ligan con seda cero.
7. Colocacin de clamps intestinal recto y clamp de payr, la ubicacin
depender de la reseccin planeada. Se secciona el estmago con bistur
bistur elctrico.

8. Se procede a la gastroyeyuno anastomosis llevando el yeyuno 40 a 50 cm

del ngulo de treitz, ubicando por delante detrs del colon transverso. Se
colocan dos puntos de reparo entre la boca del estmago y el asa yeyunal,
la cual se abre con bistur elctrobistur y se procede a la anastomosis

gastroyeyunal. Se comienza con la pared posterior con puntos sero-seroso

de lembert con seda 4/0.

GASTRECTOMA SUBTOTAL
6
5

Pared
posterior del
duodeno

GASTRECTOMA SUBTOTAL

10

9. Se continua con puntos totales de connel invaginantes con catgut, vicryl, o

maxon 2/0 0 3/0. Se termina con puntos cero-seroso de lembert en pared
anterior. Quedando terminada la gastroyeyuno anastomosis
GASTRECTOMA SUBTOTAL

13
11

12

14

10. Cierre de la cavidad abdominal por planos.

B) Gastrectoma Hoffmeister Finesterer

Es una variedad de la gastrectoma subtotal Billroth II y consiste en reducir

la boca gstrica a 5cm para poder anastomosar con el yeyuno reduciendo el
tamao de la anastomosis, hacindola ms fisiolgica.
Se procede a sutura gstrica con puntos totales o connel invaginantes o
catgut vicril o maxon 2/0 3/0. Luego se colocan puntos ceros-seroso de
lembert con seda 4/0. Se deja una boca de estmago de 5 cm para la
anastomosis con el yeyuno.
Se realiza la gastroyeyuno anastomosis con la tcnica habitual teniendo
cuidado en la zona de la reduccin gstrica, colocar puntos de seguridad en
tringulo.

GASTRECTOMA SUBTOTAL
HOFFMEISTER-FINESTERER

Anastomosis gastroyeyunal a boca gastroparcial

Tcnica de Hoffmeister-Finesterer

ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL EN Y DE ROUX

En la gastrectoma subtotal en el momento de realizar la anastomosis yeyunal
se puede utilizar una asa yeyunal en Y, ya que en las otras tcnicas hemos
usado el yeyuno en omega.
Se ubica el asa yeyunal a 30 cm del ngulo de treitz, se clampa el asa yeyunal, se
coloca una gasa estril debajo de la zona operatoria se secciona el yeyuno con
bistur bistur elctrico. Se cierra el asa distal yeyunal con puntos totales de
connel invaginanates, con catgut crmico, vicril 2/0 y sutura cero-serosa con
seda 4/0 separados.
Se lleva el asa distal suturada hacia el estmago con 40 cm de longitud
colocando dos puntos de referencia entre el asa yeyunal y el estmago.
Se anastomosa el cabo proximal yeyunal con el yeyuno distal a 40 cm del cabo
distal con anastomosis trmino lateral siguiendo la tcnica habitual. Luego se
procede a la anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux.
Se coloca una sonda gastroyeyunal intraoperatoria para la alimentacin precoz.

GASTRECTOMA TOTAL
9

10

Y de
Roux
11

12

Asa en Omega
Graham

B. GASTRECTOMA TOTAL
La reseccin total del estmago est indicada para el tratamiento del cncer
gstrico del fondo y cardias, junto con la reseccin radical de las cadenas
ganglionares gstricas y perigstricas.
Procedimiento:
1. Incisin mediana supraumbilical y exploracin de rganos intraabdominales en
sentido contrario a las agujas del reloj, se comienza en la fosa iliaca izquierda,
se debe tener en cuenta si hay metstasis hepticas si hay infiltracin a
rganos vecinos.
2. Terminada la exploracin se procede a la liberacin de la curvatura mayor
incluyendo epipln mayor y arteria gastroepiploica derecha hasta el esfago,
disecando los vasos cortos. En la parte distal se diseca el ploro liberando el
duodeno en la regin de la cabeza del pncreas mediante diseccin cortante y
roma con elctrobistur de modo que pueda desplazarse la cabeza del pncreas
y el duodeno.
3. Maniobra de Kocher para movilizar el duodeno. Se libera la curvatura menor,
ligando los vasos gstricos derechos y pilricos con seda 2/0.

GASTRECTOMA TOTAL

4. Se procede a colocar clamps intestinales atraumtico distal ploro y otro

traumtico proximal al ploro. Se protege con una gasa estril debajo de la
unin duodenal, luego se secciona el duodeno con bistur elctrobistur.
5. Se procede al cierre duodenal con puntos totales o connel con catgut, vicril o
maxon 2/0 3/0 y luego con puntos sero-seroso de lembert con seda 4/0.
6. Se contina disecando la curvatura menor manteniendo tensado el estmago a
nivel del epipln y los vasos gstricos, los cuales se ligan con seda 0. Se
delinea la incisin en el peritoneo sobre el esfago entre el fondo del estmago
y la base del diafragma, se corta el peritoneo que reviste el esfago, y se ligan
con cuidado todos los puntos de hemorragia.
7. Se cortan los nervios vagos, se seccionan y ligan los vasos coronarios
estomquicos. Actualmente se conserva el vaso y al cola de pncreas, salvo que
sea inevitable extirparlos por extensin de enfermedad.
8. Se puede fijar ligeramente la pared del esfago al pilar del diafragma en ambos
lados en la parte anterior y posterior, para evitar que gire o se retraiga hacia el
trax. Se colocan dos o tres puntos seda 0.

GASTRECTOMA TOTAL
5

Punto de
fijacin

FIG. 11

9. Se coloca una pinza atraumtico para el esfago proximal y un clamp en el

estmago, se procede a la seccin del esfago con bistur elctrobistur. Se
procede a anastomosar el esfago al yeyuno de acuerdo a la tcnica operatoria
del cirujano.

GASTRECTOMA TOTAL

7
Segunda
hilera de
puntos

A. Gastrectoma total : ANASTOMOSIS ESFAGO YEYUNAL EN ASA EN OMEGA Y

BRAUN COMPLEMENTARIO
Estando el esfago fijado al pilar del diafragma se lleva el asa yeyunal a 60 cm de
distancia del ngulo de treitz al borde del esfago, colocando dos puntos de
fijacin al asa yeyunal y al pilar del diafragma.
Se procede a colocar unos tres a cuatro puntos de colchonero separados entre la
pared del esfago y la serosa del yeyuno con seda 4/0, se practica una abertura
pequea en el yeyuno y se procede a suturar con puntos separados de connel la
pared del estmago y la pared del yeyuno con vicryl 2 /0.
Se aade un plano adicional en la pared anterior del esfago y serosa del yeyuno
con puntos separados de seda 4/0.
Se procede luego a realizar la anastomosis entero entrico Braun
complementario a 40 cm de la anastomosis esfago yeyunal con la tcnica
habitual.

B. Gastrectoma total: ANASTOMOSIS ESFAGO- YEYUNAL EN Y DE ROUX

Se llama Y de Roux, si la unin se produce entre el estmago con el yeyuno del
intestino, de igual modo que en Billroth II, pero la parte del extremo del intestino
del duodeno que en Billroth II sigue intacta y precede al yeyuno, se secciona y se
anastomosa ms adelante del intestino.
Ventajas
Con esta tcnica si queda un mnimo del 10% no se presentarn afecciones a
nivel de la absorcin de la vitamina B12.
Conserva la produccin de jugos intestinales, pancreticos y ibiliaes.
Tiene menos riesgo de reflujo alcalino que Billroth I.

Desventajas
Se puede ocasionar un aumento del crecimiento desmesurado de la flora
bacteriana, la aparicin de atrofias por falta de peristaltismo o movimiento
alterado.

Procedimiento
Estando el esfago fijado al pilar del diafragma se lleva el asa distal del yeyuno
en Y de Roux y se aproxima al esfago. Se coloca una hilera de puntos
separados 2/0 para aproximar el yeyuno al diafragma.
La pared del esfago se fija al lado superior del asa yeyunal cerca del lado
mesentrico, se requiere tres o cuatro puntos de colchoneros con seda 4/0 que
abarque una porcin de la pared del esfago con la serosa del yeyuno.
Se practica una abertura pequea del asa yeyunal, luego se dan puntos
separados con vicril 2/0 entre la pared total del esfago y la pared total del
yeyuno con puntos de connel invaginante. Se aade un plano adicional entre la
pared del esfago y la serosa del yeyuno con puntos de seda 4/0.
Se anudan todos los puntos de reparo y se revisa hemostasia.
La esfago yeyuno anastomosis en Y de Roux ha concluido. Cierre de la cavidad
abdominal por planos.

GASTRECTOMA TOTAL
9

10

Y de
Roux
11

12

Asa en Omega
Graham