GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPTULO IX

Administracin de frmacos en la urgencia

cardiovascular
Zenaida M. Montaez Puentes, Enf.
Especialista en Cardio-Respiratorio
Fundacin Cardioinfantil, Bogot.

INTRODUCCIN

a enfermera es responsable de la correcta administracin de los frmacos y de la

notificacin de sus reacciones adversas. El suministro incorrecto de frmacos es uno de los
errores ms comunes en la medicacin.
Esta gua muestra la importancia de poseer
un conocimiento profundo de una de las principales tareas de enfermera en urgencias y en
la unidad de cuidado intensivo (UCI): la correcta administracin de los medicamentos, sus
interacciones fsicas y qumicas, los criterios
para decidir cul infusin utilizar y cundo pasarlos por una u otra de las luces de un catter intravenoso, dado que en muchas ocasiones la escasez de accesos venosos obliga a
combinaciones peligrosas. Aunque no se insina la necesidad de disponer de tantas lneas
intravenosas como del nmero de frmacos
que reciba el paciente, s se deben diferenciar la naturaleza y el comportamiento de cada
uno a fin de resolver los problemas diarios que
plantea la co-administracin de la medicacin.

OBJETIVOS
Mejorar la calidad cientfica y tcnica de la
accin de administrar medicamentos.

440

Unificar criterios de actuacin y despejar

dudas.
Crear conciencia del papel decisorio sobre
la administracin correcta de medicacin,
como una actividad individual y de asesora.
Proteger al paciente de las consecuencias
de incompatibilidades medicamentosas.

DEFINICIN DE TRMINOS
Estabilidad: se considera que dos componentes de una mezcla son estables cuando, tras realizar determinaciones qumicas
de concentracin, sta se mantiene en un
valor mayor de 90%, o sea, que la descomposicin deber ser menor de 10%.
Inestabilidad: reacciones qumicas irreversibles que dan lugar a productos degradados
que pueden resultar en fracaso teraputico
y toxicidad; descomposicin mayor de 10%.
Reconstituir: adicionar agua bidestilada o
un disolvente especial a un medicamento
liofilizado o en polvo.
Diluir: adicionar lquido a un medicamento
en solucin con el objeto de disminuir su
concentracin.
Sinergismo: es el incremento en la respuesta a un frmaco por la administracin simultnea de otro.

CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

Antagonismo: cuando se disminuye o anula

el efecto de un frmaco por la accin de otro.
Error de medicacin: administracin de un
medicamento diferente, o en forma inapropiada respecto a la prescripcin mdica.
Se refiere a cualquier acontecimiento evitable que pueda conducir a un mal uso de
los frmacos o poner en peligro al paciente. Los errores ms comunes son:
- Programacin de varios antibiticos a la
misma hora.
- Diluciones que permanecen almacenadas por ms de 24 horas.
- Diluciones de drogas vasoactivas o de
antibiticos insuficientes.
- Utilizacin del mismo sistema para la administracin de diversos frmacos.
- Incumplimiento del horario pautado.
La prevencin de los errores de medicacin
se logra mediante las siguientes intervenciones:
Cinco correctos: nemotecnia utilizada para
recordar las precauciones universales en
la administracin de los medicamentos:
Frmaco correcto, Dosis diaria correcta,
Hora correcta, Va correcta y Paciente correcto.
Evitar la coadministracin.
Manejar vas alternas de administracin de
medicamentos.
Ajustar la cantidad del compuesto a ser
administrado (adecuar las diluciones segn
pautas individuales de cada paciente).
Revisar la programacin del tratamiento en
cada turno.
Antes de administrar el frmaco se debe
preguntar: Qu efecto tiene?, Por cul
va se pude administrar?, Cules son las
posibles reacciones adversas?, Qu otros
frmacos pueden causar sinergismo o antagonismo?, Cul diluyente se debe usar
y en qu cantidad? y Qu incompatibilidad existe con otros medicamentos?

NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR VIA ORAL

INTERACCIONES FARMACOALIMENTARIAS
Dentro de las interacciones farmacolgicas las
que menos se tienen en cuenta en la prctica
clnica son las frmaco-alimentarias; esto compromete, con relativa frecuencia, la actuacin
de la enfermera debido a que, generalmente,
la prescripcin mdica especifica si un frmaco debe ser administrado en presencia de alimentos o fuera de las comidas. La decisin
de la enfermera en este sentido, puede repercutir en la mxima eficacia farmacolgica o,
por el contrario, en su disminucin. Asimismo,
puede tener implicaciones iatrognicas.
La administracin de medicamentos con las
comidas o en un horario cercano, puede afectar la absorcin de los frmacos, la farmacocintica y la farmacodinamia. La presencia de
alimentos, as como su consistencia y composicin, puede modificar sustancialmente la biodisponibilidad de los medicamentos.
A continuacin se ofrecen algunas pautas sobre el momento y la forma de dar la pastillita
que, aunque parece tan simple, tiene sus peculiaridades; conocerlas y practicarlas diferencia al profesional idneo de los empricos.
Intervalos de administracin: es diferente administrar un medicamento cada ocho horas
que tres veces al da. Hay medicamentos que
se deben administrar respetando intervalos regulares, por ejemplo, los antiarrtmicos que
precisan ejercer su accin en forma sostenida
y que tienen un estrecho margen teraputico.
La irregularidad en los intervalos de administracin puede producir fluctuaciones que lleven a concentraciones infrateraputicas o a
picos plasmticos txicos (amiodarona, flecainida, propafenona, quinidina, mexiletina o disopiramida, dipiridamol, bromocriptina,
clorazepam y clonidina).

441

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

El control del dolor crnico requiere regularidad; sin embargo, en ciertos casos es preferible administrar dosis ms altas antes de acostarse y respetar el descanso nocturno.
Horarios de administracin: el organismo sigue ritmos biolgicos que hacen que, en ciertos casos, no sea lo mismo administrar un
medicamento a una hora que a otra.
Administrar en la maana:
Diurticos para que su accin no interfiera
con el descanso.
Corticoides debido a la mayor secrecin
fisiolgica de cortisol.
Administrar en la noche:
Ranitidina en dosis nica, para neutralizar
la mayor acidez nocturna.
Laxantes, que ejercen su accin en la maana siguiente.
Antidepresivos tricclicos, neurolpticos y
benzodiacepinas, cuyos efectos sedantes
son mejor tolerados.
Antihipertensivos para minimizar la hipotensin ortosttica.
Hipolipemiantes, porque coincide con el
aumento de la sntesis endgena de
colesterol.
Administracin con alimentos: hacer coincidir
la toma de frmacos por va oral con la ingesta
de alimentos es una costumbre habitual que
tiene ventajas e inconvenientes.
Ventajas:
Mejora la deglucin, la tolerancia gstrica
y el cumplimiento teraputico.
En algunos casos mejora la absorcin y/o
la accin del medicamento.
Inconvenientes:
Los intervalos de administracin son irregulares.
Puede interactuar con los alimentos y disminuir o retrasar la absorcin.

442

Algunas veces no es importante que los medicamentos se tomen con o sin alimentos, pero
s es que se administren siempre en las mismas condiciones; en este caso, es mejor hacerlo coincidir con una comida y crear hbitos
que ayuden a mejorar el cumplimiento. Por
ejemplo, la digoxina tiene un ndice teraputico bajo y la administracin conjunta con alimentos puede aumentar o disminuir la biodisponibilidad. Otros medicamentos son: propafenona, calcitriol, fenobarbital, fluoxetina, morfina retardada y ciclosporina.
Administracin en ayunas: significa tomarlo
una hora antes o dos horas despus de la ingestin de cualquier alimento. Toda administracin que no se ajuste a esta definicin no
es en ayunas.
Administracin inmediatamente antes de las
comidas: no significa en ayunas, sino 20-30
minutos antes de la ingestin de alimentos.
Por ejemplo:
Sucralfato, que proporciona proteccin local previa a la secrecin cida inducida por
la ingestin.
Sulfonilureas, para mejorar la disponibilidad de la glucosa.
Administracin despus de las comidas: 3045 minutos despus de la ingesta. Por ejemplo, los anticidos actan neutralizando la
acidez de la secrecin gstrica tras la ingesta.
Lquidos: la absorcin de los medicamentos
slidos aumenta si se administran con un volumen abundante de agua, porque se facilita
la deglucin y se mejora la solubilidad del frmaco, minimizando efectos adversos como la
toxicidad renal, clculos (sulfamidas), cistitis
hemorrgica (ciclofosfamida), esofagitis o intolerancia gstrica. Por ejemplo, el cido acetil
saliclico se presenta en comprimidos efervescentes para obligar a la ingestin de un volu-

CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

men suficiente de agua. Tambin, se recomienda con el uso de laxantes.

El lquido debe ser siempre agua. La leche,
debido a su contenido de calcio, puede disminuir la absorcin hasta en 50%, formando
complejos insolubles con numerosas medicaciones (hierro y potasio). Igualmente, no debe
ingerirse junto con medicaciones con cubierta entrica o anticidos, porque produce un
aumento del pH gstrico que puede ocasionar la disolucin prematura de estas formas
farmacuticas.
Los zumos, que son buenos para enmascarar sabores, en algunos casos pueden interferir la absorcin o alterar la estabilidad de los
medicamentos lbiles al pH cido.
El caf y el t pueden formar precipitados con
los antipsicticos fenotiaznicos y butirofenonas (haloperidol); tambin, con el hierro. Pueden potenciar la accin de algunos analgsicos como el cido acetilsaliclico y paracetamol.

NORMAS GENERALES
Lavado de manos antes del procedimiento.
Utilizar tcnica asptica en la mezcla de
medicamentos.
Instaurar un acceso venoso apropiado.
Preparar jeringas con solucin salina normal (SSN).
Evitar bolos de inotrpicos en la va intravenosa donde se est infundiendo otro medicamento. Utilizar las conexiones ms
prximas.
El goteo inotrpico debe estar en una va
independiente de la bolos de medicamentosos.
Destinar un acceso nico para la administracin de bicarbonato o furosemida.
Establecer y verificar la dosificacin del medicamento, mediante el uso de las siguientes frmulas:
Clculo de la velocidad de administracin de
medicamentos con bomba de infusin:
ml/h= dosis X peso del paciente X 60 minutos
Concentracin del medicamento diluido

NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN

DE FRMACOS EN PERFUSIN
INTRAVENOSA (IV) CONTINUA
E INTERMITENTE

Clculo de la dosis administrada cuando la

velocidad de infusin es conocida:

FORMAS DE ADMINISTRACIN

Para la administracin de analgsicos, se

debe conocer la percepcin del propio paciente, y tener en cuenta el llanto, la expresin facial y la postura.
En el paciente sedado, vigilar tensin
arterial y explicarle los procedimientos que
se vayan a realizar. Recuerde: el paciente
sedado puede or, sentir y recordar voces.
Secuencia de la administracin: dejar los
espacios temporales precisos entre medicaciones (dos horas entre antibiticos) y
lavar la va.

IV directa: en bolo.
IV intermitente: desde 15 minutos hasta varias horas.
IV continua: 24 horas o ms, diluciones en
grandes volmenes.
La compatibilidad IV puede depender de las
concentraciones relativas de las soluciones,
el orden, la velocidad y la agitacin de la
mezcla.

Dosis= ml/h X concentracin del medicamento diluido / peso / 60 minutos

443

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Respetar el tiempo necesario para la perfusin (30-60 minutos en antibiticos, vitamina K y calcio), con el propsito de evitar
reacciones alrgicas o sobredosis.
Proteger las venas perifricas de sustancias irritantes por su tonicidad y osmolaridad; determinar y separar luces cidas y
luces bsicas, tener en cuenta la solucin
de base que se est pasando.
Cambio de equipos: depende del material
y la marca (cada 48 horas en antibiticos,
cada 24 horas en la nutricin parenteral y
cada 12 en el propofol). El cambio diario
de las soluciones y de los sistemas, segn
la duracin de cada uno, es una prctica
estndar bien documentada en la reduccin de contaminantes.
Eleccin del sistema adecuado para cada
medicacin (normal, opaco o de baja absorcin).
Utilizacin de filtros para nutricin parenteral y farmacoterapia, segn el tamao del
poro.
Dilucin de los medicamentos de acuerdo
con el balance hdrico del paciente: a mayor
dilucin menor posibilidad de interaccin.
Vigilar la precipitacin: puede ocurrir en
cualquier momento.
Confirmar en cada turno que las conexiones estn bien ajustadas.
Revisar en cada turno la correcta programacin del tratamiento.
Las diluciones se consideran estables durante 24 horas, excepto, insulina, nitroglicerina y propofol, que son estables durante 12 horas. La descomposicin del principio activo provoca prdida en la accin teraputica.
Agitar el envase cuando se incorporen frmacos a fluidos para obtener una solucin
homognea y evitar el riesgo de sobredosificacin durante la primera parte de la perfusin. Extraer la misma cantidad de suero
que de medicacin a introducir.

444

El tiempo de posible contaminacin de las

diluciones en soluciones glucosadas es de
12 horas y en SSN es de 24 horas.
Considerar los preparados intravenosos como vehculos de infeccin, especialmente
de candida y Enterobacteria-Klebsiella. La
contaminacin microbiana accidental se relaciona con el uso de equipo adicional y
con la manipulacin del sistema intravenoso. En particular, las bacterias Gram negativas pueden multiplicarse con rapidez en
fluidos simples como la dextrosa al 5% y
en preparaciones que contengan lpidos;
el crecimiento de contaminantes fngicos
como candida es muy rpido, aumentando
el riesgo de fungemia.
Administrar las drogas vasoactivas a travs de luces centrales por su poder irritante, el bicarbonato en una va individual debido a su poder precipitante y la furosemida
diluida y por va perifrica, puesto que cristaliza el catter.
Algunos medicamentos por su labilidad ante cidos o alcalinos, no pueden mezclarse con compuestos contrarios a su pH, a
menos que la solucin est tamponada. De
manera esquemtica, las columnas opuestas no deben coincidir en la misma luz intravenosa. Los antibiticos actan como bases o como cidos; para su mejor manejo
se siguen normas comunes para todos.
En algunas ocasiones, el total de lquidos
administrados puede ser elevado, descompensando el balance hdrico diario; ante tal
situacin es preferible disminuir los lquidos que no contienen el agente (lquidos
limpios), y diluir correctamente la antibitico terapia; en pacientes con restriccin de
lquidos (edema agudo de pulmn) se diluyen en menor cantidad y se perfunden lentamente. Nunca se ha de perder la visin
del balance hidro-electroltico del enfermo,
a fin de actuar segn sus necesidades prioritarias.

CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

No adicionar medicamentos a productos

sanguneos.
No adicionar medicamentos al Manitol.
No mezclar medicamentos con bicarbonato.
INFUSIN DE BOLOS DE MEDICAMENTOS
Desinfectar el punto de conexin antes y
despus de la administracin.
Lavar la va con SSN antes y despus de
la administracin; previene la interaccin
del medicamento administrado con la perfusin de base.
Diluir en jeringas de 10 o 20 ml; evita picos
txicos e hiperosmolaridad en la vena.
Evitar la administracin de bolos por luces
que ya estn recibiendo drogas vasoactivas
o anticoagulantes, a fin de evitar bolos de
stos.
Utilizar el puerto proximal; con ello se evita
dejar restos distales del principio activo inyectado.
Inyectar durante 1-2 minutos; el exceso de
velocidad puede producir shock, debido a que
las concentraciones plasmticas aumentan
hasta alcanzar una concentracin txica. Tambin se evita generar presiones excesivas.
Ciertos frmacos nunca deben ser administrados en bolo. Por ejemplo, soluciones
electrolticas como el cloruro de potasio.
VAS HEPARINIZADAS
Desinfectar el tapn antes y despus de la
infusin.
Lavar la va con SSN antes y despus de
la perfusin.
Heparinizar, nuevamente, al finalizar la infusin.

MONITORA DE MEDICAMENTOS
Digoxina: vigilar concentraciones sanguneas; no tomar la muestra durante las seis
horas siguientes a la perfusin.
Heparina: control del recuento plaquetario.
Fenitona: vigilar concentraciones sanguneas.
Furosemida: observar hipocalcemia.
MATERIALES PARA ADMINISTRACIN
Utilizar material de baja absorcin, como
el vidrio, para la administracin de diazepam, dobutamina, dopamina, heparina,
insulina, nitroglicerina y clorpromazina.
Equipos fotorresistentes y proteger la solucin de la luz: nitroglicerina, nitroprusiato
y furosemida.
Disolver en solucin de dextrosa en agua
destilada: heparina, lidocana, nitroglicerina, nitroprusiato y noradrenalina. La dextrosa protege el principio activo del frmaco de la oxidacin.
Filtros de 0,2 micras para nutricin
parenteral.
Filtros de 1,2 micras para mezclas con
lpidos.
Jeringas para perfusin.

MEDICAMENTOS DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR
ANTIARRTMICOS: la clasificacin ms ampliamente aceptada se fundamenta en las propiedades electrofisiolgicas y/o su supuesto
mecanismo de accin.

445

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

TABLA 1. CLASIFICACIN DE LOS ANTIARRTMICOS

CLASE
I
IA
IB
IC
II
III
IV

MECANISMO DE ACCIN
Anstesicos locales.
Prolonga potencial de accin.
Acortan potencial de accin.
No afecta potencial de accin.
Antagonistas de receptores beta adrenrgicos.
Incrementa refractariedad.
Inhiben corriente lenta.

FRMACOS
Quinidina, procainamida, disopiramida.
Lidocaina, tocainida, mexiletina, difenilhidantoina.
Encainida, flecainida.
Betabloqueadores.
Amiodarona, bretilio.
Anticlcicos.

TABLA 2. ANTIARRTMICOS
MEDICAMENTO
PROCAINAMIDA

DOSIS
Paro cardiaco: 20 mg/
min IV (dosis mxima 17
mg/kg).
FV/TV refractaria: 100
mg IV y repetir la dosis
cada 5 minutos.
Infusin de mantenimiento 1 a 4 mg/min.

ACCIN / INDICACIN
Est indicada en taquicardia
ventricular en paciente estable,
taquicardia supraventricular
paroxstica (TSVP) que no responde a adenosina ni maniobras
vagales.
Fibrilacin auricular con respuesta rpida en sndrome de
Wolff-Parkinson-White.

a. PRECAUCIONES
Disminuye la contractilidad
miocrdica en pacientes con
funcin ventricular deteriorada.
En dosis altas puede producir
hipotensin.
Proarrtmico especialmente en
estados de IAM, hipocalemia o
hipomagnesemia.
Usar con precaucin con otros
medicamentos que prolongan el
intervalo QT (por ejemplo
amiodarona).
Reducir la dosis en pacientes
con enfermedad renal o
cardiaca (dosis mxima 12 mg/
kg y dosis de mantenimiento 12 mg/min).

LIDOCAINA
(sin epinefrina).
Xylocaina
frasco-ampolla al 2% por
50 ml (1 ml=20 mg/ml).
Artculo I.

Iniciar con 1,0-1,5 mg/kg

IV en bolo. Repetir la dosis cada 5-10 minutos,
hasta 3 mg/kg. Continuar
infusin de 1-4 mg/min

Paro cardiaco por TV/FV.

Tratamiento agudo de las
arritmias ventriculares.

En presencia de falla cardiaca,

cirrosis y edad avanzada, la
vida media puede prolongarse
y facilitar toxicidad en infusin
de dosis altas despus de 24
horas. Los efectos txicos son:
temblor, visin borrosa, cefalea,
confusin, disforia, nusea,
parestesias y convulsiones.
Mnimos cambios hemodinmicos a dosis teraputicas.
Dilucin en DAD 5% o SSN.
Preparacin: 375 ml de solucin + 125 ml de lidocaina al
2%. Concentracin: 5 mg/ml

446

CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

TABLA 2. ANTIARRTMICOS
MEDICAMENTO

DOSIS

ACCIN / INDICACIN

a. PRECAUCIONES
Valorar cambios en el ritmo
cardiaco y frecuencia cardiaca.
Vigilar signos de toxicidad.

(a) PROPANOLOL
Amp. 1 mg / 1ml

Dosis total 0,1 mg/kg IV

lento dividido en tres dosis
iguales cada 2-3 minutos.
No exceder 1 mg/min.

METOPROLOL
Betaloc Amp. 5 mg / 5
ml

Dosis inicial 5 mg IV lento

cada 5 minutos hasta 1015 mg.

(b) ESMOLOL
Amp. 100 mg / 10 ml (10
mg/ml).

Iniciar con 0,5 mg/kg en 1

minuto y continuar infusin
de 0,05 mg/kg/min. Dosis
mxima 0,3 mg/kg/min.
Preparacin: 90 ml de
SSN + 1 ampolla de esmolol. Concentracin: 1 mg/
ml.
10 mg labetalol IV en 1-2
minutos. Repetir cada 10
minutos hasta una dosis
mxima de 150 mg o dar
una dosis inicial como bolo
y continuar infusin de 2-8
mcg/min. Preparacin: 80
ml de SSN + 1 ampolla de
labetalol. Concentracin: 1
mg/ml.Dosis inicial de 5
mg IV lento (en 5 minutos).
Esperar 10 minutos y administrar una segunda dosis de 5 mg lento (en 5 minutos).
Bolo IV 300 mg. Repetir
bolo IV de 150 mg en 35 minutos (dosis acumulada mxima 2,2 g IV / 24
horas).
Taquicardia de complejo
ancho:
- Infusin rpida: 150 mg
IV en 10 minutos. Repetir cada 10 minutos se

LABETALOL
100 mg / 20 ml (5 mg/ml).

ATENOLOL

(c) AMIODARONA
(d) Cordarone
Amp. 150 mg/ml

Antagonistas beta adrenrgicos.

Administrar a los pacientes con
sospecha de IM y angina inestable.
Aumentan el umbral para
fibrilacin ventricular en IAM.
Disminuyen la frecuencia cardaca, presin arterial y contractilidad miocrdica.
Tratamiento de taquiarritmia
supraventricular y control de la
respuesta ventricular en fibrilacin y flutter auricular. Los betabloqueadores son de segunda
eleccin despus de adenosina,
diltiazem y digitlicos.
til como agente coadyuvante
en terapia fibrinoltica.
El esmolol por su corta vida media (9 minutos) es un betabloqueador de gran importancia; til
en la taquicardia supraventricular, en prevencin de la taquicardia sinusal en la induccin anestsica, intubacin orotraqueal,
hipertensin perioperatoria y en
pacientes con enfermedad coronaria que van a someterse a procedimientos invasivos.
Crisis hipertensiva y en las primeras horas de IAM.
Indicada en una gran variedad
de taquiarritmias auriculares y
ventriculares y control de arritmias auriculares rpidas en pacientes con insuficiencia VI
cuando la digoxina ha sido ineficaz.
FV/TV sin pulso refractarias a la
descarga elctrica.
Tratamiento de TV polimorfa y
taquicardia de complejo ancho
de origen incierto.

Falla cardiaca, en pacientes

con reduccin previa en la funcin sistlica e hipotensin.
Contraindican su uso: diabetes
insulino dependiente, broncoespasmo, o su antecedente, enfermedad arterial perifrica severa, trastornos en la conduccin AV o sinoatrial, enfermedad
de Raynaud, frecuencia cardiaca menor de 60 por minuto y
presin arterial sistlica menor
de 100 mm Hg.
La administracin conjunta con
bloqueadores de canales de
calcio tales como diltiazem y
verapamilo puede causar severa hipotensin.
Pueden cusar depresin
miocrdica.
Monitora cardiaca y respiratoria durante la administracin.
A dosis altas, disminuye la resistencia vascular perifrica,
con severa hipotensin arterial;
generalmente, no produce falla
cardiaca, an en pacientes con
disfuncin previa.
Efecto inotrpico negativo.
Puede prolongar el intervalo
QT.
El uso crnico puede ocasionar
neumonitis intersticial, fotosensibilidad, alteraciones en la funcin tiroidea y heptica y acumulacin de microdepsitos
corneanos.
Dilucin en DAD 5%.
Administrar, preferiblemente,
por va central por el riesgo de
flebitis y necrosis en caso de
extravasacin accidental.

447

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

TABLA 2. ANTIARRTMICOS
MEDICAMENTO

DOSIS
gn necesidad.-Infusin
lenta: 360 mg IV en 6 horas (1 mg/min).-Infusin
de mantenimiento: 540
mg IV en 18 horas (0,5
mg/min).

(e) ADENOSINA,
AdenocardAmp. 6 mg
/ 2 ml

Bolo IV rpido de 6 mg en
1-3 segundos, seguido del
lavado de la vena con 20
ml de SSN y elevacin de
la extremidad. Si es necesario, administrar una segunda dosis de 12 mg en
1-2 minutos y una tercera
dosis de 12 mg.

VERAPAMILO
Isoptin

Bolo IV de 2,5-5,0 mg en 2
minutos. Segunda dosis de
5-10 mg, en 15-30 minutos. Dosis mxima 20 mg.

(f) Amp. 5 mg / 2 ml

Alternativa: bolo 5 mg cada

5 minutos hasta 30 mg.

448

ACCIN / INDICACIN
TV estable cuando la cardioversin no es exitosa, especialmente en disfuncin VI.
Coadyuvante de la cardioversin
elctrica de TSV y TSVP.
Revertir la taquicardia auricular
ectpica o multifocal con funcin
VI preservada.
Controlar la frecuencia en la FA
o aleteo auricular cuando fracasan otros tratamientos.
Rpido metabolismo y brevedad
de accin, con una vida media
de 15-20 segundos.
Vasodilatador coronario.
Efecto antiadrenrgico y
cronotrpico negativo.
Usos: primer frmaco para las
formas de TSVP de complejo angosto y taquicardia supraventricular que involucra el nodo AV
en el circuito de reentrada. No
revierte la FA, aleteo auricular o
la TV.
Bloqueador de los canales del
calcio.
Medicamento de segunda eleccin despus de la adenosina
para suprimir la TSVP con complejo QRS angosto y PA adecuada con funcin VI preservada.
En algunos casos para disminuir
la respuesta ventricular en la
fibrilacin o flutter auricular.
Vasodilatacin directa con disminucin de la resistencia perifrica total y la presin arterial.
Inotropismo, cronotropismo y
dromotropismo negativos.

a. PRECAUCIONES

El malestar torcico, la disnea

y el rubor son transitorios.
Periodos breves de asistolia o
bradicardia y ectopia ventricular.
No debe administrarse a pacientes con asma.
No se debe usar en taquicardia
inducida por intoxicacin con
frmacos.
Colocar el paciente en posicin
de Trendelenburg ligeramente
invertida antes de la administracin del medicamento.
Hipotensin, bloqueo AV.
Contraindicado en falla cardaca, enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV, Wolf-Parkinson-White.
Precaucin en pacientes que
reciben beta bloqueadores
orales.
La administracin IV concomitante con betabloqueadores IV
puede producir hipotensin
grave.
El calcio IV es un antagonista
que puede restablecer la PA en
caso de toxicidad.

CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

INOTRPICOS: los inotrpicos mejoran la

contractilidad miocrdica y tienen efectos sobre los vasos perifricos. Algunos son
vasodilatadores (amrinone, dobutamina), otros

vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pueden mostrar ambos efectos dependiendo de

la dosis (dopamina, adrenalina).

TABLA 3. INOTRPICOS
MEDICAMENTO

DOSIS

BETAMETILDIGOXINA
Lanitop
Amp. 0,2 mg/ 2 ml(a)

0,6-0,8 mg distribuidos en
3-4 dosis en 24 horas. Las
dos dosis iniciales se administran en un lapso de 2
horas.

Efecto directo con aumento de la Su larga vida media y el estrecho margen teraputico, limitan
contratilidad miocrdica, del pesu uso.
riodo refractario nodal y de la re En IAM con disfuncin sistlica
sistencia perifrica total.
aguda, puede generar arritmias
Indicaciones: fibrilacin y flutter
y aumentar el tamao del
auricular para disminuir la resinfarto.
puesta ventricular. En taquicardia
supraventricular como una alternativa al verapamilo. Insuficiencia cardaca con fibrilacin auricular rpida, galope por S3 y
cardiomegalia severa. No se usa
en los estados agudos de
disfuncin sistlica, puesto que
su efecto inotrpico es modesto.

(b) ADRENALINA
Amp. 1 mg / 1 ml

Paro cardiaco
Dosis IV: 1 mg cada 3-5
minutos durante la resucitacin, seguida cada dosis
de 20 ml de solucin intravenosa.
Dosis alta: > 0,2 mg/kg si
una dosis de 1 mg fracasa.
Infusin continua: 90 ml de
DAD o SSN + 10 ampollas
de adrenalina (100 mcg/ml)
y valorar la respuesta.
Tubo endotraqueal: 2,0-2,5
mg diluidos en 10 ml de
SSN.

Paro cardiaco: FV, TV, asistolia, El aumento de la presin arterial

y la frecuencia cardiaca puede
actividad elctrica sin pulso.
causar isquemia miocrdica,
Bradicardia sintomtica: despus
angina y aumento de los requede administracin de atropina,
rimientos de oxgeno.
dopamina y marcapasos transcu Dosis altas no mejoran la supertneo.
vivencia o el resultado neurol Hipotensin severa.
gico y puede contribuir a la dis Anafilaxia, asociada con la admifuncin miocrdica pos resunistracin de lquidos intravenosos, conticosteroides y antihiscitacin.
tamnicos.
Dosis altas para el tratamiento
de shock secundario a drogas
o txicos.
Tiene un inicio de accin rpida y la vida media es de 2 a 3
minutos, por lo cual, se necesita administrar en infusin continua.
Vigilar frecuencia cardiaca, ritmo cardiaco y cifras de tensin
arterial.

Bradicardia o hipotensin
severa: 2,0-10 mcg/min en
infusin (diluir 1 mg de adrenalina en 500 ml de SSN e
infundir a 1-5 ml/min).

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

449

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

TABLA 3. INOTRPICOS
MEDICAMENTO

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
Proteger la mezcla de la luz.
Administrar por vena central.
Utilizar la va proximal del acceso venoso central y comprobar la permeabilidad de la va
endovenosa. Se puede presentar inflamacin o necrosis en los
sitios de infiltracin perifrica. Si
ocurre infiltracin, se debe consultar a ciruga plstica inmediatamente.
Realizar controles de glicemia,
puesto que produce hiperglicemia, acidosis metablica y
acidosis lctica.
El gasto urinario se debe cuantificar en forma horaria, debido
a que puede presentarse
oliguria por disminucin en la
perfusin renal.
Si se presenta hipertensin significativa o arritmias, se debe
disminuir o descontinuar la infusin.
Descontinuar lentamente (0,1
mcg/kg cada vez) y monitoreo
hemodinmico hasta lograr suspender la administracin.
Valorar
signos
de
sobredosificacin: piel fra, diaforesis, cianosis, taquipnea y
alteraciones del estado mental.

(c) AMRINONA
Inocor
Frasco-ampolla
100 mg / 20 ml

Dosis inicial: 0,75 mg/kg en

10 a 15 minutos.Infusin:
5-15 mcg/kg/min ajustando
la dosis hasta obtener el
efecto.

ICC refractaria a diurticos,

vasodilatadores e inotrpicos.

Monitoreo hemodinmico.
No mezclar con dextrosa u
otros frmacos.
Puede causar taquiarritmias,
hipotensin y trombocitopenia.
Preparacin: 80 ml de SSN + 1
ampolla de amrinona.
Concentracin: 1 mg/ml

(d) ATROPINA
Ampolla de 1 mg / ml

Actividad elctrica sin pulso: 1 mg en bolo; si la

asistolia persiste repetir
cada 3 a 5 minutos hasta

Medicamento de primera eleccin en bradicardia sinusal.

Bloqueo AV nodal o asistolia
ventricular.

Precaucin en isquemia e hipoxia del miocardio, puesto que

aumenta la demanda de oxgeno.

450

CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

TABLA 3. INOTRPICOS
MEDICAMENTO

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

una dosis mxima de 0,030,04 mg/kg.

Segunda eleccin (despus de

adrenalina y vasopresina) en
asistolia y actividad elctrica sin
pulso bradicrdica.

Bradicardia por hipotermia.

Bradicardia: 0,5-1,0 mg IV
cada 3 a 5 minutos segn
necesidad hasta una dosis
total de 0,04 mg/kg.

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

Tubo endotraqueal: 2-3 mg

diluidos en 10 ml de SSN.
(e) DOPAMINA
Amp. 200 mg / 4 ml
Vial de 400 mg / 250 ml
(1600 mcg/ml).

Dosis dopaminrgica: 1-5

mcg/kg/min
Dosis inotrpica: 5- 10
mcg/kg/min
Dosis vasopresora: 10-20
mcg/kg/min

A bajas concentraciones incrementa la filtracin glomerular, el

flujo renal y la excrecin de sodio
al actuar sobre receptores
dopaminrgicos.
A concentraciones moderadas,
acta sobre los receptores beta
1 adrenrgicos, produciendo
efecto inotrpico positivo.
A dosis mayores a 10 mcg/kg/
minuto, aumenta la resistencia
vascular sistmica (por estmulo de los receptores alfa 1 y
adrenrgicos).
Indicaciones: shock cardiognico, edema pulmonar con hipotensin y estados de bajo gasto
cardiaco.

Nusea, vmito.
Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares.
Aumento de la presin capilar
pulmonar, aumento del shunt
intrapulmonar, disminucin de
la respuesta ventilatoria a la
hipoxemia e hipercapnia.
Preparacin: 248 ml de SSN o
DAD 5% + 2 ampollas de dopamina. Concentracin: 1600
mcg/ml

NORADRENALINA
Levophed
Amp. 4 mg / 4 ml

0,5-1 mcg/min hasta 30

mcg/min

Produce considerable elevacin

de la RVP.
El flujo renal esplcnico y heptico disminuyen, sin embargo, el
flujo coronario puede aumentar
por incremento de la presin de
perfusin.
Indicaciones: shock distributivo
y resistencia vascular baja.

Aumenta los requerimientos de

oxgeno por el miocardio.
Puede causar arritmias; usar
con precaucin en pacientes
con isquemia y marcapasos.
Necrosis tisular por extravasacin.
Preparacin: 96 ml de SSN o
DAD % + 1 ampolla de noradrenalina. Concentracin: 40 mcg/ml

DOBUTAMINA,
Dobutrex
Frasco-ampolla 250 mg
/ 20 ml(f)
(12,5 mg/ml).

Infusin IV: 2-20 mcg/kg/

min y ajustar la dosis sin
aumento de la frecuencia
cardiaca > 10% de la basal.

Actividad inotrpica positiva intensa, mnimo efecto vasoconstrictor y cronotrpico.

Vasodilatador potente, con la
consecuente disminucin en la

Puede incrementar el shunt

intrapulmonar.
Puede precipitar angina en pacientes con enfermedad coronaria.

451

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

TABLA 3. INOTRPICOS
MEDICAMENTO

ISOPROTERENOL
Amp. 1 mg / 1 ml(g)

DOSIS

Infusin IV 2-10 mcg/min;

ajustar de acuerdo con
frecuencia cardiaca.
En torsades de Pointes
ajustar para incrementar
la frecuencia cardiaca
hasta que la TV sea suprimida.

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

presin telediastlica ventricular

izquierda.
Indicaciones: shock cardiognico
y edema pulmonar (se asocia
con dopamina).

Preparacin: 105 ml SSN o

DAD5% + 1 ampolla de dobutamina. Concentracin: 2000
mcg/ml.

Produce marcado aumento de la

frecuencia cardiaca.
Disminuye la resistencia vascular
sistmica y pulmonar.
Mejora la contractilidad miocrdica.
Indicaciones: manejo transitorio
de bradiarritmias severas, mientras se implanta un marcapasos.

Taquiarritmias con gran aumento en el consumo de oxgeno por parte del miocardio.
No usar en paro cardiaco.
No usar con adrenalina, puede
causar FV / TV.
No administrar a pacientes con
shock inducido por drogas o intoxicacin (excepto intoxicacin por bloqueadores beta
adrenrgicos).
Preparacin: 250 ml de SSN +
1 ampolla de isoproterenol.
Concentracin: 4 mcg/ml.

TABLA 4. TROMBOLTICOS
MEDICAMENTO

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

ESTREPTOKINASA
Streptase
Amp. X 750.000 UI y
1.500.000
UI (liofilizado). (a)

1.500.000 UI diluidas en
100 ml de SSN. Infundir en
un periodo de 60 minutos.

Produce un cambio estructural en

el plasmingeno para formar
plasmina; esta ltima lisa la fibrina
en los trombos. La vida media es
de 80-90 minutos.

Hemorragia a cualquier nivel.

La incidencia de hemorragia cerebral es de 0,4%.
Reacciones alrgicas: son
infrecuentes y, por lo general,
no severas (incidencia 3,6%)
Hipotensin arterial transitoria
(incidencia 11%).

Indicaciones:
Se utiliza por va perifrica o
intracoronaria para lisar el
trombo intracoronario en infarto
agudo del miocardio.
Tromboembolismo pulmonar.
Disfuncin aguda de prtesis
valvular mecnica.
Trombosis venosa profunda
proximal y oclusin arterial
emblica.

452

CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

TABLA 4. TROMBOLTICOS
MEDICAMENTO

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

ACTIVADOR TISULAR
DEL PLASMINGENO
rT-PA
Activase
Vial / 50 mg liofilizado
para reconstruir con 50
ml de agua destilada.

IAM
Infusin acelerada (1,5
horas): administrar 15 mg
en bolo; luego 0,75 mg/kg
en los siguientes 30 minutos (no exceder de 50 Mg)
y 0,5 mg/kg en los siguientes 60 minutos (no exceder de 35 mg).
Infusin en 3 horas: 60 mg
en la primera hora (bolo
inicial de 6-10 mg) y continuar la administracin de
20 mg/h durante las dos
horas siguientes.
Accidente isqumico agudo
0,9 m,g/kg (mximo 90
mg); 10% de la dosis total
en bolo IV en un 1 minuto
y la dosis restante (90%) en
los siguientes 60 minutos.

Indicaciones:
Las mismas que para la estreptokinasa.
Es el nico agente fibrinoltico
aprobado para isquemia cerebral
aguda.

Su vida media es de 1-3 minutos. Por lo anterior se recomienda la infusin intravenosa continua de heparina.
Similares a la estreptokinasa,
aunque, no causa reacciones
alrgicas ni hipotensin.

TABLA 5. VASODILATADORES
MEDICAMENTO

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

NITROPRUSIATO DE
SODIO
Amp. 50 mg / 2 ml

Iniciar con dosis de 0,1

mcg/kg/min. En general no
es prudente usar dosis
mayores de 5 mcg/kg/min.
La dosis se ajusta 0,25
mcg cada 5 minutos hasta
obtener la respuesta deseada.

Potente relajacin arterial y venosa. Mejora la eyeccin ventricular y el gasto cardiaco. El inicio
y suspensin de la accin son inmediatos (1-2 minutos).

Hipotensin arterial por dosis

inadecuadas.
Riesgo de intoxicacin por
tiocianatos.
Retencin de CO2
Las manifestaciones ms frecuentes de toxicidad son: desorientacin, agitacin, letargia,
tinitus, miosis, arreflexia, convulsiones, coma e incluso muerte cerebral, taquicardia,
hipertensin seguida de
hipotensin, shock y arritmias
cardiacas.
Preparacin: 250 ml de DAD
5% + 1 ampolla de nitroprusiato.
Concentracin: 200 mcg/ml
Vigilar cifras de tensin arterial.

NITROGLICERINAFrasco
50 mg / 250 ml (1 ml=
250 mcg).

Infusin IV 0,25-4,0 mcg/

kg/min

Indicaciones
Crisis hipertensiva.
Disfuncin ventricular sistlica
izquierda severa, generalmente
asociado con inotrpicos.
Disminuir la poscarga en la insuficiencia mitral o artica aguda.
Antianginoso incial en dolor sospechoso de isqquemia.
Manejo en las primeras 24-48
horas de IAM e ICC, infarto de

453

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

TABLA 5. VASODILATADORES
MEDICAMENTO

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

cara anterior extenso, isquemia

persistente o recurrente o
hipertensin.
Despus de 48 horas en pacientes con angina recurrente o congestin pulmonar persistente
Urgencia hipertensiva.

Proteger la mezcla de la luz y

usar equipo de infusin opaco.
Administrar con bomba de infusin.
En IAM evitar un descenso de
la presin arterial sistlica >
10% en el paciente normotenso, 30% en el paciente hipertenso y evitar descenso por
debajo de 90 mm Hg.
No mezclar con otros medicamentos.
Contraindicada en hipotensin,
bradicardia o taquicardia severa e infarto del VD.
Vigilar cifras de tensin arterial.
Vigilar presencia de cefalea, e
informar.
Preparar la dilucin en frasco
de vidrio y usar equipo de infusin opaco.

TABLA 6. ELECTROLITOS
MEDICAMENTO

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

CLORURO DE CALCIO
Frasco-ampolla de solucin al 10 % de 10 ml
(100 mg / ml ).

Bolo IV lento 8-16 mg/kg

(generalmente 5-10 ml)
IV para hipercalemia y
sobredosis de bloqueadores de canales del calcio. Repetir segn necesidad.
2-4 mg/kg (generalmente 2 ml) IV para tratamiento profilctico antes
de bloqueantes de los
canales de calcio IV

Hipercalcemia documentada o
posible (por ejemplo insuficiencia renal).
Hipocalcemia (por ejemplo despus de politraumatismos).
Antdoto contra efectos txicos
(hipotensin y arritmias) por
sobredosis de bloqueadores de
canales de calcio o bloqueadores beta adrenrgicos.
Profilaxis antes de bloqueadores
de calcio IV para prevenir
hipotensin.

No mezclar con bicarbonato de

calcio.
No emplear de rutina en paro
cardiaco.

Infusin IV: 1 mEq/kg en

bolo IV. Repetir la mitad de
la dosis cada 10 minutos.

Hipercalemia previa conocida.

Acidosis que responde al bicarbonato (cetoacidosis diabtica9.

No emplear de rutina en paro

cardiaco.
Emplear anlisis de gases en
sangre arterial si es posible,
para orientar el tratamiento.

BICARBONATO DE
SODIO
Ampolla de 10 mEq / 10
ml (1 mEq/ml).

454

CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

TABLA 6. ELECTROLITOS
MEDICAMENTO

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

Sobredosis de antidepresivos
tricclicos, difenhidramina, cocana).
Alcalinizar la orina en sobredosis
de aspirina.
Reanimacin prolongada con
ventilacin efectiva.
SULFATO
DE MAGNESIO
Ampolla al 20%
por 10 ml

Paro cardiaco (por hipomagnesemia o Torsades

de Pointes): 1-2 g IV en
bolo.
Torsades de Pointes (sin
paro cardiaco): 1-2 g diluidos en 50-100 ml de DAD
5% en un periodo de 5 a
60 minutos IV; seguido de
0,5-1,0 g/h IV hasta lograr
el efecto deseado.

Recomendado en paro cardiaco

secundario a Torsades de
Pointes o hipomagnesemia.
FV refractaria despus de
lidocaina.
Torsades de Pointes con pulso.
Arritmias ventriculares con compromiso hemodinmica asociadas con intoxicacin por digitlicos.

Hipotensin secundaria a la administracin IV rpida.

Precaucin en pacientes con falla renal.
No se recomienda para la administracin profilctica en pacientes hospitalizados por IAM.
La sobredosificacin accidental
causa depresin respiratoria la
cual se contrarresta con gluconato de calcio IV.

IAM: 1-2 g IV diluidos en

50-100 ml de DAD 5% durante 5 a 60 minutos, seguidos de 0,5-1,0 g/h durante 24 horas.

TABLA 7. ANTICOAGULANTES Y ANTIPLAQUETARIOS

MEDICAMENTO
HEPARINAL
iquemine
Frasco-ampolla
con 25000 UI/ 5 ml
(5000 UI/ml).

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

Bolo inicial de 60 UI/kg

(bolo mximo 4000 UI).
Infusin continua: 12 UI/
kg/h (mximo 1000 UI/h).

Tratamiento coadyuvante en el
IAM.
Comenzar con fibrinolticos.

Ajustar la dosis de acuerdo con

PTT 1,5 a 2 veces el valor del
control durante 48 horas.
Control de PTT a las 6, 12, 18 y
24 horas.
Contraindicada en hemorragia
activa, ciruga intracraneal,
intramedular u ocular reciente,
hipertensin arterial severa, hemorragia gastrointestinal.
Revertir el efecto con protamina
IV 25 mg en 10 minutos (1 mg
de protamina por cada 100 UI
de heparina).

455

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

TABLA 7. ANTICOAGULANTES Y ANTIPLAQUETARIOS

MEDICAMENTO

DOSIS

a. ACCIN / INDICACIN

EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

HEPARINAS DE BAJO
PESO MOLECULAR

1 mg/kg SC dos veces al

da (Dalteparina y enoxaparina) durante 2-8 das
adminsitrada con aspirina.

Inhiben la formacin de trombina

por inhibicin del factor Xa.
Uso en sndrome coronario agudo en pacientes con infarto no Q
o angina inestable.

Contraindicada en hemorragias.
Precaucin en pacientes con
trombocitopenia inducida por
heparina.
Contraindicada en recuento
plaquetario < 100.000.
Contraindicada si hay antecedente de alergia a la heparina.

160 a 325 mg masticados

administrados lo antes posible y luego diariamente.

Bloquea la formacin de tromboxano A2 que causa agragacin

plaquetaria y estenosis de las arterias, lo cual reduce la mortalidad global por IAM, reinfarto y
ACV.
Dolor torcico sugestivo de
isquemia.
Sndrome coronario agudo, especialmente en pacientes candidatos para reperfusin.

Contraindicada en alergia a la
aspirina.
Contraindicacin relativa en lcera activa o asma.

DALTEPARINA
(Fragmin)
ENOXAPARINA
(Clexane)
NADROPARINA
(Fraxiparina)
ASPIRINA
Comprimidos de 100
y 325 mg

LECTURAS RECOMENDADAS
1.

2.
3.

4.
5.

6.

7.

456

Hazinski MF, Cummins R, Field JM. Handbook of

emergency cardiovascular care. American Heart
Association. Dallas, 2000.
Canobio M. Trastornos Cardiovasculares. Ediciones Doyma y Times Mirror. Barcelona, 1993.
Cataln E, Padilla F. Frmacos orales que no deben ser triturados. Enfermera Intensiva. 2001;
12:146-150.
Cuenca R. Interacciones farmacolgicas. Farmacia Clnica 1997; 14:32-42.
Delgado O, Puigvents F. Administracin de medicamentos por va oral. Medicina clnica. 1997;
108: 426-435.
Grupo de Enfermeras y Mdicos. Manual de protocolos de las unidades de cuidado intensivo. Fundacin Cardio Infantil Instituto de Cardiologa.
Bogot, 2002.
Hurst JW. Manual del Corazn. Nueva Editorial
Interamericana. Bogot, 1990.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Parra M. Planes de enfermera para pacientes en

postoperatorio de ciruga cardiaca. Facultad de
Enfermera, Universidad Nacional de Colombia.
Bogot, 1995.
Pineda M, Matiz H. Uso de beta bloqueadores en
el infarto agudo del miocardio. En: Enfermedad
coronaria: manejo prctico. Escuela Colombiana
de Medicina. Coleccin Educacin Mdica Vol 14.
Bogot, 1994.
Pineda M, Matiz H .Vasodilatadores en el infarto
agudo del miocardio. En: Enfermedad coronaria:
manejo prctico. Escuela Colombiana de Medicina.
Coleccin Educacin Mdica Vol 14. Bogot, 1994.
Rippe JM, Irwinn RS, Alpert JS, et al. Intensive
Care Medicine. 2nd ed. Little Brown and Company.
Toronto, 1991.
Viuales M, Sancern P. Cmo prevenir las
interacciones frmaco alimentarias?. Revista Rol
de Enfermera 2001; 126:31-35.
Vuelta M, Barroso E. Interacciones alimentos-medicamentos. Enfermera Intensiva. 1997; 8: 54-58.