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Depresion
Depresion
6%
12,3%
PRDIDA
Polimorfismo
clnico
ADAPTACIN
Neurobiologa
Envejecimiento cerebral
Comorbilidad Funcionalidad
Acontecimientos vitales
estresantes: viudedad
Fragilidad afectiva
Personalidad premrbida
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad vascular cerebral
Tnos endocrinos
Hiper/hipotiroidismo
Diabetes
Sd Cushing
Hiperparatiroidismo...
Anhedonia (aburrido):Tristeza
baja autoestima, pesimismo, actitud rumiativa, ideas de culpa
Enlentecimiento psicomotor
Desesperanza
ideas de suicidio
Ideas de culpa
ruina, enfermedad
Prdida de autoestima
Pensamiento negativo
Dificultades de concentracin
Enlentecimiento/ quejas prdida
memoria
Dolores
Pensamiento monotemtico
Trastornos digestivos
Cansancio
Cambios en apetito
disminucin peso
Los pacientes llegan a creer que sus rganos internos se han detenido, que sus intestinos no
funcionan, que su corazn no late e incluso que se estn pudriendo, llegando a presentar
algunos alucinaciones olfativas en este sentido. Llega a defender la idea de que en realidad l
mismo est muerto e incluso que han fallecido personas allegadas a l.
DEPRESIN EN EL ANCIANO
SUICIDIO
Deprivacin sensorial
Deterioro funcional establecido no reversible
Sexo (varn, viudedad)
Enfermedad:Neoplasia
MAYOR RIESGO:
Soledad, carencia de apoyo social
Al inicio episodio
Al comienzo mejora
Sntomas psicticos
clnica. ATD
Abuso de alcohol
Pocos meses tras
recuperacin
Intento de suicidio previo*
Desesperanza
Causas de
demencia tratable:
Pruebas de imagen
Pseudo
Demencia
Hemograma
Bioqumica
Iones
Hs tiroideas
Serologas
Vitaminas B12
Ac flico
proceso depresivo.(30%)
2. Sintomatologa depresiva en el contexto de una demencia
PSEUDODEMENCIA
DEMENCIA
Inicio agudo
H previa depresiva
No fluctuacin
No fabulaciones, no s
No alt de conducta
Alteraciones conductuales
INFORMADOR
ANTECEDENTES:
Comorbilidad Funcin
Frmacos. Alcohol.
Historia psiquitrica previa. Tratamientos y adhesin
EXPLORACIN FSICA:
Neurolgica, cardiovascular, nutricin, patologa tiroidea.
EXPLORACIN PSICOPATOLGICA:
Clnica sensoperceptiva.
Rasgos de personalidad.
Trastornos conductuales.
Autoestima, culpa.
Ideacin autoltica.
EXPLORACIN COGNOSCITIVA: MINIMENTAL
Atencin
Orientacin
Memoria
Abstraccin, ejecucin.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
HG, PFR, PFH, TSH, B12,Flico, Serologas
INSTRUMENTOS
DEPRESIN EN EL ANCIANO
ESCALA DE HAMILTON
21 items. 30 MINUTOS.
Sntomas ansiosos,
somticos,
conductuales.
NO VALIDADA
ESCALA DE DEPRESIN
GDS
GERITRICA. Yesavage.
30 items. 15 MINUTOS
15 items. 5-7 MINUTOS
Estructura familiar
CUMPLIMIENTO !!!!!!!!!?????
ISRS
SERTRALINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM
Dosis bajas
6 a 8 semanas
OTRO ISRS
NO
RESPUESTA
MIRTAZAPINA
VENLAFAXINA
ANAFRANIL
Ansiedad
REMISIN
CLORIMIPRAMINA
Optimizacin
Potenciacin/combinacin
Cambio frmaco
+
Asociaciones
Melancola
Antipsicoticos
Insomnio
Anorexia
25-150
(mg)
12h
Sequedad de boca
Estreimiento
anticolinergicos
Cardiologicos ,hipot
Hipotensin
MIANSERINA
LANTANON
TRAZODONA
DEPRAX
10-30
(mg)
100-200
(mg)
24h
anticolinergicos
24h/
8h
Sedacin
Nuseas,vmitos
CASOS GRAVES
RESISTENTES
DORMIR
CARDIOPATAS
DORMIR
POTENCIADOR
anticolinergicos
DORMIR
MIRTAZAPINA
VASTAT ,REXER
15-30
(mg)
24h
VENLAFAXINA
VANDRAL ,DOBUPAL
(Retard)
75-150
(mg)
24h
Pocos efectos GI
Sedacin, aumento
apetito
HTA
Alteraciones EKG
Anticolinrgicos
SD GENERAL
ENFS MDICAS
DEPRESIONES
GRAVES FALTA DE
RESPUESTA
DULOXETINA
CYMBALTA/XERISTAR
FLUOXETINA
PROZAC ,
RENEURON ,
ADOFEN
PAROXETINA
SEROXAT ,MOTIVAN
FROSINOR
SERTRALINA
BESITRAN ,AREMIS
CITALOPRAM
PRISDAL ,
SEROPRAM
ESCITALOPRAM
CIPRALEX ,ESERTIA
Nuseas, vmitos
DOLOR
NEUROPTICO
DB
DEPRESIONES
GRAVES
60-120
(mg)
24h
20
(mg)
24h/
semanal
Temblor
Nuseas,
vmitos,cefaleas
SIADH
POSOLOGA
SOLUCIN ORAL
5 ML
20
(mg)
24h
HipoT postural
Anticolinrgicos
Nuseas, vmitos
COMORBILIDAD
ANSIEDAD
50-150
(mg)
24h
Nuseas, vmitos,
insomnio, cefalea
1 ELECCIN
20
(mg)
24h
Nuseas,
vmitos,insomnio,
cefalea
POLIMEDICADO
1ELECCIN
10-20
(mg)
24h
Nuseas,vmitos,
insomnio, cefalea
POLIMEDICADO
1 ELECCIN
Retencin urinaria
Se considera nimo
depresivo caracterstica
normal del envejecimiento
Muchos ancianos
polimedicados por ser
molestos
No estn acostumbrados a
hablar de sus sentimientos
Comorbilidad con
enfermedades mdicas
que lo enmascaran
Diagnstico de depresin en
pacientes con demencia
El reconocimiento del
Malestar psicolgico como
depresin es caracterstico
de nuestra sociedad actual.
(familia)
Diagnstico de demencia
en episodio depresivos (
pseudodemencia)