HIDATIDOSIS

PRESENTACIN DE UN
CASO CLNICO
Sector Parasitologia
Laboratoio central

HIDATIDOSIS

HIDATIDOSIS HUMANA
Enfermedad parasitaria
Tipo ZOONOSIS
Producida por la forma larval del cestodo
Equinococos.
Al ingresar en el H.I (hombre), permanece
en su estado de Quiste
QUISTE HIDATDICO.

ETIOLOGIA
Se reconocen cuatro especies patgenas:

E. granulosus

E. multilocularis
E. oligarthus
E. vogeli

Hombre

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
* gusano plano, segmentado.
Es un helminto, de la clase platelmintos, y de orden
cestodo.
Se caracteriza por su pequea talla (de 3-6 mm)HD.
Es husped habitual del intestino (duodeno) del
perro, que se alimenta con vsceras que tienen
quistes hidticos.

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

Equinococosis
Hidatidosis

PARASITO HETEROXENO OBLIGADO

DE LA FAMILIA Taenidae
Huspedes

definitivos:

Cnidos-carnivoros (forma
adulta de Echinococcus
granulosus en el intestino)

Huspedes

intermediarios:
Herbvoros: Bovinos, ovinos

(albergan la forma larvaria

-Hidtide)
Humanos.- Husp. Interm.
accidentales o vicariante (no
permiten completar el cicloalbergan el estadio larval o
hidatide)

Adulto...

ganchos

Parasita el intestino delgado

de l perro y otro canidos.
ESCLEX

P
R
O
G
L

PROGLTIDOS

O
T
I
D
O
S

ESTRBILA
PROGLOTIDE UTERO
GRAVIDO
Huevos
embrionados
Poro
genital

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS --- ADULTO

FUCSINA

EQUINOCOCCOSIS: HUSPED
DEFINITIVO

Adulto

3 a 5 mm
Progltida final: 2mm, 1000 a 1500
huevos.
1 progltide grvida
Huevos eliminados con
materia fecal por aplisis o ruptura de la pared
de la proglotide

EQUINOCOCCOSIS: HUSPED
DEFINITIVO
Cabeza o esclex:
4 ventosas
Cuello
Cuerpo: 3 progltidas

Inmadura
Madura

Grvida.

EQUINOCOCOSIS: HUSPED
DEFINITIVO
Carnvoros
Domstico:
Perro

(+++)

Silvestre:
Lobos

Zorros

Hienas

Hombre
Herviboros

Oral INFECTIVO
HUEVO DE ECHINOCOCUS GRANULOSUS- ELEMENTO

Est constituido por una estructura de gran

resistencia y un embrin interno hexacanto con
3 pares de ganchos-40 um de diametro
Al llegar al intestino, los jugos digestivos
fragmentan la cscara y dejan en libertad al
embrin que valindose de los ganchos (6 en
total) - atraviesa la pared intestinal
Por los vasos sanguneos o linfticos llega al
rgano donde se aloja.

ELEMENTO INFECTIVO: HUEVO

Embrin hexacanto u oncsfera
primer estado larval
Envolturas con una capa
queratinizada resistente.
Viven >1 ao en ambientes
hmedos a T entre 4 y 15 C.
Toleran bien T de 50 C.
Resisten desinfectantes
Son sensibles a la desecacin.
A 60 - 80C mueren en 5 min.
Ebullicin x 20 minutos los
destruye completamente

HIDATIDOSIS: HUSPED
INTERMEDIARIO
Herbvoros
Oveja (+++)
Vacunos
Cerdo
Caballo
Cabra
Llama

Hombre (accidental)

CICLO BIOLOGICO

Si el perro se lame
diseminar los
Huevos en
su pelo...

CONTAMINACION

HUMANA

CICLO BIOLGICO

Los ovinos y vacunos y ocasionalmente el hombre se infecta por la

contaminacin de los pastizales con heces de perros o animales salvajes
parasitados con adultos en su intestino que liberan huevos.
Estos huevos contienen en su interior el embrin hexacanto u oncosfera.
Los jugos digestivos liberan el embrin del huevo y este se fija con sus
ganchos en la pared de la 1 parte del intestino delgado, invade la
pared por medio de secreciones enzimticas lticas.
Toma una vena mesentrica ingresando a la circulacion, no poseen
gran elasticidad y por ello no les resulta facil migrar por pequeos
capilares y queda retenido en difentes tejidos.

60-70% higado-15-20% en pulmones-5-10% resto de los rganos.

Abandonan la circulacion y migran al parnquima de esas vsceras.

En estos sitios donde quedan retenidos los embriones evolucionaran

para transformarse en LARVAS EMBRIOGENICAS, que se llaman
HIDATIDES UNILOCULAR

CICLO BIOLOGICO
EVOLUCION DE LARVA EMBRIOGENICA O QUISTE HIDATIDICO.

1 ETAPA: Masa compacta.

2 ETAPA: Crecimiento ininterrumpido de la vescula.

3 ETAPA: Se transforma en LARVA FERTIL al cabo de 3 o 4 meses.Aos

El tamao de la LARVA FERTIL depender del sitio de infeccin; en el

encfalo y miocardio solo con unos pequeos cm ser letal para el
hospedador.
En el pulmn e hgado especialmente en este ultimo puede alcanzar
grandes tamaos a veces logran volmenes de 5 litros debido a que
puede ganar espacio hacia el peritoneo.

QUISTES HIDATDICOS-LARVA FERTIL

QUISTES HIDATDICOS-LARVA
FERTIL
Descripcin

La pared de la hidtide esta compuesta por dos capas:

Capa cuticular: externa, compuestas por fibras elsticas.

Capa germinativa: contienen la vescula hidatdica, llena de liquido hidatdico, que
contiene componentes antignicos, electrolitos, componentes del plasma del husped
como glucosa, inmunoglobulinas, etc.
La vescula hidatdica contiene en su interior vesiculas proligeras, de variados
tamaos, que a su vez contiene en su interior 2 a 60 protoscolex. Estas vesculas
pueden desprenderse y caer en el fondo o romperse y liberar los protoescolices
formando la arenilla hidatdica. A su vez estos proescolices pueden degenerarse y
liberar los ganchos.
Los proescolices son las cabezas o escolices de los futuros parsitos adultos. Esto
ocurrir en el intestino del perro o canido al ingerir vsceras de ovinos o vacunos con
estos quistes hidatdicos.
Las vesculas proligeras son capaces de generar nuevas quistes hidatidicas, identicas a
la hidatide madre. Esto explica el hecho de que cuando se rompe un quiste hidatidico
en el huesped en una cavidad cerrada se produce una diseminacion de hidatides. O
shock hidatidico.

QUISTES HIDATDICOS-LARVA FERTIL

Integridad de la hidtide- respuesta inmune

El husped reacciona ante el agente tratando de destruirlo pero no lo logra, solo lo

asla por medio de deposicin de tejido conectivo fibroso, formando una adventicia
Con el paso del tiempo y a consecuencia de fenomenos fisicos ( golpes
traumatismos, etc.) se produce microfisuras en la pared de la hidatide por donde
se pierde liquido hidatidico pero no protoescolex.
Esto acontece en el 90% de los casos humanos. Esto libera productos antigenicos
del parasito que sensibilizan al huesped, generando una respuesta inmune.

En el liquido hidatidico existen un mosaico antigenico:

ANTIGENO 5 : Muy inmunogenico responsable de aparicion precoz de anticuerpos-

ANTIGENO B: Especifico de E. Granulosus

ANTIGENO 8: LOCALIZADO EN LOS GANCHOS

En caso de traumatismos o golpes graves o cirugias o intentos os por remover el

quiste o supuesta tumoracion se puede romper el quiste y volcar el contenido de la
hidatide en el medio interno y acontece un shock anafilactico mortal en la mayoria
de los casos; debido a la siembra de protoescolex. (siembra peritoneal o pleural)

EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial. Alta prevalencia en
Sudamrica
Regiones agrcola ganaderas
Incidencia Bolivia y Peru: 1200- 1300 casos/ao,
20% < de 15 aos
Relacin H:M > 3:2
74% Rurales
83% Lesiones nicas, 13% 2Q, 4%>3Q

EPIDEMIOLOGA
En Argentina, la hidatidosis (EQ) est difundida
en todo en el territorio nacional, y tiene mayor
prevalencia en las zonas rurales, especialmente
en las de cra de ovinos y caprinos.
Se calcula que aproximadamente el 30% del
territorio nacional es asiento del ciclo zoontico
del Echinococcus granulosus, lo que representa
un rea endmica de aproximadamente 1.211.912
Km2.

FOCOS ENDMICOS MAYORES DE

ECHINOCOCCOSIS EN ARGENTINA

rea

Patagnica: Tierra del Fuego, Santa Cruz,

Chubut, Ro Negro y Neuqun.

rea de la Pampa Hmeda: toda la provincia de

Buenos Aires, sur de Santa Fe y Crdoba.

rea Mesopotmica: territorio de Corrientes ubicado

al sur del ro Corrientes y el norte de Entre Ros
hasta el eje de La Paz, Federal y Concordia.

rea Cuyana: toda la provincia de Mendoza y el

oeste de San Juan.

rea del Alta Montaa del Noroeste: provincias de

Tucumn, Salta, Jujuy y Noroeste de Catamarca.

EN LA ARGENTINA DURANTE EL AO 2010, SE HAN

NOTIFICADO AL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA
SALUD, 385 CASOS DE HIDATIDOSIS EN TODO EL PAS- 62
CASOS EN JUJUY- SI.VI.LA

Hidatidosis Casos y Tasas Acumulados por 100000

habitantes. Argentina, Aos 20052010

La hidatidosis constituye un problema de salud

pblica que afecta principalmente a regiones
agrcolas y ganaderas con:

Deficiencias sanitariassin control bromatolgicos

Bajo nivel socioeconmico.
Escasa educacin sanitaria

HIDATIDOSIS EN EL SER
HUMANO
PATOLOGIA

HIDATIDOSIS
PATOLOGIA
Depende de la localizacin del quiste hidatdico y del
rgano afectado, del tamao y de la integridad del
mismo.
Quiste intacto
patologa por compresin.

Quiste roto

shock anafilctico
muerte

HIDATIDOSIS
La niez es la etapa de la vida donde generalmente se
adquiere la infeccin, fundamentalmente debido a los
hbitos de pica, geofagia y al juego o prcticas (darle besos o
dejarse lamer la cara) que los nios suelen tener con los
animales de compaa, en especial los perros.
Una vez que los huevos del parsito han ingresado al
organismo, se produce la liberacin del embrin hexacanto
que atraviesa la mucosa intestinal y pasa a la circulacin
portal hacia el hgado que se comporta como el primer filtro.
Si logra franquear el hgado, puede llegar a pulmones
(segunda localizacin en frecuencia) y de all por la
circulacin sistmica al resto del organismo y desarrollar el
quiste hidatdico.

LOCALIZACIN
Frecuentes

Hgado 78%

Pulmn 22%

En nios predomina ubicacin pulmonar

Raras

Hueso

Riones

Bazo

Cerebro

Los quistes hidatdicos pueden encontrarse en los lugares ms

inverosmiles

Pueden encontrarse quistes que comprometan en forma

simultnea diferentes rganos.

CLNICA
Generalmente

asintomtico
La sintomatologa es extremadamente
variable:
rganos

afectados
Tamao de quistes
Nmero de quistes
Ubicacin
Contactos con rganos vecinos
Complicaciones.

HIDATIDOSIS
MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

El cuadro clnico es muy variable y depender fundamentalmente del

rgano afectado y la velocidad de crecimiento.
En el hgado, por sus caractersticas estructurales, la resistencia del
tejido circundante es mayor, lo que determina que en muchos casos el
crecimiento sea lento o casi nulo durante aos, por lo que un alto
porcentaje de personas permanecen asintomticas durante toda su vida.
En cambio el pulmn al presentar caractersticas elsticas, ofrece escasa
resistencia al crecimiento del quiste, lo que determina un aumento de
tamao relativamente rpido con la consiguiente aparicin de sntomas
clnicos en un alto porcentaje de los casos.
Cuando los quistes se rompen, en forma espontnea o secundaria a un
traumatismo o ciruga, pueden provocar la siembra y formacin de
nuevos quistes (hidatidosis secundaria mltiple), tambin pueden
infectarse o provocar reacciones anafilcticas.

CLNICA
Local
Por

compresin

Cerebro, pulmn, hgado

Por

rotura de quiste

Al exterior
A otra cavidad

Peritonitis qumica con siembra peritoneal, transito

hepatoracico

Sistmica

Infecciosas

Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso

Alrgicas

Shock anafilctico

HIDATIDOSIS HEPATICA
Sintomatologa
-Tumoracin palpable e indolora,
dolores hepticos
-Sensacin de peso en el hipocondrio
derecho y epigastrio
-Intolerancia A los alimentos
-ictericia
-Distensin abdominal
-Urticaria (sntoma comn a
cualquier localizacin)
Tamao del quiste 20-30 cm, forma
esfrica

HIDATIDOSIS PULMONAR
Sintomatologa
-Presenta sntomas; tos,
expectoracin y disnea.
-Comienzan cuando el quiste
tiene un dimetro de 5-6 cm
-Signos ms evidentes mientras
ms superficial se encuentre el
quiste.
Generalmente cursa en forma
asintomtica
-Hallazgo radiolgico
-A veces: dolor torxico, tos,
hemoptisis por compresin
- Vomica.

DIAGNOSTICO

CUNDO SOSPECHAR
HIDATIDOSIS?
El diagnstico de la hidatidosis se basa en
datos epidemiolgicos, manifestaciones
clnicas, y fundamentalmente mtodos
complementarios por imgenes. Las pruebas
serolgicas pueden ayudar al diagnstico
En la prctica el diagnstico de hidatidosis se basa
en tres pilares:
Examen fsico y antecedentes epidemiolgicos
Diagnstico por imgenes
Pruebas serolgicas

CUNDO SOSPECHAR
HIDATIDOSIS?
Se debe sospechar hidatidosis en:
a) toda persona sintomtica o no con presencia de masa
qustica (nica o mltiple) localizada en el abdomen o
trax, o en otra localizacin y asociado con antecedentes
epidemiolgicos (lugar de origen, contacto con perros,
existencia de otros familiares con hidatidosis).
b) toda persona con sospecha de hidatidosis por
catastros poblacionales efectuados con ecografa.

CONFIRMACIN DX

Se considera caso confirmado: todo caso sospechoso

con la confirmacin diagnstica por imgenes
(ecografa, radiografa, y/o tomografa axial
computarizada) y/o diagnstico serolgico mediante
ELISA, WB o HAI o IFI, o por visualizacin directa
por microscopa de protoesclices o ganchos del
cestodo, restos de membranas y/o estudio
histopatolgico de la pieza extrada por ciruga.

ANAMNESIS
- Procedencia del paciente
- Condiciones socioeconmicas
- contacto con perros
- Existencia de otros familiares
con quiste hidatdico
EXMEN FSICO
- palpacin

PRESUNCION DIAGNOSTICA
Se basa en la presencia de una masa de crecimiento
lento (1 cm por ao)
Procedencia: rural, zonas de alta prevalencia animal
y perros con equinococosis

Completar con exmenes de laboratorio

Serologia + mcroscopia

Estudios por imgenes

- Radiografa de trax
- Ecografa
- TAC

TAC de regin epigstrica

- Resonancia nuclear
magntica
Ecografa de espacio peritoneal

PRUEBAS SEROLGICAS:
La fuente de antgenos ms importante para el
inmunodiagnstico es el lquido hidatdico de quistes de
hospedadores intermediarios.
Este lquido es un mosaico antignico en donde se destacan dos
componentes mayoritarios: el antgeno 5 (Ag 5) y el antgeno
B(AgB).
Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico especfico
stas requieren de la reaccin antgeno/anticuerpo, lo que
demanda la capacidad de respuesta inmunolgica del husped y
el contacto de este sistema inmunocompetente con los antgenos
(fisura o rotura de la capa germinativa).
Pueden ser negativas en quistes pulmonares y en quistes
hepticos en los que no se ha producido la salida de inmungenos
al torrente sanguneo o por la presencia de complejos antgenoanticuerpo.

EXMENES DE SANGRE
Hemograma
- Eosinofilia: 70%

Pruebas serologicas
-IFI
- Hemaglutinacin Indirecta
- ELISA IgG (sensib.93%- Doble Difusin (DD5)

ANTIGENO
5-B-8

Las pruebas serolgicas deben ser utilizadas e interpretadas en

correlacin con datos
epidemiolgicos, manifestaciones clnicas y el diagnstico por imgenes.

PRUEBAS SEROLOGICAS
Las pruebas serolgicas disponibles son:
Hemoaglutinacin indirecta: tiene una sensibilidad
del 80% en afectacin heptica y 65% en lesiones
pulmonares, pero presenta reacciones cruzadas con
la triquinosis y la fasciolasis.
ELISA Ig G: tiene una sensibilidad del 93% y valor
predictivo positivo elevado, cuando es utilizada en
casos clnicos con quistes sintomticos, siendo los
falsos positivos inferiores al 3%. Debido a su alta
sensibilidad y especificidad es la prueba serolgica
de eleccin.
Western Blot: se la utiliza como prueba de
confirmacin ante ELISA positivos.

PARASITOLGICOS
-

Observacin de:

- Vesculas hijas
- Esclices o ganchitos

ARENILLA HIDATDICA
Centrifugado de LH
* ganchitos
* protoesclices invaginados
* protoesclices evaginados
* arenilla

TRATAMIENTO
Actualmente las opciones de tratamiento son:
Farmacolgico: En la actualidad el albendazol es el
benzimidazol de eleccin porque ha demostrado ser ms
efectivo in vitro y presentar mayor absorcin
gastrointestinal y mejor biodisponibilidad. Est indicado
en pacientes asintomticos, como profilaxis prequirrgica
o en pacientes sintomticos (no complicados) que tienen
contraindicaciones para una ciruga. Duracion: 3-6
meses.

TRATAMIENTO
Ciruga
Tratamiento quirrgico
Los objetivos del tratamiento quirrgico son:
Erradicar el parsito.
Evitar la recidiva.
Presentar la menor morbimortalidad.
El tratamiento quirrgico est indicado en todo quiste
hidatdico pulmonar (sintomtico o no) y en quistes
hidatdicos hepticos sintomticos (complicados o no) de
cualquier tamao, y en quistes asintomticos de ms de
7-10 cm.
Esperar y observar.

NOTIFICACION DE HIDATIDOSISSIVILA
La vigilancia clnica es la estrategia de notificacin de
CASOS NUEVOS que tiene como
fuente de datos la planilla de consulta del mdico en cada
uno de los efectores de
salud, ya sean del primer nivel, especializados, pblicos,
privados y/o de la seguridad
Social.

Todo caso sospechoso de hidatidosis se debe

notificar a travs del mdulo C2 del SNVS y
efectuar la investigacin epidemiolgica para evitar
la diseminacion de casos, y de esta manera reducir
la morbilidad de la poblacion.

FICHA EPIDEMIOLOGICA

CASO CLINICO: P. E
Pte. de 15 aos de edad de nacionalidad boliviana y de
procedencia Villazon.
25/01/13: consulta por guardia del hospital Pablo Soria
derivado del HOSPITAL SAN ROQUE DE VILLAZON con
dx presuntivo de hepatitis.
Refiere accidente de moto hace 3 meses con golpe en
hipocondrio derecho. nota desde hace tres meses sensacin
de bulto en epigastrio de crecimiento progresivo, con
sensacin de llenura precoz leve y dolor tipo agudo,
molestias ceden parcialmente con sintomticos.
Durante toda su vida reside en zona rural endmica de
equinococosis. Refiere vivir con animales ovinos y perros
Al examen fsico presenta ictericia generalizada, abdomen
globoso, acompaados de nauseas y vmitos. Descenso de
peso. Rush cutneo.

CASO CLINICO: P. E
ANAMNESIS
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
EXAMEN FISICO

SE REALIZAN ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

28/01

Hgado deformado presencia de MULTIPLES

imagenes ecognica de 12 x 17 cm.

Laboratorio
Hto 33%
GB 12500/UL
EO:25%
SEROLOGIA
HEPATITIS B Y C: NR

Bt/bd: 8,8/7

Got: 160

Gpt:131
Fal 1097

Ggt180

Tomografa
Abdominal :En hgado
imagen homognea, de
bordes definidos,ovoidea
de 110x87mm en
segmentos VIa V, VII y
VIII, rodeado por cpsula
uniforme de 04mm que
desplaza y no compromete
vasos intrahepticos.Se
observa imagen compatible
con tumoracin de pequeo
tamao.

CASO CLINICO: P.E.

Por epidemiologia se solicita serologa para

hidatidosis a Lab CENTRAL.
8/02/13: INFORME
ESTUDIO DE HIDATIDOSIS
ANTICUEPORS IgG (IFI) REACTIVO
Se prepara cirugia para 06/03/13

CASO CLINICO: P.E.

CX: Se obtiene liquido de contenido heptico
abundante aproximadamente 5 litros
Se realiza puncin aspiracin de contenido
qustico con aguja de Veress transparietal,
inyeccin de Hipersodio dentro de cavidad qustica
esperando 10 minutos para repetir el
procedimiento por segunda ocasin,
pericistostomia mnima con electrocauterio,
aspiracin de contenido lquido del quiste con
cnula de aspiracin, introduccin de bolsa
extractora artesanal, introduce membranas
hidatdicas del quiste a la bolsa extractora,
revisin de cavidad

Naturaleza del lquido evacuado: quiste viable es

deContenidoclaroy restos arenosos de las
cpsulas hijas; Contenido teido de bilises
probable que el quiste est muerto, si bien los
quistes hijos pueden ser viables. La tincin biliar
implica una comunicacin con el rbol biliar y
advierte contra la inyeccin de sustancias
escolicidas, los cuales podran causar cirrosis
biliar secundaria.
Se reevalua cirugia posterior.
Se envia material a laboratorio.

LABORATORIO

Investigacin de Ecchinococus granulosus

SE OBSERVAN GANCHOS DE E. GRANULOSUS

ECHINOCCOCUS GRANULOSUSGANCHOS

FIN

Gracias !!!!!