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Maestra en Teora
Cardiologa
Modulo 3: Enfermedad
Coronaria
AlfredoEsparza
Bardaj Salvador
Ruiz
Anayeli
Cardiologa
Dr. Oscar Mendoza
Hospital Guadalajara
Definicin
Definicin
Sx clnico debido a isquemia miocrdica
Caracterizado por:
Malestar:
Pecho
Mandbulas
Hombros
Espalda
Brazos
Aparece con el ejercicio o el estrs
Remite en reposo o admn. de
nitroglicerina
ATEROESCLEROSIS
CORONARIA
Miocardiopata
hipertrfica/dilatada
Epidemiologa
Epidemiologa
ECV 1ra causa de muerte en nuestro pas
TAM: 0,09 -1,4% (CI)
IAIMnF: ,5-2,6%
Dx
Dx
Valoracin Clnica
Pruebas de laboratorio
Estudios
Cardiacos
especficos
Confirmar dx de
Invasivos
No invasivos
isquemia
Identificar/excluir enf
concomitantes o
factores precipitantes
Estratificacin del
riesgo
Signos
y
Signos y
Sntomas
Sntomas
Signos
Signosyy
Sntomas
Sntomas
Duracin
<10 minutos
Factores que acentan o alivian la angina
Ejercicio
Estrs
Comida pesada
1ra hora de la maana
Nitroglicerina sublingual
Cese de actividades desencadenantes
Clasificacin
ClasificacinCCS
CCS
Pruebas de
laboratorio
Causas de isquemia
Factores de riesgo
cardiovascular
Determinacin de
hemoglobina
Hormonas tiroides
(anemia o
distiroidismo)
Hemograma completo
Troponina
CK-MB
Glucemia
Perfil lipdico en
ayunas (CT, HDL, LDL,
TGC)
Radiografa
de
trax
Radiografa de trax
Solo se solicita en px con sospecha de:
IC
EV
EP significativa
Pruebas
PruebasCardiacas
Cardiacasno
no
Invasivas
Invasivas
Electrocardiograma en reposo
Es til en el dix diferencial si se realiza durante un
episodio de angina, porque permite la deteccin
de cambios dinmicos del segmento ST.
Ecocardiograma en reposo
Bidimensional y doppler,
Detectar/descartar valvulopatas o hipertrofias
Electrocardiografia ambulatoria
til en pacientes con sospecha de angina
vasospstica
Dx de arritmias
Pruebas
PruebasCardiacas
Cardiacasno
noInvasivas
Invasivas
ECG de esfuerzo
+ Sensible (M:68%) y especifico (M:77%)
- en mujeres
PRUEBA DE ELECCION
Descenso del segmento ST durante el ejercicio (+)
No dx
Bloqueo completo de rama izquierda
Marcapasos o Sx de Wolff-Parkinson-White
Falsos positivos
ECG anormal en reposo e HVI
Desequilibrio electroltico
85% FC mxima sin
ACIV
presencia de
Tto con digital
sintomatologa es prueba
negativa
Pruebas
PruebasCardiacas
Cardiacasno
noInvasivas
Invasivas
Prueba de esfuerzo combinada con imagen
Mayor rendimiento dx ECO
Precisin para cuantificar y localizar zonas de
isquemia
Dx en presencia de anomalas en el ECG en
reposo
Pruebas
Cardiacas
no
Invasivas
Pruebas Cardiacas no Invasivas
Prueba de esfuerzo combinada con imagen
Ecocardiografa de esfuerzo
Presencia, localizacin y extensin
Respuesta isqumica: Empeoramiento de
contractilidad regional durante el esfuerzo
con respecto a la situacin basal.
Tomogammagrafa de perfusin miocrdica
de esfuerzo
Sobrecarga farmacolgica con tcnicas de
imagen
Simpaticomimtico de accin rpida*
Vasodilatadores coronarios**
Pruebas
PruebasCardiacas
Cardiacasno
no
Invasivas
Invasivas
TIEA
TIEA
CC
Coronariografa
Presencia/ausencia de estenosis en la luz
coronaria
Grado de obstruccin
Definir opciones teraputicas (Farmacologa
vs revascularizacin)
Pronstico
Ecografa endocoronaria
Mediciones fisiolgicas intracoronarias
Estratificacin
Estratificacindel
delriesgo
riesgo
Tx
Tx
TT
xx
Tx
Tx
Tx
con
revascularizacin
Tx con revascularizacin
Mejorar pronstico:
Lesiones del tronco comn superiores al 50%
Lesin proximal de la DA superior al 50%
Estenosis significativas en 2 o 3 arterias
coronarias con evidencia de isquemia y disfuncin
ventricular
Px con amplias reas de isquemia
Mejora de sntomas:
Lesin superior al 50% y clnica limitante que no
se controla con tto medico
Px con disnea
Insuficiencia cardiaca
Zona isqumica mayor del 10% VI irrigada por
una arteria con estenosis superior al 50%
Angina
AnginaCrnica
Crnicarebelde
rebeldeaatratamiento
tratamiento
Sx
X
cardiaco
Sx X cardiaco
Angina con coronariografa normal
Caractersticas:
Angina predominantemente de esfuerzo
Descenso del segmento ST durante episodios
de angina
Arterias coronarias normales en la
coronariografa
Ausencia de espasmo de las arterias
coronarias epicrdicas espontneo o inducido
Ausencia de enfermedades cardiacas o
extracardiacas que causen disfuncin
microvascular y angina
Seguimiento
Seguimientode
depx
pxcon
con
angina
estable
angina estable
Consulta
Cardiolgica
Angina con riesgo intermedio que continua
sintomtica
Angina con alto riesgo
Infarto que persiste en gpos de alto o intermedio
riesgo
Revascularizacin
Atencin primaria
Dolor no coronario o atpico con ergometra negativa
Angina con riesgo bajo o intermedio y buen control
Infarto de miocardio en fase estable