Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell

(Parlisis Facial Idioptica)

GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro: IMSS-066-08

Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica)

Gua de Referencia Rpida

Trastornos del Nervio Facial G51
GPC
Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell. (Parlisis Facial Idioptica).
ISBN: 978-607-8270-06-4

DEFINICIN
El termino parlisis facial o parlisis de Bell se aplica a la parlisis del VII nervio craneal de tipo perifrico y de
comienzo agudo, unilateral que puede ser completa con prdida total de la movilidad o incompleta, cuando
permanece algn tipo de movilidad del lado afectado de etiologa desconocida.
Es importante adems mencionar que la parlisis facial puede acompaarse de prdromo viral ser brusca o
completa, y seguirse de otalgia que precede a la aparicin de vesculas en conducto auditivo externo, pabelln
auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal, o lengua. Puede adems presentar sntomas como vrtigo,
hipoacusia, que es causada por el virus varicela zoster y es conocida como sndrome de Ramsay Hunt entidad
que difiere en cuanto a tratamiento por ser de origen viral.

FACTORES DE RIESGO QUE EXCLUYEN EL DIAGNSTICO

Embarazo, mayores de 65 aos, diabetes mellitus, hipertensin arterial, neoplasias, otitis, infecciones,
alteraciones neurolgicas y cuadros recurrentes es un factor de riesgo.
Otros criterios de exclusin son lactancia, ulcera pptica, herpes zoster, esclerosis mltiple, sarcoidosis.

INTERROGATORIO

Cuadros previos o repetitivos del mismo cuadro.

Dificultad para ingerir lquidos
Epifora
Alteraciones visuales
Intolerancia al ruido
Disgeusia
Dolor retroauricular

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EXPLORACIN

Perdida de la expresin facial de un lado de la cara de inicio agudo

Dificultad para los movimientos faciales
Sinestesia
Ausencia de parpadeo
Ectropin
Retraccin palpebral
Lagoftalmos
Exposicin corneal

TRATAMIENTO
Tratamiento Mdico:
Es recomendable iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas del padecimiento y realizar dosis reduccin
1. Prednisona 1mg/kg/da durante 5 das y reducir 10 mg cada da hasta suspender
Cuando se sospeche de sndrome de Ramsay-Hunt es recomendable iniciar el tratamiento en las primeras 72
horas del padecimiento agregando antiviral adems del corticosteroide
1. Valaciclovir a dosis de 1.500 o 2.000 mg/da por 5 das
2. Aciclovir 2000 mg/da por 5 das
En el ojo que no es posible realizar cierre palpebral se recomienda
1. Hipromelosa al 0.5%, 1 gota cada hora durante el da
2. Hipromelosa al 2% 1 gota antes de dormir y oclusin que logre mantener el descendido el parpado
superior para proteccin de la cornea
Tratamiento de rehabilitacin
1. Termomasaje y ejercicios a partir del sexto da
2. Pacientes con grado II y III de la clasificacin de House Brackman ejercicios activos
3. Pacientes con grados III y IV de la clasificacin de House Brackman ejercicios activos asistidos
4. Pacientes sin sinestesia ejercicios asistidos
5. Pacientes con lagoftalmos ejercicios de relajacin del elevador del parpado superior y frula palpebral
Contraindicado: el uso de vibrador y goma de mascar. As como la aplicacin de t de manzanilla en los ojos

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Sern enviado a interconsulta a Medicina Fsica y de Rehabilitacin:

Pacientes con grado IV a VI de la clasificacin de House-Brackmann en su primera cita

Pacientes con grado II y III que no mejoren despus de 8 das de tratamiento.
El mdico especialista en Rehabilitacin ser quien indique a que pacientes se les realizar
electromiografa o electroneurografia

Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica)

ENVIOS A SEGUNDO NIVEL

Urgente pacientes con:
Disminucin sbita de la agudeza visual
Ulcera corneal
Ordinario pacientes con:
Falta de respuesta al tratamiento
En caso de localizar patologa asociada con el mdico que corresponda
Secuelas como ectropin y sincinesia

ESCALAS
Grado
I
II

III

IV

VI

Clasificacin de House Brackman y Sistema Convencional de calificacin de la parlisis facial

Sistema de House Brackman
Calificacin
Descripcin
FUNCION FACIAL NORMAL EN TODAS SUS AREAS
3
NORMAL
Disfuncin Leve
Global. Debilidad superficial notable a la inspeccin cercana.
Puede haber mnima sincinesia. Al reposo, tono y simetra
normal.
Movimiento de Frente: funcin de buena a moderada.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: asimetra mnima al movimiento
PARESIA LEVE
2
Asimetra al movimiento, y
Disfuncin Leve a Moderada
simetra en reposo
Asimetra al movimiento
Global: Obvia pero no desfigurativa, asimetra al reposo y a la
actividad. Existencia de sincinesia y/o aumento del tono de
msculos faciales.
Movimiento de Frente: movimientos moderados a ligeros.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca : ligera debilidad con el mximo esfuerzo
Disfuncin Moderada A Severa Paresia Moderada
Global: debilidad obvia y/o asimetra desfigurativa
Asimetra al reposo y actividad
PARESIA MODERADA
Al reposo asimetra
1
Asimetra al reposo y al
Movimiento de frente: Ninguno
movimiento
Ojo: cierre incompleto
Boca: asimetra al esfuerzo
Disfuncin Severa
Global: solamente movimientos apenas perceptibles
Asimetra al reposo.
PARALISIS TOTAL
Movimiento de frente: ninguno
0
Asimetra al reposo y al
Ojo; cierre incompleto
movimiento
Boca: movimientos ligeros
Parlisis Total
Ningn movimiento

Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica)

Diagnstico Topogrfico

1.
2.
3.

1.
2.

1.

1.

1.

Lesin supragenicular:
Afectacin ocular
Afectacin del reflejo estapedial
Afectacin del gusto y secrecin salival
Lesin infragenicular:
Afectacin del reflejo estapedial
Afectacin del gusto y secrecin salival
Lesin infraestapedial
Afectacin del gusto y secrecin salival
Lesin infracordal:
Parlisis de toda la musculatura facial y refleja
Lesin infraestiloidea:
Parlisis refleja motora de la musculatura dependiente de la inervacin de esa rama del nervio

http://www.otorrinoweb.com/_izquie/temas/24.1nerfa/07_diagnostico.htm

Zonas Anatmicas de Lesin en Parlisis Facial Perifrica y su Relacin Etiolgica

Zona
I
II
III
IV
V
VI
VII

Localizacin
anatmica
Ncleo
Puente a
meato
G. geniculado
N. estapedio
C. del tmpano
A. estilo mast
Ramas
terminales

Msculos faciales

Gusto

Lagrimeo

Salivacin

Hiperacusia

Afectado
Afectado

Normal
Afectado

Normal
Afectado

Normal
Afectado

Presente
Presente

Otro par
craneal
afectado
VI nervio
VIII nervio

Afectado
Afectado
Afectado
Afectado
Afectado
parcialmente

Afectado
Afectado
Afectado
Normal
Normal

Afectado
Normal
Normal
Normal
Normal

Afectado
Afectado
Afectado
Normal
Normal

Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente

Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

Cir Ciruj 2002; 70: 239-245

Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica)

Cuadro IV Zonas Anatmicas de Lesin en Parlisis Facial Perifrica y su Relacin Etiolgica

Sitio anatmico del
dao
Corteza motora

Ncleo pontino

Hallazgos del VII par craneal

Parlisis de la porcin inferior

de la cara (porcin superior de
la cara respetada) tono
muscular y movimientos
emocionales normales,
lagrimeo, salivacin y gusto sin
lesiones
Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
intactos

ngulo
Cerebelopontino

Parlisis facial sobre algn sitio

de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
puede ser anormal

Meato auditivo
interno (segmento
meatal)

Parlisis facial sobre algn sitio

de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
probablemente involucrado

Canal facial:
segmento
laberntico

Parlisis facial sobre algn sitio

de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
probablemente involucrado

Canal facial
(Segmento
timpnico)

Parlisis facial sobre algn sitio

de la lesin (superior o inferior)
salivacin, el gusto
probablemente involucrado
(lagrimeo respetado)
Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
salivacin, el gusto puede ser
involucrado (lagrimeo
respetado)
Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
normal

Canal facial:
segmento
mastoideo

Agujero
estilomastoideo

Otros hallazgos
mdicos y
neurolgicos
Hemiparesia
ipsilateral

Etiologa comn

Comentarios

Lesin vascular de la
corteza motora o capsula
interna sobre el lado
contralateral de la
parestesia

Parestesias faciales raramente

vista como nico hallazgo.
Espasticidad e hiperreflexia

Infarto (sndrome de
Millard Gubler y Foville),
glioma Pontigo, esclerosis
mltiple, toxicidad por
talidomida, sndrome de
Mobius
Neuroma del acstico,
meningioma de nervio
facial, neuroma,
colesteatoma

Lesin es debajo de la
decusacin del facial y por
encima de la decusacin
crtico espinal. Si es congnita
pueden verse anormalidades de
la oreja o mandbula
El VIII par esta involucrad, y
estos sntomas son usualmente
la principal queja,
especialmente hipoacusia
unilateral. Como grandes
lesiones, otras estructuras
estn involucrada

Neuroma intracanalicular
(acstico o facial)

Signos y sntomas del VII y VIII

par solamente

Parlisis de Bell, sndrome

de Ramsay-Hunt, fractura
de hueso temporal,
hemangioma

Cuando el canal facial esta

involucrado, la cclea, y/o el
rgano vestibular puede estar
involucrado. Hipoacusia puede
ser conductiva o neurosensorial

Parlisis de Bell, otitis

media, colesteatoma,
fractura de hueso temporal

Si hubo trauma, buscar LCR,

otorrea, sangre en canal
auditivo, signo de batalla,
deterioro de la conciencia

Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular

Parlisis de Bell, otitis

media, colesteatoma,
tumor de glomus

Lesiones antes de la cuerda

timpnica tienen deterioro de
la salivacin y el gusto

Evidencia de
trauma facial,
parotdeo o masa
farngea, uvetis

Laceracin facial fractura o

ciruga, tumor parotdeo,
sarcoidosis

Pueden observarse ramas

perifricas respetadas

Debilidad de la
lengua ipsilateral
Signos de lbulo
frontal
Hemiparesia
contralateral
Parlisis del
abductor ipsilateral
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular (VIII par
craneal)
Parestesias (V par
craneal), ataxia
incoordinacin
(cerebelo)
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular (VIII par
craneal)
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular
(involucro coclear
o vestibular)
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular

U. Pereira, E. A. Santos, J. Monteiro, A. de Arajo Morais & C. Trres Santos : Peripheral Facial Palsy: Anatomy And Physiology. An Update . The Internet Journal of
Neurosurgery. 2005 Volume 2 Number 2
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_neurosurgery/volume_2_number_2_37/article/peripheral_facial_palsy_anatomy_and_physiology_an_
update.html

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