AÑO GRAVABLE Formulario de autoliquidación

electrónica asistida del impuesto No. referencia de recaudo

2016 sobre vehículos automotores Formulario No. 303
2016303010104731540 16030180931
A. IDENTIFICACION DEL VEHÍCULO
1. PLACA UTS26C 2. MODELO 2013 3. USO PARTICULAR 4. CAPACIDAD 0
5. MARCA YAMAHA 6. LÍNEA BWS 125 YW AT 7. GRUPO
B. IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE
8. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SAMUEL DE PAIVA ROJAS 9. CC-1019022987
10. DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN CL 23C 69D 24 IN 1 11. CÓDIGO DE MUNICIPIO 11001

FECHAS LIMITES DE PAGO HASTA (dd/mm/aaaa) 13/05/2016 HASTA (dd/mm/aaaa) 22/07/2016

C. LIQUIDACIÓN PRIVADA
12. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO VV 4,100,000 4,100,000
13. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES IV 0 0
14. DESCUENTO por matricula o traslado en el año anterior DM 0 0
15. IMPUESTO A CARGO FU 0 0
16. SANCIONES VS 0 0
D. PAGO
17. VALOR A PAGAR VP 0 0
18. DERECHOS DE SEMAFORIZACIÓN IS 46,000 46,000
19. DESCUENTO POR PRONTO PAGO (10% del renglón 15) TD 0 0
20. INTERÉS DE MORA IM 0 0
21. TOTAL A PAGAR (Renglón 17 + 18 - 19 + 20) TP 46,000 46,000
E. PAGO ADICIONAL VOLUNTARIO
Aporto voluntariamente un 10% adicional al desarrollo de SI NO X Mi aporte debe destinarse al proyecto
22. PAGO VOLUNTARIO (10% del renglón 15) AV 0 0

23. TOTAL CON PAGO VOLUNTARIO (Renglón 21 + 22) TA 46,000 46,000

SELLO O TIMBRE
SELLO
SAT

CONTRIBUYENTE

AÑO Formulario No. No. referencia de recaudo

2016
Formulario de autoliquidación
electrónica asistida del impuesto sobre 2016303010104731540
vehículos automotores
16030180931 303
A. IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO Y DEL CONTRIBUYENTE
1. PLACA UTS26C 2. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SAMUEL DE PAIVA ROJAS
3. CC - 1019022987 4. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 4,100,000
FECHAS LIMITES DE PAGO HASTA (dd/mm/aaaa) 13/05/2016 HASTA (dd/mm/aaaa) 22/07/2016
B. PAGO
5. TOTAL A PAGAR TP 46,000 46,000
C. PAGO ADICIONAL VOLUNTARIO
Aporto voluntariamente un 10% adicional al desarrollo de Bogotá SI NO X Mi aporte debe destinarse al proyecto

6. TOTAL CON PAGO VOLUNTARIO TA 46,000 46,000

SIN PAGO VOLUNTARIO

(415)7707202603130(8020)16030180931051019598(3900)00000000046000(96)20160513

(415)7707202603130(8020)16030180931042046265(3900)00000000046000(96)20160722

D. FIRMA DEL DECLARANTE

FIRMA NOMBRE Y APELLIDOS r

C.C. C.E. No.

SELLO
SAT

DIRECCIÓN DISTRITAL DE IMPUESTOS DE BOGOTÁ

Digitally signed by DIRECCION DE IMPUESTOS DE BOGOTA
Date: 2016.02.05 13:43:35 COT
Reason: 141621069
Location: FirmaSDH