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Cre Cimiento y Des Arrollo
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CRECIMIENTO YDESARROLLO DEL NIO EN SUS DIFERENTES EDADES
Luis Manuel Avalos Chvez DCSP
OBJETIVO TERMINAL
Ante un caso real o simulado, al final del capitulo el lector ser capaz de determinar si existen
deficiencias en el peso, la talla o en el desarrollo psicomotor de un nio en cualquiera de las
edades peditricas.
OBJETIVOS CONDUCTUALES
1.- Definir y explicar los trminos crecimiento y desarrollo, sealando las variantes con la edad.
2.- Interpretar y explicar sus leyes.
3.- Juzgar factores que lo determinan.
4.- Comparar caractersticas del crecimiento y desarrollo por edades
5.- Analizar como influyen los factores ambientales, hereditarios, hormonales y sociales en el
crecimiento.
6.- Valorar los principales factores causales de un crecimiento y desarrollo inadecuado.
7.- Describir las tcnicas de evaluacin en las diferentes edades.
INTRODUCCION
Las medidas corporales y los rasgos sobresalientes del desarrollo, constituyen el mejor apoyo
clnico para evaluar la salud del nio, pues el crecimiento fsico y el desarrollo se apegan a un
patrn relativamente uniforme y claramente definido. El conocimiento de este patrn es de
importancia, ya que las enfermedades tienden a producir mayor dao cuando ocurren en periodos
de crecimiento y desarrollo rpidos, que en momentos de cambios lentos.
Cuales son las cuestiones bsicas que el mdico que atiende nios debe conocer para evaluar
su crecimiento y desarrollo ?
Considero que son las siguientes:
l.-Cules son los patrones normales ?.
2.- En qu condiciones se alteran dichos patrones?
3.- Cmo prevenir sus alteraciones ?.
4.- Cules son las causas ms frecuentes que lo alteran ?.
Se entiende por crecimiento al aumento en el nmero y tamao de las clulas, lo que
incrementa la masa corporal viviente, por la accin combinada de replicacin celular y aparicin de
materia viva.
Desarrollo ser la adquisicin de funciones con aumento de la maduracin, complejidad
bioqumica y fisiolgica de dichas funciones a travs del tiempo. Crecimiento y desarrollo son dos
fenmenos paralelos interrelacionados. De esta manera forman una sola unidad determinada por
factores ambientales, neuroendcrinos y genticos, que slo por razones didcticas se describen
de manera separada.
El crecimiento y desarrollo tienen caractersticas propias que son: Direccin, velocidad, ritmo,
momento y equilibrio.
Describamos cada una de ellas :
Direccin.- Esta es en sentido cfalo/caudal y prximo/distal, caracterizada por cambios
anatmicos y funcionales que progresan de la cabeza hacia las extremidades y del centro a la
periferia hasta alcanzar la madurez. Por ejemplo, la cabeza del feto de 28 semanas de edad
gestacional representa la mitad de la longitud total del cuerpo del adulto (Ver fig. 1).
Velocidad.- Es el incremento, por unidad de tiempo, que en las etapas tempranas de la vida
intrauterina, experimenta su mxima rapidez y disminuye gradualmente hasta la edad adulta (Ver
No.1).
Ritmo o secuencia.- Cada tejido tiene un ritmo particular de desarrollo a travs del tiempo . El nivel
de madurez que alcanza para cada uno de ellos es diferente en determinado momento de la vida;
as, el sistema nervioso central es el primero en alcanzar un desarrollo total, mientras que el
aparato genital es el ltimo en madurar ( Tabla No.2).
FIGURA No.1
CAMBIOS EN LAS PROPORCIONES CORPORALES ENTRE
EL FETO DE 28 SEMANAS Y EL ADULTO JOVEN
Feto
Adulto joven
Momento u oportunidad.- Cada tejido tiene una oportunidad particular en el tiempo para crecer,
desarrollarse y alcanzar su madurez. En condiciones ptimas, dicho tejido crece en forma tpica -en
ritmo y velocidad-, lo que llev a Scammon a describir el crecimiento de los tejidos en cuatro
modalidades.
TABLA No.1
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE LA MASA ENCEFALICA
Edad
Vital
Intrauterina
Lactante menor
Lactante mayor
Preescolar
Escolar
Adolescente
Adulto
9
ll
l2
48
48
72
396
Duracin
en meses
Permetro
ceflico
35
36
51
53
54
56
56
2.52
l9.64
8.92
3.57
l.78
3.57
0.00
Equilibrio.- Aunque el crecimiento y desarrollo de los tejidos tiene diferente velocidad, se alternan
entre ellos y alcanzan, en cada momento, el nivel armnico que tipifica al nio normal.
2g
5 cm
10 g
2g
2 Kg
900 g
17 g
15 cm
250 g
120 9
60 Kg
1350 g
12
33
4
1
3
62
TABLA No.3
DIVISION Y DURACION DE LA ESPECIE HUMANA POR EDADES
Edad
Prenatal
Recin nacido
Lactancia
Preeescolar
Escolar
Pubertad
Adolescencia
Juventud
Adulto
Vejez
Duracin
Concepcin al nacimiento
Nacimiento a 28 das
28 das a los 24 meses
24 meses a 6 aos
Mujer 6 a 10 aos
Mujer 11 a 13 aos
Mujer 14 aos
Hombre 18 a los 30 aos
31 a los 50 aos
51 aos en adelante
c) Macroambiente: Formado por el ambiente externo que rodea a la futura madre, situacin
econmica, grado de escolaridad, trabajo del esposo, estado civil, exposicin a radiaciones
ionizantes, txicos, infecciones, etc.
En el nacimiento, se pasa del medio acuoso al areo, representa la culminacin de una etapa
en la que se ha luchado por mantener la direccin, ritmo, velocidad y magnitud del crecimiento. Si
hubo circunstancias desfavorables que pudieron evitarse, bloquearse o controlarse , el resultado
ser un ser vivo sano o habr un aborto, un bito o un producto enfermo.
El recin nacido ha de adaptarse a la vida extrauterina; siendo la respiracin el acto ms
urgente y rpido que debe realizar. Al suprimirse la circulacin placentaria, se efecta una
readaptacin del flujo sanguneo invirtindose para establecer una circulacin de izquierda a
derecha.
La prdida de peso, los primeros das, se debe a la prdida de agua; ya que es incapaz de
concentrar adecuadamente la orina. Su madurez renal se completa entre la tercera y cuarta
semana de vida,en este lapso el contenido de agua corporal es mayor que en otras edades.
Al nacimiento , el sistema nervioso no est completamente mielinizado, acta por reflejos
primitivos preestablecidos propios de la especie. Con ellos, logra respuestas de tipo nociceptivo y
no-nociceptivo; presenta automatismos primarios que son transitorios durante el primer mes de
vida , como el reflejo de prensin, extensin cruzada, Moro , de la marcha, reaccin de
enderezamiento, etc. A medida que crece, estos reflejos desaparecen paulatinamente y son
sustituidos por los de la cabeza, la modificacin del tono, la aparicin de la mmica, etc.
LACTANTE
Se considera lactante al nio que su principal alimento es la leche. Lo ms sobresaliente de
esta etapa, es el rpido crecimiento y desarrollo general y especializado que sigue una direccin
cfalocaudal, resultando que el lactante duplica su peso a los cuatro meses y lo triplica a los doce.
La superficie corporal y la talla se duplican al ao y a los cuatro aos, respectivamente. La
capacidad gstrica, de 50 cm cbicos al nacre se triplica a los tres meses, alcanzando al ao de
edad los 300 ml.La grasa se acumula rpidamente durante la vida intrauterina y los primeros nueve
meses; el msculo, durante los primeros seis aos. El agua disminuye del 75 al 60% en relacin al
peso corporal durante el primer ao de la vida.Los dientes caducos aparecen entre los cinco y
nueve meses; siendo lo incisivos medios inferiores, los primeros que aparecen; al cumplir el ao,
se tienen de seis a ocho dientes. La inmunidad natural se desarrolla a medida que el nio se pone
en contacto con agentes adversos, resultando que la lactancia es un periodo con elevadas tasas
de morbilidad por infecciones.
Otra caracterstica del lactante, es la rpida maduracin motora; al segundo mes de vida es
capaz de liberar la nariz y la boca cuando se le coloca en decbito ventral; al tercer mes, levanta la
cabeza hasta la posicin erguida; a los cinco, reconoce objetos y trata de tomarlos, se mantiene
sentado con ayuda ; a los seis meses, puede cambiar de decbito dorsal a decbito abdominal; del
sptimo al octavo mes de vida, se sienta solo y se mantiene por ms de diez minutos; gatea entre
el octavo y noveno; inicia la bipedestacin con ayuda y a los doce o quince meses, inicia la marcha
solo.
Este desarrollo motor va paralelo con el desarrollo intelectual y afectivo y el lactante supera la
adaptacin del recin nacido, logrando las habilidades que le permiten iniciar la adquisicin del
significado del mundo y de s mismo.
A los tres meses ocurre el primer nivel organizador del lactante con la sonrisa social; es capaz
de emitir sonidos; a los ocho, pronuncia consonantes repetidas como ma-m, ne-ne; a los diez
meses, es menos dependiente de la presencia fsica de la madre e inicia el balbuceo. A los doce
meses inicia el tercer nivel organizador con el no en sentido semntico de tal.
Al terminar la lactancia, surge la capacidad de discriminar las distancias, volmenes, colores; es
capaz de emitir sonidos, entendiendo parte del lenguaje hablado principiando con el uso del no.
Termina de ser lactante, cuando la leche ya no es su alimento predominante
PREESCOLAR.
Durante el tercero , cuarto y quinto aos de la vida, el nio gana dos kilogramos de peso por ao, y
de 6 a 8 cm de talla, esto es constante. A los 36 meses, tiene su denticin completa; maneja la
cuchara, controla el esfnter vesical y anal; puede subir escaleras, saltar, brincar con un solo pie;
domina el lenguaje hablado distinguiendo persona, gnero y nmero.
Los nios con problemas, pueden presentar enuresis, succin del pulgar, dificultades del
aprendizaje o el lenguaje, hiperquinesia, agresividad, etc. Las patologas diagnosticadas ms a
menudo, son la desnutricin e infecciones de las vas respiratorias.
ESCOLAR.
En esta edad, el promedio de aumento es de 3 a 3.5 Kg. por ao, siendo constante el crecimiento;
la talla aumenta 6 cm por ao; el permetro ceflico 3 cm. En todo este periodo, casi alcanza el
primer metro del adulto; tambin brotan los dientes permanentes y se desarrollan los senos
frontales.Durante los primeros aos escolares se incrementa el desarrollo cognitivo, preparando al
escolar para la lectura y aritmtica. Adquiere seguridad en sus relaciones familiares, lo que aviva
su deseo de aprender y conocer. Su objetivo en esta etapa es lograr la socializacin. Se impulsa el
lenguaje escrito y se aprende a manejarlo.
ADOLESCENTE.
Se entiende por pubertad, a los cambios fsicos, hormonales y de funcionamiento, que experimenta
el ser humano entre los once y dieciocho aos hasta terminar con los procesos bsicos de
crecimiento. Se llama crisis puberal a la posibilidad de ejercer funciones de reproduccin en esta
edad.
El trmino adolescencia se aplica a los cambios psicolgicos, a las actitudes emocional y
sociales, adaptadas al ideal perseguido, para tomar un lugar entre los adultos en igualdad de
condiciones y a la elaboracin de un plan personal de vida. Este periodo se caracteriza por los
siguientes rasgos ntimamente relacionados:
a) Aceleracin estatural manifestada por el aumento de talla de 20 cm en los varones y 20 Kg
de peso, fenmeno que acontece entre los 12 y 15 aos, variando de aparicin y duracin, de un
nio a otro. En la mujer comienza dos aos antes que en los varones y es menor, o sea, de 8 a 10
cm por ao en talla y 10 Kg en peso aproximadamente.
b) Existen cambios en la composicin corporal manifestados por distribucin de la grasa
corporal, en forma diferente y en distinta cantidad, lo que acenta el dimorfismo sexual. Entre los
12 y 20 aos se completa el crecimiento de la base del crneo; la hemoglobina y el hematcrito
son mayores en el varn; y la presin arterial alcanza las cifras del adulto.
c) Aparicin de los caracteres sexuales secundarios, manifestados por aumento del volumen
testicular y del escroto, seguido por aumento del tamao del pene; coincidiendo con la aparicin
del vello pubiano, axilar y facial. Las poluciones nocturnas aparecen un ao despus de estos
cambios.
Los testculos de 2 gramos antes de los once aos, llegan a 17 gramos despus de los 18 aos;
el pene triplica su longitud; en la mujercita, el tero y la vagina se desarrollan simultneamente a
las glndulas mamarias, doblando su peso los ovarios durante la pubertad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.- Talla baja constitucional.
2.- Talla baja primordial.
3.- Hipopituitarismo idioptico.
4.- Sndrome de privacin emocional.
Estos indicadores muestran en nuestro pas, un bajo nivel de vida en casi todas las zonas
geoeconmicas; la existencia de estos niveles explica tanto la presencia de desnutricin en
lactantes y preescolares, as como la elevada morbilidad y mortalidad infectocontagiosa,
determinando, que los que logran salvarse, ostentarn talla baja.
Dependiendo del tiempo que duren estos factores actuando en la poblacin, ocurrir lo que
viene sucediendo con los Masahuas del estado de Mxico, donde sus mujeres cada da son ms
bajas, lo contrario a lo que pasa con los universitarios mexicanos, que al parejo con los de otros
pases, cada da son ms altos. Este fenmeno se llama crecimiento secular y es universalmente
aceptado, observndose en todos los estratos poblacionales.
Aunque las cifras de nios con alteraciones del crecimiento y desarrollo no son exactas en
Mxico ,podemos considerar que, dependiendo de la clase social a que pertenezcan,
aproximadamente el 50% de los nios presentan grados de desnutricin variable que repercuten
en su crecimiento y desarrollo para formar nios de talla baja.
En Mxico nacen aproximadamente tres millones de nios al ao, de los cuales la mitad
pertenecen a familias que no tienen recursos econmicos suficientes para cuidarlos y alimentarlos
adecuadamente. Se estima que morirn unos 100,000 a 130,000 nios ,y el resto crecer y se
desarrollar precariamente, sin alcanzar al mximo sus capacidades fsicas e intelectuales. Estas
situaciones, extremadamente nocivas, comprometen el futuro del pas.
CUADRO NO. 2
POBLACION QUE CONSUMIA Y QUE NO CONSUMIA CARNE, LECHE, HUEVO
Y PESCADO DURANTE LA SEMANA PREVIA LA REALIZACION DEL
CENSO EN DIFERENTES ZONAS DE LA REPUBLICA 1970.
Nmero
Zona
A+
B++
C+++
1o.
2o.
3o.
4o.
5o.
6o.
7o.
8o.
III
VII
I
VI
II
VIII
V
IV
20.4
21.3
23.8
25.4
26.9
28.3
30.1
43.1
20.8
16.6
12.2
22.8
11.2
24.8
I5.7
16.6
58.8
62.1
64.0
51.8
61.9
46.9
45.9
40.3
A+ Por ciento de la poblacin que no consumi ninguno de los alimentos bsicos durante la
semana. B++ Por ciento de poblacin que consumi los 4 alimentos de 1 a 3 das a la semana.
C+++ Por ciento de poblacin que consumi 4 alimentos 4 a 7 das x semana.
Martnez y Col. del Instituto Nacional de la Nutricin, han realizado estudios en comunidades
rurales mostrando que las madres mal alimentadas, no pueden aumentar su produccin lctea ms
arriba de los 700 ml. por da, cantidad que aportan principios nutritivos para un nio de 7 Kg. de
peso. Momento en que estos nios tienden a disminuir su velocidad de crecimiento.
Los sntomas son tan comunes que pasan desapercibidos tanto para los padres como para los
mdicos.
A continuacin se enumeran los ms sobresalientes: Disminucin del peso y la talla, nio que
no crece de acuerdo a su percentila del nacimiento, nio muy bueno segn los padres que no
En los lactantes, estarn presentes dos o tres ncleos; en el preescolar, evaluando mano u
rodilla; a los tres aos, debern existir tres ncleos en el carpo, adems del distal del radio. A los
cuatro aos existirn cuatro ncleos y en las rodillas, el ncleo proximal del peron y la rtula.
A los siete aos tendr siete ncleos y el proximal del radio; a los ocho aos aparece el
calcneo y a los nueve, observaremos el del codo. Esta evaluacin debe practicarse en radiografa
de mano izquierda, pie y codo del mismo lado.
TABLA No. 3
DETERMINACION DE LA EDAD OSEA CON RELACION AL
NUMERO DE NUCLEOS DE OSIFICACION PRESENTES EN EL NIO
Edad
Nmero de ncleos
Recin nacido
Lactante
Preescolar:
de 3 aos
de 4 aos
1 + fmur
23
3
4
Escolar:
de 7 aos
de 8 aos
de 9 aos
TABLA No. 4
EDAD DENTAL
I = Incisivos
P = Premolares
C = Caninos
M = 2do.Premolares
6 a 9 meses
12 a 15 meses
18 a 20 meses
24 a 30 meses
PREVENCION.
La prevencin estar dirigida a que la poblacin tenga la misma oportunidad de adquirir los
alimentos necesarios para una buena nutricin, y que toda la poblacin tenga acceso a los
servicios de salud para establecer un diagnstico temprano y tratamiento oportuno.Incrementar el
nivel de vida de la comunidad nacional en mi opinin es el nico remedio profilctico.
TRATAMIENTO.
El tratamiento se puede establecer adecuadamente con una buena nutricin, y la correccin de
la causa determinante del problema vara desde el uso de alimentos hasta el uso de hormona del
crecimiento en caso de poder establecer el diagnstico de enanismo hipopituitario.
Pos ultimo es necsario enfatizar que isin depender de la ideologa procesada lo que realmente
determina el crecimiento y desarrollo disminuidos son los factores ambientales y el ms importante
es la alimentacin que tiene un costo entonces dependiendo de la cantidad de dinero invertido en
la alimentacin se explica la talla mayor observada en sectores de una misma poblacin.
BIBLIOGRAFIA