INTEGRANTES :

FLORES

GABRIELA
GOMEZ ROSANA
GUILCAPI BLANCA
MAFLA ALEJANDRA
MARTINEZ ANA
ORTIZ ADRIANA
PINCHAO TANIA
PUEBLA AMANDA

TRANSFUSIN
SANGUNEA

1. ANAMNESIS

ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIN

Paciente

de

sexo

masculino,

raza

mestiza,

casado,

instruccin secundaria completa, ocupacin jornalero

(fbrica de bloques), de 47 aos de edad nacido en Machala
el 17-sep-1962, actualmente reside en Quito (San Antonio de
Pichincha), religin catlica, lateralidad diestra, grupo
sanguneo O+.

ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor intenso en pelvis y muslo izquierdo

ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere dolor intenso en miembro inferior izquierdo, ms

lgido en la regin del muslo del mismo miembro a consecuencia
de sufrir hace 1 hora trauma laboral por aplastamiento en
mezcladora cuando se dispona limpiar el interior del aparato, el
cual es encendido accidentalmente..

ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL

esto produce prdida de la conciencia en el instante del accidente,

que cinco minutos despus es recobrada; concomitantemente

el

paciente presenta alza trmica, incapacidad para la deambulacin,

no hay hemorragia externa .

ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL

...........Con presuncin diagnstica de fx inestable de pelvis. Se

solicitan pruebas de Biometra Hemtica, Tac de crneo, Rx de
Trax y Pelvis, ECO Abdominal y de Pelvis, INTERCONSULTA AL
SERVICIO DE HEMATOLOGA

ANAMNESIS
A.P.F

abuelo fallece por Valvulopata cardaca.

A.P.P

Sin antecedentes de sangrados persistentes

(-) para Hemofilia
Alergias: negativo

ANAMNESIS
HBITOS
Alimentacin:

2 v/da

Miccional:

2 v/ da

Defecatorio:

1 v/ da

Horas de sueo:
6 horas
Hbitos txicos
Alcohol
Tabaco
Otras sustancias :

: (-)
: (-)
(-)

CONDICIN SOCIOECONMICA
Paciente vive con seis familiares; su esposa y sus 5 hijos en una casa arrendada,
con dos habitaciones, y todos los servicios bsicos.
Ingreso mensual: 320 dlares.

2. REVISIN ACTUAL DE
APARATOS Y SISTEMAS

R.A.S

Hipoacusia derecha

3. EXAMEN FSICO

EXAMEN FSICO

-TA:
-FC:
-FR:
-Temperatura: 37,7
-Talla:
-Peso:
-IMC:

100/70 mmHg
96
lpm
22
rpm
C
1.64
m
62
Kg
23.13 m2/Kg.

- Glasgow :

15/15
- ocular 4/4
- verbal 5/5
- motora 6/6

Paciente al momento consciente, orientado en las tres esferas,

hidratado, febril, estable con palidez generalizada. Sin hemorragias
visibles.

EXAMEN FSICO
CABEZA:

Sin presencia de traumatismos en regiones

ceflicas. Alopecia tipo III, presencia de
alza trmica.

PIEL y MUCOSAS:

Palidez en conjuntivas palpebrales.

TRAX:

Sin traumatismos visibles, no doloroso a la

palpacin

APARATO RESPIRATORIO:

MV conservado, Taqupnea

APARATO CARDIOVASCULAR:

Hipotensin, taquicardia,
presencia de pulso femoral filiforme

ABDOMEN:

Doloroso a la palpacin profunda en

fosa iliaca derecha. Presencia de
escoriaciones en flanco lateral derecho.

EXAMEN FSICO
.PELVIS:

Dolor a la palpacin superficial y profunda, presencia de

hematoma fracturario en partes blandas en regin proximal
a la articulacin coxofemoral.

. EXTREMIDADES:

Miembro superior:
Presencia de escoriaciones en antebrazo izquierdo
en brazo derecho.

Miembro Inferior:
Miembro inferior izquierdo acortado en posicin
lgica de
rotacin externa, dolor intenso +++ a la palpacin
superficial y profunda. Presencia de edema inflamatorio en
cara antero-lateral interna del miembro inferior izquierdo
en el tercio superior, edema de +++/++++. Deformidad del
muslo izquierdo.
Hematoma fracturario en cara lateral interna de
MII de 15x4
cm, distesias en todo el MII.
Escoriacin en rodilla derecha

EXAMEN FSICO
.EXAMEN NEUROLGICO:
Pupilas isocricas normorreactivas
Motricidad fina conservada, lenguaje
comprensible
Reflejos osteotendinosos conservados en MSD,
MSI, MID.
Sensibilidad aumentada en MII
Integridad de pares craneales

4. AGRUPACIN
SINDRMICA

LISTA DE SINTOMAS Y SIGNOS

DEL PACIENTE
1. Laceraciones post-trauma
2. Dolor intenso plvico
3. Dolor intenso miembro MII
4. Edema inflamatorio MII
5. Deformidad de muslo izquierdo
6. Hematoma fracturario en pelvis
7. Hematoma fracturario en MII
8. Hipotensin TA 100/70 mmHg
9. Taquicardia FC 94 lpm
10. Taquipnea FR 19 rpm
11. Alza trmica Temp 37,7 C
12. Distesias en MII
13. Momentnea prdida de la conciencia
14. Sensibilidad aumentada en MII
15. Palidez en conjuntivas palpebrales

S&S DEL PACIENTE

POSIBLES SNDROMES
SINDROME
TRAUMATICO

SINDROME
NEUROLOGICO

SINDROME
CARDIACO

Laceraciones post-trauma en regiones

corporales

Dolor intenso plvico

Dolor intenso miembro MII

Edema inflamatorio MII

Deformidad de muslo izquierdo

Hematoma fracturario en pelvis

Hematoma fracturario en MII

Hipotensin TA 100/70 mmHg

Taquicardia FC 94 lpm

Taquipnea FR 19 rpm

Alza trmica Temp 37,7 C

Distesias en MII

Momentnea prdida de la conciencia

Sensibilidad aumentada en MII

Palidez en conjuntivas palpebrales

5. DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

MANIFESTACIO
NES

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Hemorragia interna

Hematoma Fracturario

FRACTURAS SEAS

PRESENCIA DE LQUIDO EN
LAS IMGENES DE
LABORATORIO (TAC, ECO)

DAO DE VSCERAS
VECINAS

BRSCAS PRDIDAS
SANGUNEAS

AUSENCIA DE PULSO EN
REA AFECTADA

RIGIDEZ ABSOLUTA DE
REAS AFECTADAS

PRDIDA CONSIDERABLE
DE LA VOLEMIA CON
NECESIDAD DE
RESTITUCIN CON PLASMA
SANGUNEO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Un hemorragia interna es su sentido ms
elemental es la salida de sangre de su normal
continente que es el sistema cardiovascular. Es
una situacin que provoca una prdida de
sangre, la cual, puede ser interna cuando la
sangre gotea desde los vasos sanguneos en el
interior del cuerpo, y se acumula en un tercer
espacio, con presencia de lquido en los estudios
de laboratorio (ECO, TAC)

Un hematoma fracturario es una acumulacin

de sangre en partes blandas causado por la
rotura de vasos capilares, que aparece
generalmente como respuesta corporal resultante
de un golpe, una contusin, un traumatismo

6.- EXMENES
CONFIRMATORIOS

BH:
-Recuento de glbulos rojos 3.14
-Hb de 7.22

Tiempos de coagulacin:
TP: 47.0%
TP: 16.9 seg
TTP: 22.4 seg

TAC de crneo:

Sin Fracturas, ni lesin cerebral

Rx de Trax:

Rx de PELVIS:

TAC DE PELVIS:

Fx de pelvis, disociacin de surco

iliaco izquierdo, ms Fx de rama ilio
isquiopubica derecha.

ECOGRAFIA ABDOMINAL:

Negativo para lquido libre.

Sin Fracturas
FX de cresta iliaca , Fx isquiopubica izq.

Tipo sanguneo
O+

TAC de crneo:

Sin Fracturas, ni lesin cerebral

Rx de Trax:

Sin Fracturas

RX DE PELVIS:

FX DE CRESTA ILIACA , FX
ISQUIOPUBICA IZQ.

TAC DE PELVIS:

Fx de pelvis, disociacin de surco

iliaco izquierdo, ms Fx de rama ilio
isquiopubica derecha.

ECOGRAFIA ABDOMINAL:

Negativo para lquido libre.

7.-DIAGNSTICO
DEFINITIVO

Dx. DEFINITIVO
POLITRAUMATISMO PLVICO CON FRATURAS
CERRADAS INESTABLES DE LA PELVIS

CONSUMO DE ELEMETOS FORMES DE LA SANGRE

POR HEMATOMA FRACTURARIO

TRAUMATISMO DE PELVIS
En este tipo de lesiones podemos encontrarnos desde pacientes con
fracturas
por
traumatismos
aparentemente
leves,
hasta
politraumatizados con graves fracturas plvicas que son consecuencia
de violentos traumatismos.
En el adulto, el anillo plvico es una resistente estructura sea
relacionada con importantes ramas y plexos arterio-venosos y vsceras
(uretra, vejiga, rganos genitales y recto) que pueden resultar daadas
por el propio traumatismo o por fragmentos seos de la fractura.
La inspeccin cuidadosa del perin, nos aportarn datos para
sospechar la presencia de estas lesiones.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE PELVIS

La hemorragia o hematoma es la complicacin ms frecuente y la principal causa

de muerte en pacientes con traumatismo plvico.
La pelvis est en contacto con abundantes plexos venosos y arteriales, por lo que
debemos sospechar la existencia de hematoma en todo paciente politraumatizado
con fractura de pelvis.
Un hecho importante es que no se ha encontrado una correlacin entre el tipo de
fractura y el dao vascular, si bien, son las fracturas inestables con
desplazamiento superior a 0,5 cm las que se asocian con mayor probabilidad a
severas hemorragias.
Estos enfermos requieren un estrecho control de su situacin hemodinmica y
seguimiento seriado de hemoglobina y hematocrito para detectar esta
eventualidad precozmente.

Lesiones traumticas
HEMATOMA FRACTURARIO
Toda fractura en un elemento seo de tamao considerable
produce prdida sangunea, dependiendo del tamao de la afectacin
sea, ser la prdida.

En el caso de los huesos de la pelvis se producen prdidas

considerables de sangre al lesionarse su vasculatura, pero no se hace
evidente por el atrapamiento de la misma en forma de cogulos el
denominado Hematoma fracturario.

Con antecedentes de anemia el cuadro se puede complicar, debido

al estado reducido en los valores de hematocrito y hemoglobina, que
hace que los niveles de estos componentes decaigan rpidamente.

Cuadro 1
Prdida Estimada de Sangre y Lquidos, Segn la Presentacin Inicial
del Paciente (Adulto de Peso Promedio)

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Prdida de sangre (ml)

hasta 750

750-1,500

1,500-2,000

> 2,000

Prdida de sangre (% volumen

sanguneo)

hasta 15%

15-30%

30-40%

> 40%

Frecuencia del pulso

< 100

>100

>120

> 140

Tensin arterial

normal

normal

disminuida

disminuida

Tensin del pulso

normal o
aumentada

disminuida

disminuida

disminuida

Frecuencia respiratoria

14-20

20-30

30-40

ms de 35

Eliminacin urinaria (ml/hora)

ms de 30

20-30

5-15

ausente

Sistema nervioso central/ estado

mental

ligeramente
ansioso

moderadam.
ansioso

ansioso y
confuso

confuso y
letrgico

Reemplazo de lquidos (3:1)

cristaloides

cristaloides

cristaloides y
sangre

cristaloides y
sangre

LA DECISIN DE TRANSFUNDIR

Existe nivel mnimo de Hb para cada individuo, debajo del

cual ocurrir falla orgnica por deprivacin de O2.

Este nivel no puede ser determinado clnicamente.

Factores que determinan este nivel:

1. Hb (es el principal determinante)
2. DO2.: Liberacin de O2
3. FIO2: Fraccin inspirada de O2
4. VO2: Consumo de O2
5. ERO2: Tasa de Extraccin de O2

Consideraciones prcticas

Se pueden transfundir sin problemas 1000 cc de sangre en un lapso

de 2 a 3 horas en un paciente sin compromiso cardiovascular.

No se deben administrar soluciones glucosadas por la misma va ya

que puede asociarse a hemlisis.

No deben utilizarse por la misma va soluciones con Calcio, como el

Hartman, ya que puede ocasionar la formacin de cogulos.

Decisin clnica en >65 aos, o con enfermedad cardiovascular o

respiratoria asociada

Usos clnicos de la sangre total

Cuando no se dispone del tiempo necesario para pruebas de

compatibilidad es posible utilizar paquete globular O, Rh (-).

Politraumatismo
Hemorragia intra - operatoria,
Sangrado gastrointestinal masivo,
Aneurisma roto, etc.

CONSIDERACIONES PRCTICAS
DE LA HEMOGLOBINA
No transfundir si la Hb es o se estima que ser >10 g/dL
Transfundir si la Hb <7 g/dL
Un paquete de sangre total con 473ml de contenido sanguneo aumenta 1.1 gr/dl
de Hb

por cada paquete=

aprox 1.2 gr/dL de Hb

CONSIDERACIONES PRCTICAS
DE LA HEMOGLOBINA
En el caso de nuestro Pcte. el ideal es tener valores de Hb
superiores a 10 gr/dL

En emergencia el Pcte. tena una Hb de 7.22 g/dL por lo que

se transfunden 2 paquetes de sangre total
7.22g/dL+1.2+1.2= 9.62 g/dL de Hb

7.-FISIOPATOLOGA

TRAUMA

8.-OBJETIVO TERAPUTICO

Analgesia
Mejorar la hipoxia tisular

mediante restitucin del volumen

y
valor
normal
de
los
componentes
sanguneos
del
paciente
.Por
medio
de
transfusin de paquetes de
sangre total.

Resolucin

fractura

quirrgica

de

la

9.-TRATAMIENTO P

Tratamiento Ortopdico: Traccin de partes blandas hasta quitar el dolor

Pendiente Ciruga, plan de fijacin quirrgica
Hidratacin parenteral, SS 0.9% 1000cc IV 80cc
Despus de 2 a 3 das de la ciruga se recomienda deambulacin con ayuda
Pasar 2 paquetes globulares y un plaquetario

10.-MEDICAMENTO P

CLASIFICACIN DE
ANALGSICOS
ANTIPERTICOS

GRUPO:
ANALGESICOS
ANTIPIRETICOS

PERFIL
FARMACOLGIC
O

DERIVADOS
PIRAZOLONICOS:
METAMIZOL
DIPIRONA

-FENILBUTAZONA

Rpida Absorcin
GI
Absorcin Gradual
IM
Pico 6 a 10 horas

DERIVADOS
ANILINICOS O DEL
PARAAMINOFENOL:
PARACETAMOL
ACETAMINOFENO

Rpida Absorcin
GI

Interacta con
otros frmacos
como
anticoagulantes,
hipoglicemiantes,
y otros AINES

Absorcin Oral
rpida y completa

EFICACIA

SEGURIDAD

Efectos indeseables:
Agranulocitosis, Shock
Necrolisis Epidrmica
Disnea, Cianosis
Efectos indeseables:
Nauseas, vmitos,
molestias gstricas,
erupciones cutneas ,
retencin de agua y
electrolitos, formacin de
edemas , sangrado
gstrico,
hipersensibilidad, nefritis,
hepatitis, anemia
aplasica, agranulocitosis,
leucopenia, neutropenia

Efectos indeseables:
Erupciones cutneas,
reacciones alrgicas,
problemas hepticos y
renales, anemia,
hiperbillirubinemia.

FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGA MDICA, SAMANIEGO EDGAR, sexta edicin, volumen I,2005, cap. 43 pg. 459
* NUESTRO PACIENTE NO PRESENTA NINGUNA CONTRAINDICACION DE LAS ENUNCIADAS.

CONVENIENCIA
Formas de
Administracin:
VO, IM, IV
*Contraindicaciones
:
Pctes. con porfiria
Formas de
Administracin:
VO,IM
*
Contraindicaciones:
Pctes. Con
enfermedad, acido
pptica, discrasias
sanguneas,
disfuncin cardiaca,
Hepatopatas,
nefropatas .
Formas de
Administracin:
VO, Supos.
*Contraindicaciones
:
Pctes. Alcohlicos,

GRUPO:
ANALGESICOS
ANTIPIRETICOS

PERFIL
FARMACOLGIC
O

DERIVADOS
PIRAZOLONICOS:
- METAMIZOL O
DIPIRONA

Rpida Absorcin
GI

EFICACIA

SEGURIDAD

Efectos indeseables:
Agranulocitosis, Shock
Necrolisis Epidrmica
Disnea, Cianosis

CONVENIENCIA

Forma de
Administracin:
IV
*Contraindicacion
es
Pctes. con porfiria

COSTO

POR MEDIO
DE RECTA
INTERNA DEL
HOSPITAL ES
GRATUITA

FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGA MDICA, SAMANIEGO EDGAR, sexta edicin, volumen I,2005, cap. 43 pg. 459
* NUESTRO PACIENTE NO PRESENTA NINGUNA CONTRAINDICACION DE LAS ENUNCIADAS.

METAMIZOL AMP

COSTO C/u

1 AMPOLLA

0.60 ctvs. de dlar

3 AMPOLLAS

1.80 un dlar con

ochenta centavos.

Costo de medicacin en caso de

NO haber ampollas en el Hospital

12. DERIVADOS SANGUINEOS

CLASIFICACIN GENERAL
DE LOS DERIVADOS
SANGUNEOS

CLASIFICACIN GENERAL DE LOS

DERIVADOS SANGUNEOS
DERIVADOS
SANGUNEOS

PERFIL
FARMACOLGICO

Depende de la
condicin clnica
SANGRE TOTAL
RECONSTITUDA

CONCENTRADO DE
GLBULOS ROJOS

PAQUETE GLOBULAR

Exanguneotransf
usin
Hemorragia
aguda

Depende de la
condicin
clnica
Anemia Aguda y
Crnica por
prdida de sangre

EFICACIA

SEGURIDAD

Desventajas
Riesgo de
sobrecarga

Desventajas
Riesgo de
sobrecarga de vol.
y de Fe en uso
prolongado
Aumento de la
viscosidad

CONVENIENCIA

Presentacin
500 +/- 45 ml
Validez
Uso inmediato
Glbulos rojos:
250-300ml
Plasma: 200-250
ml

3 ml/Kg por Hct.

Deseado Hct. Del
paciente
Nios: 10 a 15 ml/Kg
Presentacin
250 300 ml
Validez
35 das
2 6 C

DERIVADOS
SANGUNEOS

CONCENTRADO DE
GR POBRES EN
LEUCOCITOS EN
SOLUCIN ADITIVA

PERFIL
FARMACOLGICO

Depende de la etiologa
y clnica
Anemia Aguda y Crnica
Antecedentes de
reacciones febriles

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Desventajas
Riesgo de sobrecarga
de vol. y de Fe en uso
prolongado
No administrar a
neonatos o RN
pretrmino

Dosis
3 ml/Kg por Hct.
Deseado Hct. Del
paciente
Nios: 10 a 15 ml/Kg
Presentacin
280 350 ml
Validez
42 das
2 6 C

Reacciones febriles y
alrgicas
Escalofros fiebre y
urticaria

Todos los factores de

coagulacin, albumina
e inmunoglobulinas
Ventaja: Reposicin
especfica
Dosis: 10 20ml/ Kg
cada 8,12 o 24 h.
Presentacin:200 a
250 ml

Reacciones febriles y
alrgicas ( escalofros,
fiebre y urticaria)

Dosis: 10 20 ml/Kg
cada 12 a 24h
Presentacin:150
250 ml
Contiene:
Albmina, factores
estables de la
coagulacin (II, VII, IX,
X)

Depende de la etiologa y
la intensidad del
sangrado
PLASMA FRESCO O
CONGELADO

Dficit de Factores dela

coagulacin si no se
dispone del factor
especifico
Hemofilia A ,Enf de Von
Wilebrand y transfusin
desangre masiva CID
PTT
Depende de la etiologa
e intensidad del
sangrado

PLASMA
REFRIGERADO

Dficit de factores
estables de la
coagulacin (II, VII, IX, X)

CLASIFICACIN GENERAL DE LOS DERIVADOS

SANGUNEOS
DERIVADOS
SANGUNEOS

PERFIL
FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Desventajas:
Reacciones febriles
y alrgicas

Dosis:1 unidad/10 Kg
cada 12 o 24 h
Presentacin: 15 30
ml
Contenido:
fibringeno, factor VIII,
XIII, fibronectina, AT III
y Von Wilebrand

Desventajas
Reacciones febriles
y alrgicas

Dosis
1 unidad/10 Kg
Presentacin
50-70 ml
Validez
72 horas
18 25 C
En agitacin continua

Depende de la
etiologa o
intensidad del
sangrado
CRIOPRECIPITADO

Hemofilia A, Von
Wilebrand, sepsis,
uremia, CID, dficit
de factor XIII,
dficit de
fibringeno y
transfusin masiva

Depende de la
intensidad del
sangrado
CONCENTRADO
PLAQUETARIO

Indicaciones
Sangrado por
trombocitopenia o
alteracin cualitativa
de las plaquetas.
Transfusin masiva

CLASIFICACIN GENERAL DE LOS DERIVADOS

SANGUNEOS
DERIVADOS
SANGUNEOS

PERFIL
FARMACOLGICO
Depende de la
intensidad del
Sangrado

CONCENTRADO
PLAQUETARIO POBRE
EN LEUCOCITOS

Indicaciones
Paciente con
antecedentes de
reacciones febriles
Sangrado por
trombocitopenia o
alteracin cualitativa
de las plaquetas
Transfusin masiva

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Riesgo de
sobrecarga del
volumen y de hierro
en uso prolongado.
No administrarse en
neonatos y recin
nacidos
Alosensibilizacion
contra antgenos
HLA y eritrocitarios

Dosis
1 unidad/15 Kg
Presentacin
50 70 ml
Validez
5 das
18 -25 C
En agitacin continua

DERIVADOS
SANGUNEOS

CONCENTRADO DE
GLBULOS ROJOS

PAQUETE GLOBULAR

PERFIL
FARMACOLGICO

Depende de la
condicin clnica

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

Desventajas
Riesgo de
sobrecarga de
vol. y de Fe en
uso
prolongado
Aumento de la
viscosidad

3 ml/Kg por Hct.

Deseado Hct. Del
paciente
Nios: 10 a 15
ml/Kg
Presentacin
250 300 ml
Validez
35 das
2 6 C

CON AYUDA DEL

PPS

Desventajas
Reacciones
febriles y
alrgicas

Dosis
1 unidad/10 Kg
Presentacin
50-70 ml
Validez
72 horas
18 25 C
En agitacin continua

Depende de la intensidad
del sangrado
CONCENTRADO
PLAQUETARIO

Indicaciones
Sangrado por
trombocitopenia o
alteracin cualitativa de
las plaquetas.
Transfusin masiva

CON AYUDA DEL

PPS

11.RECETA

RECETA INTERNA DEL HOPITAL

RECETA

HEMATOLOGIA

NOTA DE EVOLUCION

06/01/2010
S: Pcte. Refiere dolor de gran intensidad en MsSs e MsIs.
O: Pcte. presenta hematoma en antebrazo izquierdo , escoriaciones en
brazo derecho, en muslo del MII presenta edema de +++/++++ , dolor
intenso a la rotacin externa, escoriacin en rodilla derecha, parestesias,
pulsos distales presentes.
A: En rx de pelvis se observa fx de cresta iliaca y rama isquiopubica izq,
Anemia Aguda
posttramuma. Hb: 8.6 g/dl, Hto: 25% .
P: Transfusion de paquetes gloubulares y plaquetas , En espera de Qx para
corregir injuria de tejidos,
Rp:
1. CSV/ CNP
2. SS 0.9% 1000cc iv 80cc
3. Metamizol 2.5g iv STAT y luego c/8h
4. Pasar 2 paquetes globulares y 1 de plaquetas esto desde 7/1/10
5. Realizar Bh cuatro horas despus de pasar los paquetes
globulares
5. Mantener traccin de partes blandas con 3kg
6. Pendiente fijacin quirrgica.

12.Evidencia

Evidencia # 1

TITULO:

Manejo de transfusin en pacientes con trauma

AO:

2009
AUTORES:

Beth H. Shaz, MD*

Christopher J. Dente, MD
Robert S. Harris, MD
Jana B. MacLeod, MD
Christopher D. Hillyer, MD*

EVIDENCIA 1

EVIDENCIA 1
Un

ejemplo de uso de la terapia

componente es la base sobre la transfusin
la hemoglobina 8 g / dl, TP 1.5 veces lo
normal, contaje de plaquetas 50,000 / L, y
el fibringeno 100 g / dl.

un estudio retrospectivo 466 transfundidos de

los pacientes civiles, el grupo que recibi 1
U de plaquetas y 2 U de paquetes globulares tuvo la
mayor tasa de supervivencia de 30 das (73%)

En

EVIDENCIA 1

Evidencia # 2

Resumen
Introduccin: Las recomendaciones basadas en la evidencia son
necesarios para guiar el tratamiento agudo del paciente con sangrado
por trauma, que cuando se implementa puede mejorar los resultados
del paciente.
Mtodos: El grupo de trabajo multidisciplinario para la atencin
avanzada en sangrado por Trauma se form en 2005 con el objetivo
de desarrollar una gua para el tratamiento del sangrado despus de
una lesin grave. Este documento presenta una versin actualizada
de la gua publicada por el grupo en 2007. Las recomendaciones
fueron formuladas mediante un proceso de grupo nominal, la
clasificacin de las recomendaciones de Evaluacin, Desarrollo y
Evaluacin (GRADE) jerarqua de la evidencia y en base a una
revisin sistemtica de la literatura publicada.
Resultados: los principales cambios que abarca el presente versin
de la gua incluyen las nuevas recomendaciones sobre el apoyo de
coagulacin y el control y el uso adecuado de medidas hemostticas
locales, torniquetes, el calcio y la desmopresina en el paciente
traumatizado sangrado. Las recomendaciones restantes se han
reevaluado y clasificacin basada en la literatura publicada desde la
ltima edicin de la gua. Se tuvo en cuenta tambin a los cambios en
la prctica clnica que han tenido lugar durante este perodo de

Las recomendaciones clave son las siguientes:

El perodo de tiempo transcurrido entre la injuria y la

operacin deben ser minimizados para aquellos pacientes
en necesidad de un control urgente quirrgico de la
hemorragia y los pacientes que se presentan con un shock
hemorrgico y una causa identificada de hemorragia deben
someterse a un control quirrgico inmediato, a menos que
las medidas iniciales de resucitacin sean satisfactorias. Un
control quirrgico de dao es esencial en aquellos pacientes
severamente injuriados, las rupturas del anillo plvico
deben ser cerradas y estabilizadas seguidas por una
embolizacin angiogrfica apropiada, o el control quirrgico
de la hemorragia, incluido el vendaje. Los pacientes que se
presentan con un shock hemorrgico y una causa no
identificada de hemorragia deben ser sometidos de forma
inmediata y posterior a la valoracin, utilizando una
ecosonografa focalizada, tomografa computarizada, lactato
srico y las medidas de dficit de base. Esta gua tambin
revisa a los blancos fisiolgicos apropiados, y el uso
sugerido y la dosificacin de los productos sanguneos,
agentes farmacolgicos y el reemplazo del factor de
coagulacin en pacientes con un trauma hemorrgico.

Evidencia # 3

Allogeneic red blood cell

transfusions: efficacy,
risks, alternatives and
indications
C. Madjdpour and D. R. Spahn*
Department of Anaesthesiology, University Hospital Lausanne, Switzerland
*
Corresponding author: Department of Anaesthesiology, University Hospital Lausanne (CHUV), CH1011 Lausanne, Switzerland.

TITULO:

Transfusiones alognicas de glbulos rojos: la

eficacia, riesgos, alternativas e indicaciones

AO:

2009

AUTORES:

C. Madjdpour
D. R. Spahn

Conclusions
There is now general agreement that transfusion decisions should be primarily based on an
individual patient's need for global and regional oxygen supply as indicated by signs of
inadequate global and regional oxygenation. These physiological transfusion triggers based on
the individual patient's characteristics make a thorough knowledge of transfusion physiology and
clinical experience indispensable. However, numerical transfusion triggers may be helpful in
certain situations such as when monitoring is inadequate or there is a lack of sufficiently
experienced medical personnel.
Current evidence from studies of the influence of allogeneic blood transfusion on efficacy and
clinical outcome is seriously hampered by the absence of a significant number of adequately
powered RCTs. In addition, the only large RCT that compared a restrictive versus a liberal
transfusion strategy, the TRICC trial, was done in ICU patients. There has been no sufficiently
powered RCT in the perioperative setting. Therefore the findings from the frequently cited
observational studies (ABC and CRIT study) and the TRICC trial can only be extrapolated with
caution to perioperative transfusion decisions. Furthermore, hot topics in transfusion medicine
that have to be addressed by future large RCTs are the effect of different transfusion thresholds
on morbidity and mortality, particularly in the perioperative setting and in CVD patients, the
impact of RBC storage on transfusion efficacy and the role of leucoreduction.

Prescripcin:
NPO (susp) el paciente estaba NPO asta el
jueves
Csv/ cnp
Ss 0.9% 1000cc iv 80cc
Metamizol 2.5g iv c/8h
Pasar 2 paquetes globulares esto desde
7/1/10
Mantener traccin de partes blandas con 3kg
Plan de fijacin quirrgica.